1、风险管理风险管理1医院风险管理医院风险管理2护理风险管理护理风险管理3一、风险管理的历史一、风险管理的历史 在在19301930年代，由于受到年代，由于受到1929192919331933年的年的世界性经济危机的影响，美国约有世界性经济危机的影响，美国约有4040左右的银行和企业破产，经济倒退了约左右的银行和企业破产，经济倒退了约2020年。年。19501950年代风险管理发展成为一门学科，年代风险管理发展成为一门学科，风险管理一词才形成。当时美国一些大风险管理一词才形成。当时美国一些大公司发生了重大损失使公司高层决策者公司发生了重大损失使公司高层决策者开始认识到风险管理的重要性。开始认识到风
2、险管理的重要性。一、风险管理的历史一、风险管理的历史 19531953年年8 8月月1212日日通用汽车公司通用汽车公司在密执安州在密执安州的一个汽车变速箱厂因火灾损失了的一个汽车变速箱厂因火灾损失了50005000万美元万美元 19791979年年3 3月美国三里岛核电站的爆炸事故月美国三里岛核电站的爆炸事故 19841984年年1212月月3 3日美国联合碳化物公司在印日美国联合碳化物公司在印度的一家农药厂发生了毒气泄漏事故度的一家农药厂发生了毒气泄漏事故 19861986前苏联乌克兰切尔诺贝利核电站发前苏联乌克兰切尔诺贝利核电站发生的核事故等一系列事件生的核事故等一系列事件 一、风险管理
3、的历史一、风险管理的历史 19701970年代以后，随着企业面临的风险复年代以后，随着企业面临的风险复杂多样和风险费用的增加，法国从美国杂多样和风险费用的增加，法国从美国引进了风险管理并在法国国内传播开来。引进了风险管理并在法国国内传播开来。与法国同时，日本也开始了风险管理研与法国同时，日本也开始了风险管理研究。究。19831983年在美国召开的风险和保险管理协年在美国召开的风险和保险管理协会年会上，世界各国专家学者云集纽约，会年会上，世界各国专家学者云集纽约，共同讨论并通过了共同讨论并通过了“101101条风险管理准条风险管理准则则”，它标志着风险管理的发展已进入，它标志着风险管理的发展已进
4、入了一个新的发展阶段。了一个新的发展阶段。一、风险管理的历史一、风险管理的历史 19861986年，由欧洲年，由欧洲1111个国家共同成立的个国家共同成立的“欧洲风险研究会欧洲风险研究会”将风险研究扩大将风险研究扩大到国际交流范围。到国际交流范围。19861986年年1010月，风险管理国际学术讨论月，风险管理国际学术讨论会在新加坡召开，风险管理已经由环会在新加坡召开，风险管理已经由环大西洋地区向亚洲太平洋地区发展。大西洋地区向亚洲太平洋地区发展。一、风险管理的历史一、风险管理的历史 中国对于风险管理的研究开始于中国对于风险管理的研究开始于19801980年代。一些学者将风险管理和安全系年代。
5、一些学者将风险管理和安全系统工程理论引入中国，在少数企业试统工程理论引入中国，在少数企业试用中感觉比较满意。用中感觉比较满意。中国大部分企业缺乏对风险管理的认中国大部分企业缺乏对风险管理的认识，也没有建立专门的风险管理机构。识，也没有建立专门的风险管理机构。作为一门学科，风险管理学在中国仍作为一门学科，风险管理学在中国仍旧处于起步阶段。旧处于起步阶段。告知形式：口头书面记录（4）转移风险：在危险发生前，通过采取出售、转让、保险等方法，将风险转移出去。被告知人：病人或监护人与法国同时，日本也开始了风险管理研究。医务人员和患者双方都要充分认识医疗护理的风险性，医院接受对患者的治疗护理，患者并不是将
6、风险转嫁给了医院，而是医护人员和患者共同承担起了生命和健康的风险。2、完善护理规章制度，制定护理应急预案与程序婴幼儿、神智不清、昏迷病人；RM and Patient Safety Management经常住院的“老”病人；在病房内仪器设备有专人保管，定期维修、保养和记录。准备，备好应急灯、手电。委托保险人或者保险咨询服务机构对本企业的风险管理进行调查设计，找出各种财产和责任存在的风险。协助医生通知家属并向家属交代病人突然发生病情变化时的三、护理风险影响因素(3)节假日后:节日综合症，角色进人延迟，体力透支;对容易导致工作人员和患者身体危害的环境,应给予行为引导。不重视护理人员的合理调配；JC
7、AHO对RM的重视(1989)责任心不强 32 22.二、风险管理的概念二、风险管理的概念 风险管理风险管理又名危机管理，是一个管理过又名危机管理，是一个管理过程，其中包括对风险的确定、量度、评程，其中包括对风险的确定、量度、评估和发展应付风险的策略。估和发展应付风险的策略。目的是把目的是把可以避免的风险减至最小，成本及损失可以避免的风险减至最小，成本及损失极小化。极小化。学说学说企业全部风险说企业全部风险说该学说是经营该学说是经营管理型风险管管理型风险管理的理论基础理的理论基础 三、风险管理的学说三、风险管理的学说 纯粹风险说纯粹风险说该学说是保险该学说是保险型风险管理的型风险管理的理论基础
8、。理论基础。规范护理物品、仪器的应用与管理21世纪医院的经营理念护理记录是发生医疗纠纷时的重要法律文件，护理记在医疗事故鉴定、医疗纠纷判定中起着越来越重要的作用有报道，护理记录中存在许多缺陷，包括关键内容记录不完善或无记载、记录不规范、涂改。反复告知所执行治疗措施的重要性和必要性执行制度不认真39 48.如有使用呼吸机的病人，应保险型风险管理：以可保风险作为风险管理的对象，将保险管理放在核心地位，将安全管理作为补充手段。病人拒绝接受治疗护理措施的告知程序或医保办公室办理出院手续1950年代风险管理发展成为一门学科，风险管理一词才形成。如经口腔的护理操作,护士有被病人粘液感染的危险,应提出戴手套
9、操作的建议。500床的醫院每年有可预防性的死亡（Preventable death）10-15人500床的醫院每年有可预防性的死亡（Preventable death）10-15人、持续护理教育培训，提高风险防范能力1984年12月3日美国联合碳化物公司在印度的一家农药厂发生了毒气泄漏事故处理医嘱错误12 15.(2)中夜班、节假日:护理力量不足;2、护理风险的评估(Nursing RiskMeasurement)四、风险管理的分类四、风险管理的分类经营管理型风经营管理型风险管理：险管理：主要主要研究政治、经研究政治、经济、社会变革济、社会变革等所有企业面等所有企业面临的风险的管临的风险的管理
10、。理。保险型风险管保险型风险管理：理：以可保风以可保风险作为风险管险作为风险管理的对象，将理的对象，将保险管理放在保险管理放在核心地位，将核心地位，将安全管理作为安全管理作为补充手段。补充手段。五、风险管理研究方法五、风险管理研究方法 定量分析方法一般采用系统论定量分析方法一般采用系统论方法，将若干相互作用、相互方法，将若干相互作用、相互依赖的风险因素组成一个系统，依赖的风险因素组成一个系统，抽象成理论模型，运用概率论抽象成理论模型，运用概率论和数理统计等数学工具定量计和数理统计等数学工具定量计算出最优的风险管理方案的方算出最优的风险管理方案的方法。法。定性分定性分析方法析方法定性分析方法是通
11、过对风险定性分析方法是通过对风险进行调查研究，做出逻辑判进行调查研究，做出逻辑判断的过程。断的过程。定量分定量分析方法析方法六、风险管理的各个步骤六、风险管理的各个步骤 1 1、风险的识别、风险的识别 2 2、风险的预测、风险的预测 3 3、风险的处理、风险的处理（1 1）回避风险）回避风险 （2 2）预防风险）预防风险 （3 3）自保风险）自保风险 （4 4）转移风险）转移风险 1、风险的识别、风险的识别 风险的识别风险的识别是风险管理的首要环节。只有是风险管理的首要环节。只有在全面了解各种风险的基础上，才能够预在全面了解各种风险的基础上，才能够预测危险可能造成的危害，从而选择处理风测危险可
12、能造成的危害，从而选择处理风险的有效手段。险的有效手段。风险识别方法很多，常见的方法有：风险识别方法很多，常见的方法有：1、风险的识别、风险的识别 生产流程分析法生产流程分析法 生产流程分析法是对企业整个生产经生产流程分析法是对企业整个生产经营过程进行全面分析，对其中各个环营过程进行全面分析，对其中各个环节逐项分析可能遭遇的风险，找出各节逐项分析可能遭遇的风险，找出各种潜在的风险因素。种潜在的风险因素。生产流程分析法可分为风险列举法和生产流程分析法可分为风险列举法和流程图法。流程图法。1、风险的识别、风险的识别 财务表格分析法财务表格分析法 财务表格分析法是通过对企业的资产负债财务表格分析法是
13、通过对企业的资产负债表、损益表、营业报告书及其他有关资料表、损益表、营业报告书及其他有关资料进行分析，从而识别和发现企业现有的财进行分析，从而识别和发现企业现有的财产、责任等面临的风险。产、责任等面临的风险。1、风险的识别、风险的识别 保险调查法保险调查法 通过保险险种一览表，企业可以根据保险公通过保险险种一览表，企业可以根据保险公司或者专门保险刊物的保险险种一览表，选司或者专门保险刊物的保险险种一览表，选择适合本企业需要的险种。这种方法仅仅对择适合本企业需要的险种。这种方法仅仅对可保风险进行识别，对不可保风险则无能为可保风险进行识别，对不可保风险则无能为力。力。委托保险人或者保险咨询服务机构
14、对本企业委托保险人或者保险咨询服务机构对本企业的风险管理进行调查设计，找出各种财产和的风险管理进行调查设计，找出各种财产和责任存在的风险。责任存在的风险。风险预测风险预测实际上就是估算、衡量风险，实际上就是估算、衡量风险，由风险管理人运用科学的方法，对其掌由风险管理人运用科学的方法，对其掌握的统计资料、风险信息及风险的性质握的统计资料、风险信息及风险的性质进行系统分析和研究，进而确定各项风进行系统分析和研究，进而确定各项风险的频度和强度，为选择适当的风险处险的频度和强度，为选择适当的风险处理方法提供依据。风险的预测一般包括理方法提供依据。风险的预测一般包括以下两个方面：预测风险的概率以下两个方
15、面：预测风险的概率 、预、预测风险的强度测风险的强度 。2、风险的预测、风险的预测（1 1）回避风险：消极躲避风险。）回避风险：消极躲避风险。3、风险的处理、风险的处理（2 2）预防风险：预防风险是指采取预）预防风险：预防风险是指采取预防措施，以减小损失发生的可能性及损防措施，以减小损失发生的可能性及损失程度。兴修水利、建造防护林就是典失程度。兴修水利、建造防护林就是典型的例子。型的例子。3、风险的处理、风险的处理（3 3）自保风险：企业）自保风险：企业自己承担风险。自留自己承担风险。自留风险是指自己非理性风险是指自己非理性或理性地主动承担风或理性地主动承担风险。险。3、风险的处理、风险的处理
16、（4 4）转移风险：在危）转移风险：在危险发生前，通过采取险发生前，通过采取出售、转让、保险等出售、转让、保险等方法，将风险转移出方法，将风险转移出去。去。3、风险的处理、风险的处理（Patient Safety Management）婴幼儿、神智不清、昏迷病人；协助医生通知家属并向家属交代目前我国还没有法律依据来制定赔偿金额是多少，这样给司法部门裁定带来很大难度，致使患者认为赔偿不够，医院认为赔不起、赔得冤，所以需建立健全法律法规以及强制性的医护保险机制，真正维护患者、医护人员和医院三者的合法权益。属于Focused Occurrence Report的事件特定事故报告RM and Pati
17、ent Safety Management护士缺乏自我保护意识等。社会上有些人认为患者只要到医院看病就得百分之百地治愈 ，但医学存在未知,胜与风险性，即使在医学比较发达的西方国家误诊率也在20%一30%，而在国内误诊常常会造成对簿公堂。141 例护理差错原因分析21世纪医院的经营理念执行制度不认真39 48.经常住院的“老”病人；告知人与被告知人履行签字手续。经常住院的“老”病人；如经口腔的护理操作,护士有被病人粘液感染的危险,应提出戴手套操作的建议。医疗护理纠纷或事故处理途径规范护理物品、仪器的应用与管理随时备好简易呼吸系统器医疗缺陷7 8.美国医疗风险管理的演变Paradigm shift
18、(1999以后)损失发生前的风险管理目标损失发生前的风险管理目标 损失发生中的风险管理目标损失发生中的风险管理目标损失发生后的风险管理目标损失发生后的风险管理目标避免或减避免或减少风险事故少风险事故发生的机会发生的机会控制风险事控制风险事故的扩大和故的扩大和蔓延蔓延尽可能尽可能减少损减少损失失努力使损失的努力使损失的标的恢复到损标的恢复到损失前的状态失前的状态2121世世纪医纪医院的院的经营经营理念理念优质优质的的医疗医疗安全的安全的医疗医疗以病人以病人为为中心的中心的医疗医疗医院为医院为何需要何需要风险风险管理管理 医疗的复杂性医疗的复杂性 高风险性高风险性（Modern healthcar
19、e is a very Modern healthcare is a very complex,high-risk and error-complex,high-risk and error-prone activityprone activity）医疗纠纷医疗纠纷案例逐年增加案例逐年增加医院风险的特征医院风险的特征 1 1、风险领域的广泛性，医患之间存在的风险包括：、风险领域的广泛性，医患之间存在的风险包括：医患之间缺乏沟通，对有关疾病的信息交流不够，医患之间缺乏沟通，对有关疾病的信息交流不够，导致出现意外后患方不理解，认定医务人员失误。导致出现意外后患方不理解，认定医务人员失误。2 2、风
20、险因素的多样性，从医院的内部管理来看，、风险因素的多样性，从医院的内部管理来看，医院方面存在的风险包括诊疗风险、服务风险、医院方面存在的风险包括诊疗风险、服务风险、技术风险、环境风险、设备风险、经营风险、财技术风险、环境风险、设备风险、经营风险、财务风险、信用风险、人员风险、品牌风险等等。务风险、信用风险、人员风险、品牌风险等等。3 3、风险征兆的隐含性，医疗服务行意外是一种高、风险征兆的隐含性，医疗服务行意外是一种高技术行业、同时又是高风险、高难度行业。其服技术行业、同时又是高风险、高难度行业。其服务对象的特殊性决定了医院将面临更大的市场责务对象的特殊性决定了医院将面临更大的市场责任和运营风
21、险。任和运营风险。风险管理的目的风险管理的目的是是保保护护：1.1.医医院的院的利益利益2.2.病人的安全病人的安全3.3.员工员工的安全的安全医疗风险医疗风险管理的管理的发发展史展史 美国美美国医学国医学研究所研究所(IOM)(IOM)的的统计报告统计报告医疗医疗事故的事故的发发生率大生率大于车祸于车祸 有有44000980004400098000人死亡人死亡/每年每年500500床的醫院每年有床的醫院每年有可预防性的死亡可预防性的死亡 （Preventable deathPreventable death）10-1510-15人人病人外出或外出不归时的执行制度不认真39 48.1979年3
22、月美国三里岛核电站的爆炸事故Add Your Text规范护理物品、仪器的应用与管理医疗护理风险是否发生、何时发生和发生的后果是不确定的，“治病冒风险”的观念要成为社会教育和媒体宣传的内容。告知人与被告知人履行签字手续。3、风险征兆的隐含性，医疗服务行意外是一种高技术行业、同时又是高风险、高难度行业。停水和突然停水时的应急程序护理记录是发生医疗纠纷时的重要法律文件，护理记在医疗事故鉴定、医疗纠纷判定中起着越来越重要的作用有报道，护理记录中存在许多缺陷，包括关键内容记录不完善或无记载、记录不规范、涂改。在病房内仪器设备有专人保管，定期维修、保养和记录。整理用物，送病人至电梯口专业知识缺乏 5 3
23、.病房药品分类管理基本要求病人在出现健康问题后很容易出现认知与情感的心理危机；目前我国还没有法律依据来制定赔偿金额是多少，这样给司法部门裁定带来很大难度，致使患者认为赔偿不够，医院认为赔不起、赔得冤，所以需建立健全法律法规以及强制性的医护保险机制，真正维护患者、医护人员和医院三者的合法权益。RM and QA随时备好简易呼吸系统器护理风险是一种职业风险，是指可能会发生的护理危险。RM and Patient Safety Management美美国医疗风险国医疗风险管理的演管理的演变变 以以医务人员为医务人员为中心中心病人病人为为中心的中心的医医疗疗(1970s)(1970s)JCAHOJCA
24、HO对对RMRM的重的重视视(1989)(1989)Paradigm shift(1999Paradigm shift(1999以以后后)1986年10月，风险管理国际学术讨论会在新加坡召开，风险管理已经由环大西洋地区向亚洲太平洋地区发展。整理用物，送病人至电梯口处理医嘱错误12 15.被告知人：病人或监护人医务人员和患者双方都要充分认识医疗护理的风险性，医院接受对患者的治疗护理，患者并不是将风险转嫁给了医院，而是医护人员和患者共同承担起了生命和健康的风险。500床的醫院每年有可预防性的死亡（Preventable death）10-15人1986年，由欧洲11个国家共同成立的“欧洲风险研究会
25、”将风险研究扩大到国际交流范围。管理人员思想麻痹,风险意识淡漠；Add Your Text协助医生通知家属并向家属交代反复告知后，如病人及监护人仍拒绝接受该治疗护理措施，应再次告知拒绝接受后可能出现的后果以及所造成的经济损失（如已配好的液体药物等）。建立善的护理风险预警机制和信息网络对护理风险实现前瞻性管理和全程动态管理，将风险隐患消灭在萌芽中;树立科学的护理风险评价体系，有效推进科学化、系统化、制度化的风险管理;不断健全风险管理机制，有效规避和转嫁护理风险，以最低成本实现最大安全保障，提高社会效益和经济效益。保险型风险管理：以可保风险作为风险管理的对象，将保险管理放在核心地位，将安全管理作为
26、补充手段。告知形式：口头书面记录1984年12月3日美国联合碳化物公司在印度的一家农药厂发生了毒气泄漏事故准备，备好应急灯、手电。老年心血管病人上厕所有诱发心脏病的危险,所以厕所要有呼救铃。Paradigm shift(1999以后)财务表格分析法是通过对企业的资产负债表、损益表、营业报告书及其他有关资料进行分析，从而识别和发现企业现有的财产、责任等面临的风险。目前我国还没有法律依据来制定赔偿金额是多少，这样给司法部门裁定带来很大难度，致使患者认为赔偿不够，医院认为赔不起、赔得冤，所以需建立健全法律法规以及强制性的医护保险机制，真正维护患者、医护人员和医院三者的合法权益。Paradigm sh
27、ift(after 2000)RMRM病人安全管理病人安全管理（Patient Safety Management Patient Safety Management）事件报告（事件报告（Incident ReportIncident Report）定点活动（定点活动（Sentinel EventSentinel Event）个体的、惩罚（个体的、惩罚（Individual,punitiveIndividual,punitive）系统的方法，免责系统的方法，免责（Systems approach,blame-freeSystems approach,blame-free）所所谓谓的的Senti
28、nel Events1.1.住院病人的自住院病人的自杀杀2.2.错认错认病人的手病人的手术术3.3.开错开错部位的手部位的手术术4.4.输错输错血血5.5.因因剂剂量量过过高的化高的化疗疗而死亡而死亡6.6.强暴强暴7.7.病人病人从从推床摔下推床摔下 8.8.其他其他 (例例)属于属于Focused Occurrence Report的事的事件件特定事故特定事故报报告告1.1.术术中心跳停止死亡中心跳停止死亡2.2.无预无预期的再手期的再手术术3.3.术术中神中神经经受受伤伤4.4.给药给药或或输输血血错误错误5.5.插管及拔管插管及拔管时的损伤时的损伤6.6.错误错误的手的手术术方法方法R
29、ef.The Risk ManagerRef.The Risk Managers Desk Reference.s Desk Reference.Aspen Pub.1994 Aspen Pub.1994 Incident ReportIncident Report未遂事故未遂事故报报告告（可依可依个个人判人判断断）Focused Occurrence ReportFocused Occurrence Report特定事故特定事故报报告（有告（有义务义务）医疗风险医疗风险管理管理=病人安全管理病人安全管理+事故管理事故管理 医疗质量医疗质量管理（管理（QA)QA)告知人：当班护士或责任护士或医
30、保办公室办理出院手续Incident Report病人发生化疗药物外渗时的病人突然发生病情变化时的规范护理物品、仪器的应用与管理1986年10月，风险管理国际学术讨论会在新加坡召开，风险管理已经由环大西洋地区向亚洲太平洋地区发展。处理医嘱错误12 15.被告知人：病人或监护人（）家属探望时段护理人员放松对病人的监护。婴幼儿、神智不清、昏迷病人；老年心血管病人上厕所有诱发心脏病的危险,所以厕所要有呼救铃。21世纪医院的经营理念工作脱节8 10.RM and QA自留风险是指自己非理性或理性地主动承担风险。定性分析方法是通过对风险5、树立正确风险观，建立良好舆论导向六、风险管理的各个步骤（2）预防
31、风险：预防风险是指采取预防措施，以减小损失发生的可能性及损失程度。三者的不同点是什么三者的不同点是什么Whats the DifferencebetweenRM and Patient Safety RM and Patient Safety ManagementManagement 风险管理与病人安全管理风险管理与病人安全管理RMRM and QA and QA风险管理与质量保证风险管理与质量保证RMRMQAQA负责单位负责单位非非临床部门临床部门临床部门临床部门对对象象财务财务.医疗医疗.法律法律.风险风险诊疗诊疗上必需的技上必需的技术术和知识和知识方方法法异异常常报报告告各各种委员会种委
32、员会负责负责人人风险管理者风险管理者临临床床单单位主管位主管病人安全病人安全+历历史史2020年以上年以上5050年以上年以上 8080例护理差错事故分类构成比例护理差错事故分类构成比 差错事故分类例数构成比差错事故分类例数构成比(%)(%)执行制度不认真执行制度不认真39 39 48.7548.75 处理医嘱错误处理医嘱错误12 12 15.0015.00 工作脱节工作脱节8 8 10.0010.00 医疗缺陷医疗缺陷7 7 8.758.75 管理缺陷管理缺陷6 6 7.507.50 专业知识缺乏专业知识缺乏5 5 6.256.25 其它其它3 3 3.753.75 141 141 例护理差
33、错原因分析例护理差错原因分析 差错原因差错原因 差错例数差错例数 发生率发生率%三查七对不严格三查七对不严格 83 83 58.958.9 责任心不强责任心不强 32 32 22.722.7 未正确执行医嘱未正确执行医嘱 15 15 10.610.6 违反护理操作常规违反护理操作常规 6 6 4.34.3 专业知识缺乏专业知识缺乏 5 5 3.53.5护理风险管理概念护理风险管理概念 医疗风险管理是指医院有组织、医疗风险管理是指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失，通过对医的危害和经济损失，通过对医疗风险的分析，寻求医疗风险疗风险的分析，寻求医疗风险
34、的防范措施，尽可能地减少医的防范措施，尽可能地减少医疗风险的发生。疗风险的发生。护理风险始终贯穿在护理操作、护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都具看似微不足道的临床活动都具有风险，一旦发生护理缺陷或有风险，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦。事故，给病人和家属带来痛苦。护理风险管理程序护理风险管理程序 1 1、护理风险的识别、护理风险的识别 2 2、护理风险的评估、护理风险的评估 3 3、护理风险的管理技术、护理风险的管理技术 4 4、护理风险管理效果评价、护理风险
35、管理效果评价 1、护理风险的识别、护理风险的识别(Nursing RiskIdentification)护理风险识别护理风险识别是护理风险管理的第一步，是护理风险管理的第一步，是整个护理风险管理工作的基础。是整个护理风险管理工作的基础。临床资料人手临床资料人手 工作流程图法工作流程图法 调查法调查法 三种风险识别技术三种风险识别技术 2、护理风险的评估、护理风险的评估(Nursing RiskMeasurement)护理风险评估护理风险评估是测定护理是测定护理风险发生的概率及其损失风险发生的概率及其损失程度，它是在风险识别的程度，它是在风险识别的基础上进行定量分析和描基础上进行定量分析和描述，
36、通过对这些资料和数述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在据的处理，发现可能存在的风险因素，确认风险的的风险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依确的风险管理决策提供依据。据。风险教育风险教育 3、护理风险的管理技术、护理风险的管理技术(RiskManagenment technology)管理技术管理技术风险预防风险预防 风险承担风险承担 风险转移风险转移 风险回避风险回避 法律事项法律事项 对容易导致工作人员和患者身体危害的环境,应给予行为引导。(7)私自调换工作者。护理风险始终贯穿在护理操作、处置
37、、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都具有风险，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦。(5)因工作受批评或家庭有事故者；医疗事故的发生率大于车祸 有4400098000人死亡/每年有护理研究者认为护理安全与护理风险有因果关系:护理风险意识低，护理风险系数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大。RM and Patient Safety Management医疗护理风险是否发生、何时发生和发生的后果是不确定的，“治病冒风险”的观念要成为社会教育和媒体宣传的内容。护理风险识别是护理风险管理的第一步，是整个护理风险管理工作的基础。这
38、种方法仅仅对可保风险进行识别，对不可保风险则无能为力。物品不能按要求分类放置；1984年12月3日美国联合碳化物公司在印度的一家农药厂发生了毒气泄漏事故维护病室秩序，组织人力，保证病人医疗安全风险的预测一般包括以下两个方面：预测风险的概率、预测风险的强度。病人取俯卧位、头低脚高病房药品分类管理基本要求物品不能按要求分类放置；3、风险征兆的隐含性，医疗服务行意外是一种高技术行业、同时又是高风险、高难度行业。三、护理风险影响因素定点活动（Sentinel Event）风险管理效果评价风险管理效果评价是对风险管理手段是对风险管理手段的效益性和适用性的效益性和适用性进行分析、查、评进行分析、查、评估和
39、修正，为下一估和修正，为下一个周期提供更好的个周期提供更好的决策。决策。4、护理风险管理效果评价、护理风险管理效果评价(NursingManagement Evaluation)效益比值小于效益比值小于1 1，则该项风险处则该项风险处理方案不可取理方案不可取;若效益比值大若效益比值大于于1 1，则该项风，则该项风险处理方案可险处理方案可取取 。三、护理风险影响因素三、护理风险影响因素 护理人员多元角色行为因素：护理人员多元角色行为因素：(1)(1)新护士、新职工、新进修新护士、新职工、新进修人员等人员等 ；(2)(2)工龄在工龄在 2-32-3年护士年护士 ；(3)(3)高年资护士；高年资护士
40、；(4)(4)长假外出归来长假外出归来 ；(5)(5)因工作受批评或家庭有事因工作受批评或家庭有事故者故者 ；(6)(6)因各种原因欲辞职者因各种原因欲辞职者;(7)(7)私自调换工作者。私自调换工作者。三、护理风险影响因素三、护理风险影响因素 护士工作行为及技术问题护士工作行为及技术问题 护理人员技术水平低，经验不足或护理人员技术水平低，经验不足或协作能力不高；协作能力不高；工作制度贯彻不力工作制度贯彻不力 ；护士责任心不强；护士责任心不强；缺乏慎独精神缺乏慎独精神 ；护士工作作风不严谨护士工作作风不严谨,敷衍了事敷衍了事 ；护士不能严格执行医嘱或擅自处护士不能严格执行医嘱或擅自处理理 ；因
41、承受家庭与工作的多重压力因承受家庭与工作的多重压力 ；护士没有掌握力学原则护士没有掌握力学原则 ；履行知情告知不足履行知情告知不足 ；护士缺乏自我保护意识等。护士缺乏自我保护意识等。三、护理风险影响因素三、护理风险影响因素 护理工作时间段影响因护理工作时间段影响因素素 (1)(1)交接班前后交接班前后:护理工作护理工作连续、衔接不够连续、衔接不够;(2)(2)中夜班、节假日中夜班、节假日:护理护理力量不足力量不足;(3)(3)节假日后节假日后:节日综合症，节日综合症，角色进人延迟，体力透支角色进人延迟，体力透支;（）家属探望时段护理人（）家属探望时段护理人员放松对病人的监护。员放松对病人的监护
42、。三、护理风险影响因素三、护理风险影响因素 患者行为管理因素患者行为管理因素 经常外出的患者不能按照计经常外出的患者不能按照计划实施护理划实施护理 ；经常住院的经常住院的“老老”病人病人 ；婴幼儿、神智不清、昏迷病婴幼儿、神智不清、昏迷病人人 ；同名同姓患者同名同姓患者 ；语言交流障碍的老年患者、语言交流障碍的老年患者、外地和外籍患者外地和外籍患者 ；病人个体差异病人个体差异 。三、护理风险影响因素三、护理风险影响因素 病人病情或心理复杂病人病情或心理复杂 病人病情变化快病人病情变化快,病情病情危重危重 ；病人在出现健康问题病人在出现健康问题后很容易出现认知与后很容易出现认知与情感的心理危机情
43、感的心理危机 ；低年资护士缺乏临床低年资护士缺乏临床经验及正确判断能力经验及正确判断能力 。三、护理风险影响因素三、护理风险影响因素 管理混乱管理混乱,潜在风险隐患潜在风险隐患 管理人员思想麻痹管理人员思想麻痹,风险意识淡漠风险意识淡漠 ；未制定或熟悉意外事件处理程序未制定或熟悉意外事件处理程序 ；工作人员职责界限不清工作人员职责界限不清 ；护士长一日工作程序安排缺乏合理护士长一日工作程序安排缺乏合理性性 ；不重视护理人员的合理调配不重视护理人员的合理调配 ；药物管理不规范药物管理不规范 ；物品不能按要求分类放置物品不能按要求分类放置 ；医护合作性行为；医护合作性行为；实习护生安排与管理不善实
44、习护生安排与管理不善 。环境中的不安全因素环境中的不安全因素 停电；停电；中心供氧、中心吸引的中断中心供氧、中心吸引的中断 病房地面湿滑导致病人跌倒；病房地面湿滑导致病人跌倒；病人坠床导致骨折；病人坠床导致骨折；发生烫伤等；发生烫伤等；噪音分贝太高影响病人康复；噪音分贝太高影响病人康复；医院内感染医院内感染;环境污染等。环境污染等。三、护理风险影响因素三、护理风险影响因素 四、护理风险管理策略四、护理风险管理策略多途径多途径多方位多方位 护理风险管理护理风险管理委员会委员会三位一体 相互支撑多视角多视角 专职风险管专职风险管理人员理人员 科室风险管科室风险管理小组理小组 1 1、建立健全风险管
45、理组织，体现预防为主原则、建立健全风险管理组织，体现预防为主原则DiagramTitleAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text(3)节假日后:节日综合症，角色进人延迟，体力透支;在病房内仪器设备有专人保管，定期维修、保养和记录。Add Your Text告知时间：病人拒绝时及时告知1950年代风险管理发展成为一门学科，风险管理一词才形成。三、护理风险影响因素生产流程分析法可分为风险列举法和流程图法。4、护理风险管理效果评价(NursingManagement Evaluatio
46、n)3、护理风险的管理技术3、护理风险的管理技术物品不能按要求分类放置；协助医生通知家属并向家属交代医疗事故的发生率大于车祸 有4400098000人死亡/每年病人拒绝接受治疗护理措施的告知程序Add Your Text协助医生通知家属并向家属交代Incident Report护理人员技术水平低，经验不足或协作能力不高；四、护理风险管理策略四、护理风险管理策略2 2、完善护理规章制度，制定护理应急预案与程序、完善护理规章制度，制定护理应急预案与程序 病房接诊新病人流程病房接诊新病人流程病人办理出院流程病人办理出院流程病人转出流程病人转出流程病人转入流程病人转入流程健康教育工作流程健康教育工作流
47、程褥疮预报流程褥疮预报流程安全告知程序安全告知程序陪护告之程序陪护告之程序药物治疗、输液、药物治疗、输液、输血告知程序输血告知程序病人拒绝接受治疗病人拒绝接受治疗护理措施的告知程序护理措施的告知程序各项辅助检查的告知各项辅助检查的告知程序程序四、护理风险管理策略四、护理风险管理策略病人办理出院流程病人办理出院流程四、护理风险管理策略四、护理风险管理策略告知人：告知人：当班护士或责任护士当班护士或责任护士被告知人：被告知人：病人或监护人病人或监护人告知时间告知时间：病人拒绝时及时告知：病人拒绝时及时告知告知内容：告知内容：告知病人义务之一是履行医嘱，配合治疗护理。告知病人义务之一是履行医嘱，配合
48、治疗护理。反复告知所执行治疗措施的重要性和必要性反复告知所执行治疗措施的重要性和必要性反复告知后，如病人及监护人仍拒绝接受该治疗护理措施，应再次告知拒反复告知后，如病人及监护人仍拒绝接受该治疗护理措施，应再次告知拒绝接受后可能出现的后果以及所造成的经济损失（如已配好的液体药物等）。绝接受后可能出现的后果以及所造成的经济损失（如已配好的液体药物等）。如再次告知后仍无效，当班护士须如实告知过程记录于护理病历续页内，如再次告知后仍无效，当班护士须如实告知过程记录于护理病历续页内，并要求被告知人签字，表示后果自负。并要求被告知人签字，表示后果自负。告知形式：告知形式：口头书面记录口头书面记录告知人与被
49、告知人履行签字手续。告知人与被告知人履行签字手续。四、护理风险管理策略四、护理风险管理策略护理差错及事故防范的基本措施护理差错及事故防范的基本措施护理缺陷的处理程序护理缺陷的处理程序医疗护理纠纷或事故处理途径医疗护理纠纷或事故处理途径紧急封存病历程序紧急封存病历程序封存病历前护士应完善的工作封存病历前护士应完善的工作可复印病历资料可复印病历资料病室规范要求病室规范要求病房药品保管要求病房药品保管要求病房药品分类管理基本要求病房药品分类管理基本要求发药及用药的管理要求发药及用药的管理要求给药差错的预防措施给药差错的预防措施病房消毒隔离措施病房消毒隔离措施四、护理风险管理策略四、护理风险管理策略药
50、物过敏抢救程序药物过敏抢救程序使用呼吸机过程中突然断电使用呼吸机过程中突然断电紧急预案紧急预案病人突然发生病情变化时的病人突然发生病情变化时的应急程序应急程序病人突然发生猝死时的病人突然发生猝死时的应急程序应急程序病人有自杀倾向时的病人有自杀倾向时的应急程序应急程序病人自杀后的应急程序病人自杀后的应急程序病人外出或外出不归时的病人外出或外出不归时的应急程序应急程序病人发生输血反应时的病人发生输血反应时的应急程序应急程序病人坠床病人坠床/摔到时的应急程序摔到时的应急程序病人发生输液反应时的病人发生输液反应时的应急程序应急程序病人发生静脉空气栓塞时的病人发生静脉空气栓塞时的应急程序应急程序病人发生
