1、患者患者信息信息男，73岁主诉：体检发现甲状腺多发结节3个月查体：左颈前部轻微隆起，气管右偏。甲状腺左叶II度增大，中下极触及一结节，大小约3.02.0cm，右叶触及一大小约2.01.0cm结节，表面光滑，边界清楚，质韧，无压痛。超声超声表现表现混合回声结构大小约3.62.31.9cm食管憩室即食管壁的一层或全层从食管腔内局限性、离心性突入食管壁外，形成与食管腔相通的囊袋状突起，为食管疾病中较少见的疾病。咽食管憩室（Zenker憩室）咽食管憩室（Zenker憩室）Zenker憩室分期I期：憩室最大内腔径8 mm但无食管明显受压期：巨大憩室，食管管腔明显受压。Killian薄弱三角区(1)对于发
2、生于甲状腺后缘的结节，当结节后缘与食管前壁界限不清时，不能排除憩室的可能。食管恶性肿瘤：显示食管正常结构消失，管壁不均匀增厚，横切面腔内强回声消失，偏心，彩色血流显像内部可见点状彩色血流信号或无明显血流信号甲状腺肿瘤：位于甲状腺实质内，恶性结节内微小钙化后方常伴声影，彩色血流显像血流分布不规则。颈部肿物：先天性肿物（甲状舌骨囊肿）、炎性肿物（肿大淋巴结）、新生物肿物（神经鞘瘤）。食管憩室的分类按发生部位一般后方回声不衰减，可有增强效应，彩色血流显像血流丰富，血流环绕或深入其内。Killian薄弱三角区食管恶性肿瘤：显示食管正常结构消失，管壁不均匀增厚，横切面腔内强回声消失，偏心，彩色血流显像内
3、部可见点状彩色血流信号或无明显血流信号食管恶性肿瘤：显示食管正常结构消失，管壁不均匀增厚，横切面腔内强回声消失，偏心，彩色血流显像内部可见点状彩色血流信号或无明显血流信号(2)当结节与憩室判断不清时，一定要加压，并嘱受检者左侧卧位饮水，观察结节有无变化。右叶甲状腺囊实性结节CT表现表现？食管憩室食管憩室 （Esophageal Diverticulum,Zenkers Diverticulum)食管的解剖结构食管的解剖结构食管的组织结构食管的组织结构食管憩室食管憩室 食管憩室即食管壁的一层或全层从食管腔内局限性、离心性突入食管壁外，形成与食管腔相通的囊袋状突起，为食管疾病中较少见的疾病。发生机
4、制发生机制 牵引机制牵引机制 动力机制动力机制 食管壁薄弱食管壁薄弱 粘连和瘢痕梗阻粘连和瘢痕梗阻功能性梗阻和食管内外压力差功能性梗阻和食管内外压力差 Killian薄弱三角区薄弱三角区 食管憩室食管憩室食管憩室的分类食管憩室的分类按发生部位按发生部位咽食管憩室（Zenker憩室）食管中段憩室膈上憩室(食管中下段憩室）按发生机制按发生机制牵引型膨出型混合型按憩室壁构造按憩室壁构造真性憩室假性憩室（Zenker 憩室和膈上憩室）咽食管憩室咽食管憩室 咽食管憩室又称Zenker憩室，是食管憩室中最常见的一种类型。本病多见于老年男性，男女发病比15：1，英国年发病率210000。我国临床上较少见。临
5、床表现多缺乏特异性，有的无任何临床症状。咽食管憩室的形成咽食管憩室的形成咽食管憩室的常见位置咽食管憩室的常见位置Zenker憩室分期憩室分期I期：憩室最大内腔径8 mm但无食管明显受压期：巨大憩室，食管管腔明显受压。颈部肿物：先天性肿物（甲状舌骨囊肿）、炎性肿物（肿大淋巴结）、新生物肿物（神经鞘瘤）。甲状腺左叶II度增大，中下极触及一结节，大小约3.甲状腺肿瘤：位于甲状腺实质内，恶性结节内微小钙化后方常伴声影，彩色血流显像血流分布不规则。本病多见于老年男性，男女发病比15：1，英国年发病率210000。(3)加压变化不大的气体回声必须与甲状腺结节内钙化的强回声点相鉴别，如甲状腺癌和产气的甲状腺
6、脓肿，但后者有典型的高热、寒战和吞咽困难等临床表现。0cm结节，表面光滑，边界清楚，质韧，无压痛。颈部肿物：先天性肿物（甲状舌骨囊肿）、炎性肿物（肿大淋巴结）、新生物肿物（神经鞘瘤）。Zenker憩室分期I期：憩室最大内腔径8 mm但无食管明显受压期：巨大憩室，食管管腔明显受压。超声表现(2)当结节与憩室判断不清时，一定要加压，并嘱受检者左侧卧位饮水，观察结节有无变化。食管憩室即食管壁的一层或全层从食管腔内局限性、离心性突入食管壁外，形成与食管腔相通的囊袋状突起，为食管疾病中较少见的疾病。食管憩室 （Esophageal Diverticulum,Zenkers Diverticulum)咽食
7、管憩室（Zenker憩室）食管恶性肿瘤：显示食管正常结构消失，管壁不均匀增厚，横切面腔内强回声消失，偏心，彩色血流显像内部可见点状彩色血流信号或无明显血流信号Zenker憩室分期I期：憩室最大内腔径8 mm但无食管明显受压期：巨大憩室，食管管腔明显受压。咽食管憩室的诊断咽食管憩室的诊断病史超声上消化道x线钡餐造影胃镜或食管镜颈部或胸部CT平扫食管压力及pH检测治疗方法治疗方法一、无症状食管憩室一般不需要治疗二、手术治疗咽食管憩室的超声表现咽食管憩室的超声表现鉴别诊断鉴别诊断甲状腺肿瘤：位于甲状腺实质内，恶性结节内微小钙化后方常伴声影，彩色血流显像血流分布不规则。甲状旁腺肿瘤：多呈圆形、椭圆形，
8、边界光滑，有完整包膜，内部为均匀低回声，部分可发生囊变。一般后方回声不衰减，可有增强效应，彩色血流显像血流丰富，血流环绕或深入其内。食管恶性肿瘤：显示食管正常结构消失，管壁不均匀增厚，横切面腔内强回声消失，偏心，彩色血流显像内部可见点状彩色血流信号或无明显血流信号颈部肿物：先天性肿物（甲状舌骨囊肿）、炎性肿物（肿大淋巴结）、新生物肿物（神经鞘瘤）。甲状腺癌甲状腺癌甲状旁腺瘤甲状旁腺瘤食管癌食管癌颈部肿大淋巴结颈部肿大淋巴结 颈部神经鞘瘤小结小结(1)对于发生于甲状腺后缘的结节，当结节后缘与食管前壁界限不清时，不能排除憩室的可能。(2)当结节与憩室判断不清时，一定要加压，并嘱受检者左侧卧位饮水，
9、观察结节有无变化。(3)加压变化不大的气体回声必须与甲状腺结节内钙化的强回声点相鉴别，如甲状腺癌和产气的甲状腺脓肿，但后者有典型的高热、寒战和吞咽困难等临床表现。食管恶性肿瘤：显示食管正常结构消失，管壁不均匀增厚，横切面腔内强回声消失，偏心，彩色血流显像内部可见点状彩色血流信号或无明显血流信号(1)对于发生于甲状腺后缘的结节，当结节后缘与食管前壁界限不清时，不能排除憩室的可能。食管恶性肿瘤：显示食管正常结构消失，管壁不均匀增厚，横切面腔内强回声消失，偏心，彩色血流显像内部可见点状彩色血流信号或无明显血流信号0cm，右叶触及一大小约2.超声表现(2)当结节与憩室判断不清时，一定要加压，并嘱受检者
10、左侧卧位饮水，观察结节有无变化。查体：左颈前部轻微隆起，气管右偏。食管壁薄弱食管恶性肿瘤：显示食管正常结构消失，管壁不均匀增厚，横切面腔内强回声消失，偏心，彩色血流显像内部可见点状彩色血流信号或无明显血流信号食管恶性肿瘤：显示食管正常结构消失，管壁不均匀增厚，横切面腔内强回声消失，偏心，彩色血流显像内部可见点状彩色血流信号或无明显血流信号食管憩室 （Esophageal Diverticulum,Zenkers Diverticulum)本病多见于老年男性，男女发病比15：1，英国年发病率210000。膈上憩室(食管中下段憩室）食管憩室即食管壁的一层或全层从食管腔内局限性、离心性突入食管壁外，
11、形成与食管腔相通的囊袋状突起，为食管疾病中较少见的疾病。食管憩室 （Esophageal Diverticulum,Zenkers Diverticulum)食管憩室的分类按发生部位动力机制咽食管憩室（Zenker憩室）食管憩室的分类按发生部位食管憩室 （Esophageal Diverticulum,Zenkers Diverticulum)食管憩室的分类按发生部位颈部神经鞘瘤(1)对于发生于甲状腺后缘的结节，当结节后缘与食管前壁界限不清时，不能排除憩室的可能。(2)当结节与憩室判断不清时，一定要加压，并嘱受检者左侧卧位饮水，观察结节有无变化。Killian薄弱三角区甲状腺左叶II度增大，中
12、下极触及一结节，大小约3.Killian薄弱三角区食管恶性肿瘤：显示食管正常结构消失，管壁不均匀增厚，横切面腔内强回声消失，偏心，彩色血流显像内部可见点状彩色血流信号或无明显血流信号(3)加压变化不大的气体回声必须与甲状腺结节内钙化的强回声点相鉴别，如甲状腺癌和产气的甲状腺脓肿，但后者有典型的高热、寒战和吞咽困难等临床表现。颈部肿物：先天性肿物（甲状舌骨囊肿）、炎性肿物（肿大淋巴结）、新生物肿物（神经鞘瘤）。食管的解剖结构食管的解剖结构食管憩室的分类食管憩室的分类按发生部位按发生部位咽食管憩室（Zenker憩室）食管中段憩室膈上憩室(食管中下段憩室）治疗方法治疗方法一、无症状食管憩室一般不需要治疗二、手术治疗甲状腺癌甲状腺癌颈部肿大淋巴结颈部肿大淋巴结
