1、食管支架置入的护理介入44杨晓梅11234疾病概述病例介绍护理计划健康宣教2定义定义食管癌也称食道癌是指由食管鳞状上皮异常增生形成的恶性病变。是一种常见的恶性消化道肿瘤中国每年死亡15万人左右男多于女发病大多40岁以上3食管 食管，亦称食道，是消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食管在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化的功能。4食管的三个狭窄 第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15cm。第二处狭窄位于食管与
2、左主支气管交点处，距离中切牙25cm。第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40cm。5病因和诱因病因和诱因化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：霉菌的致癌作用物理因素：烟、酒、烫食微量元素钼、锌、铁的缺乏某些维生素的缺乏遗传易感因素地理环境、气候、土质6早期三感：1.咽下食物哽度感2.食物通过停滞感3.食管内异物感疼痛：胸骨后烧灼样针刺样或牵拉或擦样疼痛进展期常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性进展常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状晚期营养不良、消瘦、恶病质并可出现癌转移、压迫等并发症7食管吞钡造影内镜及超声内镜检查放射性核素检查气管镜检查CT辅助检查8治疗外科手术治疗辅以放、化疗介入
3、治疗：食管支架置入术、食管球囊扩张术9食管支架置入术 定义：通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。10食管支架食管支架是指通过医疗手术，在胃镜或X光线电视监视下经输送器植入人体食道，起扩张并长期支撑食道（食管）作用的管状结构。具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。术后可改善和提高术后营养状况及生活质量。111234金属支架：镍钛记忆合金支架覆膜类型：无覆膜、部分覆膜、全覆膜高分子支架：聚四氟乙烯，聚酯类生产工艺：针织型、编织型和Z型支架12支架
4、置入到达部位插入导丝插入支架释放支架13食管支架置入术-适应症 对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者；食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄；部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术后吻合口狭窄以及化学灼伤。14食管支架置入术-禁忌症无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用：严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者；严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间在数周到1个月内者；存在多发性消化道狭窄或梗阻；病情不稳定的支气管哮喘患者；食管内有严重的静脉曲张，行食道扩张易引起大出血者；80岁以上的老年患者。15病例介绍 患者房明德，男，5
5、9岁，因“吞咽困难3天余”于2018-07-26入院。CT示：食管癌放疗后改变食管中段管壁增厚，管腔狭窄。入院诊断：食管癌放疗后、食管狭窄。查体：神志清楚，精神可，饮食差。完善相关检查后于2018-08-04行食管支架置入术，术后遵医嘱予抗肿瘤、支持等治疗。16日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价201807-26营养失调：与营养摄入不足、消耗过多有关护理目标：患者营养状况得到改善护理措施：1、给于高蛋白、高营养、高维生素、易消化和少渣的饮食，以少量多餐为原则。2、提供清洁的饮食环境，并注意增加食物的色、香、味，增进病人食欲。3、遵医嘱予给予静脉营养支持，以改善患者营养
6、状况，提高对手术及其他治疗的耐受性，促进康复。07-02患者营养状况得到改善17日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价201807-26焦虑：与进食困难、担心疾病治疗效果有关护理目标：患者能积极配合治疗及护理护理措施：1、营造舒适安静环境，以便促进睡眠，保证患者充分休息。2、建立良好的护患关系，多鼓 励患者，列举支架置入成功的例子，便于建立其战胜疾病的信心。3、向患者讲解手术方法及过程，缓解焦虑与恐惧心理。07-29患者能积极配合治疗及护理18日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价201807-26知识缺乏：缺乏与食管狭窄手术的相关知识护理目标：患者
7、能自述食管狭窄手术的相关知识护理措施：了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，耐心讲解疾病相关知识、手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项。07-29患者能自述食管狭窄手术的相关知识19日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价201808-04急性疼痛：与手术创伤，支架膨胀有关护理目标：患者诉疼痛较前减轻，不影响进食及睡眠护理措施：1、协助患者取合适卧位，给予心理支持，减轻心理负担。2、指导患者运用放松技巧，疼痛时听音乐、转移注意力。3、观察疼痛程度与持续时间，必要时遵医嘱予以止痛治疗，观察用药反应并记录。08-04患者疼痛评分3分08-06患者疼痛评分2
8、分20日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价201808-04潜在并发症：支架移位护理目标：密切观察患者有无感觉特殊不适，若出现能得到有效控制护理措施：1、避免患者术后剧烈活动及剧烈呕吐、咳嗽，可遵医嘱用药。2、指导患者术后饮食，告知患者切忌狼吞虎咽、暴饮暴食，避免过冷、过热食物刺激支架,避免年糕、糯米等粘性食物。3、指导患者常饮水使支架保持清洁和湿润。4、注意患者的饮食情况，若近期内突然再度出现进食困难，应警惕内支架滑脱，及时报告医生。08-07患者未出现支架移位的症状08-10患者未出现支架移位的症状21日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价20
9、1808-04潜在并发症：出血护理目标：密切观察患者有无出血的症状，若发现出血能得到及时处理护理措施：1、密切观察脉搏、血压的变化2、观察患者的呕吐物中是否带有少量血丝或者咖啡色液体，以及观察大便颜色。08-07患者未出现出血症状08-10患者未出现出血症状22小结患者房明德，男，59岁，因“吞咽困难3天余”于2018-07-26入院，外院食道造影提示：食管胸中段气管分叉下位置见狭窄段。CT示：食管癌放疗后改变食管中段管壁增厚，管腔狭窄。入院诊断：食管癌放疗后 食管狭窄查体：神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺呼吸音未见明显异常，心脏各瓣膜听诊区未及病理性杂音，
10、双下肢无明显水肿。完善相关检查后于2018-08-04行试管支架置入术，术后遵医嘱予抗肿瘤、支持等治疗。术后未出现出血、支架移位等并发症，恢复可，于2018-08-10出院。23术后饮食指导 1、术后禁食水2h，半卧位休息，无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h。术后48h内勿进过冷，过热食物。术后1 周内进流质，逐渐改为半流质、软食，1月后可进普食。2、每次进食前后均服温开水约100 ml，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。3、少食多餐，细嚼慢咽，严禁带刺、硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、碳酸饮料等、避免进食年糕、糯米等粘性大的食物。4、禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服。24出院指导定期复查，如有不适及时就诊。向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性肿瘤的放、化治疗。保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。25Thank You26
