1、第一节第一节 脱位概论脱位概论（一）定义（一）定义 关节脱位关节脱位,又称脱臼又称脱臼,古称脱骱。古称脱骱。骱（ji介）:解剖部位名称。指骨节间相接之处,即关节。脱脱位位概概述述 关节稳定的三要素关节稳定的三要素肌肉肌肉韧带韧带动动力力结结构构骨骼骨骼静静力力结结构构病因病机病因病机 1.病因病因（1）外因）外因 直接暴力直接暴力:少见少见,脊柱或骶髂关节脱位脊柱或骶髂关节脱位 间接暴力（多见）间接暴力（多见）,是引起四肢关节脱是引起四肢关节脱位的常见原因。位的常见原因。直接暴力直接暴力2021/3/148间接暴力间接暴力:肩关节脱位肩关节脱位间接暴力间接暴力:肘关节脱位肘关节脱位间接暴力间接
2、暴力:髋关节脱位髋关节脱位2021/3/1411（2）内因）内因 体虚体虚:半脱位或半脱位或 关节病变关节病变:先天性因素先天性因素:习惯性脱位:创伤性脱位后,关节结构不稳定,轻微外力即可再次脱位,反复发作。先天性脱位:出生时已存在2021/3/14122.病机病机（1）韧带损伤）韧带损伤:（2）关节囊撕裂）关节囊撕裂（3）关节面正常关系改变）关节面正常关系改变2021/3/1413分类分类 1.按原因按原因（1）损伤性）损伤性（2）先天性）先天性（3）病理性）病理性（4）习惯性）习惯性2021/3/1414按脱位的时间按脱位的时间 新鲜脱位新鲜脱位:未满未满3周周 陈旧性脱位陈旧性脱位:超过
3、超过3周周,筋肉挛缩筋肉挛缩,整复困整复困 难难,预后较差。预后较差。2021/3/1415按脱位的方向按脱位的方向 以关节盂为中心以关节盂为中心,以关节头脱出的方向命名以关节头脱出的方向命名 分内分内,外外 前前,后后 上上,下下 中心性脱位中心性脱位2021/3/1416按关节腔是否与外界相通按关节腔是否与外界相通 闭合性脱位闭合性脱位:预后较佳预后较佳 开放性脱位开放性脱位:关节感染关节感染,关节功能障碍关节功能障碍2021/3/1417护理评估护理评估 症状与体征症状与体征2021/3/1418新鲜脱位新鲜脱位 外伤史外伤史:意外暴力意外暴力 症状症状:肿胀肿胀,疼痛疼痛,关节功能障碍
4、关节功能障碍 体征体征:关节畸形关节畸形 弹性固定弹性固定 关节空虚关节空虚2021/3/1419陈旧性脱位陈旧性脱位 脱位时间超过脱位时间超过3周周2021/3/1422手术治疗手术治疗 手术复位手术复位:适用于以下情况适用于以下情况 合并关节内骨折合并关节内骨折,软组织嵌入软组织嵌入,手法复位失败手法复位失败,陈旧性手法不能复位陈旧性手法不能复位2021/3/1423其他手术治疗其他手术治疗:关节成形术关节成形术,关节融合术关节融合术2021/3/1424护理诊断问题护理诊断问题 感知改变感知改变 疼痛疼痛 相应功能障碍相应功能障碍 焦虑焦虑 不能保持有效固定的可能不能保持有效固定的可能
5、躯体移动障碍躯体移动障碍 相关知识缺乏相关知识缺乏2021/3/1425护理目标护理目标 焦虑减轻焦虑减轻,平静、合作平静、合作 关节恢复正常结构及功能关节恢复正常结构及功能 疼痛减轻或消失疼痛减轻或消失 灵活的关节活动灵活的关节活动 保持有效的固定保持有效的固定 移动躯体移动躯体 知情配合知情配合2021/3/1426护理措施护理措施1.生活起居护理生活起居护理2.心理护理心理护理3.饮食护理饮食护理 2021/3/14274.病情观察病情观察 急性脱位急性脱位,是否合并骨折是否合并骨折,神经损伤神经损伤;疼痛性疼痛性休克休克,抢救抢救;强大暴力或高处坠下强大暴力或高处坠下,全身情况全身情况
6、 复位时体位复位时体位,材料准备材料准备 肿胀处理肿胀处理:抬高患肢抬高患肢,固定固定,冷敷或热敷冷敷或热敷 固定固定:功能位功能位,时间时间3周周 牵引时牵引时,保暖保暖,观察血运及神经症状观察血运及神经症状 卧床处理卧床处理2021/3/14285.功能锻炼功能锻炼好处好处:避免肌肉萎缩避免肌肉萎缩,骨质疏松骨质疏松,关节僵硬关节僵硬 增强血运增强血运,促进组织修复促进组织修复,防止关节粘连防止关节粘连,恢复活动范围恢复活动范围2021/3/1429原则原则:不失时机不失时机,循序渐时、量力而行循序渐时、量力而行,不要过不要过度活动。度活动。2021/3/1430早期功能锻炼早期功能锻炼
7、手指手指:肌肉自主充分收缩肌肉自主充分收缩,舒张舒张,促进深静脉促进深静脉回流回流,减轻肿胀减轻肿胀 上肢肩肘上肢肩肘:握拳握拳,伸展手掌伸展手掌,屈伸手指屈伸手指 下肢膝髋脱位下肢膝髋脱位:股四头肌舒缩股四头肌舒缩,踝关节屈伸。踝关节屈伸。未固定关节都可能活动。未固定关节都可能活动。2021/3/1431后期功能锻炼后期功能锻炼 手指手指:受伤关节主动活动受伤关节主动活动,逐渐加大活动量、逐渐加大活动量、活动范围活动范围 肘关节肘关节:主动屈伸主动屈伸,前臂旋转前臂旋转 肩关节肩关节:环转环转,上攀上攀,外展外展,内旋内旋 膝关节膝关节:屈伸屈伸 髋关节髋关节:屈髋屈髋,屈膝屈膝,外展外展,
8、内收内收,内外旋内外旋,逐渐扶逐渐扶拐行走拐行走,3个月内不负重。个月内不负重。2021/3/1432健康教育健康教育 让患者了解关节脱位、半脱位是可以预防让患者了解关节脱位、半脱位是可以预防和控制的。和控制的。注意安全注意安全,避免外伤和感染避免外伤和感染 固定同一姿势工作时间不宜过长固定同一姿势工作时间不宜过长,并注意调并注意调节节 关节脱位复位后固定或牵引的重要性和必关节脱位复位后固定或牵引的重要性和必要性要性 功能锻炼功能锻炼 2021/3/1433结果评价结果评价 能安全进行康复功能锻炼能安全进行康复功能锻炼 对脱位、半脱位的症状、病因有所了解对脱位、半脱位的症状、病因有所了解 掌握日常工作和生活活动的原则和方法掌握日常工作和生活活动的原则和方法
