1、学习目的学习目的了解骨盆肿瘤的相关知识1掌握骨盆肿瘤的术后护理2了解血管造影及栓塞治疗3掌握血管造影及栓塞术的护理4护理诊断护理诊断 1.疼痛-与手术创伤有关 2.腹胀-与术中神经牵拉有关 3.生命体征的改变-与手术有关 4.生活自理能力下降-与手术创伤、活动受限有关 5.清理呼吸道低效-与长期卧床、咳嗽无力有关 6.便秘-与进食少、卧床、不习惯床上排便有关 7.潜在并发症-感染（呼吸系统、泌尿系统）、出血、静脉栓塞、褥疮、便秘、管道滑脱 8.饮食调养的需要-摄入不足、术后气血亏虚 9.知识缺乏-缺乏有关术后康复的知识护理措施护理措施（一）疼痛的护理：1.通过听音乐、交谈、深呼吸等方法分散病人
2、对疼痛的注意力，以减轻疼痛。2.通过中医疗法：穴位按摩可取合谷、曲池、足三里、外关穴。耳穴埋籽可取腰骶椎、坐骨神经、神门、交感。3.评估患者疼痛情况，遵医嘱适当使用止痛药，观察用药后效果。4.尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。护理措施护理措施（二）腹胀的护理：1.观察患者腹胀的程度，遵医嘱予其禁食禁水，保持口腔清洁卫生，予其静脉补液，纠正电解质紊乱。2.注意腹部保暖，可热敷、顺时针按摩小腹部，促进肠蠕动。3.采用中医治疗，穴位按摩：天枢、中脘、神阙、三阴交 ；艾灸中脘、神阙、足三里；耳穴埋籽：胃、大肠、小肠、交感等穴。4.可将开塞
3、露或甘油栓挤入直肠内以排出大便和气体，或给予肛管排气、胃肠减压，必要时使用新斯的明或酚妥拉明，可促进肠蠕动，减轻腹胀。5.通气后饮食宜清淡流质或半流饮食，忌牛奶、甜食、豆制品等食物。护理措施护理措施（三）病情的观察：1.应密切观察生命体征，给予氧气吸入，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度每30分钟1次。2.观察切口敷料渗血情况，如有较多渗血应及时汇报医生并给予更换敷料。3.观察患者神志、面色、有无恶心、头晕、四肢厥冷、出冷汗等血容量不足的表现，记录24小时出入量。4.观察患者肢体远端血运、感觉、活动情况。护理措施护理措施（四）生活护理：1.保持床单元清洁干燥，做好生活护理，送饭、送水、送药至床边
4、。协助患者翻身、进食、床上洗漱、排便，满足生活需要。2.禁食期间应保持口腔清洁，可用生理盐水或漱口水漱口每日三次。3.术后患者体质虚弱，汗出较多，应及时更换衣裤及床单，避免受凉。4.做好留置导尿管的护理，每日清洗两次。护理措施护理措施（五）便秘的护理：1.培养定时排便的习惯，正确在床上使用便盆。2.饮食宜清淡，多饮水，多吃纤维素含量高的食物，如粗粮，蔬菜，水果，进食蜂蜜、麻油等润肠通便食物，忌食辛辣之品，禁烟酒。3.以脐为中心顺时针按摩腹部23次/日，促进肠蠕动助消化。4.穴位按摩：指压长强穴、大肠俞、小肠俞、肝俞、脾俞。5.耳穴埋籽：选大肠、小肠、肺经等穴。6.穴位贴敷：大黄粉10g外敷神阙
5、穴每日一次。7.必要时给予润肠通便药物、开塞露、缓泻剂等。术后患者体质虚弱，汗出较多，应及时更换衣裤及床单，避免受凉。发生于骨盆的骨肿瘤包括：骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、转移癌等。可将开塞露或甘油栓挤入直肠内以排出大便和气体，或给予肛管排气、胃肠减压，必要时使用新斯的明或酚妥拉明，可促进肠蠕动，减轻腹胀。协助患者翻身、拍背，指导患者正确咳嗽咯痰的方法，必要时予患者雾化吸入，使用化痰药物。了解骨盆肿瘤的相关知识备皮，包括左右腹股沟及会阴部皮肤，备皮后清洁此区域皮肤，减少感染机会。髋臼肿瘤常引起髋关节活动后疼痛，甚至出现病理学骨折。通过中医疗法：穴位按摩可取合谷、曲池、足三里、外
6、关穴。做好留置导尿管的护理，每日清洗两次。了解骨盆肿瘤的相关知识以缺血性疼痛多见，对于轻度疼痛者，说明原因，做好心理护理，一般不需用止痛药物；穴位贴敷：大黄粉10g外敷神阙穴每日一次。骨盆肿瘤手术前应用介入技术行动脉血管栓塞，可以减少术中的出血，降低手术风险，清晰暴露术野，易于肿瘤剥离，减少术后并发症。因而当确立诊断时，肿瘤往往已突破菲薄的内外骨板而形成较大的包块，甚至突入大小骨盆腔，压迫脏器，引起二便困难和严重疼痛。骨盆肿瘤分为原发性肿瘤和转移性肿瘤，以后者为主。护理措施护理措施（六）呼吸道的护理：1.病房空气新鲜，禁止吸烟，注意保暖，出汗后及时擦干，更换衣裤，避免受凉。2.多饮水，饮食宜清
7、淡，忌辛辣油腻肥甘食物，可进食梨子、萝卜、银耳、百合等化痰润肺食物。3.观察咳嗽的性质，痰液的色、质、量。4.协助患者翻身、拍背，指导患者正确咳嗽咯痰的方法，必要时予患者雾化吸入，使用化痰药物。护理措施护理措施（七）预防潜在并发症 1.密切观察体温变化，及时更换切口敷料。2.注意保暖，及时擦汗更衣。指导有效咳嗽排痰，协助翻身、拍背，必要时予雾化吸入。3.注意保持会阴部清洁，每天清洗2次;妥善固定尿管，引流管不高于耻骨联合水平;翻身时先夹紧引流管近端后提起尿袋固定到翻身的身体侧，防止尿液逆流引起感染;鼓励患者多饮水，尿量大于2000ml/日，有利于冲洗尿中沉渣。4.保持床单平整清洁，加强皮肤清洁
8、护理，二便后及时清洗。5.指导病人正确使用便盆，练习床上大小便。指导病人多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，每日顺时针按揉腹部，促进肠蠕动（可行穴位按摩或中药穴位贴敷），必要时给予通便药物。6.鼓励患者早期床上活动，行四肢功能锻炼。护理措施护理措施（八）饮食护理 术后应注意营养摄入，增加机体抗病能力。根据患者病情给予流质或半流质，视病情改为低盐低脂食，给予高蛋白、高维生素、清淡易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜的水果和蔬菜等食物。护理措施护理措施（九）健康教育 术后早期合理的功能锻炼，对促进患肢静脉回流，减轻肿胀，防止下肢深静脉血栓，增加周围肌肉的力量，增强关节稳定性有着非常重要的意义。护理措施护理措施 1
9、.早期康复指导：手术后当天即可在床上做踝泵运动：患者用力把膝关节伸直，踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少10s，之后完全放松。这样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩，还有旋转踝关节，随意的活动脚趾，这样可促进血液回流。每组510次，每天36组。护理措施护理措施 2.中期康复指导：行髋关节、膝关节屈伸练习。3.后期康复指导：主要是下床活动。出院指导出院指导 1.出院后继续卧床休息，适当行功能锻炼，循序渐进，劳逸结合，注意保暖，预防感冒。2.保持切口敷料清洁干燥，如有潮湿污染，及时换药处理。3.饮食上需加强营养，多吃高蛋白、高维生素食物，如鸡蛋、瘦肉、乌鱼、新鲜蔬菜水果等，可进食山楂桃仁粥，
10、忌食海鲜发物。4.定期复查，如有不适，及时就诊。相关知识相关知识骨盆是连接躯干和下肢的重要区域，它包含许多重要的脏器，如膀胱、直肠、女性生殖器官等，以及许多重要的血管和神经丛。骨盆环是由骶骨和两侧的髋骨组成,每侧髋骨由髂骨、坐骨和耻骨构成。骨盆环区域解剖复杂，部位深在，早期不易诊断。因而当确立诊断时，肿瘤往往已突破菲薄的内外骨板而形成较大的包块，甚至突入大小骨盆腔，压迫脏器，引起二便困难和严重疼痛。相关知识相关知识相关知识相关知识 骨盆肿瘤分为原发性肿瘤和转移性肿瘤，以后者为主。该患者属于原发性肿瘤。发生于骨盆的骨肿瘤包括：骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、转移癌等。因而当确立诊断
11、时，肿瘤往往已突破菲薄的内外骨板而形成较大的包块，甚至突入大小骨盆腔，压迫脏器，引起二便困难和严重疼痛。协助患者翻身、拍背，指导患者正确咳嗽咯痰的方法，必要时予患者雾化吸入，使用化痰药物。必要时给予润肠通便药物、开塞露、缓泻剂等。侵犯骶髂关节的肿瘤可以压迫骶丛神经，引起坐骨神经压迫症状：臀部、大腿放射性疼痛，这一点常使患者被误诊为腰椎间盘突出症，常达数周甚至数月之久！发生于骨盆的骨肿瘤包括：骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、转移癌等。发生于骨盆的骨肿瘤包括：骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、转移癌等。保持床单平整清洁，加强皮肤清洁护理，二便后及时清洗。做好留置导尿管的护
12、理，每日清洗两次。因而当确立诊断时，肿瘤往往已突破菲薄的内外骨板而形成较大的包块，甚至突入大小骨盆腔，压迫脏器，引起二便困难和严重疼痛。通气后饮食宜清淡流质或半流饮食，忌牛奶、甜食、豆制品等食物。观察患者神志、面色、有无恶心、头晕、四肢厥冷、出冷汗等血容量不足的表现，记录24小时出入量。通过中医疗法：穴位按摩可取合谷、曲池、足三里、外关穴。以缺血性疼痛多见，对于轻度疼痛者，说明原因，做好心理护理，一般不需用止痛药物；骨盆环是由骶骨和两侧的髋骨组成,每侧髋骨由髂骨、坐骨和耻骨构成。备皮，包括左右腹股沟及会阴部皮肤，备皮后清洁此区域皮肤，减少感染机会。相关知识相关知识 疼痛是骨盆肿瘤的主要症状。疾
13、病开始的时候轻微，呈间歇性，后来逐渐发展成为持续性，夜间疼痛明显。良性肿瘤的病程较缓慢，疼痛不重或者没有疼痛。由于骨盆周围重要脏器、组织、神经和血管复杂多样，故而骨盆肿瘤的临床表现也比较多样。较大的髂翼肿瘤可以压迫直肠引起便秘，腹胀等肠梗阻症状。侵犯骶髂关节的肿瘤可以压迫骶丛神经，引起坐骨神经压迫症状：臀部、大腿放射性疼痛，这一点常使患者被误诊为腰椎间盘突出症，常达数周甚至数月之久！髋臼肿瘤常引起髋关节活动后疼痛，甚至出现病理学骨折。血管造影及栓塞治疗血管造影及栓塞治疗 目的：骨盆肿瘤手术前应用介入技术行动脉血管栓塞，可以减少术中的出血，降低手术风险，清晰暴露术野，易于肿瘤剥离，减少术后并发症
14、。髋臼肿瘤常引起髋关节活动后疼痛，甚至出现病理学骨折。通过中医疗法：穴位按摩可取合谷、曲池、足三里、外关穴。必要时给予润肠通便药物、开塞露、缓泻剂等。发生于骨盆的骨肿瘤包括：骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、转移癌等。饮食上需加强营养，多吃高蛋白、高维生素食物，如鸡蛋、瘦肉、乌鱼、新鲜蔬菜水果等，可进食山楂桃仁粥，忌食海鲜发物。可将开塞露或甘油栓挤入直肠内以排出大便和气体，或给予肛管排气、胃肠减压，必要时使用新斯的明或酚妥拉明，可促进肠蠕动，减轻腹胀。掌握骨盆肿瘤的术后护理病房空气新鲜，禁止吸烟，注意保暖，出汗后及时擦干，更换衣裤，避免受凉。发生于骨盆的骨肿瘤包括：骨肉瘤、软骨肉瘤
15、、尤文氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、转移癌等。髋臼肿瘤常引起髋关节活动后疼痛，甚至出现病理学骨折。通过中医疗法：穴位按摩可取合谷、曲池、足三里、外关穴。平片见瘤区大量碘油斑点状沉积，明显勾划出病灶范围及软组织肿块大小。了解骨盆肿瘤的相关知识潜在并发症-感染（呼吸系统、泌尿系统）、出血、静脉栓塞、褥疮、便秘、管道滑脱做好留置导尿管的护理，每日清洗两次。血管造影及栓塞治疗血管造影及栓塞治疗 1.骨盆肿瘤碘油栓塞的可行性 正常骨骼组织受多方面的血液供应，主要来源于滋养动脉、骨端动脉、骨膜动脉和肌源动脉，上述各种营养血管之间在骨内外相互吻合构成广泛的血管网。这正是进行造影诊断和介入化疗栓塞治疗的物质基础。骨
16、盆肿瘤的血管造影均表现为供血丰富的“多源多支”和“富血管性”供血的特点，所有这些一方面说明在进行血管栓塞治疗时不易发生骨骼及肌肉组织的缺血坏死；另一方面也说明在对骨盆肿瘤栓塞治疗时，仅栓塞12支动脉主干和小血管(弹簧栓或明胶海绵)容易形成侧支循环，只有进行较全面的多支栓塞和末梢血管栓塞(碘油)才能达到良好的治疗效果。血管造影及栓塞治疗血管造影及栓塞治疗 2材料与方法 经皮股动脉穿刺插管，选择或超选择髂总、髂内、髂外动脉造影后，行局部供血动脉栓塞治疗。栓塞治疗后摄片复查血管闭塞情况及碘油沉积情况。栓塞剂：碘化油、明胶海绵颗粒或条、弹簧圈等。(碘佛醇)(1)碘油为液体栓塞剂，能进入肿瘤区的微小血管
17、内行末梢栓塞，有利于防止微循环水平上的侧支循环形成，造成肿瘤组织完全坏死，对于供血丰富的骨盆肿瘤治疗尤为有利，如配合应用明胶海绵颗粒、条或弹簧圈行多支栓塞，则栓塞更完全、可靠。(2)碘油栓塞治疗后，大量碘油沉积于瘤区，不仅可较好地显示肿瘤的病灶大小和侵及范围，而且能显示瘤区受侵形成的软组织肿块。瘤区碘油沉积，有利于观察治疗效果，追踪复查。血管造影及栓塞治疗血管造影及栓塞治疗 3.结果：血管造影表现：见“富血管性”表现，供养血管明显增粗、增多，肿瘤内异常血管增多呈网状，粗细不均，扭曲、杂乱，血管推移、包绕，实质期肿瘤染色不均匀，并见斑点状血湖，动-静脉瘘、静脉早显，软组织肿块肿瘤血管明显、勾划出
18、肿块大小。栓塞后复查：栓塞后造影复查均见肿瘤供养血管完全闭塞。平片见瘤区大量碘油斑点状沉积，明显勾划出病灶范围及软组织肿块大小。血管造影及栓塞治疗血管造影及栓塞治疗血管造影及栓塞治疗血管造影及栓塞治疗（一）术前护理：1.抽血查凝血功能，查血型并备血。2.备皮，包括左右腹股沟及会阴部皮肤，备皮后清洁此区域皮肤，减少感染机会。3.做抗生素及碘过敏试验。4.准备好急救药品（抗过敏药及心血管用药），抗凝剂。5.建立静脉输液通道，保证输液通畅。6.术前半小时遵医嘱使用镇静剂，行留置导尿。血管造影及栓塞治疗血管造影及栓塞治疗（二）术后护理：1.穿刺导管拔出后立即压迫止血20-30分钟，确定无活动性出血后用
19、多层纱布加绷带十字形加压包扎（可触及到足背动脉搏动为宜），穿刺侧肢体制动6小时以上，24小时后松扎，松扎后穿刺侧肢体制动30分钟，以利于股动脉壁弹性恢复。2.术后绝对卧床休息24小时，穿刺部位沙袋压迫12小时以上，密切观察患肢末梢血运、温度、足背动脉搏动情况。3.注意观察穿刺处敷料渗出情况，穿刺部位有无出血及血肿。4.遵医嘱输液补充水分，鼓励尽早进食，尤其注意补水，以加速造影剂排泄。5.注意监测生命体征变化，观察有无呕吐不适，发现问题及时报告医生处理。观察尿液颜色，记录尿量。血管造影及栓塞治疗血管造影及栓塞治疗 7.做好栓塞综合征的护理。栓塞综合征是指因组织缺血坏死引起的恶心、呕吐、疼痛、发热
20、、反射性肠抑制或麻痹性肠梗阻等。以缺血性疼痛多见，对于轻度疼痛者，说明原因，做好心理护理，一般不需用止痛药物；对于重度疼痛者，在做好心理护理的基础上，遵医嘱使用止痛药物。定期复查，如有不适，及时就诊。通气后饮食宜清淡流质或半流饮食，忌牛奶、甜食、豆制品等食物。做好留置导尿管的护理，每日清洗两次。以缺血性疼痛多见，对于轻度疼痛者，说明原因，做好心理护理，一般不需用止痛药物；因而当确立诊断时，肿瘤往往已突破菲薄的内外骨板而形成较大的包块，甚至突入大小骨盆腔，压迫脏器，引起二便困难和严重疼痛。协助患者翻身、拍背，指导患者正确咳嗽咯痰的方法，必要时予患者雾化吸入，使用化痰药物。每组510次，每天36组
21、。骨盆肿瘤碘油栓塞的可行性必要时给予润肠通便药物、开塞露、缓泻剂等。观察患者神志、面色、有无恶心、头晕、四肢厥冷、出冷汗等血容量不足的表现，记录24小时出入量。通过中医疗法：穴位按摩可取合谷、曲池、足三里、外关穴。了解血管造影及栓塞治疗髋臼肿瘤常引起髋关节活动后疼痛，甚至出现病理学骨折。正常骨骼组织受多方面的血液供应，主要来源于滋养动脉、骨端动脉、骨膜动脉和肌源动脉，上述各种营养血管之间在骨内外相互吻合构成广泛的血管网。注意监测生命体征变化，观察有无呕吐不适，发现问题及时报告医生处理。护理措施护理措施（五）便秘的护理：1.培养定时排便的习惯，正确在床上使用便盆。2.饮食宜清淡，多饮水，多吃纤维
22、素含量高的食物，如粗粮，蔬菜，水果，进食蜂蜜、麻油等润肠通便食物，忌食辛辣之品，禁烟酒。3.以脐为中心顺时针按摩腹部23次/日，促进肠蠕动助消化。4.穴位按摩：指压长强穴、大肠俞、小肠俞、肝俞、脾俞。5.耳穴埋籽：选大肠、小肠、肺经等穴。6.穴位贴敷：大黄粉10g外敷神阙穴每日一次。7.必要时给予润肠通便药物、开塞露、缓泻剂等。术前半小时遵医嘱使用镇静剂，行留置导尿。清理呼吸道低效-与长期卧床、咳嗽无力有关通过中医疗法：穴位按摩可取合谷、曲池、足三里、外关穴。饮食宜清淡，多饮水，多吃纤维素含量高的食物，如粗粮，蔬菜，水果，进食蜂蜜、麻油等润肠通便食物，忌食辛辣之品，禁烟酒。这正是进行造影诊断和
23、介入化疗栓塞治疗的物质基础。定期复查，如有不适，及时就诊。饮食宜清淡，多饮水，多吃纤维素含量高的食物，如粗粮，蔬菜，水果，进食蜂蜜、麻油等润肠通便食物，忌食辛辣之品，禁烟酒。观察患者神志、面色、有无恶心、头晕、四肢厥冷、出冷汗等血容量不足的表现，记录24小时出入量。可将开塞露或甘油栓挤入直肠内以排出大便和气体，或给予肛管排气、胃肠减压，必要时使用新斯的明或酚妥拉明，可促进肠蠕动，减轻腹胀。遵医嘱输液补充水分，鼓励尽早进食，尤其注意补水，以加速造影剂排泄。每组510次，每天36组。发生于骨盆的骨肿瘤包括：骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、转移癌等。较大的髂翼肿瘤可以压迫直肠引起便秘，
24、腹胀等肠梗阻症状。做抗生素及碘过敏试验。通过中医疗法：穴位按摩可取合谷、曲池、足三里、外关穴。护理措施护理措施（九）健康教育 术后早期合理的功能锻炼，对促进患肢静脉回流，减轻肿胀，防止下肢深静脉血栓，增加周围肌肉的力量，增强关节稳定性有着非常重要的意义。相关知识相关知识 骨盆肿瘤分为原发性肿瘤和转移性肿瘤，以后者为主。该患者属于原发性肿瘤。发生于骨盆的骨肿瘤包括：骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、转移癌等。相关知识相关知识 疼痛是骨盆肿瘤的主要症状。疾病开始的时候轻微，呈间歇性，后来逐渐发展成为持续性，夜间疼痛明显。良性肿瘤的病程较缓慢，疼痛不重或者没有疼痛。由于骨盆周围重要脏器、
25、组织、神经和血管复杂多样，故而骨盆肿瘤的临床表现也比较多样。较大的髂翼肿瘤可以压迫直肠引起便秘，腹胀等肠梗阻症状。侵犯骶髂关节的肿瘤可以压迫骶丛神经，引起坐骨神经压迫症状：臀部、大腿放射性疼痛，这一点常使患者被误诊为腰椎间盘突出症，常达数周甚至数月之久！髋臼肿瘤常引起髋关节活动后疼痛，甚至出现病理学骨折。血管造影及栓塞治疗血管造影及栓塞治疗 3.结果：血管造影表现：见“富血管性”表现，供养血管明显增粗、增多，肿瘤内异常血管增多呈网状，粗细不均，扭曲、杂乱，血管推移、包绕，实质期肿瘤染色不均匀，并见斑点状血湖，动-静脉瘘、静脉早显，软组织肿块肿瘤血管明显、勾划出肿块大小。栓塞后复查：栓塞后造影复查均见肿瘤供养血管完全闭塞。平片见瘤区大量碘油斑点状沉积，明显勾划出病灶范围及软组织肿块大小。血管造影及栓塞治疗血管造影及栓塞治疗 7.做好栓塞综合征的护理。栓塞综合征是指因组织缺血坏死引起的恶心、呕吐、疼痛、发热、反射性肠抑制或麻痹性肠梗阻等。以缺血性疼痛多见，对于轻度疼痛者，说明原因，做好心理护理，一般不需用止痛药物；对于重度疼痛者，在做好心理护理的基础上，遵医嘱使用止痛药物。
