1、骨盆骨折相关知识及护理骨盆骨折相关知识及护理骨四病区骨四病区 苏雪葵苏雪葵1概述概述n1 1 骨盆骨折的相关知识骨盆骨折的相关知识n2 2 病因及病理生理病因及病理生理n3 3 发病机理发病机理n4 4 分型分型n5 5 临床表现临床表现n6 6 治疗治疗n7 7 护理护理2一一骨盆骨折的相关知识骨盆骨折的相关知识n骨盆为一个环形的骨性结构，由后方正中骨盆为一个环形的骨性结构，由后方正中的骶尾骨和两侧各一块的髋骨组成。髋骨的骶尾骨和两侧各一块的髋骨组成。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部分组成，三骨交由髂骨、耻骨和坐骨三部分组成，三骨交汇形成髋关节的髋臼。骨盆环的后方有骶汇形成髋关节的髋臼。骨盆环的后
2、方有骶髂关节，前方有耻骨联合，相互之间有许髂关节，前方有耻骨联合，相互之间有许多坚强的韧带。骨盆具备保护盆腔脏器、多坚强的韧带。骨盆具备保护盆腔脏器、负重和传递人体力线的作用。负重和传递人体力线的作用。3解剖概要解剖概要n骨盆的构成骨盆的构成:n1 1、髋骨、髋骨 髋臼、闭孔髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨翼髂骨：髂骨体、髂骨翼 耻骨：耻骨体、上支、下支耻骨：耻骨体、上支、下支 坐骨：坐骨体、坐骨支坐骨：坐骨体、坐骨支n2 2、骶骨、骶骨n3 3、尾骨、尾骨4 567 定义定义n骨盆骨折：骨盆骨折：指骨盆壁的一处或多处连续指骨盆壁的一处或多处连续性中断，多伴有合并症和多发伤。性中断，多伴有合并症
3、和多发伤。8 二二病因及病理生理病因及病理生理n病因病因n常见的病因有交通事故、意外摔倒或高处坠落、压砸、扎碾、撞挤所致。年轻人骨盆骨折主要由于交通事故和高处坠落引起；老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。n病理生理病理生理n骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器，加以盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后常引起广泛出血导致相应的病理、生理变化。9 骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲击所致。运动时突然用力过猛，其余骨盆的肌肉落冲击所致。运动时突然用力过猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨
4、折。突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。治疗上相对容易。中、高能量损伤，在骨盆环受到破坏的同时常合并中、高能量损伤，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。三三发病机理发病机理10 四四分型分型TileTile分类（分类（19881988年）年）nTileTile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为以及外力作用方向将其分为A A、B B、C C
5、三型，三型，n按严重性顺序逐渐增加。每型又分为按严重性顺序逐渐增加。每型又分为3 3个亚型，个亚型，每个亚型又可以进一步分型。每个亚型又可以进一步分型。11A A型：型：稳定骨盆环损伤，骨折稳定骨盆环损伤，骨折轻度移位。轻度移位。nA1A1：n骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折n不累及骨盆环，撕脱伤；不累及骨盆环，撕脱伤；nA2A2：n骨盆环有骨折或有轻度移位骨盆环有骨折或有轻度移位n不影响骨盆环的稳定性不影响骨盆环的稳定性n通常只有扫描技术才能发现通常只有扫描技术才能发现。nA3A3：n不波及骨盆环不波及骨盆环n骶骨或尾骨骨折无移位；骶骨或尾骨骨折无移位；12A1A1：骨盆边缘骨折，不累及骨骨盆边缘骨
6、折，不累及骨盆环，撕脱伤盆环，撕脱伤nA1.1A1.1：髂前上棘；：髂前上棘；nA1.2A1.2：髂前下棘；：髂前下棘；nA1.3A1.3：坐骨结节；：坐骨结节；13A2A2：骨盆环有骨折或有轻度移骨盆环有骨折或有轻度移位不影响骨盆环的稳定性，通常只位不影响骨盆环的稳定性，通常只有扫描技术才能发现。有扫描技术才能发现。nA2.2A2.2：仅前环骨折；：仅前环骨折；nA2.1A2.1：髂骨翼骨折；：髂骨翼骨折；nA2.3A2.3：骨盆环骨折稳：骨盆环骨折稳定、无或轻微移位；定、无或轻微移位；14A3A3：不波及骨盆环，骶骨或尾不波及骨盆环，骶骨或尾骨骨折无移位骨骨折无移位A3.1A3.1：骶骨横
7、骨：骶骨横骨折无移位；折无移位；A3.2A3.2：有移位的：有移位的骶骨横骨折；骶骨横骨折；A3.3A3.3：尾骨骨折；：尾骨骨折；15B B型：型：旋转不稳、垂直稳定旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤的骨盆环损伤nB1:B1:外旋损伤，翻书样损伤。外旋损伤，翻书样损伤。nB1.1B1.1：单侧伤；：单侧伤；nB1.2B1.2：移位：移位2.52.52.5 cmcm；nB2:B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；nB2.1B2.1：同侧前后环伤；：同侧前后环伤；nB2.2B2.2：一侧前环和对侧后环伤；：一侧前环和对侧
8、后环伤；nB2.3B2.3：双侧后环旋转不稳；：双侧后环旋转不稳；B3:双 侧 B 型 损 伤。16B1B1：外旋损伤，翻书样损伤外旋损伤，翻书样损伤nB1.1B1.1：单侧伤；：单侧伤；nB1.2B1.2：移位：移位2.52.52.5 cmcm；17B2B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；挤压伤；关书样损伤关书样损伤 nB2.1B2.1：同侧前后环伤；：同侧前后环伤；nB2.2B2.2：一侧前环和对侧后环伤；：一侧前环和对侧后环伤；nB2.3B2.3：双侧后环旋转不稳；：双侧后环旋转不稳；18C C型：型：旋转和垂直不
9、稳定的旋转和垂直不稳定的骨盆环伤骨盆环伤C1C1：单侧伤；单侧伤；nC1.1C1.1：耻骨联合分离骨折线通过髂翼；：耻骨联合分离骨折线通过髂翼；nC1.2C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位；：骶髂关节脱位和骨折脱位；nC1.3C1.3：耻骨联合分离和骶骨骨折；：耻骨联合分离和骶骨骨折；C2C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳；不稳；C3C3：双侧伤，临床上骨盆环破双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为
10、裂合并髋臼骨折也称为C3C3型骨折。型骨折。19C1C1：骨盆的单侧损伤骨盆的单侧损伤nC1.2C1.2：骶髂关节脱：骶髂关节脱位和骨折脱位；位和骨折脱位；nC1.1C1.1：耻骨联合分：耻骨联合分离，骨折线通过髂离，骨折线通过髂翼；翼；nC1.3C1.3：耻骨联合分：耻骨联合分离和骶骨骨折；离和骶骨骨折；20n C2C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳；不稳，一侧旋转和垂直不稳；21C3C3：双侧伤，临床上骨盆环破裂合并
11、双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为髋臼骨折也称为C3C3型骨折。型骨折。22五五临床表现临床表现n症状和体征症状和体征n骨盆部及下腹部疼痛，活动下肢或坐位时加重。骨盆部及下腹部疼痛，活动下肢或坐位时加重。n局部肿胀、压痛明显、畸形、骨盆反常活动、在会局部肿胀、压痛明显、畸形、骨盆反常活动、在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，n骨盆挤压分离试验阳性。骨盆挤压分离试验阳性。n有移动的骨盆骨折，可出现患侧肢体缩短。有移动的骨盆骨折，可出现患侧肢体缩短。n有骶髂关节脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸有骶髂关节脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸n 起，与棘突间距离也较健侧
12、缩短。起，与棘突间距离也较健侧缩短。23五、临床表现五、临床表现n并发症并发症n腹膜后血肿：腹膜后血肿：常有休克，并伴腹痛、腹胀、肠鸣常有休克，并伴腹痛、腹胀、肠鸣 音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激症状。音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激症状。n尿道或膀胱损伤：尿道或膀胱损伤：有排尿困难、尿道口溢血等症状。有排尿困难、尿道口溢血等症状。n直肠损伤：直肠损伤：直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引 起弥漫性腹膜炎。发生在反折以下，可发生直肠周起弥漫性腹膜炎。发生在反折以下，可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。围感染，常为厌氧菌感染。n神经损伤：神经损伤：主要有腰骶神经丛和坐骨神经
13、损伤，病人主要有腰骶神经丛和坐骨神经损伤，病人可出现相应临床症状和体征。可出现相应临床症状和体征。24六、处理原则及治疗六、处理原则及治疗n1 1、急救：、急救：抗休克，处理腹腔及盆腔的合并损伤抗休克，处理腹腔及盆腔的合并损伤.n2 2、非手术治疗、非手术治疗n（1 1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据 损伤程度卧硬板床休息损伤程度卧硬板床休息3434周，以保持骨盆的稳定。周，以保持骨盆的稳定。n（2 2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵 引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的引、髋人字石
14、膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。目的。25 26六、处理原则及治疗六、处理原则及治疗n3 3、手术治疗、手术治疗n（1 1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。折病人。n（2 2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。27 28 29 30七、护理七、护理1.骨盆骨折的常规护理骨盆骨折的常规护理2.并发症的护理并发症的护理31护理措施护理措施疼痛疼痛 轻度疼痛可采取局部制动、缓慢改变体位、转轻度疼痛可采取局部制动、缓慢改变体位、转 移注意力
15、方法等缓解疼痛；对以上措施无效或移注意力方法等缓解疼痛；对以上措施无效或 剧烈疼痛者，应遵医嘱应用镇痛剂。剧烈疼痛者，应遵医嘱应用镇痛剂。预防压疮预防压疮 1 1、加强翻身；、加强翻身；2 2、保持床面平整、干燥、保持床面平整、干燥、无皱褶，防止擦破皮肤。无皱褶，防止擦破皮肤。3 3、保持皮肤清洁、保持皮肤清洁生活护理生活护理 提供各方面的生活照顾，满足病人的基本提供各方面的生活照顾，满足病人的基本 生活要求。生活要求。32饮食指导饮食指导 伤后或手术后早期供给较清淡的饮食，病情稳伤后或手术后早期供给较清淡的饮食，病情稳 定后提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，保定后提供高蛋白、高热量、高维生素
16、饮食，保 持机体营养代谢需要；鼓励病人多饮水，可防持机体营养代谢需要；鼓励病人多饮水，可防 止便秘、预防尿路感染和结石。止便秘、预防尿路感染和结石。心理护理心理护理 对病人进行有针对性的宣传教育，适当介绍病对病人进行有针对性的宣传教育，适当介绍病 情及医院的救治经验，使病人建立安全感，自情及医院的救治经验，使病人建立安全感，自 觉配合治疗护理。觉配合治疗护理。鼓励病人从事力所能及鼓励病人从事力所能及 的活动，使他树立生活信心和勇气。的活动，使他树立生活信心和勇气。预防便秘预防便秘 多饮水，多吃含纤维素、果胶成分丰富的蔬菜多饮水，多吃含纤维素、果胶成分丰富的蔬菜 和水果，经常按摩腹部，促进肠蠕动
17、，利于排和水果，经常按摩腹部，促进肠蠕动，利于排 便。便。指导功能锻炼，做好健康宣教指导功能锻炼，做好健康宣教护理措施护理措施33功能锻炼功能锻炼n单纯一处无合并伤：术后一周内，可床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩及足踝活动，伤后一周可进行半卧位及坐位。术后23周根据全身情况，下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量。术后34周不限制活动，练习正常行走及下蹲。34 功能锻炼功能锻炼n影响骨盆环完整的骨折：影响骨盆环完整的骨折：术后无合并症者应卧硬板床，同时进行上肢活动。术后无合并症者应卧硬板床，同时进行上肢活动。术后术后2 2周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的
18、收缩锻炼。（股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足锻炼。（股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬）趾伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬）术后术后3 3周床上进行髋关节的活动，先被动活动，逐周床上进行髋关节的活动，先被动活动，逐渐过渡到主动活动。渐过渡到主动活动。术后术后6868周拆除牵引固定，扶拐行走，伤后周拆除牵引固定，扶拐行走，伤后1212周逐周逐渐锻炼弃拐负重步行（需在医生允许下进行）。渐锻炼弃拐负重步行（需在医生允许下进行）。35 骨盆骨折并发症的护理骨盆骨折并发症的护理1.1.出血性休克出血性休克2.2.后腹膜血肿后腹膜血肿3.3.尿道损伤尿道损伤4.4.膀胱损伤膀胱损伤5.5.直肠损伤直肠损伤6.6.神经损伤神经损伤36n 37
