1、骨科老年患者健康护理骨科老年患者健康护理上海市交通大学附属第一人民医院上海市交通大学附属第一人民医院 社会现状社会现状n社会老龄化社会老龄化老年人口增加老年人口增加 n老年骨质疏松症居全球常见病第老年骨质疏松症居全球常见病第6 6位位n影响患者工作、生活影响患者工作、生活n增加患者家庭经济、精神负担增加患者家庭经济、精神负担n成为公共卫生问题成为公共卫生问题老年骨质疏松性骨折特点老年骨质疏松性骨折特点外伤力小外伤力小骨质疏松症骨质疏松症愈合慢（组织愈合能力差）愈合慢（组织愈合能力差）愈合率低愈合率低致畸率高致畸率高死亡率高（长期卧床并发症）死亡率高（长期卧床并发症）一一 老年骨折概述老年骨折概
2、述椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折股骨近端骨折股骨近端骨折(包括股骨颈骨折和股骨转子包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折间骨折)好发部位：胸椎及腰椎交界处好发部位：胸椎及腰椎交界处视其脊椎压迫症状视其脊椎压迫症状手术治疗手术治疗椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折77%77%的肱骨近端骨折发生在女性的肱骨近端骨折发生在女性发生率在发生率在5050岁以后倍数增加岁以后倍数增加骨折与骨质疏松有密切的关系骨折与骨质疏松有密切的关系肱骨近端骨折肱骨近端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折最典型：跌倒时手掌撑地最典型：跌倒时手掌撑地平衡的失调骨质疏松平衡的失调骨质疏松 桡骨远端骨折
3、机会桡骨远端骨折机会侧面患肢呈餐叉样外观侧面患肢呈餐叉样外观正面患肢呈枪刺状畸形正面患肢呈枪刺状畸形髋部骨折髋部骨折约占所有骨折住院病人的约占所有骨折住院病人的30%30%医疗费用与资源消耗非常可观医疗费用与资源消耗非常可观股骨颈骨折、股骨转子间骨折股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子和股骨转子下骨折下骨折二二 老年患者骨折病因老年患者骨折病因骨折疏松（最主要原因）骨折疏松（最主要原因）骨质结构骨质结构内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱血钙吸收下降血钙吸收下降骨骼解剖骨骼解剖跌倒跌倒自身因素自身因素环境因素环境因素骨质疏松：骨质结构骨质疏松：骨质结构骨质变得脆弱而疏松骨质变得脆弱而疏松丧失了合乎力学
4、原理的骨小梁工程结构丧失了合乎力学原理的骨小梁工程结构对压力和张力的承受能力明显降低对压力和张力的承受能力明显降低骨强度下降骨强度下降轻微的外力引起骨折轻微的外力引起骨折 绝经期后内分泌功能紊乱绝经期后内分泌功能紊乱雌激素水平下降雌激素水平下降甲状旁腺敏感性增高甲状旁腺敏感性增高钙磷激素调节紊乱钙磷激素调节紊乱血钙重吸收低血钙重吸收低骨折发生率：女性男性骨折发生率：女性男性骨质疏松：内分泌功能紊乱骨质疏松：内分泌功能紊乱机体吸收的钙量丢失的钙量机体吸收的钙量丢失的钙量 钙的负平衡钙的负平衡 血钙吸收下降血钙吸收下降患者活动减少患者活动减少 骨获得生理能力刺激不足骨获得生理能力刺激不足,骨钙盐分
5、解合成骨钙盐分解合成 血钙吸收下降血钙吸收下降骨质疏松：血钙吸收下降骨质疏松：血钙吸收下降好发部位：股骨颈头下型骨折（左侧较右好发部位：股骨颈头下型骨折（左侧较右侧多）侧多）股骨颈较细，承受力最大股骨颈较细，承受力最大股骨头颈结合部强度下降（骨质疏松股骨头颈结合部强度下降（骨质疏松）年龄（骨质疏松年龄（骨质疏松）股骨颈骨折发生率股骨颈骨折发生率骨质疏松：骨骼解剖骨质疏松：骨骼解剖跌倒跌倒自身因素自身因素 肌力减退肌力减退平衡能力下降、步态失稳平衡能力下降、步态失稳 视力减退视力减退 中风、心脏疾病、癫痫等内科疾病中风、心脏疾病、癫痫等内科疾病 药物药物环境因素：无障碍空间（环境因素：无障碍空间
6、（75%老年骨折在家中）老年骨折在家中）三三 骨折临床表现骨折临床表现体征体征 畸形畸形 异常活动异常活动 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感X线检查线检查CTMRI四四 治疗方法治疗方法保守治疗保守治疗 手法复位、石膏、牵引手法复位、石膏、牵引 缺点：长期卧床缺点：长期卧床并发症（坠积性肺炎、并发症（坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、压疮等）下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、压疮等）手术治疗手术治疗 减少或消除疼痛，防止致残，减少并发症减少或消除疼痛，防止致残，减少并发症五五 护理护理心理护理心理护理疼痛护理疼痛护理预防并发症预防并发症 褥疮褥疮 坠积性肺炎坠积性肺炎 下肢深静脉血栓下肢深静脉
7、血栓 泌尿系统感染泌尿系统感染饮食护理饮食护理防止跌倒、坠床的发生防止跌倒、坠床的发生心理护理心理护理抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪干扰神经、干扰神经、内分泌及循环系统内分泌及循环系统组织器官老化合并慢性疾病组织器官老化合并慢性疾病应激能力下降应激能力下降针对性给予心理疏导针对性给予心理疏导社会支持系统社会支持系统预防并发症：褥疮预防并发症：褥疮压疮风险评估压疮风险评估建立翻身卡建立翻身卡协助患者翻身，避免拖、拉、推的动作协助患者翻身，避免拖、拉、推的动作按摩受压部位按摩受压部位保持床单位清洁、干燥保持床单位清洁、干燥使用气垫床等减压用品使用气垫床等减压用品严格交接班记录
8、严格交接班记录预防并发症：坠积性肺炎预防并发症：坠积性肺炎支气管黏膜运动功能、呼吸道清除和防御支气管黏膜运动功能、呼吸道清除和防御功能低下功能低下卧床、咳嗽无力卧床、咳嗽无力支气管分泌物随重力流向肺底易遭受病原支气管分泌物随重力流向肺底易遭受病原体侵袭体侵袭多发生于因骨折长期卧床不起的患者多发生于因骨折长期卧床不起的患者预防并发症：坠积性肺炎预防并发症：坠积性肺炎鼓励深呼吸，有效咳嗽排痰鼓励深呼吸，有效咳嗽排痰术后半坐位术后半坐位协助翻身叩背协助翻身叩背多饮水多饮水痰液粘稠者，雾化吸入治疗痰液粘稠者，雾化吸入治疗开窗换气开窗换气注意保暖注意保暖预防并发症：下肢深静脉血栓预防并发症：下肢深静脉血
9、栓肺栓塞肺栓塞 患者，女，岁，入院诊断为患者，女，岁，入院诊断为“双膝双膝”，患者因双膝疼痛致活动受限多年，患者因双膝疼痛致活动受限多年，近一月余症状加重来院就诊。入院后患者近一月余症状加重来院就诊。入院后患者突然出现右下肢肿胀，疼痛剧烈，后患者突然出现右下肢肿胀，疼痛剧烈，后患者出现面色苍白，口唇发绀，呼吸困难，呼出现面色苍白，口唇发绀，呼吸困难，呼之不应。之不应。肺栓塞个案肺栓塞个案形成形成DVT的三大要素的三大要素L高凝状态高凝状态：多系统、多器官的生理性退变、：多系统、多器官的生理性退变、器质性病变或者糖尿病器质性病变或者糖尿病L血液缓滞血液缓滞：术后切口疼痛、麻醉反应、长：术后切口疼
10、痛、麻醉反应、长时间卧床时间卧床L血管内膜损伤血管内膜损伤：髋关节手术中长时间的被：髋关节手术中长时间的被动体位及骨水泥聚合产热的热损伤动体位及骨水泥聚合产热的热损伤预防并发症：下肢深静脉血栓预防并发症：下肢深静脉血栓预防并发症：下肢深静脉血栓预防并发症：下肢深静脉血栓肿瘤因素肿瘤因素麻醉因素麻醉因素吸烟、糖吸烟、糖尿病等尿病等年龄年龄体重体重卧床卧床手术时间手术时间原发性原发性高凝状态高凝状态高危因素高危因素护理措施护理措施观察观察患肢血运患肢血运体位护理体位护理静脉穿刺静脉穿刺药物预防药物预防 物理治疗物理治疗功能锻炼功能锻炼心理护理心理护理预防并发症：下肢深静脉血栓预防并发症：下肢深静脉
11、血栓预防并发症：下肢深静脉血栓预防并发症：下肢深静脉血栓护理措施：药物预防护理措施：药物预防首选首选-低分子肝素低分子肝素注意事项注意事项 观察有无出血倾向观察有无出血倾向 定期进行凝血功能、血小板检查定期进行凝血功能、血小板检查 更换注射部位更换注射部位 按压时间按压时间3min 禁忌热敷禁忌热敷预防并发症：下肢深静脉血栓预防并发症：下肢深静脉血栓护理措施：物理治疗护理措施：物理治疗-有压力阶差弹力袜有压力阶差弹力袜 对足背、足跟有不同对足背、足跟有不同弹性，可产生由下到弹性，可产生由下到上的压力适度压迫浅上的压力适度压迫浅静脉，增加静脉回流静脉，增加静脉回流量以及维持最低限度量以及维持最低
12、限度静脉压，防止下肢血静脉压，防止下肢血栓形成栓形成预防并发症：下肢深静脉血栓预防并发症：下肢深静脉血栓压力袜使用注意事项压力袜使用注意事项大小：个人腿部的周径大小：个人腿部的周径长度：高于膝部长度：高于膝部时间：晨起至晚上沐浴或睡眠时去除时间：晨起至晚上沐浴或睡眠时去除（去除后需评估患者皮肤情况）（去除后需评估患者皮肤情况）观察患者下肢足趾温度及颜色改变观察患者下肢足趾温度及颜色改变36个月更换，如有破损，则立即更换个月更换，如有破损，则立即更换压力袜使压力袜使用禁忌症用禁忌症下肢严重下肢严重水肿者水肿者严重动脉严重动脉血管病变血管病变糖尿病或者风糖尿病或者风湿性关节炎者湿性关节炎者严重心脏
13、严重心脏病患者病患者预防并发症：下肢深静脉血栓预防并发症：下肢深静脉血栓预防并发症：下肢深静脉血栓预防并发症：下肢深静脉血栓护理措施：功能锻炼护理措施：功能锻炼主动运动主动运动股四头肌舒缩运动股四头肌舒缩运动踝泵运动踝泵运动直腿抬高运动直腿抬高运动 借助拐杖或助步器尽借助拐杖或助步器尽早下床活动早下床活动 护理措施：功能锻炼护理措施：功能锻炼被动运动被动运动运动幅度由小到大，循序渐进运动幅度由小到大，循序渐进 预防并发症：下肢深静脉血栓预防并发症：下肢深静脉血栓p术前进行卧床排尿训练术前进行卧床排尿训练p指导患者在床上练习便器的使用方法指导患者在床上练习便器的使用方法p指导患者多饮水、尽早排尿
14、指导患者多饮水、尽早排尿p导尿管护理导尿管护理预防并发症：泌尿系统感染预防并发症：泌尿系统感染p高维生素、高能量、高蛋白、易消化、清淡饮食p补钙：乳制品、豆类、海带、芝麻、虾皮、骨头汤等p增加光照时间p加强户外活动p戒除烟酒饮食护理饮食护理防止跌倒、坠床的发生防止跌倒、坠床的发生护理措施护理措施u患者病情（意识、药物使用、衣着）患者病情（意识、药物使用、衣着）u环境（床单位、厕所、走廊、照明设施）环境（床单位、厕所、走廊、照明设施）u活动（自理能力、陪护）活动（自理能力、陪护）防止跌倒、坠床的发生防止跌倒、坠床的发生总结总结护理成效护理成效 提高患者及家属对预防并发症的认知能力提高患者及家属对
15、预防并发症的认知能力 提高患者依从性提高患者依从性 有效降低术后并发症的发生率有效降低术后并发症的发生率 缩短了患者住院时间缩短了患者住院时间护理工作成效护理工作成效满意度大幅提升满意度大幅提升医院消毒隔离工作基本知识医院消毒隔离工作基本知识主要内容l消毒隔离基本知识l 清洁卫生的程序和方法l医疗废物的管理l职业暴露与标准预防l手卫生规范消毒液的配置方法浓度浓度含氯消毒片剂含氯消毒片剂水量水量250mg/L1片2L500mg/L2片2L1000mg/L4片2L消毒隔离基本知识 病房分区 清洁区：衣物人员值班室、更衣室、储物间 半污染区：换药室、治疗室、办公室、护士站、内走廊 污染间：病房、洗污
16、间清洁卫生的程序和方法 一般要求：1、湿式清扫，一天1-2次2、拖把严格分区使用，标识清楚，使用后冲洗晾干备用。定期消毒3、有条不紊，有秩序、不遗漏、一次扫完4、早晨8点之前完成清洁卫生的程序和方法 若地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30分后，用拖把拖干净，拖把用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再用清水冲洗干净，晾干备用。清洁卫生的程序和方法 墙面和门窗 1、应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。2、通畅使用清水擦洗即可。但有血液或体液污染时，应立即使用消毒剂擦拭 3、各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置清洁卫生的程序和方法清洁卫生的程
17、序和方法 治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，病房床头柜应一桌一抹布。用后在250mg/L含氯消毒剂浸泡30min,清洗干净，晾干备用。不同区域的水桶、拖把、抹布要绝对分开不同区域的水桶、拖把、抹布要绝对分开！医院废物的管理 医院废物分为：生活废物 医疗废物：医疗废物的管理 生活垃圾黑色袋 医疗垃圾有警示标示的黄色专用包装袋医疗废物的管理 三不准三禁止 三不准：不准混合放置医疗废物 不准取出已放入容器中的医疗 废 物 不准运 出未达包装要求的医疗废 物 三禁止：禁止买卖医疗废物 禁止在废存放地点倾倒医疗废物 禁止将医疗废物混入生活垃圾 医疗废物的管理 医疗废物产生科室要求 在盛装医疗废物前，
18、应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏或其它缺陷 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双包装物，及时密封，并在外包贴明显的警示标识，立即送医疗废物暂存间。盛装的医疗废物达到包装袋或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋或者容器的封口紧实、严密。医疗废物的管理 包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。盛装医疗废物的每个包装袋、容器外表面要贴警示标识和中文标签，内容包括：医疗废物产生科室、生产日期、类别、重量、袋数、交接人签名及需要的特别说明等。医疗废物的管理运送收集的工作要求运送人员每天从科室用“医
19、疗废物专用密封车”将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线送至医疗废物暂存间。医疗废物转运、收集时要核对重量、数量、类别等，科室清洁工和收远远要分别签名，科室监管员监督。移交情况记录于科室医疗废物登记本内。运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。医疗废物的管理医疗废物处理员将医疗废物移交给环保技术有限公司的收集员时，要认真核对清点数量，如实填写四联答并签名。以上各种记录资料要妥善保存至少保留3年。收运来的医疗废物要放入暂存间，不得露天存放；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。医疗废物转出后及时进行清洁消毒场地。每天运送工作
20、结束后，应当对运送工具进行清洁的消毒。职业暴露与标准预防 概念：指医务人员在从事临床医疗或相关工作中意外被血液性传播性疾病感染者或患者血液或体液污染了皮肤或粘膜或被污染的针头及其他锐器刺破皮肤，以及吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。被锐器伤后怎么办？被锐器刺伤冲洗伤口碘伏消毒 必要时包扎 报告科室负责人 职业暴露与标准预防标准预防主要内容把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，须进行隔离，不论是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。职业暴露与标准预防标准预防措施手卫生（洗手和手消毒）手套口罩、护目镜、面罩、防护服装按要求收集、运送、储存医疗垃圾。职业暴露与标准预防、戴工作帽，穿橡胶手套和鞋近距离操作时要戴口罩，防止身体接触医疗废物，更要防止被利器刺伤、割伤每次处理医疗废物后均要用洗手液洗手工作人员在处理医疗废物时必须穿工作服手卫生规范 洗手能有效预防控制和降低医疗感染 洗手是自我防护的重要措施手卫生规范 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手 摘手套后洗手
