1、内内 容容一、定一、定 义义二、病二、病 因因三、病三、病 理理四、临床表现四、临床表现五、治五、治 疗疗六、护六、护 理理骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 即由骨、骨间膜、肌间即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和缺氧而产生的一系列症状和体征。是临床常见的创伤并体征。是临床常见的创伤并发症，多见于发症，多见于前臂掌侧和小前臂掌侧和小腿腿。一、定义一、定义二、病因二、病因（一）、骨筋膜室容积骤减（一）、骨筋膜室容积骤减l 外伤或手术后敷料包扎过紧。外伤或手术后敷料包扎过紧。l 严重的局部压迫：肢体
2、受外来重物或身体自严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。重长时间的压迫。（二）、骨筋膜室内容物体积迅速增大（二）、骨筋膜室内容物体积迅速增大l损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。二、病因二、病因l缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。强，液体渗出、组织水肿、体积增大。l小腿剧烈运动，如长跑、行军。小腿剧烈运动，如长跑、行军。l骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。二、病因二、病因Step3TextStep2Step1缺血缺
3、血水肿水肿缺血缺血 恶性循环恶性循环如不及时处置将发生：如不及时处置将发生：1 1频临缺血性肌挛缩在严重缺血早期，肌肉尚无坏死或少量坏死，若频临缺血性肌挛缩在严重缺血早期，肌肉尚无坏死或少量坏死，若此时立即进行治疗，重建血液供应，可避免发生大量肌肉坏死，恢复此时立即进行治疗，重建血液供应，可避免发生大量肌肉坏死，恢复后不影响肢体的功能。后不影响肢体的功能。2 2缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多的肌肉坏死。此时开始治疗，恢缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多的肌肉坏死。此时开始治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织修复，但复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织修复，但
4、将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形爪形手、爪形足。爪形手、爪形足。3 3坏疽缺血不能纠正，大量肌肉发生坏死，已无法修复，只能截肢否则坏疽缺血不能纠正，大量肌肉发生坏死，已无法修复，只能截肢否则会发生严重并发症，可危及生命。会发生严重并发症，可危及生命。保持肢体功能位，指导患者保持正确的功能位，以免发生畸形，影响功能若末梢温度降低、紫绀、麻木，疼痛增加，首先考虑降压不彻底，应立即通知医生，采取措施，以免延误治疗时机而造成截肢或危及生命。恶性循环指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标恶性循环此时开始治疗，恢复血液供
5、应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形爪形手、爪形足。缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长6、术后伤口渗液较多，应及时换药，观察伤口分泌物的性质、量、颜色，定期送检做药敏和细菌培养，观察远端动脉搏动及毛细血管充盈时间，若脉搏真正消失则可能是血管损伤或晚期综合症所致动脉闭塞，应及时处理。外伤或手术后
6、敷料包扎过紧。即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。手术病人术前禁食12小时，禁饮4小时，嘱患者戒烟酒，因为尼古丁会使血管收缩，加重缺血，不利于疾病康复。此时开始治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形爪形手、爪形足。手术病人术前禁食12小时，禁饮4小时，嘱患者戒烟酒，因为尼古丁会使血管收缩，加重缺血，不利于疾病康复。切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织及代谢产物和毒素也随着进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症，必需严密观
7、察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检血、尿常规及生化。骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。组织进入恶性循环paresthesla观察脱水剂治疗效果，患肢症状无改善，疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，并配合医生进一步处理。四、临床表现四、临床表现早期临床表现疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状进行性加重，为本症最早期的症状指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标指标局部肿胀、发硬、皮肤发红、温度升局部肿胀、发硬、皮肤发红
8、、温度升高、明显触痛高、明显触痛肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长梢毛细血管再充盈时间可正常或延长四、临床表现四、临床表现由疼痛转到无痛（由疼痛转到无痛（Painless）苍白苍白（pallor）组织进入恶性循环组织进入恶性循环paresthesla肌瘫痪（肌瘫痪（paralysis）无脉（无脉（pulselessness）五、治疗五、治疗非手术治疗非手术治疗保守治疗保守治疗五、治疗五、治疗手术治疗主要为切开减压术。手术治疗主要为切开减压术。.手术治疗手术治疗六、护理六、护理1、环境、环境:保持室内空气清新，定期开窗通风
9、并注意保持室内空气清新，定期开窗通风并注意保暖，保持室温在保暖，保持室温在23-252、心理护理：患者因剧烈疼痛担心预后，常表现、心理护理：患者因剧烈疼痛担心预后，常表现为焦虑，恐惧，故应多与其交流，予以心理安慰为焦虑，恐惧，故应多与其交流，予以心理安慰，帮助树立战胜疾病的信心，取得患者配合。，帮助树立战胜疾病的信心，取得患者配合。：3、饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含、饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，调节食物的色、香、味，以增进维生素的饮食，调节食物的色、香、味，以增进食欲。手术病人术前禁食食欲。手术病人术前禁食12小时，禁饮小时，禁饮4小时，小时，嘱患者戒烟酒，因为尼古丁
10、会使血管收缩，加重嘱患者戒烟酒，因为尼古丁会使血管收缩，加重缺血，不利于疾病康复。缺血，不利于疾病康复。四、用药护理：四、用药护理：4、患者在使用脱水剂期间，应选择较粗血患者在使用脱水剂期间，应选择较粗血管，确保穿刺针在血管内，防止药液渗入皮下组管，确保穿刺针在血管内，防止药液渗入皮下组织。观察脱水剂治疗效果，患肢症状无改善，疼织。观察脱水剂治疗效果，患肢症状无改善，疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，并配合医生进一痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，并配合医生进一步处理。步处理。5、患肢局部护理：、患肢局部护理：有条件时，有条件时，用护罩支撑伤口上空以免患肢受压用护罩支撑伤口上空以免患肢受压、受碰撞。、受
11、碰撞。避免热敷，烘烤，尽可能患部降温，避免热敷，烘烤，尽可能患部降温，必要时冷敷，尤其使用止血带时更应避开患部。必要时冷敷，尤其使用止血带时更应避开患部。患肢局部护理：患肢局部护理：6、术后伤口渗液较多，应及时换药，观察、术后伤口渗液较多，应及时换药，观察伤口分泌物的性质、量、颜色，定期送检做药敏伤口分泌物的性质、量、颜色，定期送检做药敏和细菌培养，观察远端动脉搏动及毛细血管充盈和细菌培养，观察远端动脉搏动及毛细血管充盈时间，若脉搏真正消失则可能是血管损伤或晚期时间，若脉搏真正消失则可能是血管损伤或晚期综合症所致动脉闭塞，应及时处理。综合症所致动脉闭塞，应及时处理。患肢局部护理：患肢局部护理：
12、若末梢温度降低、紫绀、麻木，疼痛增加，若末梢温度降低、紫绀、麻木，疼痛增加，首先考虑降压不彻底，应立即通知医生，采取措首先考虑降压不彻底，应立即通知医生，采取措施，以免延误治疗时机而造成截肢或危及生命。施，以免延误治疗时机而造成截肢或危及生命。警惕！警惕！六、预防并发症：六、预防并发症：切开减压后，局部血液循环得到改善，大量切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织及代谢产物和毒素也随着进入血液循环坏死组织及代谢产物和毒素也随着进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症，必需严密观察病人的体温、休克等严重并发症，必需严
13、密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检血、尿常规及生化。血、尿常规及生化。7、功能锻炼、功能锻炼 谢 谢！Step3TextStep2Step1缺血缺血水肿水肿缺血缺血 恶性循环恶性循环缺血水肿缺血指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标从术后第一天开始进行有规律的功能锻炼，促进全身血液循环，改善血供及营养，防止肌肉萎缩肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长手术治疗主要为切开减压术。缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。3、饮食
14、护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，调节食物的色、香、味，以增进食欲。1、环境:保持室内空气清新，定期开窗通风并注意保暖，保持室温在23-25组织进入恶性循环paresthesla疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状手术病人术前禁食12小时，禁饮4小时，嘱患者戒烟酒，因为尼古丁会使血管收缩，加重缺血，不利于疾病康复。疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状局部肿胀、发硬、皮肤发红、温度升高、明显触痛是临床常见的创伤并发症，多见于前臂掌侧和小腿。损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。损伤、挫伤、
15、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标（一）、骨筋膜室容积骤减组织进入恶性循环paresthesla指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标苍白（pallor）四、临床表现四、临床表现早期临床表现疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状进行性加重，为本症最早期的症状指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察和被动活动可诱发疼痛加重，
16、是重要观察指标指标局部肿胀、发硬、皮肤发红、温度升局部肿胀、发硬、皮肤发红、温度升高、明显触痛高、明显触痛肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长梢毛细血管再充盈时间可正常或延长五、治疗五、治疗非手术治疗非手术治疗保守治疗保守治疗：3、饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维、饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，调节食物的色、香、味，以增进食生素的饮食，调节食物的色、香、味，以增进食欲。手术病人术前禁食欲。手术病人术前禁食12小时，禁饮小时，禁饮4小时，嘱小时，嘱患者戒烟酒，因为尼古丁会使血管收缩，加重缺患者戒烟酒，因
17、为尼古丁会使血管收缩，加重缺血，不利于疾病康复。血，不利于疾病康复。患肢局部护理：患肢局部护理：6、术后伤口渗液较多，应及时换药，观察伤、术后伤口渗液较多，应及时换药，观察伤口分泌物的性质、量、颜色，定期送检做药敏和口分泌物的性质、量、颜色，定期送检做药敏和细菌培养，观察远端动脉搏动及毛细血管充盈时细菌培养，观察远端动脉搏动及毛细血管充盈时间，若脉搏真正消失则可能是血管损伤或晚期综间，若脉搏真正消失则可能是血管损伤或晚期综合症所致动脉闭塞，应及时处理。合症所致动脉闭塞，应及时处理。肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组
18、织及代谢产物和毒素也随着进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症，必需严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检血、尿常规及生化。缺血水肿缺血4、患者在使用脱水剂期间，应选择较粗血管，确保穿刺针在血管内，防止药液渗入皮下组织。肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状6、术后伤口渗液较多，应及时换药，观察伤口分泌物的性质、量、颜色，定期送检做药敏和细菌培养，观察远端动脉搏动及毛细血管充盈时间，若脉搏真正消失则可能是血管损伤或晚期综合症所致动脉闭塞，应及时处
19、理。切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织及代谢产物和毒素也随着进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症，必需严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检血、尿常规及生化。指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。观察脱水剂治疗效果，患肢症状无改善，疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，并配合医生进一步处理。骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状3、饮食护理：给予高热量、高
20、蛋白、富含维生素的饮食，调节食物的色、香、味，以增进食欲。观察脱水剂治疗效果，患肢症状无改善，疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，并配合医生进一步处理。手术病人术前禁食12小时，禁饮4小时，嘱患者戒烟酒，因为尼古丁会使血管收缩，加重缺血，不利于疾病康复。缺血水肿缺血切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织及代谢产物和毒素也随着进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症，必需严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检血、尿常规及生化。骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。2、心理护理：患者因剧烈疼痛担心预后，常表现为焦虑，恐惧，故应多与其交流，予以心理
21、安慰，帮助树立战胜疾病的信心，取得患者配合。必要时冷敷，尤其使用止血带时更应避开患部。小腿剧烈运动，如长跑、行军。（二）、骨筋膜室内容物体积迅速增大是临床常见的创伤并发症，多见于前臂掌侧和小腿。恶性循环肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长（一）、骨筋膜室容积骤减切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织及代谢产物和毒素也随着进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症，必需严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检血、尿常规及生化。骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。1、环境:保持室内空气清新，定期开窗通风并注意
22、保暖，保持室温在23-25肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长恶性循环3、饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，调节食物的色、香、味，以增进食欲。由疼痛转到无痛（Painless）指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标2缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多的肌肉坏死。手术病人术前禁食12小时，禁饮4小时，嘱患者戒烟酒，因为尼古丁会使血管收缩，加重缺血，不利于疾病康复。小腿剧烈运动，如长跑、行军。外伤或手术后敷料包扎过紧。避免热敷，烘烤，尽可能患部降温，此时开始治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织
23、修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形爪形手、爪形足。从术后第一天开始进行有规律的功能锻炼，促进全身血液循环，改善血供及营养，防止肌肉萎缩骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。观察脱水剂治疗效果，患肢症状无改善，疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，并配合医生进一步处理。6、术后伤口渗液较多，应及时换药，观察伤口分泌物的性质、量、颜色，定期送检做药敏和细菌培养，观察远端动脉搏动及毛细血管充盈时间，若脉搏真正消失则可能是血管损伤或晚期综合症所致动脉闭塞，应及时处理。指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。3、饮食护理：给予高热量
24、、高蛋白、富含维生素的饮食，调节食物的色、香、味，以增进食欲。1、环境:保持室内空气清新，定期开窗通风并注意保暖，保持室温在23-25疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状6、术后伤口渗液较多，应及时换药，观察伤口分泌物的性质、量、颜色，定期送检做药敏和细菌培养，观察远端动脉搏动及毛细血管充盈时间，若脉搏真正消失则可能是血管损伤或晚期综合症所致动脉闭塞，应及时处理。疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状（二）、骨筋膜室内容物体积迅速增大保持肢体功能位，指导患者保持正确的功能位，以免发生畸形，影响功能无脉（pulselessness）2缺血性肌挛缩
25、缺血持续以致有较多的肌肉坏死。观察脱水剂治疗效果，患肢症状无改善，疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，并配合医生进一步处理。无脉（pulselessness）指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标组织进入恶性循环paresthesla3、饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，调节食物的色、香、味，以增进食欲。若末梢温度降低、紫绀、麻木，疼痛增加，首先考虑降压不彻底，应立即通知医生，采取措施，以免延误治疗时机而造成截肢或危及生命。保持肢体功能位，指导患者保持正确的功能位，以免发生畸形，影响功能切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织及代谢产物和毒素
26、也随着进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症，必需严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检血、尿常规及生化。1、环境:保持室内空气清新，定期开窗通风并注意保暖，保持室温在23-25切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织及代谢产物和毒素也随着进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症，必需严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检血、尿常规及生化。肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长从术后第一天开始进行有规律的功能锻炼，促进全身血液循环，改善血供及营养，
27、防止肌肉萎缩手术病人术前禁食12小时，禁饮4小时，嘱患者戒烟酒，因为尼古丁会使血管收缩，加重缺血，不利于疾病康复。3、饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，调节食物的色、香、味，以增进食欲。切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织及代谢产物和毒素也随着进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症，必需严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检血、尿常规及生化。小腿剧烈运动，如长跑、行军。指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增
28、大。缺血水肿缺血恶性循环（一）、骨筋膜室容积骤减骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长3、饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，调节食物的色、香、味，以增进食欲。指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标六、预防并发症：六、预防并发症：切开减压后，局部血液循环得到改善，大量切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织及代谢产物和毒素也随着进入血液循环，坏死组织及代谢产物和毒素也随着进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症，必需严密观察病人的体温、休克等严重并发症，必需严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检血、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检血、尿常规及生化。尿常规及生化。
