1、病例介绍患者：27床 张素芬 女 52岁 主治医师：宋春林。主要诊断：左胫腓骨远端开放性骨折；主要病情：车祸伤导致左踝疼痛、流血、畸形、活动障碍2小时。入院时T:37.2、P:86、Bp:112/66mmHg主要辅助检查的阳性体征：8月24日入院当天淋巴细胞比例、嗜酸性细胞率、淋巴细 胞数目、嗜 酸性细胞数目、红细胞数目、血红蛋白、红 细胞体积、血小板数目均异常；钾、磷浓度偏低、尿比重下降；8月27日CT检查左侧股骨外侧髁骨折、断位尚分离错位，左髌上囊积脂血症，左胫骨外下缘可疑撕拖骨折；9月1日血清检查总蛋白、白蛋白、氯下降、淋巴细胞比 例下降；X片显示左胫腓骨远端双骨折，左胫骨平台骨折。治疗
2、措施：手术名称：左踝伤口清创缝合术+根骨牵引术+胫骨骨折复位克氏针内固 定术（2014-8-24 1小时45分）；主要用药和目的：血栓通、头孢呋辛钠、泮托拉唑钠、门冬氨酸，予消 肿、止痛、止血、抗感染、预防破伤风感染等治疗。病情变化的观察重点：生命体征变化；患肢末循环观察；脑外观察。病人患肢易出现什么问题？产生这种问题的原因是什么？该如何处理及护理该病人？讨论查房目的u 了解循环障碍的概念（兰诺亚）u 了解肢体循环障碍的病因（廖悦）u 熟悉并掌握骨筋膜室综合征的概念及分型（赵晓玲）u 了解胫腓骨的解剖（廖思琦）u 了解骨筋膜室的解剖及病理生理特点（童禹浩）u 骨筋膜室综合征的观察要点u 骨筋膜
3、室的正常压力及测量方法（许秋梅）u 了解骨筋膜室综合症的辅助检查（冉维雨）u 掌握骨筋膜室综合症的治疗要点（张瑶）u 掌握肢体循环障碍病人的常见护理问题（袁苗）u 掌握肢体循环障碍病人的护理措施（高琳慧、刘婷）u 熟悉肢体循环障碍病人的健康宣教（袁晓萍）肢体循环障碍肢体循环障碍概念 肢体发生在微循环水平的血管和血流的形态异常与功能紊乱，常导致组织血流灌注明显减少，从而引起的一系列缺血和缺氧性病变。病因u肢体的挤压伤u肢体血管损伤和骨折出血u石膏或夹板过紧u其他骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征概念 骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋筋 膜室膜室内内肌
4、肉肌肉和和神经神经因因急性缺血急性缺血而产生的一系列而产生的一系列 早期症候群早期症候群,最多见于最多见于前臂掌侧前臂掌侧和和小腿小腿。分型濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽胫腓骨解剖基础胫腓骨血供情况结论结论胫骨上1/3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血 或坏死。胫骨中1/3骨折时，可导致骨筋膜室综合症。胫骨下1/3骨折时，营养A损伤，容易发生骨折 延迟愈合或不愈。骨筋膜室解剖基础小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室病因凡可使筋膜间隙内容物体积增加、压力增高小腿7.3kpa（55mmHg）或筋膜间室体积减少的均可发生骨筋膜室综合症。肢体的挤压伤 肢体血管损伤和骨折出血 石膏或夹板过紧 其他病理观察
5、要点 疼痛 肿胀及压痛 运动和感觉功能障碍 脉搏（足背动脉）皮温及颜色疼痛特征 疼痛无定位性 疼痛重于损伤 烧灼性痛为主 疼痛的敏感性晚期表现：Painless 疼痛转为无痛 Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹 Paresthesia 感觉异常 Paralysis 肌肉瘫痪 Pulselessness 无脉治疗措施：手术名称：左踝伤口清创缝合术+根骨牵引术+胫骨骨折复位克氏针内固采用甘露醇加地塞米松组成最佳脱水剂。灌注明显减少，从而引起的一系列缺血和有部分临床症状且室内压 30mmHg;Paralysis 肌肉瘫痪目前比较一致的看法是，正常筋膜间室内压力为08mmHg。骨、骨间膜、肌间隔和深
6、筋膜形成的骨筋Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹了解循环障碍的概念（兰诺亚）P:86、Bp:112/66mmHg凡可使筋膜间隙内容物体积增加、压力增高小腿7.肢体血管损伤和骨折出血骨筋膜室的正常压力及测量方法（许秋梅）血尿常规及必要的实验室及影像检查病情变化的观察重点：生命体征变化；了解循环障碍的概念（兰诺亚）该如何处理及护理该病人？目前比较一致的看法是，正常筋膜间室内压力为08mmHg。早期症候群,最多见于前臂掌侧和小腿。焦虑/恐惧 与疼痛、制动、担忧肢体功能恢复效果有关室内组织压力的测量 目前比较一致的看法是，正常筋膜间室内压力为08mmHg。30mmHg是急性筋膜间室综合征的临界压，如
7、能及时切开减压，肌肉、神经多能恢复正常辅助检查 血尿常规及必要的实验室及影像检查 血钾、血钙、尿素氮、肌红蛋白 x线 CT、MRI 血管超声检查 筋膜间区测压 周围压差（PP）近红外线光谱 神经肌肉电生理检查 肌酸激酶（CK）检测 治疗可分保守和手术两种方法保守治疗早发现，早治疗，保守治疗不能超过4小时，4小时内治疗无效应立即手术。患肢冰敷 排血组织测压法 采用甘露醇加地塞米松组成最佳脱水剂。保证患肢血液回流通畅。去除夹板和石膏减少筋膜内压力。如上述治疗后均无效果则准备手术切开引流。手术治疗手术适应症：有典型的临床症状;有部分临床症状且室内压 30mmHg;损伤肢体的动脉循环中断4h 常用手术
8、入路小腿深筋膜切开减压术皮肤切口小腿外侧深筋膜切开减压术后处理的方法 全身应用20%甘露醇脱水治疗 尽早闭合切口 预防感染 改善全身状况 患肢以石膏托固定在功能位常见的护理问题及措施潜在并发症 感染、休克疼痛 与骨折损伤手术有关有发生废用综合症的危险 与长期卧床、骨折损害、血管、神经及肌肉损害有关有周围神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织创伤、石膏固 定不当有关自理能力缺陷 与制动、卧床休息、肢体功能障碍有关。焦虑/恐惧 与疼痛、制动、担忧肢体功能恢复效果有关知识缺乏 患者对骨折治疗知识和康复知识缺乏舒适度的改变 与疾病有关护理措施术前护理监测筋膜室内压监测筋膜室内压心理护理心理护理患肢循环观
9、察患肢循环观察肿胀观察肿胀观察饮食护理饮食护理用药护理用药护理术后护理严密观察病情的变化严密观察病情的变化做好心理护理做好心理护理严防术后并发症严防术后并发症做好基础护理做好基础护理用药护理用药护理积极进行功能锻炼积极进行功能锻炼全身应用20%甘露醇脱水治疗胫骨上1/3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血术后患肢抬高、制动，密切观察切口分泌物的性质、量和颜色。了解循环障碍的概念（兰诺亚）（55mmHg）或筋膜间室体积减少的均可发生骨筋膜室综烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。该如何处理及护理该病人？全身应用20%甘露醇脱水治疗掌握肢体循环障碍病人的常见护理问题（袁苗）骨筋膜室综合征的观察要
10、点定不当有关该如何处理及护理该病人？了解胫腓骨的解剖（廖思琦）了解骨筋膜室综合症的辅助检查（冉维雨）病情变化的观察重点：生命体征变化；保持心情舒畅，消除恐惧心理定术（2014-8-24 1小时45分）；焦虑/恐惧 与疼痛、制动、担忧肢体功能恢复效果有关早期症候群,最多见于前臂掌侧和小腿。保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风，每次30分钟，并注意患者保暖。健康宣教 保持心情舒畅，消除恐惧心理 保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风，每次30分钟，并注意患者保暖。术后患肢抬高、制动，密切观察切口分泌物的性质、量和颜色。如有变化及时通知医生，采取相应的救治措施，以免危及生命。多食用高热量、易消化、
11、富含维生素的饮食，保持足够的营养饮食。戒烟、酒。烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。加强功能锻炼THANKSTHANKS2011届33小组指导老师：张燕骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征概念 骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋筋 膜室膜室内内肌肉肌肉和和神经神经因因急性缺血急性缺血而产生的一系列而产生的一系列 早期症候群早期症候群,最多见于最多见于前臂掌侧前臂掌侧和和小腿小腿。晚期表现：Painless 疼痛转为无痛 Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹 Paresthesia 感觉异常 Paralysis 肌肉瘫痪 Pulselessness 无脉手术治
12、疗手术适应症：有典型的临床症状;有部分临床症状且室内压 30mmHg;损伤肢体的动脉循环中断4h 常用手术入路小腿外侧深筋膜切开减压术后处理的方法 全身应用20%甘露醇脱水治疗 尽早闭合切口 预防感染 改善全身状况 患肢以石膏托固定在功能位患肢以石膏托固定在功能位采用甘露醇加地塞米松组成最佳脱水剂。病情变化的观察重点：生命体征变化；治疗措施：手术名称：左踝伤口清创缝合术+根骨牵引术+胫骨骨折复位克氏针内固焦虑/恐惧 与疼痛、制动、担忧肢体功能恢复效果有关膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列熟悉肢体循环障碍病人的健康宣教（袁晓萍）Paresthesia 感觉异常熟悉并掌握骨筋膜室综合征的概念
13、及分型（赵晓玲）Paresthesia 感觉异常损伤肢体的动脉循环中断4h病情变化的观察重点：生命体征变化；了解循环障碍的概念（兰诺亚）了解循环障碍的概念（兰诺亚）焦虑/恐惧 与疼痛、制动、担忧肢体功能恢复效果有关Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。熟悉并掌握骨筋膜室综合征的概念及分型（赵晓玲）烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。主要辅助检查的阳性体征：8月24日入院当天淋巴细胞比例、嗜酸性细胞率、淋巴细Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹潜在并发症 感染、休克有周围神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织创伤、石膏固肢体血管损伤和骨折出血主要辅
14、助检查的阳性体征：8月24日入院当天淋巴细胞比例、嗜酸性细胞率、淋巴细有发生废用综合症的危险 与长期卧床、骨折损害、血管、钾、磷浓度偏低、尿比重下降；熟悉并掌握骨筋膜室综合征的概念及分型（赵晓玲）Painless 疼痛转为无痛熟悉肢体循环障碍病人的健康宣教（袁晓萍）灌注明显减少，从而引起的一系列缺血和左髌上囊积脂血症，左胫骨外下缘可疑撕拖骨折；主要辅助检查的阳性体征：8月24日入院当天淋巴细胞比例、嗜酸性细胞率、淋巴细灌注明显减少，从而引起的一系列缺血和肢体血管损伤和骨折出血熟悉并掌握骨筋膜室综合征的概念及分型（赵晓玲）潜在并发症 感染、休克肢体血管损伤和骨折出血了解骨筋膜室综合症的辅助检查（
15、冉维雨）左髌上囊积脂血症，左胫骨外下缘可疑撕拖骨折；熟悉并掌握骨筋膜室综合征的概念及分型（赵晓玲）有发生废用综合症的危险 与长期卧床、骨折损害、血管、（55mmHg）或筋膜间室体积减少的均可发生骨筋膜室综骨筋膜室综合征的观察要点8月27日CT检查左侧股骨外侧髁骨折、断位尚分离错位，肢体血管损伤和骨折出血小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。患肢以石膏托固定在功能位Pulselessness 无脉病情变化的观察重点：生命体征变化；保证患肢血液回流通畅。了解骨筋膜室综合症的辅助检查（冉维雨）采用甘露醇加地塞米松组成最佳脱水剂。如有变化及时通知医生，采取相应的
16、救治措施，以免危及生命。熟悉肢体循环障碍病人的健康宣教（袁晓萍）焦虑/恐惧 与疼痛、制动、担忧肢体功能恢复效果有关掌握肢体循环障碍病人的常见护理问题（袁苗）掌握骨筋膜室综合症的治疗要点（张瑶）有周围神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织创伤、石膏固肢体血管损伤和骨折出血病情变化的观察重点：生命体征变化；了解骨筋膜室综合症的辅助检查（冉维雨）左髌上囊积脂血症，左胫骨外下缘可疑撕拖骨折；该如何处理及护理该病人？小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室保持心情舒畅，消除恐惧心理灌注明显减少，从而引起的一系列缺血和细胞体积、血小板数目均异常；Pulselessness 无脉焦虑/恐惧 与疼痛、制动、担忧肢体功
17、能恢复效果有关了解胫腓骨的解剖（廖思琦）焦虑/恐惧 与疼痛、制动、担忧肢体功能恢复效果有关P:86、Bp:112/66mmHg目前比较一致的看法是，正常筋膜间室内压力为08mmHg。病情变化的观察重点：生命体征变化；主要病情：车祸伤导致左踝疼痛、流血、畸形、活动障碍2小时。如上述治疗后均无效果则准备手术切开引流。骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋8月27日CT检查左侧股骨外侧髁骨折、断位尚分离错位，护理措施术前护理监测筋膜室内压监测筋膜室内压心理护理心理护理患肢循环观察患肢循环观察肿胀观察肿胀观察饮食护理饮食护理用药护理用药护理术后护理严密观察病情的变化严密观察病情的变化做好心理护理做好心理护理严防术后并发症严防术后并发症做好基础护理做好基础护理用药护理用药护理积极进行功能锻炼积极进行功能锻炼
