1、上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院骨科教研组制作骨科教研组制作骨骨 肿肿 瘤瘤 各各 论论1原原 发发 性性 骨骨 肿肿 瘤瘤Primary Bone Tumor 原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤Primary Primary Bone TumorBone Tumor良良 性性 骨骨 肿肿 瘤瘤Benign Benign Tumors of BoneTumors of Bone良良 性性 骨骨 肿肿 瘤瘤Benign Tumors of Bone潜在恶性骨肿瘤潜在恶性骨肿瘤Occasionally Malignant Tumors of Bone 恶恶 性性 骨骨 肿肿 瘤瘤Ma
2、lignant Tumors of Bone2来源来源 成骨性结缔组织成骨性结缔组织好发部位好发部位 颅面骨、胫骨前侧颅面骨、胫骨前侧临床特点临床特点 无痛、质硬、边缘清、固定肿块无痛、质硬、边缘清、固定肿块X线特点线特点原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤Primary Primary bone tumorbone tumor良良 性性 骨骨 肿肿 瘤瘤Benign Benign Tumors of BoneTumors of Bone骨骨 瘤瘤OsteomaOsteoma骨骨 瘤瘤OsteomaOsteoma3治治 疗疗原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤Primary Primary bone tumorbon
3、e tumor良良 性性 骨骨 肿肿 瘤瘤Benign Benign Tumors of BoneTumors of Bone骨骨 瘤瘤OsteomaOsteoma外科分期外科分期:G0T0M0无明显症状：无明显症状：观察观察症状明显严重影响美容：症状明显严重影响美容：手术切除手术切除4来源来源 成骨性结缔组织成骨性结缔组织好发年龄好发年龄 15-25岁岁好发部位好发部位 下肢长骨下肢长骨临床特点临床特点 夜间痛夜间痛,Asprin能止痛能止痛瘤巢瘤巢反应骨反应骨圆形圆形卵圆形卵圆形30岁岁好发部位好发部位 长骨、髂骨长骨、髂骨临床特点临床特点 发病缓慢、压迫症状发病缓慢、压迫症状X线特点线特
4、点瘤内可见瘤内可见钙化斑点、斑块钙化斑点、斑块原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤Primary Primary bone tumorbone tumor软骨肉瘤软骨肉瘤ChondrosarcomaChondrosarcoma恶恶 性性 肿肿 瘤瘤Malignant Malignant Tumors of BoneTumors of Bone软骨肉瘤软骨肉瘤ChondrosarcomaChondrosarcoma18原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤Primary Primary bone tumorbone tumor治治 疗疗外科分期外科分期:G2T12M0手术治疗方法同骨肉瘤手术治疗方法同骨肉瘤放疗不敏感放疗
5、不敏感预后比骨肉瘤好预后比骨肉瘤好恶恶 性性 肿肿 瘤瘤Malignant Malignant Tumors of BoneTumors of Bone软骨肉瘤软骨肉瘤ChondrosarcomaChondrosarcoma综合治疗：综合治疗：保肢手术：保肢手术：术前大剂量化疗术前大剂量化疗根治性瘤段切除根治性瘤段切除假体植入假体植入截肢术截肢术 术后化疗术后化疗19来源来源 非成骨性纤维结缔组织非成骨性纤维结缔组织好发部位好发部位 四肢长骨干骺端、骨干四肢长骨干骺端、骨干临床症状临床症状 疼痛、肿胀疼痛、肿胀X线线 溶骨性骨破坏、无骨膜反应溶骨性骨破坏、无骨膜反应原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤Pr
6、imary Primary bone tumorbone tumor恶恶 性性 肿肿 瘤瘤Malignant Malignant Tumors of BoneTumors of Bone纤维肉瘤纤维肉瘤FibrosarcomaFibrosarcoma纤维肉瘤纤维肉瘤FibrosarcomaFibrosarcoma20原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤Primary Primary bone tumorbone tumor治治 疗疗外科分期外科分期:G2T12M0根治性局部切除根治性局部切除截肢术截肢术化疗、放疗不敏感化疗、放疗不敏感预后良好预后良好恶恶 性性 肿肿 瘤瘤Malignant Maligna
7、nt Tumors of BoneTumors of Bone纤维肉瘤纤维肉瘤FibrosarcomaFibrosarcoma21来源来源 骨髓间充质细胞骨髓间充质细胞好发年龄好发年龄 儿童儿童好发部位好发部位 股骨、胫骨、髂骨等股骨、胫骨、髂骨等临床表现临床表现 进行性局部疼痛、肿胀进行性局部疼痛、肿胀X线特点线特点广泛的浸润性骨破坏广泛的浸润性骨破坏皮质破坏皮质破坏原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤Primary Primary bone tumorbone tumor恶恶 性性 肿肿 瘤瘤Malignant Malignant Tumors of BoneTumors of Bone尤文肉瘤尤文肉
8、瘤Ewings SarcomaEwings Sarcoma骨膜反应骨膜反应尤文肉瘤尤文肉瘤Ewings SarcomaEwings Sarcoma22组织学特点组织学特点 含糖原的小圆细胞含糖原的小圆细胞原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤Primary Primary bone tumorbone tumor恶恶 性性 肿肿 瘤瘤Malignant Malignant Tumors of BoneTumors of Bone尤文肉瘤尤文肉瘤Ewings SarcomaEwings Sarcoma23原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤Primary Primary bone tumorbone tumor治治 疗疗
9、外科分期外科分期:G2T12M0放疗敏感放疗敏感化疗有效化疗有效手术（保肢截肢）手术（保肢截肢）恶恶 性性 肿肿 瘤瘤Malignant Malignant Tumors of BoneTumors of Bone尤文肉瘤尤文肉瘤Ewings SarcomaEwings Sarcoma24非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤来来 源源 网状细胞网状细胞X线特点线特点临床表现临床表现 局部肿痛、病理骨折局部肿痛、病理骨折好发年龄好发年龄 40-60岁岁治治 疗疗 化疗、放疗为主化疗、放疗为主不不规规则则溶溶骨骨原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤Primary Primary bone tumorbone tumo
10、r恶恶 性性 肿肿 瘤瘤Malignant Tumors of Bone非霍杰金淋巴瘤非霍杰金淋巴瘤Non-HodgkinsNon-Hodgkins Lymphoma of bone Lymphoma of bone非霍杰金淋巴瘤非霍杰金淋巴瘤Non-HodgkinsNon-Hodgkins Lymphoma of bone Lymphoma of bone25来源来源 骨髓造血组织骨髓造血组织好发年龄好发年龄 40岁，男性岁，男性好发部位好发部位 脊柱、肋骨、颅骨等脊柱、肋骨、颅骨等临床特点临床特点 无症状期、病理骨折无症状期、病理骨折X线特点线特点多个溶骨破坏多个溶骨破坏实验室检查实验室检
11、查血清蛋白增高血清蛋白增高,A/G倒置倒置蛋白电泳蛋白电泳:和和球蛋白升高球蛋白升高白血病血象白血病血象Bence-Jones蛋白阳性蛋白阳性血钙升高血钙升高尿蛋白电泳异常尿蛋白电泳异常确诊：骨髓穿刺见大量异常浆细胞确诊：骨髓穿刺见大量异常浆细胞原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤Primary Primary bone tumorbone tumor恶恶 性性 肿肿 瘤瘤Malignant Malignant Tumors of BoneTumors of Bone骨骨 髓髓 瘤瘤MyelomaMyeloma骨骨 髓髓 瘤瘤Myeloma26原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤Primary Primary bon
12、e tumorbone tumor恶恶 性性 肿肿 瘤瘤Malignant Malignant Tumors of BoneTumors of Bone治治 疗疗化疗、放疗为主化疗、放疗为主手术治疗为辅手术治疗为辅骨骨 髓髓 瘤瘤MyelomaMyeloma27来源来源 胚胎性残余脊索组织胚胎性残余脊索组织好发部位好发部位 脊柱、颅底，骶骨多见脊柱、颅底，骶骨多见临床表现临床表现 疼痛、肿胀、压迫症状疼痛、肿胀、压迫症状X线特点线特点破坏、钙化、膨胀破坏、钙化、膨胀无骨膜反应无骨膜反应原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤Primary Primary bone tumorbone tumor恶恶 性性 肿
13、肿 瘤瘤Malignant Malignant Tumors of BoneTumors of Bone脊脊 索索 瘤瘤ChordomaChordoma脊脊 索索 瘤瘤Chordoma28治治 疗疗原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤Primary Primary bone tumorbone tumor手术为主手术为主放疗为辅放疗为辅化疗无效化疗无效脊脊 索索 瘤瘤ChordomaChordoma恶恶 性性 肿肿 瘤瘤Malignant Tumors of Bone29来源来源 乳腺、前列腺、肺癌、肾癌等乳腺、前列腺、肺癌、肾癌等好发部位好发部位 躯干骨躯干骨好发年龄好发年龄 40-60岁岁临床症状临床
14、症状 疼痛、病理骨折疼痛、病理骨折X线特点线特点 溶骨型、成骨型、混合型溶骨型、成骨型、混合型实验室检查实验室检查溶骨型溶骨型:血钙可升高血钙可升高成骨型成骨型:血清碱性磷酸酶可升高血清碱性磷酸酶可升高前列腺转移癌前列腺转移癌:血清酸性磷酸酶可升高血清酸性磷酸酶可升高转转 移移 性性 骨骨 肿肿 瘤瘤Metastatic Metastatic Tumors of BoneTumors of Bone转转 移移 性性 骨骨 肿肿 瘤瘤Metastatic Tumors of Bone30治治 疗疗目的：目的：延长生命、解除症状延长生命、解除症状转转 移移 性性 骨骨 肿肿 瘤瘤Metastati
15、c Metastatic Tumors of BoneTumors of Bone31常见于儿童、青少年常见于儿童、青少年好发于长管状骨干骺端好发于长管状骨干骺端在生长过程中可逐渐移向骨干在生长过程中可逐渐移向骨干组成组成纤维囊壁纤维囊壁浆液或血清样液体浆液或血清样液体瘤瘤 样样 病病 损损瘤瘤 样样 病病 损损骨骨 囊囊 肿肿Bone CystBone Cyst骨骨 囊囊 肿肿Bone Cyst32治治 疗疗非手术治疗：非手术治疗：甲基强的松龙囊腔内注射甲基强的松龙囊腔内注射手术治疗：手术治疗：刮除植骨术刮除植骨术瘤瘤 样样 病病 损损骨骨 囊囊 肿肿Bone CystBone Cyst33
16、好发年龄好发年龄 青少年青少年好发部位好发部位 长骨干骺端、脊柱长骨干骺端、脊柱临床表现临床表现 疼痛、肿胀、病理骨折疼痛、肿胀、病理骨折病理病理 囊腔内为海绵样囊腔结构，内有大血管支囊腔内为海绵样囊腔结构，内有大血管支膨胀性、囊性膨胀性、囊性透亮区透亮区边界清边界清骨性间隔骨性间隔瘤瘤 样样 病病 损损动脉瘤性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿Aneurysmal Bone CystAneurysmal Bone Cyst动脉瘤性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿Aneurysmal Bone Cyst34治治 疗疗刮除植骨术刮除植骨术瘤瘤 样样 病病 损损动脉瘤性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿35组织细胞增多症组织细胞增多症-
17、X好发年龄好发年龄青少年青少年好发部位好发部位颅骨、肋骨、脊柱、肩胛骨、长骨干骺端或骨干颅骨、肋骨、脊柱、肩胛骨、长骨干骺端或骨干X线特征线特征边界清楚的溶骨性改变边界清楚的溶骨性改变组织学特点组织学特点组织细胞、嗜酸性粒细胞累积组织细胞、嗜酸性粒细胞累积瘤瘤 样样 病病 损损骨嗜酸性肉芽肿骨嗜酸性肉芽肿Eosinophilic GranulomaEosinophilic Granuloma骨嗜酸性肉芽肿骨嗜酸性肉芽肿Eosinophilic Granuloma36治治 疗疗刮除植骨术刮除植骨术放疗放疗瘤瘤 样样 病病 损损骨嗜酸性肉芽肿骨嗜酸性肉芽肿Eosinophilic Granulom
18、aEosinophilic Granuloma37纤维结构不良纤维结构不良好发年龄好发年龄 青少年、中年青少年、中年临床表现临床表现 病理骨折病理骨折病理特点病理特点 稠密纤维组织、内有骨针稠密纤维组织、内有骨针膨胀膨胀,皮质变薄皮质变薄髓腔呈磨砂玻璃样髓腔呈磨砂玻璃样状似状似“牧羊人手杖牧羊人手杖”病理骨折病理骨折瘤瘤 样样 病病 损损骨纤维异样增殖症骨纤维异样增殖症Fibrous DysplasiaFibrous Dysplasia骨纤维异样增殖症骨纤维异样增殖症Fibrous Dysplasia38治治 疗疗刮除植骨术刮除植骨术截骨矫形术截骨矫形术瘤瘤 样样 病病 损损骨纤维异样增殖症骨纤维异样增殖症Fibrous DysplasiaFibrous Dysplasia3940
