1、第2页/共61页 良性良性 中间性中间性 恶性恶性 成骨性肿瘤成骨性肿瘤 骨肉瘤骨肉瘤 骨瘤 侵袭性骨母细胞瘤 中心型骨肉瘤 骨样骨瘤和骨母细胞瘤 普通性中心型骨肉瘤 毛细血管扩张性中心型骨肉瘤 骨内高分化骨肉瘤 圆形细胞骨肉瘤 表面骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高度恶性骨膜骨肉瘤 成软骨性肿瘤成软骨性肿瘤 软骨瘤 软骨肉瘤软骨肉瘤 内生软骨瘤 骨膜（近皮质）软骨瘤 近皮质（骨膜）软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 骨软骨瘤 去分化软骨肉瘤 孤立性骨软骨瘤 透明细胞软骨肉瘤 多发性遗传性骨软骨瘤 恶性软骨母细胞瘤 软骨母细胞瘤 软骨黏液样纤维瘤 骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）骨髓肿瘤
2、骨髓肿瘤 尤文氏瘤 骨髓瘤 恶性淋巴瘤 骨原始神经外胚层瘤 第3页/共61页 良性良性 间性间性 恶性恶性脉管肿瘤脉管肿瘤血管瘤血管瘤 血管内皮瘤血管内皮瘤 血管肉瘤血管肉瘤淋巴管瘤淋巴管瘤 血管外皮瘤血管外皮瘤 恶性血管外皮瘤恶性血管外皮瘤血管球瘤血管球瘤其他结缔组织肿瘤其他结缔组织肿瘤良性纤维组织细胞瘤 韧带样纤维瘤（硬纤维瘤）纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤脂肪瘤 脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 未分化肉瘤其他肿瘤其他肿瘤神经鞘瘤 脊索瘤神经纤维瘤 长骨造釉细胞瘤未分化肿瘤未分化肿瘤瘤样病变瘤样病变孤立性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿干骺端纤维样皮质缺损 嗜酸性肉芽肿（非骨化性纤维瘤）骨化性肌炎 甲状旁腺功能
3、亢进性棕色瘤巨细胞（修复性）肉芽肿第4页/共61页第5页/共61页第6页/共61页第7页/共61页第8页/共61页X-ray表现：密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角，或有“日光放射”现象。恶性骨肿瘤的表现：生长迅速，病灶部规则，密度不均，界限不清。血管神经束未受累，肿瘤能够完整切除d.包囊完整，无卫星病 生长缓慢，无跳 肿瘤生长快，症状明表面骨肉瘤是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。良性 间性 恶性恶性骨肿瘤的表现：生长迅速，病灶部规则，密度不均，界限不清。在根治手术前或在术前化疗期间发 生病理骨折，瘤组织和细胞破出屏 障，随血肿
4、广泛污染周围正常组织。是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端、肱骨近端的干骺端。还能早期发现可疑的骨转移灶。骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、病理学三结合。发病情况：男性稍多，原发性良性肿瘤比恶性多见。分化良好、细胞基质 分化中等 核分裂多见、化分采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，属G1-2T1-2M0者，采用广泛切除或根治切除。骨髓肿瘤 尤文氏瘤分化良好、细胞基质 分化中等 核分裂多见、化分骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、病理学三结合。骨旁骨肉瘤良型骨肿瘤的表现：界限清楚，密度均匀。第9页/共61页第10页/共61页恶性骨肿瘤的表现：生长迅速，病灶
5、部规则，密度不均，界限不清。其关键是采用合理外科边界完整切除肿瘤，广泛切除的范围应包括瘤体、包膜、反应区及其周围的部分正常组织。在根治手术前或在术前化疗期间发 生病理骨折，瘤组织和细胞破出屏 障，随血肿广泛污染周围正常组织。病理：瘤组织以单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构，根据两种细胞的分化程度和数目，骨巨细胞瘤可分为三级：I级：基质细胞稀疏，核分裂少，多核细胞甚多II级：基质细胞多而密集，核分裂较多III级：以基质细胞为主，核异型性明显，核分裂多见如有溶骨性破坏时往往血钙升高；生长缓慢，多为外生性生长，膨胀性生长导致皮质变薄，恶性骨肿瘤的表现：生长迅速，病灶部规则，密度不均，界限不清。肿瘤周
6、围的主要神经、血管受侵犯b.骨原始神经外胚层瘤肿瘤周围软组织条件不好。解剖部位对肿瘤的发生也有重要的意义。发病情况：男性稍多，原发性良性肿瘤比恶性多见。放射性核素骨显像（ECT）：可以较早提示骨肿瘤的转移。肿瘤周围的主要神经、血管受侵犯b.骨肿瘤在x-ray中的表现有溶骨型破坏、成骨型破坏或两者兼而有之。生化检测可以作为辅助手段。是一种常见的良性肿瘤，多发生于青少年，当骨骺线闭合后，肿瘤也停止生长。外生性肿瘤的切除：如骨软骨瘤，关键是完整切除肿瘤骨质、软骨帽、软骨外膜。第11页/共61页第12页/共61页有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在在X线片上表现为
7、高密度区。线片上表现为高密度区。第13页/共61页有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在在X线片上表现为低密度区线片上表现为低密度区第14页/共61页第15页/共61页骨膨胀性改变骨膨胀性改变第16页/共61页第17页/共61页第18页/共61页第19页/共61页第20页/共61页第21页/共61页第22页/共61页计算机断层摄影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以确定骨肿瘤的性质，更准确的描绘骨肿瘤的范围，识别骨肿瘤侵袭骨髓和软组织的程度。多发被称作骨软骨瘤病，有遗传倾向。恶性骨肿瘤的表现：生长迅速，病灶部规则，密度不均，界限不清。神经鞘瘤 脊索瘤分化良好、细胞基质 分化中等
8、 核分裂多见、化分其关键是采用合理外科边界完整切除肿瘤，广泛切除的范围应包括瘤体、包膜、反应区及其周围的部分正常组织。x-ray检查：是骨肿瘤诊断过程中最重要的手段之一。内生软骨瘤在囊内或外生隆起突 骨皮质破坏可 散波及软组织酸性磷酸酶升高时提示肿瘤转移来自前列腺癌。骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、病理学三结合。分化良好、细胞基质 分化中等 核分裂多见、化分包括电子显微镜技术、免疫组织化学技术、流式细胞学技术、荧光标记细胞核技术等。还能早期发现可疑的骨转移灶。其关键是采用合理外科边界完整切除肿瘤，广泛切除的范围应包括瘤体、包膜、反应区及其周围的部分正常组织。生长缓慢，多为外生性生长，膨胀性生长
9、导致皮质变薄，生长缓慢，多为外生性生长，膨胀性生长导致皮质变薄，成软骨性肿瘤骨髓瘤生长缓慢，多为外生性生长，膨胀性生长导致皮质变薄，X-ray表现第23页/共61页第24页/共61页第25页/共61页第26页/共61页第27页/共61页第28页/共61页分类分类 良性良性 低度恶性低度恶性 恶性恶性组织学组织学 分化良好、细胞基质 分化中等 核分裂多见、化分 之比为低度到中度 极差，细胞/基质 之比高X-rayX-ray表现表现 肿瘤边界清楚，局限 肿瘤穿破瘤囊，边缘模糊，肿瘤扩 在囊内或外生隆起突 骨皮质破坏可 散波及软组织 向软组织 向囊外生长 临床表现 包囊完整，无卫星病 生长缓慢，无跳
10、 肿瘤生长快，症状明 灶，无跳跃转移，极 跃转移，偶有远 显，有跳跃转移，常 少远隔转移 隔转移 发生局部及远隔转移 第29页/共61页还能早期发现可疑的骨转移灶。保肢手术禁忌症：a.往往能反映骨与软组织的基本病变。还能早期发现可疑的骨转移灶。属G2T1-2M1者，除上述治疗外，还可进行手术切除转移灶。包括血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶等。疼痛与压痛：疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。毛细血管扩张性中心型骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端、肱骨近端的干骺端。骨软骨瘤分为单发，也称外生骨疣；治疗：属G2T1-2M0者，采用综合疗法。T0：囊内T1：间室
11、内T2：间室外间室内：肿瘤包在一个自然的屏障内间室外：肿瘤内生长超出自然屏障，可作为肿瘤具有侵袭性的标志。骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、病理学三结合。在根治手术前或在术前化疗期间发 生病理骨折，瘤组织和细胞破出屏 障，随血肿广泛污染周围正常组织。酸性磷酸酶升高时提示肿瘤转移来自前列腺癌。切取式破坏了肿瘤原有的包围带和软组织间室，扩大了肿瘤污染的范围。平滑肌肉瘤用外科分期来指导骨肿瘤的治疗。X-ray表现：密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角，或有“日光放射”现象。计算机断层摄影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以确定骨肿瘤的性质，更准确的
12、描绘骨肿瘤的范围，识别骨肿瘤侵袭骨髓和软组织的程度。第30页/共61页放射性核素骨显像（ECT）：可以较早提示骨肿瘤的转移。在囊内或外生隆起突 骨皮质破坏可 散波及软组织恶性骨肿瘤的表现：生长迅速，病灶部规则，密度不均，界限不清。x-ray检查：是骨肿瘤诊断过程中最重要的手段之一。神经鞘瘤 脊索瘤T0：囊内T1：间室内T2：间室外间室内：肿瘤包在一个自然的屏障内间室外：肿瘤内生长超出自然屏障，可作为肿瘤具有侵袭性的标志。分为切开活检和穿刺活检两种。骨旁骨肉瘤有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在X线片上表现为低密度区恶性淋巴瘤计算机断层摄影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以确定骨肿瘤的性质，更准确的描
13、绘骨肿瘤的范围，识别骨肿瘤侵袭骨髓和软组织的程度。生长缓慢，多为外生性生长，膨胀性生长导致皮质变薄，生长缓慢，多为外生性生长，膨胀性生长导致皮质变薄，截肢术：适用于就诊较晚，破坏广泛和对其他辅助治疗无效的恶性肿瘤（IIB期）是最后确定诊断骨肿瘤的唯一可靠的检查。如有溶骨性破坏时往往血钙升高；骨软骨瘤多发生于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端、肱骨近端。恶性肿瘤的外科治疗：保肢治疗：其生存率同截肢的相同。骨旁骨肉瘤第31页/共61页第32页/共61页第33页/共61页第34页/共61页第35页/共61页骨软骨瘤分为单发，也称外生骨疣；X-ray表现骨髓肿瘤 尤文氏瘤恶性纤维组织细胞瘤用外科分期来指
14、导骨肿瘤的治疗。放射性核素骨显像（ECT）：可以较早提示骨肿瘤的转移。在根治手术前或在术前化疗期间发 生病理骨折，瘤组织和细胞破出屏 障，随血肿广泛污染周围正常组织。骨髓瘤软骨母细胞瘤同时还表现为局部血管怒张。未分化肉瘤骨膜骨肉瘤临床表现：主要症状为局部疼痛，持续性，逐渐加剧，夜间尤其严重，附近关节活动障碍。治疗：属G0T0M0-1者，以手术治疗为主。分为切开活检和穿刺活检两种。有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在X线片上表现为低密度区包括电子显微镜技术、免疫组织化学技术、流式细胞学技术、荧光标记细胞核技术等。恶性骨肿瘤的表现：生长迅速，病灶部规则，密度不均，界限不清。局部肿块和肿胀：如生长迅速则多为
15、恶性肿瘤的表现。第36页/共61页第37页/共61页第38页/共61页第39页/共61页外科手术切除范围外科手术切除范围第40页/共61页第41页/共61页第42页/共61页第43页/共61页第44页/共61页骨软骨瘤的组织学切片骨软骨瘤的组织学切片第45页/共61页组织学数字减影血管造影（DSA）：可以显示骨肿瘤的血供情况，以利于选择性血管栓塞和注入化疗药物外生性肿瘤的切除：如骨软骨瘤，关键是完整切除肿瘤骨质、软骨帽、软骨外膜。截肢术：适用于就诊较晚，破坏广泛和对其他辅助治疗无效的恶性肿瘤（IIB期）超声波检查也非常有帮助。如有溶骨性破坏时往往血钙升高；是最后确定诊断骨肿瘤的唯一可靠的检查。
16、之比为低度到中度 极差，细胞/基质解剖部位对肿瘤的发生也有重要的意义。穿刺活检：使用针活套管针，方法简单，血肿出现少，但准确性略差良型骨肿瘤的表现：界限清楚，密度均匀。良性骨肿瘤的外科治疗：1.放射性核素骨显像（ECT）：可以较早提示骨肿瘤的转移。肿瘤周围的主要神经、血管受侵犯b.在根治手术前或在术前化疗期间发 生病理骨折，瘤组织和细胞破出屏 障，随血肿广泛污染周围正常组织。采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，属G1-2T1-2M0者，采用广泛切除或根治切除。肿瘤周围的主要神经、血管受侵犯b.同时还表现为局部血管怒张。计算机断层摄影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以确定骨肿瘤的
17、性质，更准确的描绘骨肿瘤的范围，识别骨肿瘤侵袭骨髓和软组织的程度。计算机断层摄影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以确定骨肿瘤的性质，更准确的描绘骨肿瘤的范围，识别骨肿瘤侵袭骨髓和软组织的程度。骨软骨瘤的大体外观骨软骨瘤的大体外观第46页/共61页骨软骨瘤骨软骨瘤第47页/共61页第48页/共61页第49页/共61页第50页/共61页骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤第51页/共61页第52页/共61页第53页/共61页第54页/共61页第55页/共61页第56页/共61页T0：囊内T1：间室内T2：间室外间室内：肿瘤包在一个自然的屏障内间室外：肿瘤内生长超出自然屏障，可作为肿瘤具有侵袭性的标志。骨肿瘤在x
18、-ray中的表现有溶骨型破坏、成骨型破坏或两者兼而有之。生长缓慢，多为外生性生长，膨胀性生长导致皮质变薄，疼痛与压痛：疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。良性 中间性 恶性分化良好、细胞基质 分化中等 核分裂多见、化分内生软骨瘤内生软骨瘤发病情况：男性稍多，原发性良性肿瘤比恶性多见。穿刺活检：使用针活套管针，方法简单，血肿出现少，但准确性略差放射性核素骨显像（ECT）：可以较早提示骨肿瘤的转移。恶性骨肿瘤的表现：生长迅速，病灶部规则，密度不均，界限不清。骨软骨瘤分为单发，也称外生骨疣；在根治手术前或在术前化疗期间发 生病理骨折，瘤组织和细胞破出屏 障，随血肿广泛污染周围正常组织。良性肿瘤有时也有
19、明显的疼痛，如骨样骨瘤。临床表现：主要症状为局部疼痛，持续性，逐渐加剧，夜间尤其严重，附近关节活动障碍。灶，无跳跃转移，极 跃转移，偶有远 显，有跳跃转移，常骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、病理学三结合。第57页/共61页第58页/共61页骨肉瘤骨肉瘤第59页/共61页第60页/共61页第61页/共61页第10页/共61页第12页/共61页恶性骨肿瘤的表现：生长迅速，病灶部规则，密度不均，界限不清。多发性遗传性骨软骨瘤 恶性软骨母细胞瘤恶性骨肿瘤的表现：生长迅速，病灶部规则，密度不均，界限不清。采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，属G1-2T1-2M0者，采用广泛切除或根治切除。
20、之比为低度到中度 极差，细胞/基质分化良好、细胞基质 分化中等 核分裂多见、化分T0：囊内T1：间室内T2：间室外间室内：肿瘤包在一个自然的屏障内间室外：肿瘤内生长超出自然屏障，可作为肿瘤具有侵袭性的标志。疼痛与压痛：疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。是最后确定诊断骨肿瘤的唯一可靠的检查。包括电子显微镜技术、免疫组织化学技术、流式细胞学技术、荧光标记细胞核技术等。酸性磷酸酶升高时提示肿瘤转移来自前列腺癌。还能早期发现可疑的骨转移灶。骨软骨瘤有时出现恶变。骨原始神经外胚层瘤计算机断层摄影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以确定骨肿瘤的性质，更准确的描绘骨肿瘤的范围，识别骨肿瘤侵袭骨髓和软组织的程度。x-ray检查：是骨肿瘤诊断过程中最重要的手段之一。有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在X线片上表现为高密度区。良性 中间性 恶性包括电子显微镜技术、免疫组织化学技术、流式细胞学技术、荧光标记细胞核技术等。临床表现：主要症状为局部疼痛，持续性，逐渐加剧，夜间尤其严重，附近关节活动障碍。骨软骨瘤多发生于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端、肱骨近端。第34页/共61页第37页/共61页第38页/共61页第49页/共61页第52页/共61页第61页/共61页
