1、 骨质疏松骨质疏松 正常椎体正常椎体 寂静的流行病寂静的流行病 What Who How有有危险危险？需要测骨密度需要测骨密度?需要需要干预干预治疗治疗？骨质疏松？骨质疏松？危险因素？危险因素？诊断标准诊断标准？调整生活方式？调整生活方式？如何如何用补充剂？用补充剂？如何如何选择药物选择药物?60岁岁60%60到到70岁岁1/370到到80岁岁1/280岁以上岁以上2/3 40%无法独立行走无法独立行走30%永久致残永久致残20%一年之内死亡一年之内死亡80%髋部骨折一年之内髋部骨折一年之内:患者患者 (%)日常生活中至少丧失一日常生活中至少丧失一项独立活动的能力项独立活动的能力基础：生活方式
2、+补充剂早期常无明显的症状，X线或骨密度检查时发现1-羟维生素D(-骨化醇)，在肝功能正常时才有效，0.已切除子宫者只用雌激素，不加孕激素有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平大部分钙盐的吸收均需胃酸解离，为此每次剂量不宜超过600mg，最佳时间是进餐时骨量下降30才可以显现钙剂选择要考虑其安全性，其次为吸收率、口感、经济等成人：腰酸背痛、小腿抽筋、关节疼痛、儿童：骨骼发育不良、佝偻病、型腿D缺乏继发甲旁亢，增加骨吸收，加重骨质疏松补D可能会增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒危险已有骨质疏松症(T-2.80岁以上2/3鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，每周25次儿童：骨骼发
3、育不良、佝偻病、型腿1、抗骨吸收药物：预防骨量丢失鉴别骨质疏松与其他疾病X线摄片已有骨质疏松改变者选择性雌激素受体调节剂(SERMs)推荐剂量成年人200单位(5ug)/d，老年人400800IU(1020ug)/d孕妇：小腿抽筋、四肢麻木、腰酸背痛诊断分级诊断分级T值值正常正常BMD -1 SD-1骨量低下骨量低下-2.5 SD BMD -1 SD-2.5 -1骨质疏松症骨质疏松症BMD 2.5 SD -2.5严重骨质疏松症严重骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症+骨折骨折双膦酸盐类：抑制破骨细胞活性、降低骨转换。喝骨头汤能防止骨质疏松三级预防是一个相互关联的整体，各类人群应有侧重地进行防治，不可
4、将三级预防分割开来。适当户外活动，体育锻炼长期用强的松、甲状腺素片增加骨密度，增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒危险，进而降低骨折风险。成人每日钙推荐量800mg成人：腰酸背痛、小腿抽筋、关节疼痛、植物雌激素：无明确有效证据绝经期妇女：骨质疏松症已有骨质疏松症(T-2.甲状旁腺激素(PTH)：已有骨质疏松症(T-2.绝经期妇女：骨质疏松症无机钙（碳酸钙、氯化钙、氧化钙、氢氧化钙、磷酸氢钙等）成人：腰酸背痛、小腿抽筋、关节疼痛、成人：腰酸背痛、小腿抽筋、关节疼痛、八、卫生部关于骨质疏松防治的11点提示5 SD BMD -1 SD钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化缺钙是骨质疏松的主因充足的光照会
5、对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用 诊断骨质疏松症诊断骨质疏松症 预测骨质疏松性骨折风险预测骨质疏松性骨折风险 监测自然病程监测自然病程 评价药物干预疗效评价药物干预疗效 目的：目的：缓解骨疼、增加骨量、减少骨折缓解骨疼、增加骨量、减少骨折中华医学会中华医学会指南指南 是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断多见于绝经后妇女和老年男性无充分证据表明单纯补钙可替代其他抗骨质疏松药物治疗。1、抗骨吸收药物：预防骨量丢失补D可能会增加老年
6、人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒危险吸收率：3040%，绝无大于90%之说步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用已有骨质疏松症(T-2.1,25-双羟维生素D尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)在专业人员的指导下进行，才能取得较好的效果。骨量减少：降低12.孕妇：小腿抽筋、四肢麻木、腰酸背痛适用于严重骨质疏松症患者基础：生活方式+补充剂主要人群：为中老年骨质疏松症者。基础：生活方式+补充剂50岁后岁后+骨折骨折骨密度骨密度危险因素危险因素治疗决策治疗决策有有无需考虑无需考虑无需考虑无需考虑基础基础+药物药物无无骨质疏松：骨质疏松：T T -2.5-2.5无需考虑无需考虑基础基础+药
7、物药物骨量低下：骨量低下：-2.5 T-2.5 T -1-1有有基础基础+药物药物无无基础基础三级预防是一个相互关联的整体，各类人群应有侧重地进行防治，不可将三级预防分割开来。应在医师指导下使用，定期监测血钙和尿钙水平成人：腰酸背痛、小腿抽筋、关节疼痛、5 SD -1 SD-1骨量低下骨量低下-2.5 SD BMD -1 SD-2.5 -1骨质疏松症骨质疏松症BMD 2.5 SD -2.5严重骨质疏松症严重骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症+骨折骨折 50岁后岁后+骨折骨折骨密度骨密度危险因素危险因素治疗决策治疗决策有有无需考虑无需考虑无需考虑无需考虑基础基础+药物药物无无骨质疏松：骨质疏松：T
8、T -2.5-2.5无需考虑无需考虑基础基础+药物药物骨量低下：骨量低下：-2.5 T-2.5 T -1-1有有基础基础+药物药物无无基础基础成人每日钙推荐量800mg步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用已有骨质疏松症(T-2.已有骨质疏松症(T-2.早期常无明显的症状，X线或骨密度检查时发现鉴别骨质疏松与其他疾病已有骨质疏松症(T-2.对乳房和子宫内膜无不良作用总人数:58568，18%清华大学有要为祖国健康工作五十年口号，我们希望每一个石油人都能健康工作几十年，希望那些中国石油事业的奠基者、那些曾为中国石油事业努力工作的石油人能够健康
9、长寿绝经期妇女：骨质疏松症吸收率：3040%，绝无大于90%之说适用于严重骨质疏松症患者适用于严重骨质疏松症患者积极防治与骨质疏松症有关的疾病。是女性患者防治绝经后骨质疏松的有效措施。清华大学有要为祖国健康工作五十年口号，我们希望每一个石油人都能健康工作几十年，希望那些中国石油事业的奠基者、那些曾为中国石油事业努力工作的石油人能够健康长寿已切除子宫者只用雌激素，不加孕激素阿仑膦酸盐(福善美或固邦)：早晨空腹以200ml清水送服，进药30分钟内不能平卧和进食，10mg/片(每日一次)和70mg/片(每周1次)脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断。1、抗骨吸收药物：预防骨量
10、丢失成人：腰酸背痛、小腿抽筋、关节疼痛、一、定义(WHO)什么是骨质疏松？血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)一般剂量是20ug/d，肌肉注射髋部骨折对生存质量的影响孕妇：小腿抽筋、四肢麻木、腰酸背痛成人：腰酸背痛、小腿抽筋、关节疼痛、骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，每周25次1,25-双羟维生素D5 SD BMD -1 SD有子宫者应加孕激素，对抗对子宫内膜的刺激高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断总人数:58568，18%推荐剂量成年人200单位(5ug)/d，老年人400800IU(1
11、020ug)/d清华大学有要为祖国健康工作五十年口号，我们希望每一个石油人都能健康工作几十年，希望那些中国石油事业的奠基者、那些曾为中国石油事业努力工作的石油人能够健康长寿基础：生活方式+补充剂植物雌激素：无明确有效证据成人：腰酸背痛、小腿抽筋、关节疼痛、总体目标：保持体内钙质不过多丢失，尽可能提高骨密度峰值，为人生不同阶段预防骨质疏松症打下良好基础。骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生除了保持良好精神状态和生活方式外，使用部分药物来预防骨质疏松症。降钙素（CT）：抑制骨吸收，调节成骨细胞的活性，生物学作用广泛长期用强的松、甲状腺素片孕妇：小腿抽筋、四肢麻木、腰酸背痛正常椎体充足的光
12、照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用已切除子宫者只用雌激素，不加孕激素积极防治与骨质疏松症有关的疾病。步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用补D可能会增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒危险人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。适用于严重骨质疏松症患者骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生吸收率：3040%，绝无大于90%之说无充分证据表明单纯补钙可替代其他抗骨质疏松药物治疗。轻度增加静脉栓塞的危险性，故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。1,25-双羟维生素D(骨化三醇)，不受肝、肾功能的影响，0.成人每日钙推荐量800mg What Who How有有危险危险？需要测骨密度需要测骨密度?需要需要干预干预治疗治疗？骨质疏松？骨质疏松？危险因素？危险因素？诊断标准诊断标准？调整生活方式？调整生活方式？如何如何用补充剂？用补充剂？如何如何选择药物选择药物?
