1、学习目标学习目标识记：n列举骨折的病因、分类、病理生理、辅助检查n复述骨折的定义、临床表现、急救方法、处理原则和护理措施n复述常见四肢骨折、脊柱骨折、脊髓损伤和骨盆骨折的病因、分类和处理原则学习目标学习目标理解：n对比常见四肢骨折、脊柱骨折、脊髓损伤和骨盆骨折的临床特点和护理措施运用：n运用护理程序为骨折病人提供整体护理主要内容主要内容概述常见四肢骨折 肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折脊柱骨折和脊髓损伤骨盆骨折概概 述述定义定义 骨折（fracture）是指骨的完整性和连续性中断病因病因 创伤直接暴力间接暴力积累性劳损 骨骼疾病直接暴力引
2、起骨折直接暴力引起骨折间接暴力引起骨折间接暴力引起骨折概概 述述分类分类 根据骨折的程度和形态分类不完全性骨折裂缝骨折、青枝骨折完全性骨折横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离概概 述述分类分类 根据骨折处是否与外界相通分类开放性骨折闭合性骨折 根据骨折端的稳定程度分类稳定性骨折不稳定性骨折概概 述述移位移位 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位成角移位成角移位 侧方移位侧方移位缩短移位缩短移位 分离移位分离移位 旋转移位旋转移位概概 述述骨折愈合骨折愈合 骨折愈合过程血肿炎症机化期原始骨痂形成期骨板形成塑形期概概 述述骨折愈合骨折愈
3、合 临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛局部无反常活动X线片显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，且不少于30步连续观察2周骨折处不变形。-以上5条都必须达到概概 述述骨折愈合骨折愈合 影响愈合的因素相关概念延迟愈合、骨折不愈合、畸形愈合影响因素全身因素：年龄、营养和代谢因素、健康状况等局部因素：骨折的类型和数量，骨折部位的血液供应，软组织损伤程度等治疗方法：反复多次的手法复位，骨折固定不牢固，过早和不恰当的功能锻炼等概概 述述临床表现临床表现 全身表现休克、发热 局部表现一般表现：疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障
4、碍特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感概概 述述临床表现临床表现 并发症早期并发症休克脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要周围组织损伤骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome）概概 述述临床表现临床表现 并发症晚期并发症坠积性肺炎压疮下肢深静脉血栓形成感染缺血性骨坏死缺血性肌挛缩急性骨萎缩关节僵硬损伤性骨化创伤性关节炎前臂缺血性及挛缩后的前臂缺血性及挛缩后的典型畸形典型畸形-爪形手爪形手概概 述述辅助检查辅助检查 实验室检查血常规检查血钙、血磷检查尿常规检查 影像学检查X线检查CT和MRI检查骨扫描概概 述述处理原则处理原则 现场急救用最简单有效的方
5、法抢救生命、保护患肢并迅速转运概概 述述处理原则处理原则 临床处理复位解剖复位、功能复位手法复位、切开复位外固定：小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、外固定不当有关桡骨远端骨折（fracture of the distal radius）能有效排尿或建立膀胱的反射性排尿功能躯体活动障碍：与骨折或牵引有关症状：局部疼痛、腹痛腹胀用最简单有效的方法抢救生命、保护患肢并迅速转运横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离潜在并发症 休克、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、关节僵硬等髋部肿胀、疼痛，不敢坐
6、起或站立脊柱骨折（fracture of the spine）能接受身体及生活改变的现实下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，且不少于30步急救搬运：首先抢救生命有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍和长期卧床有关症状：疼痛、肿胀、功能障碍遵医嘱术后早期下床活动警惕人工关节并发症：关节感染、松动、磨损、脱位等疼痛、肿胀、皮下瘀斑，上肢活动障碍高热（40C）和低温(40C）和低温(35C)因颈髓损伤后体温调节功能失调 护理措施：以物理降温和物理复温为主脊髓损伤脊髓损伤护理措施非手术治疗护理/术前护理并发症的预防与护理 泌尿系统感染和结石 因病人需长期留置导尿管 护理措施：留置导尿或间歇导尿；排尿训练；预
7、防感染；脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 护理措施非手术治疗护理/术前护理并发症的预防与护理便秘因脊髓损伤后肠道功能障碍、活动减少、饮水减少等护理措施：饮食调整、腹部按摩、灌肠或缓泻剂、训练反射性排便脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 护理措施非手术治疗护理/术前护理并发症的预防与护理压疮因皮肤感觉障碍、神经营养性改变容易发生压疮护理措施（参见脊柱骨折）脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 护理措施术后护理体位保持关节功能位瘫痪肢体被动活动未瘫痪肢体积极锻炼练习使用移动工具观察感觉与运动功能引流管护理活动
8、并发症的预防和护理脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 护理评价通过治疗与护理，病人是否：呼吸道通畅，能够维持正常呼吸功能体温保持在正常范围能有效排尿或建立膀胱的反射性排尿功能能有效排便皮肤清洁、完整，未发生压疮能接受身体及生活改变的现实骨盆骨折骨盆骨折病因病因 多因直接暴力分类分类 按骨折位置与数量分类 按暴力的方向分类骨盆骨折骨盆骨折临床表现临床表现 症状髋部肿胀、疼痛，不敢坐起或站立低血压和休克早期表现 体征骨盆分离试验与挤压试验阳性肢体长度不对称会阴部瘀斑：耻骨和坐骨骨折的特有体征辅助检查辅助检查 X线检查、CT检查骨盆骨折骨盆骨折处理原则处理原则 非手术治疗卧床休息牵
9、引：骨盆兜带悬吊牵引 手术治疗骨盆骨折骨盆骨折常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 组织灌注量不足 与骨盆损伤、出血有关 潜在并发症 出血性休克、膀胱损伤、尿道损伤、直肠损伤或神经损伤等骨盆骨折骨盆骨折护理措施护理措施 急救处理：首先抢救生命 并发症的观察和护理腹膜后血肿腹腔内脏损伤膀胱或后尿道损伤直肠损伤神经损伤 骨盆兜带悬吊牵引护理 体位和活动概概 述述分类分类 根据骨折处是否与外界相通分类开放性骨折闭合性骨折 根据骨折端的稳定程度分类稳定性骨折不稳定性骨折概概 述述处理原则处理原则 临床处理固定外固定：小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等内固定：钢针、螺丝钉、接骨板、髓内钉、加压
10、钢板、假体、自体或异体植骨片等功能锻炼常见四肢骨折常见四肢骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 常见护理诊断/问题有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、外固定不当有关不依从行为 与患儿年龄小、缺乏对健康的正确认识有关常见四肢骨折常见四肢骨折前臂双骨折前臂双骨折 护理措施病情观察及时发现骨筋膜室高压体位：用吊带或三角巾将患肢托起局部制动：防止腕关节旋前或旋后指导功能锻炼脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 处理原则固定和制动减轻脊髓水肿和继发性损害激素治疗脱水甲泼尼龙冲击疗法高压氧治疗手术治疗脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 常见护理诊断/问题低效性呼吸型态 与脊髓损伤、呼吸肌无力、呼吸道分泌物存留有关体温过高或体温过低 与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关尿潴留 与脊髓损伤，逼尿肌无力有关骨盆骨折骨盆骨折病因病因 多因直接暴力分类分类 按骨折位置与数量分类 按暴力的方向分类骨盆骨折骨盆骨折常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 组织灌注量不足 与骨盆损伤、出血有关 潜在并发症 出血性休克、膀胱损伤、尿道损伤、直肠损伤或神经损伤等
