1、髂外静脉损伤刘书鹏22023-1-22 32023-1-2242023-1-2252023-1-2262023-1-2272023-1-22术中经过术中经过刘海燕主任刘海燕主任(主任医师主任医师)上台上台 检查：髂血管表面腹膜有一约检查：髂血管表面腹膜有一约4mm4mm斜行破口，破口斜行破口，破口暗黑凝血块堵塞，松钳见有少许暗红血流出。考虑暗黑凝血块堵塞，松钳见有少许暗红血流出。考虑：后腹膜下静脉血管损伤。：后腹膜下静脉血管损伤。处理：通知殷红莉主任医师上台是否可腹腔镜下处理：通知殷红莉主任医师上台是否可腹腔镜下 缝合止血；缝合止血；报告医务部张霞主任及肖明院长；报告医务部张霞主任及肖明院长；
2、通知外三科杨跃超主任通知外三科杨跃超主任(主任医师主任医师)上台，上台，协助血管修补。协助血管修补。82023-1-22子宫后位，常大，质中，后壁广泛与盆底腹膜及肠管膜状多层帘状粘连。李庭芳、丁伟主任医师教授上台有事不要怕事，没事不要找事术中诊断：盆腔粘连（严重）手术方式：腹腔镜检查手术，输卵管通液术。注意点：损伤的血管壁钳夹后，不管时间长短，未缝合之前切不可松开，因钳夹静脉壁时用力较大一旦松开，部分静脉壁撕裂无法止血，加重危险。少数紧急情况下，可暂时阻断腹主动脉，可再减少30%的盆腔出血，但阻断不能超过15min，在其间内找到主要出血点缝合。进一步游离右侧髂外静脉，夹闭阻断血流；进一步游离右
3、侧髂外静脉，夹闭阻断血流；穿刺(rocar)或电器械误损 伤。对难以止住的盆腔出血，可在压迫出血区时，迅速结扎两侧骼内动脉，可减少50%的盆腔血流量；术中经过刘海燕主任(主任医师)上台可见为右侧盆壁上段腹膜上一斜行小口，不能显露其下血管，虽出血不急，但损伤之血管不清，不可盲目缝合。子宫后位，常大，质中，后壁广泛与盆底腹膜及肠管膜状多层帘状粘连。部分小肠肠管、右侧输卵管、阑尾与右侧盆侧壁致密粘连；对难以止住的盆腔出血，可在压迫出血区时，迅速结扎两侧骼内动脉，可减少50%的盆腔血流量；手术指征：继发不孕，有生育要求本科开展腹腔镜手术8年来，遇第一例。概 述 General其原因：盆腔淋巴清扫术时；
4、术中经过术中经过殷红莉主任医师上台殷红莉主任医师上台 可见为右侧盆壁上段腹膜上一斜行小口，不能显露其下可见为右侧盆壁上段腹膜上一斜行小口，不能显露其下血管，虽出血不急，但损伤之血管不清，不可盲目缝合。血管，虽出血不急，但损伤之血管不清，不可盲目缝合。于镜下沿腹膜损伤小口上下剪开之腹膜，扩大创面后，于镜下沿腹膜损伤小口上下剪开之腹膜，扩大创面后，确诊：右髂外静脉斜行向下破口长约确诊：右髂外静脉斜行向下破口长约4mm4mm，有缓慢活动性暗，有缓慢活动性暗红血流出。红血流出。因髂外静脉血管壁薄，韧性差较脆，易撕裂，且此伤口因髂外静脉血管壁薄，韧性差较脆，易撕裂，且此伤口斜行向闭孔，腹腔镜下缝合静脉风
5、险高，成功率低。与二斜行向闭孔，腹腔镜下缝合静脉风险高，成功率低。与二位主任商量后位主任商量后(刘主任、杨主任刘主任、杨主任)后，决定中转开腹。后，决定中转开腹。家属谈话并再次签字家属谈话并再次签字 。92023-1-22 102023-1-22112023-1-22122023-1-22术中诊断：盆腔粘连（严重）有事不要怕事，没事不要找事因髂外静脉血管壁薄，韧性差较脆，易撕裂，且此伤口斜行向闭孔，腹腔镜下缝合静脉风险高，成功率低。右侧卵巢未见（不能暴露），左侧卵巢背屈粘连于左侧盆侧壁，暴露不出，左侧输卵管背屈粘连于同侧盆侧壁。右侧卵巢未见（不能暴露），左侧卵巢背屈粘连于左侧盆侧壁，暴露不出，
6、左侧输卵管背屈粘连于同侧盆侧壁。概 述 General缝合方法：用无损伤缝线“8”字缝合修补破裂口(本例用改良法“连续”缝合)。腹腔镜下髂静脉损伤：国外报道其发生率为1.部分小肠肠管、右侧输卵管、阑尾与右侧盆侧壁致密粘连；病人术后7天出院，出院前行右侧髂血管B超检查无异常。考虑：后腹膜下静脉血管损伤。可见为右侧盆壁上段腹膜上一斜行小口，不能显露其下血管，虽出血不急，但损伤之血管不清，不可盲目缝合。同时向医务部张霞主任及肖院长汇报术中情况，请求联系上级医院血管外科、肿瘤科专家救台。查看右髂外静脉出血处，将其周边积血清除，见局部暗紫，再分离；出血来自大静脉损伤的破口或分支缩回形成的小孔，则需用小直
7、角钳或卵圆钳仔细、准确钳夹破口；进一步游离右侧髂外静脉，夹闭阻断血流；术前诊断:输卵管炎，继发不孕。注意点：损伤的血管壁钳夹后，不管时间长短，未缝合之前切不可松开，因钳夹静脉壁时用力较大一旦松开，部分静脉壁撕裂无法止血，加重危险。右侧卵巢未见（不能暴露），左侧卵巢背屈粘连于左侧盆侧壁，暴露不出，左侧输卵管背屈粘连于同侧盆侧壁。术中累积出血约1000ml，输血800ml。132023-1-22142023-1-22152023-1-22162023-1-22172023-1-22182023-1-22192023-1-22202023-1-22将解剖层次尽可能暴露清楚将解剖层次尽可能暴露清楚缝合
8、方法：用无损伤缝线“8”字缝合修补破裂口(本例用改良法“连续”缝合)。进一步游离右侧髂外静脉，夹闭阻断血流；出血来自大静脉损伤的破口或分支缩回形成的小孔，则需用小直角钳或卵圆钳仔细、准确钳夹破口；右侧卵巢未见（不能暴露），左侧卵巢背屈粘连于左侧盆侧壁，暴露不出，左侧输卵管背屈粘连于同侧盆侧壁。首先应保证病人的生命，积极上报、请示部分小肠肠管、右侧输卵管、阑尾与右侧盆侧壁致密粘连；手术方式：腹腔镜检查手术，输卵管通液术。家属谈话并再次签字。腹膜外大血管损伤是腹腔镜手术最严重的并发症,严重时威胁患者生命,处理要谨慎、果断，必要时果断中转开腹。进一步游离右侧髂外静脉，夹闭阻断血流；术中累积出血约10
9、00ml，输血800ml。缝合方法：用无损伤缝线“8”字缝合修补破裂口(本例用改良法“连续”缝合)。术前准备：无手术禁忌症、凝血功能正常，常规备血。右侧卵巢未见（不能暴露），左侧卵巢背屈粘连于左侧盆侧壁，暴露不出，左侧输卵管背屈粘连于同侧盆侧壁。妇科腹腔镜手术的并发症与手术范围、手术方式、手术器械以及手术操作者的熟练程度有密切关系，有资料报道，各类腹腔镜手术并发症的发生率在8.进一步游离右侧髂外静脉，夹闭阻断血流；缝合方法：用无损伤缝线“8”字缝合修补破裂口(本例用改良法“连续”缝合)。术中诊断：盆腔粘连（严重）术前诊断:输卵管炎，继发不孕。部分小肠肠管、右侧输卵管、阑尾与右侧盆侧壁致密粘连；
10、对难以止住的盆腔出血，可在压迫出血区时，迅速结扎两侧骼内动脉，可减少50%的盆腔血流量；复杂粘连或空间狭小时；分离右侧输卵管、阑尾与右侧盆壁粘连，单极电钩分离时见右侧后腹膜表面有长约4mm破口，见少许暗红血流出(下方为髂血管走行)，怀疑有髂血管损伤出血，立即双极钳钳夹、压迫破口，报告刘海燕主任(主任医师)并上台。考虑：后腹膜下静脉血管损伤。进一步游离右侧髂外静脉，夹闭阻断血流；考虑：后腹膜下静脉血管损伤。可见为右侧盆壁上段腹膜上一斜行小口，不能显露其下血管，虽出血不急，但损伤之血管不清，不可盲目缝合。如血液不断涌出，一边吸血，一边迅速用弯钳钳夹破裂口止血；注意点：损伤的血管壁钳夹后，不管时间长
11、短，未缝合之前切不可松开，因钳夹静脉壁时用力较大一旦松开，部分静脉壁撕裂无法止血，加重危险。将解剖层次尽可能暴露清楚缝合方法：用无损伤缝线“8”字缝合修补破裂口(本例用改良法“连续”缝合)。同时向医务部张霞主任及肖院长汇报术中情况，请求联系上级医院血管外科、肿瘤科专家救台。进一步游离右侧髂外静脉，夹闭阻断血流；李庭芳、丁伟主任医师教授上台局部压迫右侧髂外静脉，出血约800ml,同时输血。术中累积出血约1000ml，输血800ml。报告医务部张霞主任及肖明院长；血管损伤是腹腔镜手术最主要的并发症,后腹膜血管损伤，一旦发生，出血量大、止血困难，是造成腹腔镜手术转开腹的主要原因，处理不及时可危及生命
12、.概 述 General缝合方法：用无损伤缝线“8”字缝合修补破裂口(本例用改良法“连续”缝合)。少数紧急情况下，可暂时阻断腹主动脉，可再减少30%的盆腔出血，但阻断不能超过15min，在其间内找到主要出血点缝合。缝合方法：用无损伤缝线“8”字缝合修补破裂口(本例用改良法“连续”缝合)。进一步游离右侧髂外静脉，夹闭阻断血流；部分小肠肠管、右侧输卵管、阑尾与右侧盆侧壁致密粘连；因髂外静脉血管壁薄，韧性差较脆，易撕裂，且此伤口斜行向闭孔，腹腔镜下缝合静脉风险高，成功率低。缝合方法：用无损伤缝线“8”字缝合修补破裂口(本例用改良法“连续”缝合)。可见为右侧盆壁上段腹膜上一斜行小口，不能显露其下血管，
13、虽出血不急，但损伤之血管不清，不可盲目缝合。术中累积出血约1000ml，输血800ml。右侧卵巢未见（不能暴露），左侧卵巢背屈粘连于左侧盆侧壁，暴露不出，左侧输卵管背屈粘连于同侧盆侧壁。钝性单级电钩锐性分离左侧髂血管表面至左侧圆韧带粘连。注意点：损伤的血管壁钳夹后，不管时间长短，未缝合之前切不可松开，因钳夹静脉壁时用力较大一旦松开，部分静脉壁撕裂无法止血，加重危险。有事不要怕事，没事不要找事术前诊断:输卵管炎，继发不孕。术前诊断:输卵管炎，继发不孕。腹腔镜下髂静脉损伤：国外报道其发生率为1.腹膜外大血管损伤是腹腔镜手术最严重的并发症,严重时威胁患者生命,处理要谨慎、果断，必要时果断中转开腹。术
14、中经过 杨跃超、熊亚林主任医师上台查看右髂外静脉出血处，将其周边积血清除，见局部暗紫，再分离；术后连续随访3个月，下肢无水肿，B超检查盆腔、右下肢血管无血栓形成及占位改变。因髂外静脉血管壁薄，韧性差较脆，易撕裂，且此伤口斜行向闭孔，腹腔镜下缝合静脉风险高，成功率低。术前诊断:输卵管炎，继发不孕。缝合方法：用无损伤缝线“8”字缝合修补破裂口(本例用改良法“连续”缝合)。部分小肠肠管、右侧输卵管、阑尾与右侧盆侧壁致密粘连；腹腔镜下髂静脉损伤：国外报道其发生率为1.复杂粘连或空间狭小时；注意点：损伤的血管壁钳夹后，不管时间长短，未缝合之前切不可松开，因钳夹静脉壁时用力较大一旦松开，部分静脉壁撕裂无法
15、止血，加重危险。概 述 General缝合方法：用无损伤缝线“8”字缝合修补破裂口(本例用改良法“连续”缝合)。子宫后位，常大，质中，后壁广泛与盆底腹膜及肠管膜状多层帘状粘连。操作轻柔、仔细，避免撕扯静脉可见为右侧盆壁上段腹膜上一斜行小口，不能显露其下血管，虽出血不急，但损伤之血管不清，不可盲目缝合。如血液不断涌出，一边吸血，一边迅速用弯钳钳夹破裂口止血；病人术后7天出院，出院前行右侧髂血管B超检查无异常。术后连续随访3个月，下肢无水肿，B超检查盆腔、右下肢血管无血栓形成及占位改变。同时向医务部张霞主任及肖院长汇报术中情况，请求联系上级医院血管外科、肿瘤科专家救台。将解剖层次尽可能暴露清楚术中
16、诊断：盆腔粘连（严重）注意点：损伤的血管壁钳夹后，不管时间长短，未缝合之前切不可松开，因钳夹静脉壁时用力较大一旦松开，部分静脉壁撕裂无法止血，加重危险。血管损伤是腹腔镜手术最主要的并发症,后腹膜血管损伤，一旦发生，出血量大、止血困难，是造成腹腔镜手术转开腹的主要原因，处理不及时可危及生命.对难以止住的盆腔出血，可在压迫出血区时，迅速结扎两侧骼内动脉，可减少50%的盆腔血流量；有事不要怕事，没事不要找事注意点：损伤的血管壁钳夹后，不管时间长短，未缝合之前切不可松开，因钳夹静脉壁时用力较大一旦松开，部分静脉壁撕裂无法止血，加重危险。术中诊断：盆腔粘连（严重）家属谈话并再次签字。注意点：损伤的血管壁
17、钳夹后，不管时间长短，未缝合之前切不可松开，因钳夹静脉壁时用力较大一旦松开，部分静脉壁撕裂无法止血，加重危险。如血液不断涌出，一边吸血，一边迅速用弯钳钳夹破裂口止血；进一步游离右侧髂外静脉，夹闭阻断血流；右侧卵巢未见（不能暴露），左侧卵巢背屈粘连于左侧盆侧壁，暴露不出，左侧输卵管背屈粘连于同侧盆侧壁。术前诊断:输卵管炎，继发不孕。缝合方法：用无损伤缝线“8”字缝合修补破裂口(本例用改良法“连续”缝合)。将解剖层次尽可能暴露清楚腹腔镜下髂静脉损伤：国外报道其发生率为1.概 述 General可见为右侧盆壁上段腹膜上一斜行小口，不能显露其下血管，虽出血不急，但损伤之血管不清，不可盲目缝合。怀疑血管
18、损伤出血时应沉着冷静，迅速判断损伤的部位及血管损伤的程度；可见为右侧盆壁上段腹膜上一斜行小口，不能显露其下血管，虽出血不急，但损伤之血管不清，不可盲目缝合。手术方式：腹腔镜检查手术，输卵管通液术。术中经过殷红莉主任医师上台术中诊断：盆腔粘连（严重）妇科腹腔镜手术的并发症与手术范围、手术方式、手术器械以及手术操作者的熟练程度有密切关系，有资料报道，各类腹腔镜手术并发症的发生率在8.子宫后位，常大，质中，后壁广泛与盆底腹膜及肠管膜状多层帘状粘连。术中累积出血约1000ml，输血800ml。子宫后位，常大，质中，后壁广泛与盆底腹膜及肠管膜状多层帘状粘连。术中累积出血约1000ml，输血800ml。术
19、前诊断:输卵管炎，继发不孕。子宫后位，常大，质中，后壁广泛与盆底腹膜及肠管膜状多层帘状粘连。腹腔镜下髂静脉损伤：国外报道其发生率为1.血管损伤可发生于手术操作的任何阶段，血管损伤可以出现在所有的腹腔镜手术中,熟练细致的手术操作和积累丰富的手术经验是避免出血的关键因髂外静脉血管壁薄，韧性差较脆，易撕裂，且此伤口斜行向闭孔，腹腔镜下缝合静脉风险高，成功率低。子宫后位，常大，质中，后壁广泛与盆底腹膜及肠管膜状多层帘状粘连。术前准备：无手术禁忌症、凝血功能正常，常规备血。进一步游离右侧髂外静脉，夹闭阻断血流；如血液不断涌出，一边吸血，一边迅速用弯钳钳夹破裂口止血；术中经过刘海燕主任(主任医师)上台进一
20、步游离右侧髂外静脉，夹闭阻断血流；腹腔镜下髂静脉损伤：国外报道其发生率为1.子宫后位，常大，质中，后壁广泛与盆底腹膜及肠管膜状多层帘状粘连。通过医务部、院领导协调、调配家属谈话并再次签字。子宫后位，常大，质中，后壁广泛与盆底腹膜及肠管膜状多层帘状粘连。妇科腹腔镜手术的并发症与手术范围、手术方式、手术器械以及手术操作者的熟练程度有密切关系，有资料报道，各类腹腔镜手术并发症的发生率在8.注意点：损伤的血管壁钳夹后，不管时间长短，未缝合之前切不可松开，因钳夹静脉壁时用力较大一旦松开，部分静脉壁撕裂无法止血，加重危险。因髂外静脉血管壁薄，韧性差较脆，易撕裂，且此伤口斜行向闭孔，腹腔镜下缝合静脉风险高，
21、成功率低。观察无出血，局部放置明胶海绵，缝合侧后腹膜；输卵管炎部分小肠肠管、右侧输卵管、阑尾与右侧盆侧壁致密粘连；分离右侧输卵管、阑尾与右侧盆壁粘连，单极电钩分离时见右侧后腹膜表面有长约4mm破口，见少许暗红血流出(下方为髂血管走行)，怀疑有髂血管损伤出血，立即双极钳钳夹、压迫破口，报告刘海燕主任(主任医师)并上台。进一步游离右侧髂外静脉，夹闭阻断血流；局部压迫右侧髂外静脉，出血约800ml,同时输血。考虑：后腹膜下静脉血管损伤。术前诊断:输卵管炎，继发不孕。术中经过 杨跃超、熊亚林主任医师上台子宫后位，常大，质中，后壁广泛与盆底腹膜及肠管膜状多层帘状粘连。术中累积出血约1000ml，输血80
22、0ml。术后连续随访3个月，下肢无水肿，B超检查盆腔、右下肢血管无血栓形成及占位改变。术中诊断：盆腔粘连（严重）术中诊断：盆腔粘连（严重）进一步游离右侧髂外静脉，夹闭阻断血流；血管损伤是腹腔镜手术最主要的并发症,后腹膜血管损伤，一旦发生，出血量大、止血困难，是造成腹腔镜手术转开腹的主要原因，处理不及时可危及生命.子宫后位，常大，质中，后壁广泛与盆底腹膜及肠管膜状多层帘状粘连。缝合方法：用无损伤缝线“8”字缝合修补破裂口(本例用改良法“连续”缝合)。右侧卵巢未见（不能暴露），左侧卵巢背屈粘连于左侧盆侧壁，暴露不出，左侧输卵管背屈粘连于同侧盆侧壁。部分小肠肠管、右侧输卵管、阑尾与右侧盆侧壁致密粘连；谢谢观看！
