1、湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科学习目标 湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 v小儿门诊儿科医疗机构的设置和管理要求湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 小儿门诊护理管理湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科小儿急诊小儿急诊v设置：设置：诊察室 抢救室 治疗室 观察室 隔离观察室 小手术室等湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 小儿急诊湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 v小儿急诊护理管理湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院
2、血管外科血管外科 v儿科病房湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 v小儿病房护理管理湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 住院患儿的心理反应及护理运筹前期（2-7）岁：具体运筹期（7-11）岁：形式运筹期（11-成人）岁：湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科住院患儿的心理反应住院患儿的心理反应v分离性焦虑：由现实或预期的与家庭、日常接触的人或事物分离时引起的情绪低落甚至功能损伤。反应：)湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科住院患儿的心理反应住院患儿的心理反应v失控感：是对生活中和周围所发生的事情感到一种无法控制的感觉。v反
3、应：婴儿期 幼儿期及学龄前期 学龄期 青春期湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科住院患儿的心理反应住院患儿的心理反应v对疼痛和侵入性操作的恐惧对疼痛和侵入性操作的恐惧v羞耻感和罪恶感羞耻感和罪恶感湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科住院患儿的心理护理住院患儿的心理护理v1、平时教育、平时教育v2、防止或减少被分离的情况、防止或减少被分离的情况v3、减少分离的不良反应、减少分离的不良反应v4、缓解失控感、缓解失控感v5、应用游戏等表达性活动来减轻压力、应用游戏等表达性活动来减轻压力v6、发掘住院的潜在正性心理效应、发掘住院的潜在正性心理效应湖州市第一人民医院湖
4、州市第一人民医院 血管外科血管外科住院患儿的心理护理住院患儿的心理护理v3、减少分离的、减少分离的不良反应不良反应 布置成熟悉的环境，带熟悉的东西 介绍医院护士，并固定 学龄期坚持学习 家长解释分离的原因湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科住院患儿的心理护理住院患儿的心理护理v4、缓解失控感、缓解失控感 允许患儿自由活动 提供自我决策的机会湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 6个月以前婴儿住院的心理反应及护理湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科：6个月以后婴儿住院的心理反应及护理湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 幼儿
5、住院的心理反应及护理(separation anxiety)湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 学龄前儿童住院的心理反应及护理湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科：学龄儿童住院的心理反应及护理湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 青春期儿童住院的心理反应及护理湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 v（
6、一）健康史收集儿童健康评估的特点湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 注意事项：1、听与提问相结合2、分辨真伪、避免使用医学术语3、病情危急时，便询问边检查和抢救湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 （二）体格检查湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 注意事项：1、检查顺序：先检查易受哭闹影响的项目，再检查不易受哭闹影响的项目，最后检查咽部、咽部等刺激性较大的项目。2、减少不良刺激，手和用具要温暖，手法轻柔，动作快。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科（三）家庭评估湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 湖
7、州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 健康家庭的标准：（1）良好的交流（2）足够自由的空间和情感（3）积极面对矛盾并解决问题（4）健康的居住环境及生活方式（5）科学安排营养、运动、作息（6）与社区保持联系湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 v小儿用药特点小儿用药的特点及护理湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 小儿用药的选择和护理湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科
8、血管外科 湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 剂量调整稳定后，宜隔日顿服，以减轻副作用预防感染逐渐减量，减少停药反应补充钙剂，防止骨折水痘及结核病人禁用监测水、电解质水平湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 药物剂量计算湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 给药方法湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科
9、 静脉给药的步骤：静脉给药的步骤：针进入动静脉的辨别：针进入动静脉的辨别：临床临床表现表现V VA A颜色 淡蓝色淡红色或肤色搏动 无有回血 缓慢较快血液 暗红鲜红色静推 无阻力树枝样苍白区静滴 通畅不畅表情 安静哭闹静脉选择：额上V、眶上V、颞浅V、耳后V剃发辨别A、V消毒连接注射器与针头进针固定调速湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 李某，男性，12岁，初一学生。咽痛，发热2周，眼睑及下肢浮肿2天入院。2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋VI号）胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前2日，病人晨起发现湖州市第一人民医
10、院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 眼睑明显浮肿并伴双下肢轻度浮肿，未予重眼睑明显浮肿并伴双下肢轻度浮肿，未予重视，次日出现尿色深红，呈酱油样色，尿量视，次日出现尿色深红，呈酱油样色，尿量较平时也减少。较平时也减少。约约1000ML/d,到医院检查，到医院检查，发现血压升高（发现血压升高（160/100mmHg),尿常规检查尿常规检查示红细胞满视野示红细胞满视野/HP,蛋白质蛋白质+。为进一步诊。为进一步诊治，收入院。病人发病以来，常感乏力。近治，收入院。病人发病以来，常感乏力。近2日感恶心日感恶心,头晕。视力模糊，并伴有腰区酸胀头晕。视力模糊，并伴有腰区酸胀，小便量减少，大便尚正常，小便
11、量减少，大便尚正常。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 v既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。疫水接触史，父母均健康。v生活习惯与自理程度：无烟酒是好，生活生活习惯与自理程度：无烟酒是好，生活能自理。能自理。v心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 v 身体评估：身体评估：T:36.8P:76 次次/min R:20 次次/分分,BP20.3/13.3kPa（160
12、/100mmHg），发育正常，营养中等，自动体位。面部明显浮肿及，发育正常，营养中等，自动体位。面部明显浮肿及双下肢轻度浮肿，全身皮肤无皮疹，出血点。鼻及外双下肢轻度浮肿，全身皮肤无皮疹，出血点。鼻及外耳道未见异常，咽部充血扁桃体二度肿大，无脓性分耳道未见异常，咽部充血扁桃体二度肿大，无脓性分泌物，微软。未扪及甲状腺及肿大淋巴结，气管居中泌物，微软。未扪及甲状腺及肿大淋巴结，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音稍粗，未闻干湿罗音，心脏。胸廓平坦，两肺呼吸音稍粗，未闻干湿罗音，心脏不扩大，第一心音亢进，未闻及其他病理性杂音。腹不扩大，第一心音亢进，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及
13、，全腹无压痛，无平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。包块。四肢及四肢及脊柱发育正常，活动好。无关节肿胀畸脊柱发育正常，活动好。无关节肿胀畸形，双下肢踝关节处有凹陷性水肿，健反射正常形，双下肢踝关节处有凹陷性水肿，健反射正常,未未引出病理反射。余无无异常发现引出病理反射。余无无异常发现。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 v实验室检查：血常规实验室检查：血常规Hb12g/L，WBC6.0*109/L；尿常规：；尿常规：RBC满视野满视野/HP，蛋白质，蛋白质+；血沉：；血沉：50MM/h:抗抗O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/L;肾功能：肾功
14、能：BUN6.22mmol/L，Scr130umol/L;咽拭于培咽拭于培养：溶血性链球菌阳性。心电图：正常。胸养：溶血性链球菌阳性。心电图：正常。胸片：正常。片：正常。入院入院诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎。诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 v1、列出其健康评估的要点、列出其健康评估的要点v2、依据病例信息，角色扮演，补充家庭评、依据病例信息，角色扮演，补充家庭评估估v3、列出患儿主要的心理问题，并做护理诊、列出患儿主要的心理问题，并做护理诊断断v4、列出针对性的心理护理方法、列出针对性的心理护理方法湖州市第一人民医院湖州市第一人民医
15、院 血管外科血管外科 v掌握以下几个问题：掌握以下几个问题：小儿液体疗法 1、脱水程度和性质的判断 2、常见的张力液体，及液体张力的计算 3、液体疗法的内容，每一部分的张力计算 4、如何制定脱水患儿第一天的补液方案小儿常见的水电解质平衡紊乱1、脱水脱水程度脱水性质 等渗性脱水的分度湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 脱水表现：精神萎靡，眼眶凹陷脱水表现：精神萎靡，眼眶凹陷湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 皮肤弹性皮肤弹性差，捏起差，捏起后回缩时后回缩时间延长间延长湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 原因腹泻时补含钠盐过多血渗透压mm
16、ol/L280-320280320临床表现一般脱水征脱水征+循环衰竭口渴、烦躁、高热惊厥湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 定义：血清钾3.5mmol/L2、低钾血症 常见原因：摄入，排出，分布异常 临床表现：神经肌肉兴奋性周身无力，腹胀，肠鸣音心脏心律失常，T波低平，出现u波肾脏损伤夜尿、多尿、多饮、碱中毒、酸尿 治疗要点：见尿补钾，浓度0.3%湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 常见原因：丢失碱性物质，酸性物质摄入或排出3、代谢性酸中毒 临床表现：治疗要点：轻度：HCO318-13mmol/L中度：HCO313-9mmol/L轻度：HCO318-13
17、mmol/L症状不明显萎靡，呼吸深快，口唇樱桃红色呕吐，昏睡5%碳酸氢钠5ml/kg 1、年龄越小，体液所、年龄越小，体液所占比例越大；占比例越大；2、体液组成与成人相、体液组成与成人相似；似；3、水需要量大，易出、水需要量大，易出现脱水；现脱水；4、体液调节功能差；、体液调节功能差；年龄年龄细胞细胞内液内液细胞外液细胞外液总量总量占体占体重重%血浆间质液新生儿35637781月-1岁40525702-14岁4052065成人40-25510-1555-60小儿体液平衡特点湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 v液体的张力液体的张力(Fluid tonicity)液体的渗透压
18、(Fluid osmolality)当两种不同浓度溶液用一种理想的半透膜隔开时，则溶剂从低浓度向高浓度溶液中渗透，这种溶剂渗透的力通常称为渗透压。可简单理解为溶质分子对溶剂分子产生的吸引力，反映的是单位体积溶液中溶质微粒的数目。指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力，是指溶液中电解质产生的渗透压与血浆渗透压正常值的比值，是没有单位的数值。液体张力=电解质渗透压/血浆渗透压等张液低张液高张液湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 溶液的种类：1、非电解质溶液：2、电解质溶液：5%或10%葡萄糖(GS)液无张力常见的有：0.9%氯化钠（生理盐水）5%碳酸氢钠11.2%乳酸钠10%氯化钾静脉滴注时稀释成0.2-0.3%张力的计算：mmol/L=mg%10分子量电解质离子数mg%：100ml溶液中溶质质量分子量：溶质的分子量电解质离子数：一个分子溶质溶解后产生的离子数湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 口服补液盐(oral rehydration salts,ORS)
