1、高血压基础知识PPT文档ppt血压的形成 血压:指血管内血流对于单位面积血管壁的侧压力,即压强,以大气压为0,用高过大气压的数值来表示,单位mmHg或kPa.(1mmHg=0.133KPa)动脉血压:指体循环的动脉血压,它的高低决定了其他部位的血压.间接法和直接法 英国的生理学家Stephen Hales(1677-1761)世界上第一个通过动脉插管直接测量血压的人.3血压形成的条件 1.血液充盈血管-前提 血压的形成,首先是心血管系统内有血液的充盈,血液的充盈度可用平均充盈压来表示.2.心脏射血-动力 心脏的收缩,将血液射入主动脉.心脏收缩所做的功将转变为动能-推动血液 势能-弹性势能 3.
2、大动脉管壁的弹性-缓冲作用 4.外周阻力-形成血压的重要因素 心脏射血和外周阻力,是动脉血压形成的关键.4高血压诊断思维Step1Step3Step25高血压定义收缩压收缩压140mmHg和和（或）舒张压（或）舒张压90mmHg，可以诊断为高血压。可以诊断为高血压。注：以上为三次非同日血压测量。6血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类(三次非同日血压三次非同日血压 140和和/或或90mmHg)注：注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别作为标准。以上标准当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别作为标准。以上标准适用于男女任何年龄的成人。适用于男女任何年龄的成人。中国高血压防
3、治指南2010修订版7 原发性高血压：原发性高血压是一种以动脉压升原发性高血压：原发性高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，病因不明。功能性或器质性改变的全身性疾病，病因不明。占总高血压患者的占总高血压患者的90-95%以上。以上。继发性高血压：继发性高血压是指继发于其他疾继发性高血压：继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高仅是这些疾病的一病或原因的高血压。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现，是指由某些确定的疾病或病因引起个临床表现，是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高占高血
4、压患者的的血压升高占高血压患者的5-10%。8血压的形成,首先是心血管系统内有血液的充盈,血液的充盈度可用平均充盈压来表示.中国动脉硬化杂志,2006,14(3):271-273难治性高血压（联合用药的基础）英国的生理学家Stephen Hales(1677-1761)世界上第一个通过动脉插管直接测量血压的人.3%戊巴比妥钠腹腔注射麻醉,腹部做切口,分离左肾周围脂肪组织,小心分离左肾静脉,用0.应用价值:该模型是我国首创的高血压大鼠模型.有效控制夜间及晨峰血压势能-弹性势能应用:成功率较低,血压不能持续上升,目前较少使用.高血压患者脑出血破入脑室细胞膜离子转运异常原发性高血压目前尚无根治的方法
5、，大规模临床试验证明，收缩压下降10-20mmHg或舒张压下降5-6mmHg。连续、独立、直接的正相关关系以此方法造模后第一周血压开始增高,以后血压呈逐渐增高趋势,至第2周为持续稳定性高血压。注：以上为三次非同日血压测量。原发性高血压Primary Hypertension Benign Hypertension (Chronic Hypertension)良性/缓进性高血压Malignant Hypertension(Accelerated Hypertension)恶性/急进性高血压病情发展迅速，以舒张压持续130mmHg，有头痛，视力模糊，眼底出血，以肾脏损害最为突出。910我国高血压流
6、行病学特点和危害 高血压患病率呈上升趋势，成人发病率20%（2亿）年龄越高，发病率越高 北方高于南方，华北和东北属于高发区 盐和饱和脂肪摄入越高，血压水平越高 血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈 连续、独立、直接的正相关关系 脑卒中发病率高于冠心病 高血压知晓率、治疗率和控制率偏低11遗传因素环境因素其他因素饮食精神刺激阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 体重避孕药年龄12 交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进 肾性水钠肾性水钠潴留潴留肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAASRAAS）激活）激活 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（IRIR
7、）高血压发高血压发病机制的病机制的几个环节几个环节13常见症状常见症状头痛眩晕颈项板紧疲劳心悸耳鸣等加重症状加重症状视力模糊视力模糊鼻出血等鼻出血等14高血压危象高血压脑病脑血管病并发症因紧张，疲劳，突然停服降压药等诱因，小动脉痉挛，血压急剧升高，影响重要器官的供血产生危象。过高的血压突破了脑血流的自动调节能力，脑组织血流灌注过多引起脑水肿，表现为严重的头痛，呕吐，意识障碍，甚至昏迷。脑出血，脑血栓形成，腔隙性脑梗，短暂性脑缺血发作TIA等。其他：心力衰竭，慢性肾衰竭，主动脉夹层其他：心力衰竭，慢性肾衰竭，主动脉夹层,眼底的病变等眼底的病变等。15高血压患者脑出血破入脑室16外伤性外伤性血肿破
8、入蛛网膜下腔中线移位脑出血破入脑室（脑室铸型）17脑出血 CT脑出血 MRIT2WIT1WIT2WI18高血压综合评估确诊病因明确血压水平及高血压类型评估心血管危险因素寻找器官损害及相关临床情况心血管风险分层19高血压患者心血管风险水平分层 血压血压(mmHg)1级级2级级3级级SBP 140159或或 SBP 160179或或 SBP180或或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危II12个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危III 3个危险因素个危险因素高危高危高危高危很高危很高危或靶器官损害或靶器官损害IV 并
9、存临床情况、并存临床情况、很高危很高危很高危很高危很高危很高危其它危险因素和病史其它危险因素和病史20脑卒中发病率高于冠心病增强其它降压药效果（联合用药）继发性高血压：继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。戒烟，限制饮酒量：每日不超过相当与50g乙醇的量。戒烟，限制饮酒量：每日不超过相当与50g乙醇的量。寻找器官损害及相关临床情况因为气温的下降，血管就会收缩，而里面的血液并没有减少，此时血管壁所受的压力就要大一些，这就是冬天的血压普遍比夏天要高的原因。机制:内皮依赖性血管舒张功能障碍在持续性的诱导 NO合成下降过程中，内皮功能障碍可增强压力反射，通过损害机体的 自稳机制中而引起高血压，
10、升高的血压又可以进一步损害内皮细胞的 NO合成能力，维持已形成的高血压。脑出血破入脑室（脑室铸型）肾性水钠潴留注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别作为标准。血压的形成,首先是心血管系统内有血液的充盈,血液的充盈度可用平均充盈压来表示.SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或我国高血压流行病学特点和危害难治性高血压（联合用药的基础）冠心病事件冠心病事件 心力衰竭心力衰竭 脑卒中脑卒中原发性高血压目前尚无根治的方法，大规模临床试验证明，收缩压下降10-20mmHg或舒张压下降5-6mmHg。时限3-5年心脑血管病死亡率心脑血管病死亡率38201650降压治疗的最
11、终目的：减少高血压患者心脑血管的发病率与病死率。高血压治疗的目的与原则21高血压治疗基本原则高血压治疗基本原则l高血压是一种进行性高血压是一种进行性“心血管综合征心血管综合征”，常伴有其它，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预预l治疗包括非药物和药物治疗，需长期、终身治疗治疗包括非药物和药物治疗，需长期、终身治疗 l定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压l高血压属于慢病范畴，需自我管理高血压属于
12、慢病范畴，需自我管理 提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念22改善生活行为降压治疗对象血压控制 目标值多重危险因素同控制高血压治疗原则23 减轻体重：尽量将体重指数（BMI）控制在25，体重降低对改善胰岛素抵抗，糖尿病，高脂血症和左心室肥厚都有宜。减少Na盐的摄入量：每人每日不超过6g为宜。补充钙和钾盐：钾摄入量与血压呈负相关。减少脂肪的摄入：脂肪量应控制在总热量的25以下。戒烟，限制饮酒量：每日不超过相当与50g乙醇的量。增加运动：较好的运动方式是低或中等强度的等张运动。改善生活行为24以此方法造模后第一周血压开始增高,以后血压呈逐渐增高趋势,至第2周为持续稳
13、定性高血压。难治性高血压（联合用药的基础）肾性水钠潴留血而造成肾素增多，肾素 一血管紧张素系统激活所致。增强其它降压药效果（联合用药）有效控制夜间及晨峰血压心脏收缩所做的功将转变为动能-推动血液戒烟，限制饮酒量：每日不超过相当与50g乙醇的量。注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别作为标准。(三次非同日血压 140和/或90mmHg)原发性高血压：原发性高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，病因不明。颈动脉/冠状动脉粥样硬化因其自发性脑卒中发生率可达56.DBP 9099 DBP 100109 DBP110颈动脉/冠状动脉粥
14、样硬化降压治疗对象降压治疗对象高血压2级或以上患者（160/100mmHg）合并糖尿病心脑肾受损和严重并发症血压持续升高,改善生活仍未控制,分层高危极高危的人群.25血压控制的目标 原则上将血压降到患者能最大耐受水平，目前一般 主张控制目标值至少140/90mmHg.糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制的目标 值为130/80mmHg.老年人收缩性高血压的降压目标水平，收缩压（SBP）140-150mmHg，舒张压（DBP）90mmHg但不低 于65-70mmHg.26药物治疗基本原则药物治疗基本原则小剂量：小剂量：从从小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量
15、尽量应用长效制剂：尽量应用长效制剂：使用每日服使用每日服1次的长效药物，持续次的长效药物，持续24 h平稳降压，以平稳降压，以 有效控制夜间及晨峰血压有效控制夜间及晨峰血压联合用药联合用药 合理联合不同机制降压药合理联合不同机制降压药个体化个体化 根据患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受能力根据患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受能力27降压药降压药BECDA血管紧张素转换酶抑制（ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂（ARB)受体阻滞剂钙拮抗剂（CCB)利尿剂Diuretic其他Extra28降压药降压药BECDAACEI或或ARB的优势人群的优势人群 -冠心病冠心病 心衰心衰左室功能不全左室功
16、能不全 左室肥厚左室肥厚 （非）糖尿病肾病（非）糖尿病肾病/尿白尿尿白尿/微量蛋白尿微量蛋白尿 代谢综合征代谢综合征 颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化 房颤预防房颤预防 ACEI ACEI咳嗽（咳嗽（ARB)ARB)29-受体阻滞剂适应人群受体阻滞剂适应人群高血压合并 快速性心律失常 冠心病（心绞痛、心肌梗死）慢性心衰 高交感活性增高 高动力状态 青光眼 妊娠30二氢吡啶类二氢吡啶类CCB适应人群适应人群 老年性高血压老年性高血压 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛稳定性心绞痛 颈动脉颈动脉/冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 周围血管病周围血管病 妊娠妊娠 黑人黑人 左室肥厚左室肥厚3
17、1利尿药适应证与禁忌利尿药适应证与禁忌证证 主要适用人群：主要适用人群：单纯收缩期高血压（单纯收缩期高血压（ISH）老年或高龄老年高血压老年或高龄老年高血压 高血压伴心力衰竭高血压伴心力衰竭难治性高血压（联合用药的基础）难治性高血压（联合用药的基础）增强其它降压药效果（联合用药）增强其它降压药效果（联合用药）禁忌证：痛风禁忌证：痛风323%戊巴比妥钠腹腔注射麻醉,腹部做切口,分离左肾周围脂肪组织,小心分离左肾静脉,用0.血管紧张素转换酶抑制（ACEI)动脉血压:指体循环的动脉血压,它的高低决定了其他部位的血压.英国的生理学家Stephen Hales(1677-1761)世界上第一个通过动脉插
18、管直接测量血压的人.脑出血破入脑室（脑室铸型）每周用大鼠尾动脉血压心率测定仪测尾动脉血压1次,至第6周动物血压明显增高并稳定后,开始实验研究。补充钙和钾盐：钾摄入量与血压呈负相关。脑出血破入脑室（脑室铸型）采用腹腔注射左旋硝基精氨酸(L-NNA)建立高血压大鼠模型。注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别作为标准。血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈应用:造模简单,成功率高,是国际上最常用的经典的高血压动物模型，它是 目前筛选降压药物中选用较多的一种模型.脑卒中发病率高于冠心病ACEI或ARB的优势人群坚持长期平稳有效地控制血压高血压的预防高血压的预防33尽量减少喝酒 过量的酗酒可
19、能导致高血压的发生，饮酒使心率增快，血管收缩，血压升高，情绪激动，引发脑出血。所以要减少喝酒。34补充钙和钾 钾可以防止高食盐摄入引起的血压升高，对轻型高血压更具有明显的降压作用，因为增加钾的摄入量有利于钠的排出，所以补钙和补钾都具有降压的作用。而常见的具备钙跟钾的食物有很多，像虾，核桃，大骨，牛奶，海带，大豆，莴笋，芹菜，丝瓜等等。35低盐饮食 高血压者，菜中放的盐要减少成原来的一半。因为盐的成分是钠，高血压的成因之一是血容量过多，当钠摄入过多时，会使血液中的钠含量增多，为维持渗透压平衡，会有相应的水份滞留于血液中，从而导致血容量增多，不利于血压控制，所以，高血压者要食用低盐。36 足够睡眠
20、 要保持心情愉快。要有充份的睡眠与休息，不要焦燥激动预防患高血压。保持心平气和保持心平气和尽量少说话，保持轻尽量少说话，保持轻松的心情，情绪上要松的心情，情绪上要做到不急不躁，心平做到不急不躁，心平气和，有助于预防跟气和，有助于预防跟降低高血压降低高血压。37 注意保暖 冬天时不要用太冷、太热的水洗澡或浸泡过久。随天气变化也要注意增添衣服，注意保暖。因为气温的下降，血管就会收缩，而里面的血液并没有减少，此时血管壁所受的压力就要大一些，这就是冬天的血压普遍比夏天要高的原因。38有氧运动有氧运动有氧运动是控制高血压的一有氧运动是控制高血压的一种锻炼形式。平时的有氧运种锻炼形式。平时的有氧运动有：步
21、行、慢跑、滑冰、动有：步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞等，而高血压者则跳健身舞等，而高血压者则要选择强度低的有氧运动。要选择强度低的有氧运动。像打太极就很适合像打太极就很适合。39高血压动物模型高血压动物模型40王东,蒋湘莲等.高血压大鼠模型研究进展J.中国动脉硬化杂志,2006,14(3):271-273高血压大鼠模型背景人类高血压按其发生机制分为原发性高血压和继发性高血压两大类。自1934年Goldb-latt证实,狭窄狗肾动脉可产生持续性高血压以来,为高血压的实验研究开辟了一条途径。医学工作者们已用封闭群的Sprague-Dawley(SD)
22、和Wistar大鼠成功建立了许多高血压大鼠模型.自发性高血压大鼠和继发性高血压大鼠模型。41高血压大鼠模型类型1.自发性高血压大鼠自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rat,SHR)是1963年Okamoto用自发高血压Wistar大鼠培育而成的近交系,该品种高血压发生率高,16周龄时高血压已形成,收缩压160 mm Hg,并且与人类原发性高血压形成机制比较相似,是人类原发性高血压研究及药物筛选较好的动物模型。SHR在5周龄时血压开始升高,并持续上升,到10周龄时血压可达180 mmHg。优点:与人类高血压患者相似,是目前国际公认最接近于人类原发性高血压的动
23、物模型.缺点:饲养条件高,价格昂贵,遗传育种麻烦,大量使用困难.42高血压发病机制的几个环节高血压基础知识PPT文档ppt高血压发病机制的几个环节尽量少说话，保持轻松的心情，情绪上要做到不急不躁，心平气和，有助于预防跟降低高血压。戒烟，限制饮酒量：每日不超过相当与50g乙醇的量。应用:成功率较低,血压不能持续上升,目前较少使用.高血压大鼠模型研究进展J.II12个危险因素中危中危很高危脑出血破入脑室（脑室铸型）机制:仅一侧肾动脉，造成该侧肾脏缺血，而另一侧肾脏 不触及，故 其血 压升高 主要是 由于 肾脏缺以此方法造模后第一周血压开始增高,以后血压呈逐渐增高趋势,至第2周为持续稳定性高血压。A
24、CEI或ARB的优势人群SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或ACEI或ARB的优势人群脑卒中发病率高于冠心病2.单肾单夹肾血管性高血压大鼠模型取雄性Wistar大鼠,体重250300 g,戊巴比妥钠麻醉,经腹膜外切除右肾,分离左肾动脉,用银夹缩窄左肾动脉至原直径的1/3。这样做后大鼠尾动脉收缩压逐渐升高,第8周上升至高峰(平均165 mm Hg),此后血压维持在高水平,不再明显升高。机制:钠水潴留、肾素 一血管紧张素系统激活以及交感神经活性增高所致.应用:成功率较低,血压不能持续上升,目前较少使用.433.两肾一夹型肾血管性高血压大鼠模型3%戊巴比妥钠腹腔注射麻醉,腹
25、部做切口,分离左肾周围脂肪组织,小心分离左肾静脉,用0.2 mm的银夹环绕左肾动脉,夹紧,造成左肾动脉狭窄,右肾不触及。机制:仅一侧肾动脉，造成该侧肾脏缺血，而另一侧肾脏 不触及，故 其血 压升高 主要是 由于 肾脏缺血而造成肾素增多，肾素 一血管紧张素系统激活所致。应用:造模简单,成功率高,是国际上最常用的经典的高血压动物模型，它是 目前筛选降压药物中选用较多的一种模型.444.双肾双夹型肾血管高血压大鼠模型 因其自发性脑卒中发生率可达56.4%,故又称其为易卒中肾血管性高血压大鼠。具体方法：选用体重为90120 g鼠龄为23月的雄性SD大鼠,用3%戊巴比妥钠腹腔射,1015 min后在无菌
26、操作下经腹正中纵形切口,依次钝性分离双侧肾动脉,用内径为0.3 mm的自制环形银夹分别钳夹双侧肾动脉起始部。23月雄性SD大鼠实验前血压为110+9 mm Hg,术后一周上升至124.5+11.2 mm Hg,已显著高于术前血压水平,术后三周时血压超过150.0 mmHg,部分大鼠血压可高于250 mm Hg。应用价值:该模型是我国首创的高血压大鼠模型.455.药物诱发高血压大鼠模型 采用腹腔注射左旋硝基精氨酸(L-NNA)建立高血压大鼠模型。方法：用左旋硝基精氨酸15 mgP(kg#d)分两次腹腔注射,连续四周。以此方法造模后第一周血压开始增高,以后血压呈逐渐增高趋势,至第2周为持续稳定性高血压。机制:内皮依赖性血管舒张功能障碍在持续性的诱导 NO合成下降过程中，内皮功能障碍可增强压力反射，通过损害机体的 自稳机制中而引起高血压，升高的血压又可以进一步损害内皮细胞的 NO合成能力，维持已形成的高血压。466.高盐饮食诱导的高血压大鼠模型 取雄性Wistar大鼠(220250 g)饲喂高盐大鼠饲料(8%氯化钠液)和饮用0.85%氯化钠液。每周用大鼠尾动脉血压心率测定仪测尾动脉血压1次,至第6周动物血压明显增高并稳定后,开始实验研究。机制:尚不清,可能是由于Na水潴留引起.47谢谢观看！
