1、 高血压高血压 药物药物.护理要点护理要点 通常通常：l 高血压患病率随年龄增长而升高；高血压患病率随年龄增长而升高；l 女性在更年期前患病率略低于男性，女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；l 高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区；l 盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越 高高 四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）我国患病人数多，目前我国高血压人数约为我国患病人数多，目前我国高血压人数约为2亿亿每年新增加高血压病患者每年新
2、增加高血压病患者1000万万每每5个成年人中就有个成年人中就有1人是高血压患者人是高血压患者 世界卫生组织称高血压为世界卫生组织称高血压为 “无声的杀手无声的杀手”它是世界上历史悠久、流行最广、危害它是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。病。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首病的罪魁祸首,是慢性病防治的切入点是慢性病防治的切入点。高血压危象高血压危象主动脉夹层主动脉夹层慢性肾衰竭慢性肾衰竭心力衰竭心力衰竭脑血管病脑血管病高血压脑病高血压脑病高血压高血压 高血压治疗主要目标是血压达
3、标，以便最大程度地降低心脑高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；血管病发病率及死亡率；目标血压：目标血压：普通普通高血压患者血压降至高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年老年（65岁岁）患者的收缩压降至）患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80 130/80 mmHgmmHg以下；以下；脑卒中脑卒中后一般目标为后一般目标为140/90mmHg140/90mmHg以下。以下。能耐受，逐步达标。但冠心病患
4、者舒张压低于能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg60mmHg时时应引起关注。应引起关注。降压并非越快越好降压并非越快越好对老年人、病程较长或已对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应该慢一患者，降压速度应该慢一点点降压方式对任何年龄血压持续在对任何年龄血压持续在200120mmHg以上者，降压以上者，降压速度不能太快，以免因降速度不能太快，以免因降压太快引起眩晕、心绞痛压太快引起眩晕、心绞痛甚至心肌梗死、脑梗死。甚至心肌梗死、脑梗死。治疗原则小剂量优先选择长效制剂联合应用个体化增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿
5、和长期承受力，选择适合患者的降压药小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压降压治疗原则 v钙拮抗剂钙拮抗剂 v血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)v血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)v利尿药利尿药v受体阻滞剂受体阻滞剂v低剂量固定复方制剂低剂量固定复方制剂 CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件。适合大多数类型高血压，尤其对老年，单纯收缩期高血压，稳定的心绞痛，冠状动脉或颈动脉粥样硬化，周围血管病。可单用或与其它4种药合用
6、。慎用慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生。氨氯地平氨氯地平、左旋氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、非洛地平缓释片硝苯地平硝苯地平 CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件。适合大多数类型高血压，尤其对老年，单纯收缩期高血压，稳定的心绞痛，冠状动脉或颈动脉粥样硬化，周围血管病。可单用或与其它4种药合用。慎用慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生。氨氯地平氨氯地平、左旋氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、非洛地平缓释片硝苯地平硝苯地
7、平 卡托普利卡托普利、依那普利、依那普利、福辛普利、福辛普利 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响。适用于1-2级高血压，尤其对伴心衰、心梗后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合症、蛋白尿/微蛋白尿有益。可与小剂量噻嗪利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂联用。对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用禁用。可有咳嗽咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿 坎地沙坦、厄贝沙坦坎地沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、缬沙坦 适用于（1-2级高血压，尤其对伴左室肥厚心衰、房颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿、微蛋白尿有益）可与小剂量噻嗪利尿剂，钙拮抗剂合用。禁用禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 注意血肌
8、酐及血钾，偶见血管神经水肿 美托洛尔美托洛尔、比索洛尔、比索洛尔 降压作用明确。小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛、心率快的12级高血压、慢性心衰。对心血管高危患者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用。禁用禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用慎用于运动员，糖耐量异常者。可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平。氢氯噻嗪氢氯噻嗪、吲哒帕胺、吲哒帕胺 降压作用明确 小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。尤对老年高血压，心衰者有益。与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢。噻嗪类利尿剂禁用禁用于痛风
9、；慎用慎用于糖脂代谢异常者。大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平。哌唑嗪哌唑嗪、特拉唑嗪特拉唑嗪 适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在开始用药在睡前。睡前。也用于难治性高血压。禁用于体位性低血压，心力衰竭。使用前、中测坐立位血压，常见副作用是常见副作用是体位性低血压。体位性低血压。1、高血压病人尽量服用中长效降压药，每天服用1-2次，可以维持24小时，避免一天中血压忽高忽低。2、每个病人都应在清晨醒后立即服药，并经常自测清晨起床时血压，一旦发现血压过高时，可以在长效药的基础上加服短效降压药。并再卧床休息1小时后活动。3、早上外出锻炼，一定要吃完降压药再出去。应
10、于坐位或卧位时服降压药，服药后半应于坐位或卧位时服降压药，服药后半小时内禁止突然变换体位，尤其站立。小时内禁止突然变换体位，尤其站立。应坚持长期服药，血压得到满意应坚持长期服药，血压得到满意控制后，遵医嘱逐渐减至维持量。控制后，遵医嘱逐渐减至维持量。切忌突然停药或自行停药，以免切忌突然停药或自行停药，以免发生停药综合症导致血压反跳，发生停药综合症导致血压反跳，心悸、烦躁、心动过速等心悸、烦躁、心动过速等 合理治疗方案的制订，可能需要数周甚至1-2个月的摸索，长效的降压药物需要几天或1-2周才能发挥最好的降压效果，因此，在调整方案时不要着急，不要轻易换药。当收缩压100毫米汞柱时，应咨询医师是否
11、继续用药，误区一：没症状就不用管误区一：没症状就不用管误区二：只高一点没关系误区二：只高一点没关系误区三：只吃药就可以降血压误区三：只吃药就可以降血压误区四：血压降低可停药误区四：血压降低可停药误区五：一旦开始吃药就会上瘾误区五：一旦开始吃药就会上瘾 1三个三个“半分钟半分钟”:醒后躺半分钟，起来坐半分钟，垂腿坐半分钟。醒后躺半分钟，起来坐半分钟，垂腿坐半分钟。避免两个避免两个“三连贯三连贯”：早晨、寒冷、疲劳；：早晨、寒冷、疲劳；饱餐、喝酒、激动。饱餐、喝酒、激动。2三个三个“半小时半小时”:早晨活动半小时，早晨活动半小时，晚上活动半小时，晚上活动半小时，中午午睡半小时，中午午睡半小时，避免
12、连续长时间工作避免连续长时间工作 主要护理问题主要护理问题vP1、脑组织灌注不足、脑组织灌注不足与血压升高脑动脉供血不与血压升高脑动脉供血不足有关足有关v护理措施：护理措施：1.用药护理：遵医嘱应用降压药及改善组织血供的药物，测量血压的变化以判断疗效，观察药物的不良反应。2.改善大脑供血：嘱病人卧床休息，改变体位的动作要慢，避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素，为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。vP2、有受伤的危险有受伤的危险与头晕、发生直立性低血压有与头晕、发生直立性低血压有关关护理措施：护理措施：（1）避免受伤：）避免受
13、伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患，通知家属陪伴，患者有头晕时应卧床休息，上厕所要有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便，避免突然改变体位，呼叫器放在患者的手边，室内光线明亮，通道无障碍，地面干燥，使用床栏保护。主要护理问题主要护理问题（2）直立性低血压的预防和处理）直立性低血压的预防和处理：让病人了解直立性低血压的表现让病人了解直立性低血压的表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。指导病人预防直立性低血压的方法指导病人预防直立性低血压的方法：a)改变体位时动作要缓慢，从卧位到站位前先坐一会，卧床休息时将头部抬高。b)血压不稳定或症状加重时必须卧床休息。c)避免长时
14、间站立，尤其在服药后最初几个小时。d)避免用过热的水洗澡。指导患者在发生体位性低血压时采取的措施指导患者在发生体位性低血压时采取的措施：采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。vP3、潜在并发症、潜在并发症高血压急症高血压急症v护理措施护理措施：（1）避免诱因：）避免诱因：避免情绪激动，保持心绪平和、稳定，按医嘱规范服用降压药，不可擅自增减剂量，更不可突然停药，避免过劳和寒冷刺激。（2）病情监测：）病情监测：定期监测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师。主要护理问题主要护理问题 护理措施护理措施（3）高血压急症发生时的护理
15、：绝对卧床休）高血压急症发生时的护理：绝对卧床休息，抬高床头，息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧。稳定病人情绪，必要时用镇静剂。持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药，严密观察用药反应。主要护理问题主要护理问题vP4、知识缺乏、知识缺乏缺乏高血压用药和预防保健的缺乏高血压用药和预防保健的知识知识v护理措施：护理措施：1、疾病知识指导、疾病知识指导 让病人了解自己的病情,包括高血压危险因素，了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法。每次就诊携带记录，作为医生调整药量或选择用药的依据。指导病人调整心态，学会自
16、我心理调节，避免情绪激动。护理措施：护理措施：2、药物知识指导、药物知识指导1、告知长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后应继续服用维持量，以保持血压相对稳定。2、告知患者有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。必须遵医嘱按时、按量服药。3、不能擅自突然停药，经治疗血压得到控制后，可按医嘱逐渐减少剂量。护理措施：护理措施：3.饮食指导：饮食指导：(1).少食胆固醇含量高食物，如动物内脏和蛋黄等，禁用油炸食物、肥肉、猪油等(2).限制钠盐的摄入每天食盐含量不超过5g，禁用一切用盐腌制的食品。(3).均衡饮食，控制体重。(4).保证充足的钾钙摄入，多食牛奶、豆类，蘑菇、木耳、
17、虾皮、紫菜等。(5).增加粗纤维食物摄入，预防便秘。多食芹菜、白菜等。护理措施：护理措施：4、运动休息指导、运动休息指导血压高时卧床休息；缓解期适当体育活动，如：做操、散步、慢跑、太极拳等，以15-30分钟为宜。进行体育锻炼时，避免体位变化幅度过大以及用力屏气的动作，活动量应循序渐进，不宜做剧烈运动，如在活动后出现头痛、头晕、呕吐、血压升高、脉搏加快等时，则应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。vP5、营养失调：高于机体需要量、营养失调：高于机体需要量与活动少、饮与活动少、饮食结构不合理有关食结构不合理有关护理措施：护理措施：指导合理饮食，告知控制体重的重要性，指导病人坚持低盐、低脂、低
18、胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子蛋黄等高胆固醇食物。多吃新鲜蔬菜水果，防止便秘。养成良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食等。主要护理问题主要护理问题护理查房规范与技巧护理查房规范与技巧护理查房的分类护理查房的分类 护理查房的性质可分为临床业务性的查房、教学指导性的查房、常规评价性查房。按护理查房的形式和内容可分为个案护理查房、教学查房等。按护理能级可分为责任护士查房、护士长查房和护理部查房。临床业务性护理查房临床业务性护理查房 概念：临床护理查房是护理管理中评价护理程序、实施效果，了解护士运用护理程序解决病人护理问题能力的一种最基本、最常用、最主要的方法。查房地点与位置站立顺序 查
19、房前准备 一般由护士长承担主要查房者。每月12次，查房时间以3040分钟为宜。查房病例的选择由责任护士提供病例,选择专科危重、疑难、少见病例。查房程序查房程序 报告病史 护理评估（查体、查病历）讨论、评价与指导 总结护理查房中六大误区护理查房中六大误区 临床业务查房与业务讲座混淆 护理人员查阅文献资料的意识淡薄 主查人的界定问题 病历及查房用物无固定位置 查房程序欠完善 查房当时无记录，事后补记护理查房的效果护理查房的效果 对病人来说，能得到更为全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习兴趣，提高分析问题解决问题的能力。对管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。在教学上
20、，能满足临床教学需要，提高教学质量。通过业务查房，提高护理人员通过业务查房，提高护理人员专业水平，了解国内外专科护理发专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。展新动态。分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理病例的护理 基础护理、专科护理落实情况基础护理、专科护理落实情况 结合病例学习国内外护理新动态、新业结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术务、新技术 每次每次12小时小时介绍案例介绍案例 10分钟分钟护理评估护理评估 20分钟分钟讨论讨论 50分钟分钟小结小结 10分钟分钟 （1）病人的准备：事先与病人沟通，取得）病人的准备：事先与病人沟通，取得
21、 同意与配合。同意与配合。（2）主查者准备：选择病人，了解病情，）主查者准备：选择病人，了解病情，查阅相关资科。查阅相关资科。（3）护士准备）护士准备：参加查房前熟悉病情，参加查房前熟悉病情，作提问准备。作提问准备。（4）物品的准备：治疗车，护理体检所）物品的准备：治疗车，护理体检所 需用品，病历。需用品，病历。床边形式床边形式（1）进入病房顺序：）进入病房顺序：主查者主查者(护士长）护士长）高年资护师高年资护师 低年资护师低年资护师 护士护士 进修护士进修护士 实习护士。实习护士。主查者主查者 考核者考核者 高年资护师高年资护师 主管护师主管护师 低年资护师低年资护师 责任护师责任护师 进修
22、进修 实习护士实习护士患者 学生和责任护士坐在前位学生和责任护士坐在前位 （最好是圆形桌）（最好是圆形桌）基本资料；基本资料；主诉；主诉；现病史；现病史；既往史；既往史；日常生活形态；日常生活形态；家属健康史；家属健康史；心理社会史；心理社会史；客观资料；客观资料；入院时的护理问题及措施；入院时的护理问题及措施；目前病人的病情及存在问题；提出感到目前病人的病情及存在问题；提出感到有困惑需要上级护师帮助解决的问题。有困惑需要上级护师帮助解决的问题。汇报病史（要求背病史）。汇报病史（要求背病史）。1、主查者对责任护士或实习护士汇报、主查者对责任护士或实习护士汇报 的病史、体格检查，逐项核对，发的病
23、史、体格检查，逐项核对，发 现错误予纠正。现错误予纠正。2、结合责任护士汇报的病史、体检等、结合责任护士汇报的病史、体检等 收集的资料进行整理，从病人的生收集的资料进行整理，从病人的生 理、心理、社会等方面进行分析。理、心理、社会等方面进行分析。3、讨论责任护士提出的护理问题是否、讨论责任护士提出的护理问题是否 正确，护理措施是否得当。正确，护理措施是否得当。主查者提问下级护士与病人主查者提问下级护士与病人 病情有关的问题。病情有关的问题。主查者综合分析判断病人目主查者综合分析判断病人目 前存在的问题、需进一步解前存在的问题、需进一步解 决的问题。决的问题。主查者结合本病例介绍有关主查者结合本
24、病例介绍有关 国内外的新进展。国内外的新进展。回答责任护士需要帮助解决回答责任护士需要帮助解决 的问题，指出责任护师汇报的问题，指出责任护师汇报 病史及护理过程中存在的不足病史及护理过程中存在的不足。1、护理查房应有目的地选择查房的内容。、护理查房应有目的地选择查房的内容。2、充分体现以病人为中心的思想。、充分体现以病人为中心的思想。3、护士要掌握一定的沟通技巧，与病人、护士要掌握一定的沟通技巧，与病人 进行有效的交流，以利于全面收集进行有效的交流，以利于全面收集 资料，有效实施护理措施，增进护患资料，有效实施护理措施，增进护患 关系，促进病人康复。关系，促进病人康复。4、主查人注重自身业务素
25、质的提高。、主查人注重自身业务素质的提高。1、成立成立 护理部主任、副主任、护理教研室护理部主任、副主任、护理教研室成员及内外科副主任护师。成员及内外科副主任护师。2、考核小组查房前对病人、考核小组查房前对病人评估评估 查房前查房前3天，由主查者选好病人，事天，由主查者选好病人，事先将护理病历发送至考核者，考核人员先将护理病历发送至考核者，考核人员查房前对病人进行全面评估、了解病情。查房前对病人进行全面评估、了解病情。3、制定、制定考核表考核表 对整个查房过程按对整个查房过程按“查房考核查房考核表表”予以考核并进行现场指导与点予以考核并进行现场指导与点评。评。）(1)病人一般资料。病人一般资料
26、。(2)主诉、现病史、主诉、现病史、既往史。既往史。(3)护理体检（有意义的结果）护理体检（有意义的结果）(4)实验室和辅助检查（有意义的结果）。实验室和辅助检查（有意义的结果）。(5)入院时主要护理问题，有效护理措施。入院时主要护理问题，有效护理措施。(6)目前病情，目前存在问题。目前病情，目前存在问题。(7)提出需上级护师帮助解决的问题或者提出需上级护师帮助解决的问题或者 困惑问题。困惑问题。(8)正确回答主管护师的提问正确回答主管护师的提问。（1）评估及时、全面、具体。）评估及时、全面、具体。（2）及时发现问题，措施有针对性。）及时发现问题，措施有针对性。（3）措施落实。）措施落实。（4
27、）效果评价到位，有连续性。）效果评价到位，有连续性。（5）通畅、流畅、逻辑性强、无涂改。）通畅、流畅、逻辑性强、无涂改。（6）对下级护理记录检查，修改。）对下级护理记录检查，修改。（1）总结分析病人的生理、）总结分析病人的生理、心理、社会。心理、社会。（2）主要存在问题）主要存在问题（3）主要护理措施）主要护理措施（4）下一步的护理重点。）下一步的护理重点。（5）介绍目前与疾病相关的护理进展。）介绍目前与疾病相关的护理进展。(1)方式：启发、示范、提问。方式：启发、示范、提问。(2)回答下级护士提出问题：正确、回答下级护士提出问题：正确、流畅程度流畅程度(3)对下级护士汇报病史存在的对下级护士
28、汇报病史存在的 问题能予以纠正。问题能予以纠正。(4)查房时分析有针对性、逻辑性、查房时分析有针对性、逻辑性、条理性。条理性。通过业务查房促进了服务理念的通过业务查房促进了服务理念的 转变；转变；增加护士运用护理程序的能力；增加护士运用护理程序的能力；提高各级护士的业务素质；提高各级护士的业务素质；完善护理查房的监督评价体系；完善护理查房的监督评价体系；有利于护理质量提高及护理人才的有利于护理质量提高及护理人才的 培养；培养；推广应用新业务、新技术；推广应用新业务、新技术；是病人感觉最主要、最明显的症状或体症是病人感觉最主要、最明显的症状或体症及其性质和持续时间，或病人此次求医的原因。及其性质
29、和持续时间，或病人此次求医的原因。围绕主诉详细描述病人自患病以来疾病围绕主诉详细描述病人自患病以来疾病的发生、发展和诊疗、护理的全过程，是病史的发生、发展和诊疗、护理的全过程，是病史的主体部分。包括发病情况、主要症状、伴随的主体部分。包括发病情况、主要症状、伴随症状、诊疗和护理经过、疾病对病人生活的影症状、诊疗和护理经过、疾病对病人生活的影响等。（应包括重要的实验室检查及辅助检查响等。（应包括重要的实验室检查及辅助检查结果及阳性结果）结果及阳性结果）1、记录主查者记录主查者对病例进行重点的分析析内容。对病例进行重点的分析析内容。如如:分析责任护士提出的护理问题是否正确，分析责任护士提出的护理问
30、题是否正确，护理措施是否得当护理措施是否得当.。2、记录主查者综合分析判断病人目前存在的问、记录主查者综合分析判断病人目前存在的问 题、需进一步解决的问题。题、需进一步解决的问题。3、记录主查者结合本病例介绍有关国内外的新、记录主查者结合本病例介绍有关国内外的新进展。进展。4、记录主查者指出责任护师汇报病史及护理过、记录主查者指出责任护师汇报病史及护理过程中存在的不足。程中存在的不足。解决问题解决问题1、明确汇报病史及护理过程中存在的不足。、明确汇报病史及护理过程中存在的不足。2、了解病人目前存在的问题、需进一步、了解病人目前存在的问题、需进一步 解决的问题。解决的问题。3、澄清了一些护理上困惑的问题、澄清了一些护理上困惑的问题4、了解本疾病有关的国内外的新进展。、了解本疾病有关的国内外的新进展。
