1、肾内科肾内科 高血压肾病与肾损害之间的关系主要内容心肾生理上的相互依存心肾生理上的相互依存高血压与高血压肾病高血压与高血压肾病高血压性肾损害治疗原则高血压性肾损害治疗原则控制血压的控制血压的1010个建议个建议心肾生理上的相互依存心肾生理上的相互依存 心脏是心血管系统的重要器官，它通过每次的搏动产生动力推动血液在体内循环，从而为机体提供赖以生存的物质，并带走代谢产物。肾脏则在机体系统中发挥滤过作用，生成尿液，维持水的平衡，排出人体的代谢产物和有毒物质，维持人体的酸碱平衡，分泌或合成一些物质，调节人体的生理功能。心肾生理上的相互依存心肾生理上的相互依存 当人体内外环境发生变化时，机体就会作出相应
2、的调节，心脏也会不断调整，而这种调整必须通过肾脏处理电解质平衡和维持血容量正常才能完成。也就是说心脏和肾脏是相互影响的，因此只要其中之一受损，就会造成人体内的恶性循环。心肾生理上的相互依存心肾生理上的相互依存高血压是持续血压过高的疾病，会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病，高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压与高血压肾病高血压与高血压肾病一、高血压的概念一、高血压的概念高血压与高血压肾病高血压与高血压肾病二、高血压病的危害（二、高血压病的危害（1 1）一、高血压病引起动脉粥样硬化二、高血压病危害心脏三、引发冠心病高血压病人患
3、冠心病的危险 是正常者的2-42-4倍倍四、高血压引发脑血管病五、高血压性肾损害五、高血压性肾损害 高血压与高血压肾病高血压与高血压肾病二、高血压病的危害（二、高血压病的危害（2 2）高血压与高血压肾病高血压与高血压肾病三、高血压性肾损害三、高血压性肾损害以持久的高血压作为病因，可直接造成肾脏的损害，引起肾小动脉硬化，肾单位萎缩，并出现肾功能减退的一系列临床症状，病变重者还可出现肾功能衰竭。临床上将这种由高血压造成的肾脏结构和功能的改变，称为高血压性肾损害。长期高血压会使肾功能逐步减退 随着血压的增高及肾 动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭肾功能衰竭。肾小球动脉硬化高血压肾供血减少肾小球内高
4、压肾小球内高压高灌注高滤过高灌注高滤过健存肾单位健存肾单位代偿性肥大代偿性肥大肾实质及间质损害肾实质及间质损害肾萎缩肾萎缩肾功能不全尿毒症移植/透析加重5-10年后5-10年后促进恶性循环高血压与高血压肾病高血压与高血压肾病四、高血压肾病的发病机理四、高血压肾病的发病机理高血压与高血压肾病高血压与高血压肾病五、高血压肾病的分期五、高血压肾病的分期期微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征肾功正常，尿常规蛋白阴性；期临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量0.5g为特征，肾功能正常。期肾功能不全期：以Ccr下降、SCr升高为特征。分为非透析期和透析期(尿毒症期)。非透析期：Ccr在8
5、010ml/min，133mol/LScr707mol/L。透析期(尿毒症期)：Ccr707mol/L。高血压与高血压肾病高血压与高血压肾病六、高血压肾病临床表现六、高血压肾病临床表现1、首发症状是夜尿增多。这说明肾小管已发生缺血性病变，尿浓缩功能减退。2、蛋白尿继之出现蛋白尿，说明肾小球功能开始受损，蛋白尿的程度一般是轻度至中度（+），24h尿蛋白定量一般不超过1.52g，少数出现大量蛋白尿。3、常常发现原发性高血压合并其他器官的损害，主要是心、脑的合并症，可出现眼底的病变，这些症状比肾小球硬化更容易发现。4、晚期出现肾功能损害。高血压与高血压肾病高血压与高血压肾病七、高血压性肾损害的诊断七
6、、高血压性肾损害的诊断（1）必需的条件：为原发性高血压。出现蛋白尿前一般已有5年以上的持续性高血压（程度一般150/100mmHg）。有持续性蛋白尿（一般为轻至中度），镜检有形成份少。有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变。除外各种原发性肾脏疾病。除外其他继发性肾脏疾病。（2）辅助或可参考的条件：年龄在4050岁以上。有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭。有脑动脉硬化和（或）脑血管意外病史。血尿酸升高。肾小管功能损害先于肾小球功能损害。病程进展缓慢高血压肾小动脉硬化与慢性肾炎继发高血压区别高血压肾小动脉硬化与慢性肾炎继发高血压区别高血压肾小动脉硬高血压肾小动脉硬化化慢性肾炎继发高血慢性肾炎继
7、发高血压压 高血压家族史高血压家族史 ()()肾炎既往史肾炎既往史 ()()年龄（岁）年龄（岁）404060 60 202030 30 高血压与尿异常的高血压与尿异常的先后关系先后关系 高血压在先高血压在先 尿异常在先尿异常在先 水肿水肿 少见少见 常见常见 尿异常表现尿异常表现 轻至中度蛋白尿，轻至中度蛋白尿，有形成份少有形成份少 尿蛋白可比较多，尿蛋白可比较多，红细胞、管型常见红细胞、管型常见 肾功能与眼底病变肾功能与眼底病变关系关系 眼底病变相对重，眼底病变相对重，肾功能较好肾功能较好 眼底病变相对轻，眼底病变相对轻，肾功能较差肾功能较差 高血压肾小动脉硬化与慢性肾炎继发高血压区别高血压
8、肾小动脉硬化与慢性肾炎继发高血压区别高血压肾小动脉硬高血压肾小动脉硬化化慢性肾炎继发高血慢性肾炎继发高血压压左心室肥厚左心室肥厚 多见多见 少见少见 肾性贫血肾性贫血 相对轻相对轻 较重较重血尿酸血尿酸 容易升高，肾功能容易升高，肾功能不全时更高不全时更高 程度与血肌酐和尿程度与血肌酐和尿素氮平行素氮平行 心、脑血管病心、脑血管病可能有可能有 少见少见 病程进展病程进展 慢慢 比较快比较快 肾脏病理肾脏病理 良性肾小动脉硬化良性肾小动脉硬化 各种病理类型的慢各种病理类型的慢性肾炎性肾炎预后预后 多数死于心、脑血多数死于心、脑血管合并症管合并症 多数死于尿毒症多数死于尿毒症 1 1非药物治疗非药
9、物治疗：包括避免紧张、低盐饮食（包括避免紧张、低盐饮食（5g/d5g/d氯化钠）、戒烟、减体重、体育锻炼氯化钠）、戒烟、减体重、体育锻炼（如散步、气功、太极拳）等，适用（如散步、气功、太极拳）等，适用于轻度早期高血压和临界高血压病人于轻度早期高血压和临界高血压病人。高血压性肾损害治疗原则2、降压22个城市，个城市，100家医院，家医院，5000余例患者余例患者总达标率总达标率31.1%，其中：，其中：心内科心内科 41.1%肾病科肾病科 26.4%内分泌科内分泌科 20.5%全科全科 57.0%140/90130/80糖尿病糖尿病45.5%14.9%慢性肾脏病慢性肾脏病34.9%13.2%会议
10、记录资料会议记录资料利尿剂利尿剂CCB阻滞剂阻滞剂降压达标降压达标22个城市，个城市，100家医院，家医院，5000余例患者余例患者总达标率总达标率31.1%会议记录资料会议记录资料处方药物：处方药物：22个城市，个城市，100家医院，家医院，5000余例患者余例患者总达标率总达标率31.1%会议记录资料会议记录资料处方药物：处方药物：CKD患者不同亚群和不同个体其治疗方案均可能不同患者不同亚群和不同个体其治疗方案均可能不同 不同年龄，不同种族不同年龄，不同种族 不同不同GFR水平，不同并发症水平，不同并发症 不同的疗效反应与不良反应等不同的疗效反应与不良反应等血压的靶目标也有所不同血压的靶目
11、标也有所不同 CKD患者患者1-4期靶目标为期靶目标为130/80mmHg CKD5期患者靶目标为期患者靶目标为140/90mmHg 老年患者、急性脑血管病变靶目标放宽至老年患者、急性脑血管病变靶目标放宽至160/90mmHg3若血压控制达一年以上，可逐渐减药或减量，服用维持剂量，但应坚持服药控制血压的10个建议1、不宜长时间伏案疾书，因为这样会使大脑过于紧张，极易诱发血压升高。2、起床宜缓慢，早晨醒后不应立即下床，先仰卧片刻，活动一下头颈部和上肢，以适应起床时的体位变化。3、切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血的危险。大便时蹲位易疲劳，坐便最适宜。4、早餐宜清淡，如1杯牛奶、1个鸡蛋、1片面包。5、晚餐宜少，以七成饱为宜，不要只吃干饭，应配些汤类或粥类。6、坚持晨练，量力而行，适可而止，不宜剧烈活动。轻度的活动，有利于缓解动脉的紧张。7、温水洗澡，过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，引起血管舒缩，从而影响血压。用40左右的温水洗澡、洗脸、漱口为最佳选择。8、中午小睡，午餐后稍活动，然后小睡一会儿，以半小时至1小时为宜。9、不要去挤公共汽车，步行也好，骑自行车也好，以宽松的环境为宜。10、少盐、少油，不应只求“味道好”而随心所欲，大饱口福。为了您的健康为了您的健康坚持经常坚持经常监测血压监测血压 千万不要忘了经常量一量血压 祝您早日康复！麦迪逊健康咨询 健康创造价值！
