1、鼻内镜上颌窦开放术吕声锐1病变分类例数慢性鼻窦炎(均含上颌窦病变)40慢性鼻窦炎,鼻息肉36上颌窦后鼻孔息肉4鼻窦黏液囊肿6真菌病变(霉菌球)3上颌窦脓囊肿12手术经验总结(讨论)1.高度重视OMC区域CT扫描.2.避免损伤上颌窦口黏膜.3.合理的上颌窦开窗术.4.影响上颌窦窦口开放的主要因素.5.中鼻道粘连的主要因素.6.防止医源性鼻窦黏液再循环.3高度重视OMC区域CT扫描 判断经中鼻道开窗的难易程度;区别上颌窦上隐窝和扩大的筛气房;额上颌窦炎者,如额隐窝引流向中鼻道,对同侧上颌窦炎的处理应更积极;鉴别上颌窦炎性钙化和真菌性钙化.4 M：中鼻甲,U：钩突,E：筛泡,A：钩突角度,a：钩突内
2、缘与中鼻甲外壁间距,b：钩突上缘与筛泡下缘间距,c：筛泡内缘与中鼻甲外壁间距，d:筛漏斗宽度图图2常用解剖径线举例5 判断经中鼻道开窗的难易程度6 额隐窝引流向中鼻道7避免损伤上颌窦口黏膜1.窦口纤毛数量;2.窦腔黏膜淋巴回流;3.窦口与窦腔NO水平的关系;4.非窦口阻塞性上颌窦炎;5.医源性鼻窦黏液再循环;6.窦口向其正常生理大小生长的趋势.避免不必要的上颌窦窦口扩大开放术.893.1 钩突切除术 钩突头尾两个融合点的处理 钩突与鼻泪管的关系 妥善处理钩突暴露不佳病例10 对钩突头尾两个融合点的处理是手术中必须注意的问题，其中，临床观察到钩突后下与下鼻甲骨筛突连接处多骨质肥厚，钩突常常在此岔
3、开或变宽；而后上与腭骨垂直板连接处常被忽略而容易残留。只有断开这两处骨连接，上颌窦口才能暴露充分。钩突与鼻泪管之间的裂隙是术中钩突切除起始处。部分镰状型钩突与鼻泪管后缘贴得较近，术中损伤鼻泪管的危险性较大。对部分钩突暴露欠佳的病例可以使用钩突拉钩。在切除钩突前将拉钩探入筛漏斗，将钩突自其根部向前钩起使之骨折，使其与鼻腔外侧壁垂直后，再从其根部切开，可避免刀尖过于向外和过深而损伤眶纸板。11123.2 定位上颌窦自然口 常用定位方法;窦口处理方式;上颌窦窦口在修正性鼻窦手术中的意义.13 几种定位方法：对应中鼻甲前、下1/3交接处的鼻腔外侧壁；可以沿钩突切缘外侧筛漏斗形成的沟槽自前上向后下滑行；
4、沿下鼻甲前上和鼻腔外侧壁结合处的上方，向外下轻压，寻找鼻囟门黏膜。钩突切除后，在70鼻内窥镜直视下寻找钩突残缘和其后上的粘膜（即半月裂），由此定位；可于钩突残缘后1/3处，用弯形镰状刀向外下探查，寻找落空感；前筛手术后沿眼眶内壁和上颌窦顶壁的光滑融合处寻找。14合理的开窗术 钩突切除 上颌窦自然口的定位 窦口开窗的大小和范围 窦口开放的手术分类15163.3 开窗的范围和大小 推荐的窦口开放大小标准;对标准的灵活掌握;如何获得更大的开窗口.17影响上颌窦窦口开放的主要因素 窦口骨性狭窄 黏膜内翻或撕脱 中鼻道术腔清理不及时 窦腔病变处理不彻底或窦内黏膜长期水肿 窦口黏膜的环性切除 中鼻甲漂移和粘连 筛窦术后瘢痕形成和回缩 钩突残留 息肉复发18
