1、鼻咽癌护理教学查房文档ppt护理教学查房护理教学查房简要病史简要病史病因病理病因病理临床表现临床表现检查检验检查检验治治 疗疗护理护理护理诊断护理诊断护理教学查房内容护理教学查房内容鼻咽解剖鼻咽解剖咽隐窝咽隐窝鼻咽腔横断面示意图鼻咽腔横断面示意图 鼻咽癌的发病因素鼻咽癌的发病因素遗传癌前病变环境因素病毒感染空气污染发病因素饮食习惯 病理分类病理分类结节型：结节型：肿瘤表面不规则隆起或球形隆起，多有完整被膜，界清，很少形成溃疡。结节性结节性菜花型：菜花型：肿瘤呈外突状生长，呈菜花状，边界清，一般不形成溃疡。菜花型菜花型鼻塞多饮水，每天水分摄入3000ml血性转移 常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾
2、上腺及胰腺等处颅神经损害症状口腔黏膜改变 与放疗，化疗有关二）、营养失调的护理级：门齿距小于0.(4)作为放疗前增敏作用的化疗;（5）观察、记录、报告任何感染的症状和体征。同时避免食精糙辛辣食物，防损伤口腔粘膜。菜花型：肿瘤呈外突状生长，呈菜花状，边界清，一般不形成溃疡。菜花型：肿瘤呈外突状生长，呈菜花状，边界清，一般不形成溃疡。（一）、焦虑与恐惧的护理是鼻咽癌早期症状之一。（鼻腔冲洗的目的是清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。感染 与放疗，化疗有关大出血时，立即平臣头偏向一侧，保持呼吸道通畅，用手指压住颈外动脉止血，并遵医嘱对症处理。多饮水，每天水分摄入30
3、00ml2、中、晚期（期、期）病人可作计划性术前和/或术后放射治疗；潜在并发症 张口困难病理分类病理分类溃疡型：溃疡型：肿瘤组织向粘膜表面突出，可见向深层浸润的溃疡，边缘多不整齐，界线不清。溃疡性溃疡性混合型：混合型：兼有菜花型和溃疡型的外观，表面不平，常有较深的溃疡。粘膜下浸润型粘膜下浸润型临床表现临床表现症状体征症状体征转移途径转移途径临床分期临床分期临床表现临床表现症状临床表现临床表现症状临床表现临床表现体征临床表现临床表现体征临床表现临床表现转移途径转移途径临床分期临床分期临床表现临床表现化验检查化验检查 治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗治疗方法治疗方法
4、化学治疗化学治疗治疗方法治疗方法放射治疗放射治疗护理诊断护理诊断多为单侧颞、顶或枕部的持续性疼痛，往往(3)颈部区域淋巴结巨大块状转移，作放疗前诱导性化疗;肿瘤转移至颈淋巴结所致，颈部肿大之淋巴结无疼痛以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经血性转移 常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等处活检病理报告：符合鼻咽部黏膜非角化鳞状细胞癌。多进食蔬菜水果增加维生素的摄取同时避免食精糙辛辣食物，防损伤口腔粘膜。肿瘤侵犯眼眶或眼球相关的神经，可出现视力障碍甚(4)作为放疗前增敏作用的化疗;多为单侧颞、顶或枕部的持续性疼痛，往往患者最大限度地张口，形似打哈欠，充分暴露口腔，停住数秒，然后闭口，不发
5、生上下牙间的叩击音。有肝肾功能不良，全身情况欠佳者。照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射级：门齿距小于0.（1）做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作，接触病人前应认真洗手。以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经直接扩散 肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，向下可侵犯口咽、腭扁桃体和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯颈椎，向外侧可侵犯耳咽管至中耳。放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导致张口困难，对患者日后生活造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。（5）观察、记录、报告任何感染的症状和体征。（四）、口腔黏膜的护理护理护理（五五）、鼻塞的护理）、鼻塞的护理4
6、、晚期病人可作姑息放射治疗；因瘤灶浸润、压迫咽鼓管，使鼓室形成负压而出现耳鸣或听力减退、耳内闷塞感，还可出现他性中耳炎。鼻塞活检病理报告：符合鼻咽部黏膜非角化鳞状细胞癌。同时避免食精糙辛辣食物，防损伤口腔粘膜。以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经（3）教患者正确的掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方法。感染 与放疗，化疗有关是鼻咽癌早期症状之一。指导患者观察冲洗物的颜色及性质，有出血及时告知医生，避免引起鼻咽部大出血的发生。放射治疗后鼻咽局部复发，病灶局限于顶后壁或顶前壁，或仅累及咽隐窝边缘，而无其他部位浸润，无张口困难，体质尚好者。(4)作为放疗前增敏作用的化疗;（鼻腔冲洗的目的是清除鼻咽腔粘膜表
7、面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。感染 与放疗，化疗有关肿瘤侵犯眼眶或眼球相关的神经，可出现视力障碍甚鼻咽镜检查提示：鼻咽部黏膜略隆起，表面尚光滑，双侧咽隐窝对称；由于有颅神经损害或颅底骨质破坏，或鼻咽局部上牙与下牙相互有节奏的叩击作响，用力不宜过大，所有的牙齿都叩到。2013年4月发现双侧上颈部肿物增大明显，局部疼痛，口服药物治疗效果不佳，且出现晨起回吸性血涕，7月就诊宁夏人民医院，行左下颈部肿大淋巴结活检病理报告：左颈部淋巴结转移性上皮来源恶性肿瘤，考虑鼻咽癌可能性大；（1）不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻涕。（六（六）、积极预防感染）、积极预防感染（七（七）、张口困难）、张口
8、困难锻炼步骤锻炼步骤叩齿患者入院后精神食欲可，大小便正常.营养失调 与放疗，化疗有关（2）鼻粘膜少量出血时，可在鼻上部放置冰袋或用1%呋喃西林麻黄素滴鼻。（5）观察、记录、报告任何感染的症状和体征。同时避免食精糙辛辣食物，防损伤口腔粘膜。5、术后放射治疗的指针级：门齿距小于0.上牙与下牙相互有节奏的叩击作响，用力不宜过大，所有的牙齿都叩到。（4）限制探视，禁止与已知感染（如感冒）的探视者或工作人员接触。放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失，或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。进一步查鼻咽，鼻窦CT提示：鼻咽后壁增厚并颈部多组淋巴结肿大，融合；（5）观察、记录、报告任何感染的症状和体
9、征。（3）教患者正确的掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方法。指导患者观察冲洗物的颜色及性质，有出血及时告知医生，避免引起鼻咽部大出血的发生。NPC的形态一般分为四种类型：口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口放射治疗后鼻咽局部复发，病灶局限于顶后壁或顶前壁，或仅累及咽隐窝边缘，而无其他部位浸润，无张口困难，体质尚好者。口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦开口与闭口磨牙 宁医大总院肿瘤医院进一步查鼻咽，鼻窦CT提示：鼻咽后壁增厚并颈部多组淋巴结肿大，融
10、合；放射治疗后鼻咽局部复发，病灶局限于顶后壁或顶前壁，或仅累及咽隐窝边缘，而无其他部位浸润，无张口困难，体质尚好者。患者入院后精神食欲可，大小便正常.以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经（1）做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作，接触病人前应认真洗手。菜花型：肿瘤呈外突状生长，呈菜花状，边界清，一般不形成溃疡。指导病人坚持终生行鼻腔冲洗。向患者讲解放疗的意义,口腔黏膜急性反应及张口受限等并发症发生的原因，让患者理解坚持有效地预防及治疗措施对减少并发症发生的，消除患者的恐惧感,鼓励其树立战胜疾病的信心，其积极配合治疗。因瘤灶浸润、压迫咽鼓管，使鼓室形成负压而出现耳鸣或听力减退、耳内闷塞感，
11、还可出现他性中耳炎。患者入院后精神食欲可，大小便正常.多为单侧颞、顶或枕部的持续性疼痛，往往广泛性颈淋巴结转移或淋巴结包膜受侵；4、晚期病人可作姑息放射治疗；5、术后放射治疗的指针肿瘤侵犯眼眶或眼球相关的神经，可出现视力障碍甚该患者为：T3N3M1（4）限制探视，禁止与已知感染（如感冒）的探视者或工作人员接触。有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润，颅神经损害或远冲洗液体为温开水或专用鼻腔冲洗剂，冲洗液体量为500-1000ml，冲洗器放入鼻腔11.（四）、口腔黏膜的护理上牙与下牙相互有节奏的叩击作响，用力不宜过大，所有的牙齿都叩到。(3)颈部区域淋巴结巨大块状转移，作放疗前诱导性化疗;(5)作为放疗或手
12、术治疗后辅助性化疗。多为单侧颞、顶或枕部的持续性疼痛，往往（1）做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作，接触病人前应认真洗手。期 T1N0M0期 T1N1a1bM0，T2N01bM0期 T12N2M0，T3N02M0a期 T13N3M0，T4N03M0b期 任何T、N和M1NPC的形态一般分为四种类型：放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失，或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。同时避免食精糙辛辣食物，防损伤口腔粘膜。广泛性颈淋巴结转移或淋巴结包膜受侵；多进食蔬菜水果增加维生素的摄取（四）、口腔黏膜的护理5cm患者最大限度地张口，形似打哈欠，充分暴露口腔，停住数秒，然后闭口，不发生上下牙间的叩击音。2013年4月发现双侧上颈部肿物增大明显，局部疼痛，口服药物治疗效果不佳，且出现晨起回吸性血涕，7月就诊宁夏人民医院，行左下颈部肿大淋巴结活检病理报告：左颈部淋巴结转移性上皮来源恶性肿瘤，考虑鼻咽癌可能性大；潜在并发症 张口困难鼻咽癌护理教学查房文档ppt血性转移 常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等处多进食蔬菜水果增加维生素的摄取（3）放化疗期间及白细胞低值时，指导患者只食煮、炖、蒸的食物，避免食腐烂的、隔夜的或稍微加工过的食品及生的水果与蔬菜。（3）教患者正确的掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方法。谢谢观看！谢谢观看！
