1、Case1 男 41岁 头痛、头晕一周为主诉入院 同一患者同一患者 鼻鼻咽咽部部CTCT平平扫扫Case2 Case2 男男 29 29岁岁 鼻窦炎病史十余年鼻窦炎病史十余年Case3 Case3 男男 37 37岁岁 右侧鼻塞反复发作右侧鼻塞反复发作2 2年年 鼻咽癌鼻咽癌 p咽部最常见的恶性肿瘤，占其总数的90%；p好发于40-50岁；p好发部位：最常见于鼻咽顶部，其次外侧壁和咽隐窝；p研究认为EB病毒和遗传因素与本病密切联系；p组织学上分为鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。症状和体征症状和体征p鼻塞、后吸性涕中带血;p阻塞咽鼓管咽口：耳朵阻塞感、听力减退、耳鸣;p颈部淋巴结肿大，约有3
2、9.8%患者为首发症状;p侵犯颅内神经引起头痛、眼肌麻痹等症状;p鼻咽镜活检是鼻咽癌确诊的依据。影像表现影像表现pCTCT表现：早期仅表现一侧咽隐窝消失、变平；鼻表现：早期仅表现一侧咽隐窝消失、变平；鼻咽腔不对称，鼻咽顶壁软组织肿块；咽腔不对称，鼻咽顶壁软组织肿块；pMRMR表现：平扫肿块表现：平扫肿块T1WIT1WI上呈等信号，上呈等信号，T2WIT2WI上呈稍上呈稍高信号，增强后呈轻中度强化。高信号，增强后呈轻中度强化。p向前播散侵犯到鼻腔、鼻旁窦；向前播散侵犯到鼻腔、鼻旁窦；p向外播散侵犯咽旁间隙、咀嚼肌间隙；向外播散侵犯咽旁间隙、咀嚼肌间隙；p向后播散侵犯咽后间隙、椎前间隙；向后播散侵
3、犯咽后间隙、椎前间隙；p向下播散侵犯口咽及软腭；向下播散侵犯口咽及软腭；p向上播散侵犯颅底，颅内侵犯常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等；向上播散侵犯颅底，颅内侵犯常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等；p颈部淋巴结转移。颈部淋巴结转移。鉴别诊断鉴别诊断p鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤p鼻咽淋巴瘤鼻咽淋巴瘤p鼻咽横纹肌肉瘤鼻咽横纹肌肉瘤p脊索瘤脊索瘤p鼻咽部腺样体肥大鼻咽部腺样体肥大鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤p好发于10-25岁男性青年，病变多起源于鼻咽顶部和翼腭窝；p临床反复鼻出血和进行性鼻塞两个基本症状；p圆形、类圆形或分叶状等密度软组织肿块；p翼腭窝扩大是本病特征性表现之一；增强扫描有明显增强及延时增
4、强效应；pMR上时间-信号强度曲线呈缓降型；瘤内或周围有时可见低信号流空血管影。鼻咽淋巴瘤鼻咽淋巴瘤p好发于儿童及青年好发于儿童及青年;p鼻咽后壁及鼻咽旁弥漫性软组织肿块；鼻咽后壁及鼻咽旁弥漫性软组织肿块；p病灶以均匀累及鼻咽各壁为多见，病灶以均匀累及鼻咽各壁为多见，易超腔生长易超腔生长；p淋巴瘤为淋巴瘤为乏血供乏血供肿瘤，增强扫描呈轻度强化；肿瘤，增强扫描呈轻度强化；p肿块与头长肌分界清楚，多无颅底及相邻骨质破肿块与头长肌分界清楚，多无颅底及相邻骨质破坏。坏。鼻咽部横纹肌肉瘤鼻咽部横纹肌肉瘤p多见于儿童和年轻人；多见于儿童和年轻人；p鼻咽镜病变呈灰白色新生物，质硬，不易出血；鼻咽镜病变呈灰白
5、色新生物，质硬，不易出血；p不规则形软组织肿块，密度较均匀，增强扫描均不规则形软组织肿块，密度较均匀，增强扫描均匀强化。匀强化。p本病生长迅速，侵袭性强，就诊时病变周围结构本病生长迅速，侵袭性强，就诊时病变周围结构广泛侵犯及破坏，最常累及颅内及眼眶。广泛侵犯及破坏，最常累及颅内及眼眶。脊索瘤脊索瘤p发病高峰年龄为30-40岁。pCT上斜坡或岩骨尖骨质明显破坏伴不规则形混杂密度肿块。p肿块内可见散在分布斑块状钙化（发生率33%-50%）。p增强后呈轻-中度强化。男男 1313岁岁 右侧颌面部肿胀畸形伴张口受限右侧颌面部肿胀畸形伴张口受限3 3月月 最可能诊断？最可能诊断？右下颌骨肿物）小细胞恶性
6、肿瘤，结合形态学及免疫组化染色结果，考虑胚胎性横纹肌肉瘤（原始型），肿瘤侵犯周围涎腺组织伴神经累犯。（右侧B区LN）（0/3）未见转移瘤。免疫组化：Actin、CD99、CD56、MyoD1、Vimentin：（）；desmin散在（），Caldesmin、CgA、Syn、CD117、LCA、CK8/18：（）；CKp、EMA（），Ki-67（，30）。横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤男男 1313岁岁 患者以患者以“左侧鼻塞、流涕半年左侧鼻塞、流涕半年”为主诉入院为主诉入院 最可能诊断？最可能诊断？（左鼻腔组织）鼻咽血管纤维瘤（左鼻腔组织）鼻咽血管纤维瘤男男 3939岁岁 咽部肿痛咽部肿痛2 2个月个月
7、 最可能诊断？最可能诊断？（鼻咽部）恶性非霍奇金（鼻咽部）恶性非霍奇金B B细胞性淋巴瘤（弥漫性大细胞性淋巴瘤（弥漫性大B B细胞淋巴瘤）。免疫组化结细胞淋巴瘤）。免疫组化结果：果：CD20CD20（+），），CD79CD79（+），），BCL-6BCL-6（+），），mum-1mum-1（-），），CD10CD10（-），），BCL-2BCL-2（-），），CD138CD138（-），），CD5CD5（-），），ALKALK（-），），CD21CD21（-），），CD68CD68（-），），CKCK（-），），EMAEMA（-），），CD3CD3（-），），Ki-67Ki-67LI50%LI50%，P53P53（+，10%10%）。原位杂交结果：）。原位杂交结果：EBEREBER：（-）。）。鼻咽癌小结鼻咽癌小结p鼻咽癌发病部位深而隐蔽，比邻结构复杂，易向周围侵犯，而使症状复杂多变。p鼻咽癌早期症状不典型，且患者主诉不清。p患者多以继发症状如头痛、视力下降、颈部肿块和耳部症状就诊。p基层医生对鼻咽癌警惕性不高，对本病的临床表现认识不足。pCT扫描（包括冠状位、矢状位重建）为鼻咽癌有价值和常用的影像学检查。pMR检查为鼻咽癌最有价值的影像学检查方法。谢谢谢谢
