1、本次课程主要内容鼻、鼻窦恶性肿瘤鼻、鼻窦恶性肿瘤v鼻、鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外鼻、鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科占第三位。鼻咽癌科占第三位。鼻咽癌 喉癌喉癌v部位上颌窦最多部位上颌窦最多60%80%60%80%，筛窦，筛窦v病理鳞状细胞癌（上颌窦）、腺癌（筛病理鳞状细胞癌（上颌窦）、腺癌（筛窦）窦）v 肉瘤（鼻腔、上颌窦）、恶性淋巴瘤肉瘤（鼻腔、上颌窦）、恶性淋巴瘤多见。多见。鼻、窦恶性肿瘤鼻、窦恶性肿瘤v特点特点v 位置隐蔽、位置隐蔽、早期症状少，多早期症状少，多数鼻腔、鼻窦恶数鼻腔、鼻窦恶性肿瘤合并出现，性肿瘤合并出现，难以判断何处为难以判断何处为原发，愈后差。原发，愈后差。病因病
2、因v长期慢性炎症刺激各组鼻窦炎发病率的差异长期慢性炎症刺激各组鼻窦炎发病率的差异与各鼻窦恶性肿瘤的发病率相符与各鼻窦恶性肿瘤的发病率相符v经常接触致癌物质长期吸入某些刺激性化学经常接触致癌物质长期吸入某些刺激性化学物质物质v良性肿瘤恶变内翻性乳头状瘤反复复发，多良性肿瘤恶变内翻性乳头状瘤反复复发，多次手术次手术v外伤恶性肉芽肿外伤恶性肉芽肿临床表现临床表现上颌窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤OhngremOhngrem恶性平面恶性平面 前下外、前下内（愈后较好）前下外、前下内（愈后较好）后上外、后上内（愈后最差）后上外、后上内（愈后最差）v单侧脓血鼻涕单侧脓血鼻涕v面颊部疼痛或麻木感面颊部疼痛或麻木感
3、v单侧进行性鼻塞单侧进行性鼻塞v单侧上颌磨牙疼痛或松动单侧上颌磨牙疼痛或松动上颌窦恶性肿瘤原位症状上颌窦恶性肿瘤原位症状上颌窦恶性肿瘤扩展症状上颌窦恶性肿瘤扩展症状 v前壁面颊部隆起前壁面颊部隆起v上壁眼部症状（鼻泪管流泪、眼球移位）上壁眼部症状（鼻泪管流泪、眼球移位）v下壁硬腭、唇龈沟半圆形隆起，溃烂下壁硬腭、唇龈沟半圆形隆起，溃烂v后外壁进犯翼腭窝、翼内肌时，顽固性神后外壁进犯翼腭窝、翼内肌时，顽固性神 v 经痛和张口困难经痛和张口困难v内壁经鼻顶筛板侵犯前颅窝底内壁经鼻顶筛板侵犯前颅窝底v淋巴结转移同侧下颌下淋巴结淋巴结转移同侧下颌下淋巴结良性肿瘤恶变内翻性乳头状瘤反复复发，多次手术T/
4、NK细胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B细胞淋巴瘤位于鼻窦治 疗部位上颌窦最多60%80%，筛窦依据肿瘤病理类型、原发病灶侵犯范围 及全身情况影像学检查首选鼻窦CT或MRI上颌窦恶性肿瘤扩展症状单侧上颌磨牙疼痛或松动眶尖综合症突眼、动眼神经麻痹、上睑 下垂经痛和张口困难向上筛顶累及硬脑膜剧烈头痛窦癌，5年生存率30%40%诊 断局限者术前放疗+手术+术后放疗+颈清方法手术、放射、化疗、生物治疗难于早期发现和诊断，预后不良，上颌后上外、后上内（愈后最差）治 疗筛窦恶性肿瘤筛窦恶性肿瘤v早期无症状早期无症状v中期侵入鼻腔中期侵入鼻腔 出现单侧鼻塞、血性鼻涕、出现单侧鼻塞、血性鼻涕、头痛、嗅觉障碍头痛、嗅觉障
5、碍v 向外最易，侵犯纸样板入眼眶，眼球向前，向外最易，侵犯纸样板入眼眶，眼球向前，v 向外下移位出现复视向外下移位出现复视v向球后、眶尖向球后、眶尖v 眶尖综合症突眼、动眼神经麻痹、上睑眶尖综合症突眼、动眼神经麻痹、上睑 下垂下垂v向前内眦部隆起向前内眦部隆起v向上筛顶累及硬脑膜剧烈头痛向上筛顶累及硬脑膜剧烈头痛筛 窦 恶 性 肿 瘤 晚 期v额窦恶性肿瘤少见额窦恶性肿瘤少见 v蝶窦恶性肿瘤极少见蝶窦恶性肿瘤极少见 诊诊 断断 足够的意识和高度的警觉对早期诊断很足够的意识和高度的警觉对早期诊断很重要，是为关键！重要，是为关键！4040岁以上患者出现岁以上患者出现 单侧进行性危害或血性鼻涕单侧进
6、行性危害或血性鼻涕 单侧面颊部疼痛或麻木感单侧面颊部疼痛或麻木感 单侧上列磨牙疼痛或松动单侧上列磨牙疼痛或松动诊 查v前、后鼻镜检查鼻腔前、后鼻镜检查鼻腔 鼻外壁鼻外壁v鼻内镜检查嗅裂、蝶筛隐窝、鼻内镜检查嗅裂、蝶筛隐窝、v 鼻窦开口鼻窦开口v影像学检查首选鼻窦影像学检查首选鼻窦CTCT或或MRIMRIv病理检查及细胞涂片病理检查及细胞涂片治 疗 首次治疗是治疗成败的关键首次治疗是治疗成败的关键方法手术、放射、化疗、生物治疗方法手术、放射、化疗、生物治疗 依据肿瘤病理类型、原发病灶侵犯范围依据肿瘤病理类型、原发病灶侵犯范围 及全身情况及全身情况v局限者术前放疗局限者术前放疗+手术手术+术后放疗
7、术后放疗+颈清颈清v放射治疗单纯根治性放疗只适应于对放放射治疗单纯根治性放疗只适应于对放 射线敏感的恶性肉芽肿、末分化癌射线敏感的恶性肉芽肿、末分化癌v术前放疗使癌肿缩小，周围血管与淋巴管术前放疗使癌肿缩小，周围血管与淋巴管闭塞，减少播散闭塞，减少播散v 过量术后愈合不良，放射性骨坏死，咬过量术后愈合不良，放射性骨坏死，咬肌纤维化肌纤维化,放疗放疗6 6周后手术切除。周后手术切除。窦癌，5年生存率30%40%局限者术前放疗+手术+术后放疗+颈清方法手术、放射、化疗、生物治疗眶尖综合症突眼、动眼神经麻痹、上睑 下垂良性肿瘤恶变内翻性乳头状瘤反复复发，多次手术向外下移位出现复视实质是一特殊类型的淋
8、巴瘤鼻腔及鼻窦淋巴瘤后上外、后上内（愈后最差）单侧进行性危害或血性鼻涕原发于鼻部、面中部的进行性肉芽性溃疡窦癌，5年生存率30%40%原发于鼻部、面中部的进行性肉芽性溃疡依据肿瘤病理类型、原发病灶侵犯范围 及全身情况难于早期发现和诊断，预后不良，上颌病理鳞状细胞癌（上颌窦）、腺癌（筛窦）过量术后愈合不良，放射性骨坏死，咬肌纤维化,放疗6周后手术切除。上颌窦恶性肿瘤原位症状始发于一侧鼻部，逐渐侵及面部中线，以进行性坏死性溃疡为特征的肉芽肿性疾病。前下外、前下内（愈后较好）化疗变压化学疗法可提高疗效化疗变压化学疗法可提高疗效 预预 后后 难于早期发现和诊断，预后不良，上颌难于早期发现和诊断，预后不
9、良，上颌 窦癌，窦癌，5 5年生存率年生存率30%40%30%40%恶性肉芽肿恶性肉芽肿 v始发于一侧鼻部，逐渐侵及面部中线，以进始发于一侧鼻部，逐渐侵及面部中线，以进行性坏死性溃疡为特征的肉芽肿性疾病。实行性坏死性溃疡为特征的肉芽肿性疾病。实质是一特殊类型的淋巴瘤鼻腔及鼻窦淋巴瘤质是一特殊类型的淋巴瘤鼻腔及鼻窦淋巴瘤vT/NKT/NK细胞淋巴瘤多部位于鼻腔，细胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤位于鼻窦位于鼻窦病因病因v与自身免疫有关肉芽形成是过敏因素引起的与自身免疫有关肉芽形成是过敏因素引起的局部免疫结果局部免疫结果v与与EBEB病毒感染有关病毒感染有关EBEB病毒抗体检测阳性
10、病毒抗体检测阳性临床表现v前驱期前驱期v 间歇性鼻塞，伴水样或血性分泌物间歇性鼻塞，伴水样或血性分泌物v v 检查检查v 下鼻甲或鼻中隔肉芽肿性溃疡下鼻甲或鼻中隔肉芽肿性溃疡v活动期鼻塞加重活动期鼻塞加重,臭脓涕臭脓涕,低热低热,抗生素治疗无抗生素治疗无效。效。v 检查下鼻甲或鼻中隔肿胀检查下鼻甲或鼻中隔肿胀,糜烂糜烂,溃疡溃疡 鼻中隔穿孔，腭部穿孔。鼻中隔穿孔，腭部穿孔。v终末期全身衰弱面部毁容终末期全身衰弱面部毁容,广泛严重破坏，最广泛严重破坏，最终死于大出血终死于大出血诊诊 断断v原发于鼻部、面中部的进行性肉芽性溃疡原发于鼻部、面中部的进行性肉芽性溃疡v局部破坏严重，全身情况尚好局部破坏
11、严重，全身情况尚好v颈部或下颌下淋巴结不肿大颈部或下颌下淋巴结不肿大淋巴结转移同侧下颌下淋巴结影像学检查首选鼻窦CT或MRI化疗变压化学疗法可提高疗效过量术后愈合不良，放射性骨坏死，咬肌纤维化,放疗6周后手术切除。局限者术前放疗+手术+术后放疗+颈清难于早期发现和诊断，预后不良，上颌首次治疗是治疗成败的关键后上外、后上内（愈后最差）单侧面颊部疼痛或麻木感局限者术前放疗+手术+术后放疗+颈清后上外、后上内（愈后最差）过量术后愈合不良，放射性骨坏死，咬肌纤维化,放疗6周后手术切除。中期侵入鼻腔 出现单侧鼻塞、血性鼻涕、头痛、嗅觉障碍良性肿瘤恶变内翻性乳头状瘤反复复发，多次手术治 疗后外壁进犯翼腭窝
12、、翼内肌时，顽固性神术前放疗使癌肿缩小，周围血管与淋巴管闭塞，减少播散单侧进行性危害或血性鼻涕窦癌，5年生存率30%40%后上外、后上内（愈后最差）上颌窦恶性肿瘤扩展症状鼻 T/NK细胞淋巴瘤对放射敏感良性肿瘤恶变内翻性乳头状瘤反复复发，多次手术T/NK细胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B细胞淋巴瘤位于鼻窦鼻窦开口前下外、前下内（愈后较好）眶尖综合症突眼、动眼神经麻痹、上睑 下垂鼻窦开口下鼻甲或鼻中隔肉芽肿性溃疡始发于一侧鼻部，逐渐侵及面部中线，以进行性坏死性溃疡为特征的肉芽肿性疾病。方法手术、放射、化疗、生物治疗原发于鼻部、面中部的进行性肉芽性溃疡过量术后愈合不良，放射性骨坏死，咬肌纤维化,放疗6周后手术切除。经痛和张口困难经常接触致癌物质长期吸入某些刺激性化学物质中期侵入鼻腔 出现单侧鼻塞、血性鼻涕、头痛、嗅觉障碍原发于鼻部、面中部的进行性肉芽性溃疡窦癌，5年生存率30%40%治治 疗疗v鼻鼻 T/NKT/NK细胞淋巴瘤对放射敏感细胞淋巴瘤对放射敏感v化疗（激素化疗（激素+化疗药物）化疗药物）
