1、医学PPT1第五篇第五篇 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 第四章第四章 肾病综合征（nephrotic syndrome）黄莉黄莉学时数：学时数：2.52.5学时学时医学PPT2 1 1、掌握肾病综合征的定义、病理类型、掌握肾病综合征的定义、病理类型及其临床特征、诊断、鉴别诊断和治及其临床特征、诊断、鉴别诊断和治疗原则。疗原则。2 2、熟悉糖皮质激素和细胞毒药物的使、熟悉糖皮质激素和细胞毒药物的使用原则。用原则。讲授目的和要求医学PPT3一、诊断标准一、诊断标准1大量蛋白尿大量蛋白尿：3.5g/天2低白蛋白血症低白蛋白血症：30g/L3水肿水肿4高脂血症高脂血症医学PPT4二、病二、病 理理 生生
2、理理（一）、大量蛋白尿（一）、大量蛋白尿 肾小球滤过膜的分子屏障及电荷肾小球滤过膜的分子屏障及电荷屏障受损时，通透性增加导致尿中大量屏障受损时，通透性增加导致尿中大量丢失蛋白。丢失蛋白。“三高三高”（高血压、高蛋白、（高血压、高蛋白、大量输注血浆蛋白）大量输注血浆蛋白）可以加重蛋白尿的可以加重蛋白尿的排除。排除。医学PPT5（二）、血浆蛋白减低（二）、血浆蛋白减低 1、丢失、丢失白蛋白、免疫球蛋白、补体、抗凝及纤白蛋白、免疫球蛋白、补体、抗凝及纤 溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白白 2、近曲肾小管上皮细胞分解、近曲肾小管上皮细胞分解 3、摄入不足、摄入
3、不足 4、肝合成不足、肝合成不足 易感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免易感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫疫 功能低下等并发症。功能低下等并发症。医学PPT6（三）、水肿（三）、水肿 低蛋白血症低蛋白血症血胶体渗透压下降血胶体渗透压下降 原发于肾内的水钠潴留原发于肾内的水钠潴留（四）、高脂血症（四）、高脂血症（胆固醇、甘油三脂及（胆固醇、甘油三脂及低低 密度脂蛋白浓度增加）密度脂蛋白浓度增加）肝脏合成脂蛋白肝脏合成脂蛋白 脂蛋白分解和外周利用脂蛋白分解和外周利用医学PPT7三、病理类型及其临床特征三、病理类型及其临床特征 主要病理类型主要病理类型 微小病变型肾病微小病变型肾病 系
4、膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病膜性肾病 局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化医学PPT8三、病理类型及其临床特征三、病理类型及其临床特征（一）微小病变病（一）微小病变病：（：（Minimal change Minimal change diseasedisease MCDMCD）1病理病理 光镜：光镜：肾小球基本正常，肾小管严重肾小球基本正常，肾小管严重 脂肪变性。脂肪变性。电镜：电镜：广泛足突融合，无电子致密物广泛足突融合，无电子致密物 免疫荧光：免疫荧光：阴性阴性医学PPT9医学PPT10医学PPT11医学PPT1
5、22临床表现：临床表现：（1）好发于儿童、老人）好发于儿童、老人 （2）血尿：）血尿：15%镜下血尿镜下血尿,无肉眼血无肉眼血尿尿 （3）无持续性高血压及肾功能减退）无持续性高血压及肾功能减退 （4）90%激素敏感，但易复发激素敏感，但易复发医学PPT13（二）系膜增生性肾小球肾炎（二）系膜增生性肾小球肾炎（mesangial mesangial ploliferative glomerulonephritisploliferative glomerulonephritis，MsPGNMsPGN）1病理病理 光镜：光镜：系膜细胞和基质增生系膜细胞和基质增生 可分轻、中、重度。可分轻、中、重度。
6、免疫荧光：免疫荧光：分为分为IgA和非和非IgA肾病肾病 沉积于系膜和毛细血管壁沉积于系膜和毛细血管壁(颗粒样颗粒样)电镜：电镜：系膜区可见电子致密物系膜区可见电子致密物医学PPT14医学PPT15医学PPT16医学PPT17医学PPT182临床表现临床表现：(1)发病率高（发病率高（30%）、好发青少年男性。）、好发青少年男性。（2）约）约50%有前驱感染，发病较急，甚至可呈有前驱感染，发病较急，甚至可呈急急 性肾炎综合征。性肾炎综合征。（3）血尿：）血尿：IgA肾病几乎肾病几乎100%，非，非IgA肾病约肾病约70%医学PPT192临床表现：临床表现：（4）随着肾病变程度由轻至重，肾功能）
7、随着肾病变程度由轻至重，肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。不全及高血压的发生率逐渐增加。（5）对激素及细胞毒类药敏感与病理改）对激素及细胞毒类药敏感与病理改变轻重有关。变轻重有关。医学PPT20（三）系膜毛细血管性肾小球肾炎（三）系膜毛细血管性肾小球肾炎（mesangial mesangial capillary ploliferative glomerulonephritiscapillary ploliferative glomerulonephritis，MPGNMPGN）1病理：病理：光镜：光镜：系膜细胞和基质重度弥漫性增生，广泛插入系膜细胞和基质重度弥漫性增生，广泛插入肾肾小球基底
8、膜与内皮细胞之间，双轨征形成。小球基底膜与内皮细胞之间，双轨征形成。免疫病理：免疫病理：lgG、C3颗粒状沉积于系膜及毛细血管颗粒状沉积于系膜及毛细血管壁壁 电镜：电镜：的系膜区和内皮下可见电子致密物沉积。的系膜区和内皮下可见电子致密物沉积。医学PPT21医学PPT22医学PPT23医学PPT24医学PPT252 临临 床床 表表 现现（1）好发于青壮年男性。）好发于青壮年男性。（2）可有前驱症状，表现为急性肾炎综合）可有前驱症状，表现为急性肾炎综合征。征。亦可隐匿起病亦可隐匿起病 （3）血尿：）血尿：100%血尿，可见肉眼血尿。血尿，可见肉眼血尿。医学PPT262 临临 床床 表表 现现（4
9、）C3：50-70%持续降低。持续降低。（5）常持续进展，肾功能、高血压、贫血）常持续进展，肾功能、高血压、贫血出现出现 早。早。（6）激素、细胞毒药物成人无效，仅对部）激素、细胞毒药物成人无效，仅对部分儿分儿 童有效。童有效。医学PPT27（四）膜性肾病（四）膜性肾病（membranous nephropathymembranous nephropathy，MNMN）1病理病理 光镜：光镜：早期在早期在GBM上皮侧见到多数排列整齐的上皮侧见到多数排列整齐的 嗜复红小颗粒（嗜复红小颗粒（Masson染色）染色）钉突形成（钉突形成（PASM染色），染色），GBM增厚。增厚。免疫病理：免疫病理：l
10、gG、C3沿毛细血管壁呈高亮度细颗粒沿毛细血管壁呈高亮度细颗粒 状均匀一致沉积。状均匀一致沉积。此病特征此病特征 电镜：电镜：基底膜上皮侧有电子致密物沉积、有钉突、基底膜上皮侧有电子致密物沉积、有钉突、足足 突广泛融合。突广泛融合。医学PPT28医学PPT29医学PPT30医学PPT31医学PPT322 临临 床床 表表 现：现：（1）好发于中老年男性）好发于中老年男性（2）隐匿起病：）隐匿起病：80%表现为表现为 NS（3）血尿：）血尿：20-40%伴镜下血尿，无肉眼伴镜下血尿，无肉眼血尿血尿医学PPT332 临临 床床 表表 现：现：（4）进展缓慢：）进展缓慢：510年年肾功能减退肾功能减
11、退 （5）极易发生血栓栓塞并发症）极易发生血栓栓塞并发症（6）约）约14自行缓解；自行缓解；未出现钉突未出现钉突激素、细胞毒药敏感，激素、细胞毒药敏感，出现钉突出现钉突激素、细胞毒药疗效差。激素、细胞毒药疗效差。医学PPT34（五）局灶性、节段性肾小球硬（五）局灶性、节段性肾小球硬化化（focal segmental sclerosisfocal segmental sclerosis，FSGSFSGS）1病理：病理：光镜：光镜：局灶性、节段性肾小球硬化局灶性、节段性肾小球硬化 相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化 免疫荧光：免疫荧光：IgM常伴常伴C3大块样沉积在病变
12、的大块样沉积在病变的 肾小球肾小球 电镜：电镜：足突广泛融合足突广泛融合医学PPT35医学PPT36医学PPT372 临临 床床 表表 现现（1）好发于青少年男性，多隐匿起病。）好发于青少年男性，多隐匿起病。（2）血尿发生率高）血尿发生率高（约（约75%），可见肉眼血尿，可见肉眼血尿（约（约20%）（3）确诊时常有肾功能减退）确诊时常有肾功能减退（30%）及高血压及高血压（50%）医学PPT382 临临 床床 表表 现现（4）常出现近端小管功能障碍：）常出现近端小管功能障碍：肾性糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿。肾性糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿。肾功能多进行性下降。肾功能多进行性下降。（5）50%对激素、
13、细胞毒类药疗效不佳，对激素、细胞毒类药疗效不佳，50%缓慢起效（缓慢起效（4个月）个月）顶端型顶端型疗效好疗效好 塌陷型塌陷型疗效好差疗效好差医学PPT39四、并四、并 发发 症症（一）感染（一）感染(infection)(infection)原因：原因：蛋白质营养不良、免疫功能下降、蛋白质营养不良、免疫功能下降、激素治疗。激素治疗。常见部位：常见部位：呼吸道、泌尿系、皮肤、呼吸道、泌尿系、皮肤、腹腔等感染。腹腔等感染。后果：后果：影响疗效或者影响疗效或者NS复发，甚至死复发，甚至死亡亡医学PPT40（二）（二）血栓、栓塞并发症血栓、栓塞并发症（Thrombosis and thromboem
14、bolismThrombosis and thromboembolism）1 1原因原因 （1 1）凝血、抗凝、纤溶系统失衡：）凝血、抗凝、纤溶系统失衡：大分子凝血因子合成大于丢失、大分子凝血因子合成大于丢失、小分子抗凝因子则丢失大于合成。小分子抗凝因子则丢失大于合成。（2 2）血小板功能亢进）血小板功能亢进 （3 3）血粘度增加（血液浓缩、高血脂）血粘度增加（血液浓缩、高血脂）（4 4）激素、利尿剂加重高凝状态）激素、利尿剂加重高凝状态2 2肾肾V V、肢体、肢体V V、下腔、下腔V V、肺、脑血栓、肺、脑血栓 。医学PPT41（三）急性肾功能衰竭（三）急性肾功能衰竭（acute renal
15、 failureacute renal failure）原因：原因：1胶体渗透压下降胶体渗透压下降肾前性肾前性 氮质血症。氮质血症。2肾间质水肿、大量管型阻肾间质水肿、大量管型阻 塞肾小管。塞肾小管。医学PPT42（四）蛋白质和脂肪代谢紊乱（四）蛋白质和脂肪代谢紊乱 营养不良、生长发育障碍营养不良、生长发育障碍 免疫力低下、微量元素缺乏免疫力低下、微量元素缺乏 低低T T3 3综合征综合征 高脂血症高脂血症医学PPT43五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断一、是否肾病综合征一、是否肾病综合征二、是否原发性肾病综合征二、是否原发性肾病综合征三、明确病理类型（有条件时）三、明确病理类型（有条件时）
16、四、有无并发症四、有无并发症医学PPT44五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断分类分类 儿童儿童 青少年青少年 中老年中老年原发性原发性 MCD MsPGN MN MPGN MCD FSGS继发性继发性 过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎 SLE肾炎肾炎 糖尿病肾病糖尿病肾病 乙肝病毒相关肾炎乙肝病毒相关肾炎 过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性肾淀粉样变性 先天性肾病综合征先天性肾病综合征 乙肝病毒相关肾炎乙肝病毒相关肾炎 骨髓瘤性肾病骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体肿瘤性肾病淋巴瘤或实体肿瘤性肾病医学PPT45诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断继发性肾病综合征继发性肾病综合征 （一）过敏性紫癜肾炎（一
17、）过敏性紫癜肾炎 好发于儿童好发于儿童 典型皮疹、关节痛、腹痛及黑便典型皮疹、关节痛、腹痛及黑便 （二）系统性红斑狼疮性肾炎（二）系统性红斑狼疮性肾炎 好发于女好发于女性性 多系统受损多系统受损 多种自身抗体多种自身抗体 医学PPT46诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断（三）（三）.乙型肝炎病毒相关性肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎 好发于儿童及青少年好发于儿童及青少年 病理类型：膜性肾病病理类型：膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 诊断标准：血清诊断标准：血清HBVHBV抗原阳性抗原阳性 患肾小球肾炎并排除患肾小球肾炎并排除LNLN 肾组织肾组织HBVHBV抗原沉积抗原沉积医学P
18、PT47诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断（四）糖尿病肾病糖尿病肾病 好发于中、老年好发于中、老年 DM10 DM10余年后出现余年后出现 肾综出现后较快进入肾衰肾综出现后较快进入肾衰 常伴随特征性的眼底改变常伴随特征性的眼底改变医学PPT48诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断（五）、肾淀粉样变（五）、肾淀粉样变 好发于中老年好发于中老年 原发性原发性 病因不明病因不明 累及心、肾、消化道、舌、皮肤和神经累及心、肾、消化道、舌、皮肤和神经 继发性继发性 继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤 累及肾、肝、脾等器官累及肾、肝、脾等器官 肾受累时体积增大肾受累时体积增大 （确
19、诊需肾活检病理）（确诊需肾活检病理）医学PPT49诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断（六）、骨髓瘤性肾病（六）、骨髓瘤性肾病 好发于中、老年男性好发于中、老年男性 骨髓显示浆细胞异常增生（骨髓显示浆细胞异常增生（15%15%）血清异常球蛋白增高，蛋白电泳血清异常球蛋白增高，蛋白电泳M M带带 尿本周氏蛋白阳性尿本周氏蛋白阳性 X X线：颅骨、盆骨、脊柱、股骨、肱骨线：颅骨、盆骨、脊柱、股骨、肱骨 园形、边缘清楚如凿孔样溶骨性损害园形、边缘清楚如凿孔样溶骨性损害医学PPT50治治 疗疗一、一般治疗一、一般治疗 严重水肿、低蛋白血症应卧床休息。严重水肿、低蛋白血症应卧床休息。饮食饮食 优质蛋白优质蛋白
20、0.81.0g/（kgd）热量热量 3035kcal/（kgd）水肿水肿 低盐（低盐（3g/d）少吃少吃 动物脂肪酸（饱和脂肪酸）动物脂肪酸（饱和脂肪酸）多吃多吃 植物油、鱼油（不饱和脂肪植物油、鱼油（不饱和脂肪酸）酸）富含可溶性纤维（如燕麦、豆类）富含可溶性纤维（如燕麦、豆类）食物食物医学PPT51二对症对症：1 1利尿、消肿：利尿、消肿：（1 1）噻嗪类利尿剂：）噻嗪类利尿剂：作用于远端小管前段、髓袢升支厚壁段作用于远端小管前段、髓袢升支厚壁段 抑制钠、钾、氯的重收抑制钠、钾、氯的重收 （2 2）潴钾利尿剂：）潴钾利尿剂：作用于远端小管后段作用于远端小管后段 排钠、氯、潴钾排钠、氯、潴钾
21、（3 3）袢利尿剂：）袢利尿剂：作用于髓袢升支作用于髓袢升支 排氯、钠、钾排氯、钠、钾医学PPT52（4）渗透性利尿）渗透性利尿作用：作用：提高胶体渗透压提高胶体渗透压 肾小管腔高渗肾小管腔高渗药物：药物：低分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐、706706代血浆代血浆注意：注意：尿量尿量400ml/400ml/天慎用（诱发渗透性肾病）天慎用（诱发渗透性肾病）医学PPT53（5）白蛋白 适应症：适应症：严重低白蛋白血症、高度水肿、少尿严重低白蛋白血症、高度水肿、少尿 副作用：副作用：肾小球高滤过肾小球高滤过 肾小管高代谢肾小管高代谢 肾间质纤维化肾间质纤维化 损害肾功能损害肾功能 影响激素疗效影响激素
22、疗效 诱发心衰诱发心衰医学PPT54利尿原则利尿原则不宜过快过猛不宜过快过猛其后果其后果 电解质紊乱电解质紊乱 血容量不足血容量不足 加重血液高粘状态加重血液高粘状态 诱发血栓、栓塞并发症诱发血栓、栓塞并发症医学PPT552、减少尿蛋白血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（AECIAECI）血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）作用：作用：降压降压 降低肾小球内压降低肾小球内压 影响肾小球基底膜对大分子的通透性影响肾小球基底膜对大分子的通透性长效二氢吡啶类钙拮抗剂长效二氢吡啶类钙拮抗剂医学PPT56三、主要治疗三、主要治疗抑制免疫与炎症反应抑制免疫与炎症反应（一）
23、糖皮质激素（简称激素）（一）糖皮质激素（简称激素）抑制炎症反应抑制炎症反应 抑制免疫反应抑制免疫反应 抑制醛固酮和抗利尿激素分泌抑制醛固酮和抗利尿激素分泌 影响肾小球基底膜通透性影响肾小球基底膜通透性 利尿，消除尿蛋白的疗效利尿，消除尿蛋白的疗效医学PPT57激素的激素的使用原则使用原则：1 1、起始足量：、起始足量：泼尼松泼尼松1mg/(kgd)1mg/(kgd)一般口服一般口服8 8周，必要时周，必要时1212周。周。2 2、缓慢减药：、缓慢减药：每每1-21-2周减原用量周减原用量10%10%，减至减至20mg/d20mg/d时，症状易反复，更加缓慢减量。时，症状易反复，更加缓慢减量。3
24、 3、长期维持：、长期维持：最小有效剂量（最小有效剂量（10mg/d10mg/d）为维持量，）为维持量，再服半年左右。再服半年左右。医学PPT58激素的激素的使用方法使用方法：用法用法:全日量早上顿服。全日量早上顿服。维持用药期间维持用药期间:两日量隔日早上顿服两日量隔日早上顿服 肝功能损害，水肿严重肝功能损害，水肿严重,泼尼松疗效不佳泼尼松疗效不佳 泼尼松龙（等剂量）泼尼松龙（等剂量）医学PPT59根据对糖皮质激素的治疗反应可分为根据对糖皮质激素的治疗反应可分为激素敏感型：激素敏感型：用药用药8-128-12周内肾病综合征缓解周内肾病综合征缓解激素依赖型：激素依赖型：激素减药到一定程度即复发
25、激素减药到一定程度即复发激素抵抗型：激素抵抗型：用药用药8-128-12周无效周无效医学PPT60激激 素素 副副 作作 用用 长期应用激素易出现：长期应用激素易出现：感染感染 药物性糖尿病药物性糖尿病 骨质疏松，少数发生股骨头无菌性缺血骨质疏松，少数发生股骨头无菌性缺血性坏死性坏死 消化道症状消化道症状 精神情绪变化等精神情绪变化等医学PPT61（二）细胞毒药物用于用于“激素抵抗型激素抵抗型”、“激素依赖型激素依赖型”一般不一般不首选和首选和单独用药单独用药1、环磷酰胺：、环磷酰胺：为最常用的免疫抑制剂之一为最常用的免疫抑制剂之一 用法用法:2mg/(kgd)分分12次口服次口服 0.2g+
26、NS20ml iv Qod 0.6g+NS200ml ivdrip2天天 每每2周一次周一次 1gNS200ml ivdrip 每月一次每月一次累积量（总量）累积量（总量）68克或克或150mg/kg。医学PPT62环环 磷磷 酰酰 胺胺 副副 作作 用用 骨髓抑制骨髓抑制 中毒性肝损害中毒性肝损害 性腺抑制（尤其男性）性腺抑制（尤其男性）脱发脱发 胃肠道反应胃肠道反应 出血性膀胱炎出血性膀胱炎医学PPT632 2、氮芥、氮芥 目前少用目前少用3 3、其它、其它:硫唑嘌呤硫唑嘌呤 苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥医学PPT64（三）环孢素（三）环孢素A作用机制：作用机制：选择性抑制选择性抑制T T辅助细胞
27、及辅助细胞及T T细胞毒效应细胞细胞毒效应细胞应用：应用：激素及细胞毒无效的难治性肾病综合征激素及细胞毒无效的难治性肾病综合征用法：用法：5mg/(kgd)5mg/(kgd)分二次口服分二次口服血浓度谷值血浓度谷值100200ng/ml100200ng/ml服药服药2323个月后缓慢减量共服半年个月后缓慢减量共服半年 副作用：副作用：肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛 牙龈增生牙龈增生医学PPT65(四四)麦考酚吗乙酯麦考酚吗乙酯(MMF)作用机制：作用机制：抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径径 选择性抑制选择性抑制T、B淋巴细胞增殖及
28、抗淋巴细胞增殖及抗 体形成体形成用法：用法：1.5-2.0g/d分二次口服分二次口服共服半年共服半年 减量维持半年减量维持半年 副作用：副作用：相对较少相对较少医学PPT66不同病理类型的治疗方法：不同病理类型的治疗方法：1、微小病变型肾病及轻度系膜增生性肾炎：以激素治疗为主 疗效差，反复发作可并用细胞毒药物医学PPT672、膜、膜 性性 肾肾 病：病：严重、持续性严重、持续性NSNS，肾功能和肾小管的较重，肾功能和肾小管的较重 可逆性病变可逆性病变激素联合烷化剂或环胞素激素联合烷化剂或环胞素 控制血压、应用控制血压、应用ACEIACEI 血肌酐血肌酐354umol/L354umol/L、肾活
29、检有严重间质纤、肾活检有严重间质纤 维化维化不用免疫抑制剂不用免疫抑制剂 防止血栓、栓塞并发症（降脂及抗血小板防止血栓、栓塞并发症（降脂及抗血小板 聚集治疗）聚集治疗）医学PPT683、局灶性节段性肾小球硬、局灶性节段性肾小球硬化化 激素治疗激素治疗30-50%30-50%有效，但显效慢有效，但显效慢 足量足量 泼尼松泼尼松1mg/(kgd)3-41mg/(kgd)3-4个月个月 足量激素足量激素6 6个月无效个月无效激素抵抗激素抵抗CSACSA医学PPT694、系膜毛细血管性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎疗效差疗效差部分儿童部分儿童 长期足量激素可延缓肾功能恶化长期足量激素可延缓肾功能
30、恶化 成人成人 激素和细胞毒药物无效激素和细胞毒药物无效减少尿蛋白减少尿蛋白 抗凝药物及抗血小板药（阿司匹林抗凝药物及抗血小板药（阿司匹林 325mg/d 和或潘生丁和或潘生丁100mg tid 612月）月）医学PPT70四、中医药治疗四、中医药治疗根据病情及激素、细胞毒药物应用情况相根据病情及激素、细胞毒药物应用情况相应辨证论治应辨证论治 免疫抑制中药：免疫抑制中药：雷公藤多甙雷公藤多甙 20mg Tid 火把花根片火把花根片 35片片 Tid 副作用：副作用：性腺抑制、肝功能受损性腺抑制、肝功能受损 白细胞减少、急性肾功衰白细胞减少、急性肾功衰医学PPT71五、并发症的防治（一）感染：（
31、一）感染：发生感染及时积极治疗发生感染及时积极治疗 选用（选用（敏感、强效且无肾毒性敏感、强效且无肾毒性）的抗生素）的抗生素 明确感染灶者明确感染灶者 尽快去除尽快去除 严重感染难以控制严重感染难以控制 激素减量或停用激素减量或停用医学PPT72（二）血栓及栓塞并发症：（二）血栓及栓塞并发症：预防性抗凝治疗预防性抗凝治疗 血浆白蛋白血浆白蛋白20g/L20g/L 肝素钠肝素钠 1875-3750u 1875-3750u 皮下注射皮下注射 Q6hQ6h （维持（维持PTPT正常一倍）正常一倍）抗血小板聚集药：双嘧达莫抗血小板聚集药：双嘧达莫300-400mg/d300-400mg/d 阿司匹林阿
32、司匹林40-300mg/d40-300mg/d医学PPT73（二）血栓及栓塞并发症：（二）血栓及栓塞并发症：血栓、栓塞血栓、栓塞 尽早尽早（6h6h内效果最佳，内效果最佳，3 3天内可望有效）天内可望有效）尿激酶或链激酶全身或局部溶栓尿激酶或链激酶全身或局部溶栓 抗凝药一般应持续应用半年以上抗凝药一般应持续应用半年以上医学PPT74（三）急性肾功能衰竭（三）急性肾功能衰竭大剂量袢利尿剂大剂量袢利尿剂血液透析血液透析 输注血浆制品后脱水输注血浆制品后脱水碱化尿液碱化尿液原发病治疗：激素原发病治疗：激素医学PPT75（四）蛋白质及脂肪代谢紊乱（四）蛋白质及脂肪代谢紊乱 ACEI、ARB 减少尿蛋白
33、减少尿蛋白 中药黄芪中药黄芪 3060g/d煎服煎服 促进肝白蛋白合成、降脂促进肝白蛋白合成、降脂 降脂药物：他汀类或氯贝丁酯类降脂药物：他汀类或氯贝丁酯类医学PPT76预预 后后决定预后因素包括：决定预后因素包括：1、病理类型、病理类型 2、临床因素、临床因素 大量蛋白尿、高血压、高血脂大量蛋白尿、高血压、高血脂医学PPT77预预 后后3、并发症、并发症 反复的感染、血栓、栓塞反复的感染、血栓、栓塞4、及时诊断和治疗、及时诊断和治疗5、定期随访、复查及正确的指导治疗、定期随访、复查及正确的指导治疗医学PPT78病病 例例 男性,62岁,水肿伴乏力半年，继往有骨痛病史，尿蛋白。问题：1、要完善
34、诊断需增加哪些病史？2、下一步的辅助检查？3、需与哪些疾病相鉴别？4、试述其治疗原则。医学PPT79复习思考题复习思考题 试述肾病综合征的定义。试述肾病综合征的定义。原发性肾病综合征临床诊断思路，需与原发性肾病综合征临床诊断思路，需与哪哪 些疾病相鉴别？些疾病相鉴别？试述原发性肾病综合征有哪些病理类型？试述原发性肾病综合征有哪些病理类型？它们的主要特点是什么？它们的主要特点是什么？医学PPT80复习思考题复习思考题 肾病综合征的常见并发症有哪些？肾病综合征的常见并发症有哪些？在肾病综合征的治疗中，如何使用糖皮在肾病综合征的治疗中，如何使用糖皮质质 激素和细胞毒药物？这两种药物主要有激素和细胞毒药物？这两种药物主要有何何 副作用？副作用？医学PPT81
