1、麻醉前对病情的评估要求要求p 熟悉麻醉前病情评估的意义和麻醉前检熟悉麻醉前病情评估的意义和麻醉前检诊的内容。诊的内容。p 熟悉麻醉和手术的风险因素和麻醉前治熟悉麻醉和手术的风险因素和麻醉前治疗用药的剂量。疗用药的剂量。p 掌握麻醉前病情分类方法（掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）。分级）。p 掌握重要脏器如呼吸系统和心血管系掌握重要脏器如呼吸系统和心血管系统的评价方法及内容。统的评价方法及内容。p 熟悉肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢熟悉肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质等的神经系统、胃肠道、水和电解质等的评价方法及内容。评价方法及内容。p 重点：重点：1.1.ASA分级分
2、级 。2.2.要脏器如呼吸系统和心血管系统的评价方要脏器如呼吸系统和心血管系统的评价方法及内容。法及内容。p 难点难点:1.ASA分级的掌握并正确应用。分级的掌握并正确应用。2.麻醉前治疗用药的评估麻醉前治疗用药的评估。第一节第一节 麻醉前检诊（访视）麻醉前检诊（访视）p 麻醉前检诊的重要性麻醉前检诊的重要性n 其他并存病或某些特殊情况；其他并存病或某些特殊情况；n 病人的精神状态；病人的精神状态；n 应激反应；应激反应；n 术前检诊和评估；术前检诊和评估；n 进行或完善术前准备和制定最适合于病人进行或完善术前准备和制定最适合于病人的麻醉方案。提高安全性、减少并发症、的麻醉方案。提高安全性、减
3、少并发症、加速病人康复、缩短住院日期、降低医疗加速病人康复、缩短住院日期、降低医疗费用。费用。0/FVC%）60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。2540气道的评估（airway evaluation）第二节 全身情况和各器官系统的检诊继发性高血压(症状性高血压)如：嗜铬细胞瘤；主动脉瓣显著狭窄（3分）四、肝、肾、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水、电解质和酸碱平衡和血四、肝、肾、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水、电解质和酸碱平衡和血级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。6lL以下，肾小球清除率大都正常。熟悉麻醉前病情评估的意义和麻醉前检诊的内容。（3）吹火柴试验 步行短距离即
4、出现呼吸困难右束支+左后分支：可能病变较重心力衰竭得到控制方能麻醉和手术。药物影响(如-肾上腺素受体阻滞药、强心苷类药)肺功能：肺功能的评估可为术前准备及术中、术后的呼吸管理提供可靠的依据。气道的评估（airway evaluation）提示气道处理困难的体征n获得有关病史、体格检查、实验室检查、获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况制定合适的麻醉方案；手术的情况制定合适的麻醉方案；n指导病人配合麻醉，解除病人的焦虑和恐指导病人配合麻醉，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任惧，取得病人的同意和信任 ；n和手术
5、医师沟通，取得共识。和手术医师沟通，取得共识。p 麻醉前检诊的目的麻醉前检诊的目的p 麻醉前检诊的基本内容麻醉前检诊的基本内容n询问病史；询问病史；n全面查体；全面查体；n复习病历及辅助检查结果；复习病历及辅助检查结果；n了解病人思想状况，并取得病人合作和信任，了解病人思想状况，并取得病人合作和信任，交待禁食要求，并完成家属签字。交待禁食要求，并完成家属签字。p 麻醉前检诊的基本内容麻醉前检诊的基本内容ASA评分（掌握）：评分（掌握）：级：级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险；良好，正常情况下没有什么风险；
6、级：级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对能健全。对般麻醉和手术可以耐受，风险较小般麻醉和手术可以耐受，风险较小 ；1325分，手术危险性较大一般均不主张于麻醉前停用-受体阻滞药近期（2个月）有心衰药物影响(如-肾上腺素受体阻滞药、强心苷类药)重度肝功能不全者（如晚期肝硬化，有严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等征象）则危险性极高，不宜行任何择期手术；原发性高血压(高血压病)；6个月内发生过心肌梗死（10分）水、电解质和酸碱平衡第一节 麻醉前检诊（访视）（3）吹火柴试验麻醉医
7、师还应熟悉一些简易的床旁测试病人肺 功能的方法：非紫绀或紫绀型先天性心脏病第三节 麻醉和手术的风险因素 手术方面的风险因素和麻醉本身的风险因素级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。一般均不主张于麻醉前停用-受体阻滞药陈发性室性心动过速：病理嗜铬细胞瘤、高血压危象对一位55岁女病人，体重67kg，血压180/100mmhg，ECG示窦性心律，轻度左室肥厚，心肺功能正常，血常规及出凝血功能正常，肝肾功能正常，计划施行择期胆囊切除术，高血压未经正规治疗，请判断其ASA分级？一、麻醉前检诊（访视）的重要性心血管功能正常或基本正常电解质与电解质、电解质与酸碱平衡的关 系；其他并存病或某些特殊情况；级：
8、级：有严重系统性疾病，重要器官功能受有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险；顾虑和风险；级：级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大；全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大；级：级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险醉和
9、手术异常危险 。*如系急诊，在每级数字前标注如系急诊，在每级数字前标注“急急”（E E）类：系急诊手术）类：系急诊手术 第二节第二节 全身情况和各器官系统的全身情况和各器官系统的检诊检诊p 全身情况全身情况n发育、体重、营养；发育、体重、营养；nBroca指数、体重指数指数、体重指数（BMI）；）；n肥胖和体重过轻病人；肥胖和体重过轻病人；n对贫血、脱水等术前均应适当纠正；对贫血、脱水等术前均应适当纠正；n急性炎症；急性炎症；n基础代谢率基础代谢率 。p 呼吸系统呼吸系统n急性呼吸系统感染；急性呼吸系统感染；n慢性呼吸系统感染慢性呼吸系统感染 ；n慢性阻塞性肺病；慢性阻塞性肺病；n肺结核肺结核
10、(特别是空洞型特别是空洞型)、慢性肺脓肿、重、慢性肺脓肿、重症支气管扩张症症支气管扩张症 ；n哮喘。哮喘。p 呼吸系统功能评定（掌握）呼吸系统功能评定（掌握）n 肺功能：肺功能：肺功能的评估可为术前准备及术肺功能的评估可为术前准备及术中、术后的呼吸管理提供可靠的依据。中、术后的呼吸管理提供可靠的依据。肺活量肺活量60%、通气储量、通气储量70%、第、第1秒用力秒用力肺活量肺活量/用力肺活量（用力肺活量（FEV l.0/FVC%）60%或或50%，术后有发生呼吸功能不全的可，术后有发生呼吸功能不全的可能。能。n 动脉血气分析动脉血气分析:可用以了解病人的肺通可用以了解病人的肺通气功能和换气功能。
11、气功能和换气功能。n 麻醉医师还应熟悉一些简易的床旁测试病麻醉医师还应熟悉一些简易的床旁测试病人肺人肺 功能的方法：功能的方法：（1 1）屏气试验（憋气试验）屏气试验（憋气试验）（2 2）吹气试验）吹气试验 （3 3）吹火柴试验）吹火柴试验 （4 4）呼吸困难程度）呼吸困难程度 体格检查体格检查提示气道处理困难的体征提示气道处理困难的体征面罩通气困难的体征面罩通气困难的体征面、颈、胸部损伤面、颈、胸部损伤头颈部情况头颈部情况MallampatiMallampati气道分级气道分级气道的评估（气道的评估（airway evaluation）呼吸困难程度分级 分分 级级 依依 据据 0 无呼吸困难
12、 能远走，但易疲劳，不愿不行 步行距离有限，走稍长距离后需停步休息 步行短距离即出现呼吸困难 静息时也出现呼吸困难手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查有哪些？了解病人思想状况，并取得病人合作和信任，交待禁食要求，并完成家属签字。嗜铬细胞瘤、高血压危象四、肝、肾、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水、电解质和酸碱平衡和血第三节 麻醉和手术的风险因素嗜铬细胞瘤、高血压危象掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）。四、肝、肾、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水、电解质和酸碱平衡和血药物影响(如-肾上腺素受体阻滞药、强心苷类药)级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。Broca指数、体重指数（BMI）
13、；嗜铬细胞瘤、高血压危象0 无呼吸困难慢性的电解质异常，不能操之过急。对贫血、脱水等术前均应适当纠正；肾是最重要的排泄器官；对般麻醉和手术可以耐受，风险较小；术前应了解、治疗、和纠正，营养不良和(或)水、电解质、酸碱失调；6个月内发生过心肌梗死（10分）单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药第二节 全身情况和各器官系统的检诊对一位55岁女病人，体重67kg，血压180/100mmhg，ECG示窦性心律，轻度左室肥厚，心肺功能正常，血常规及出凝血功能正常，肝肾功能正常，计划施行择期胆囊切除术，高血压未经正规治疗，请判断其ASA分级？p 心、血管系统心、血管系统一一 心功能测定（掌握）心功能测定（掌握）
14、n 心血管功能正常或基本正常心血管功能正常或基本正常n 非紫绀或紫绀型先天性心脏病非紫绀或紫绀型先天性心脏病n 心脏瓣膜病心脏瓣膜病1.1.冠心病冠心病n 心肌病或大血管疾病心肌病或大血管疾病n 有的需进行心脏、大血管手术有的需进行心脏、大血管手术n 有的需行非心脏手术有的需行非心脏手术n 同为心脏病，其严重程度不同，对麻醉和同为心脏病，其严重程度不同，对麻醉和手术的耐受也各异。手术的耐受也各异。表表22 心功能分级及其意义心功能分级及其意义级别级别 屏气试屏气试验验 临床表现临床表现 临床意义临床意义 麻醉耐受力麻醉耐受力 级级 30s 能耐受日常体力活动，活动后能耐受日常体力活动，活动后无
15、心慌、气短等不适感无心慌、气短等不适感 心功能正心功能正常常 良好良好 级级2030s 对日常体力活动有一定的不适对日常体力活动有一定的不适感，往往自行限制或控制活动感，往往自行限制或控制活动量，不能作跑步或用力的工作量，不能作跑步或用力的工作 心功能较心功能较差差 如正确处理、如正确处理、适宜，耐受较适宜，耐受较好好级级 1020s 轻度或一般体力活动后有明显轻度或一般体力活动后有明显不适，心悸、气促明显，只能不适，心悸、气促明显，只能胜任极轻微的体力活动或静息胜任极轻微的体力活动或静息 心 功 能 不心 功 能 不全全麻醉前应充分麻醉前应充分准备，应避免准备，应避免增加心脏负担增加心脏负担
16、 级级 10s 不能耐受如何体力活动，静息不能耐受如何体力活动，静息时也感气促，不能平卧，有端时也感气促，不能平卧，有端坐呼吸、心动过速等表现坐呼吸、心动过速等表现 心功能衰心功能衰竭竭 极差，一般需极差，一般需推迟手术推迟手术 n心血管病 有严重心律失常和心力衰竭的患者，经内科治疗(洋地黄等)心律恢复正常.心力衰竭得到控制方能麻醉和手术。凡心力衰竭患者非急症者禁忌手术。心衰级必须在心衰控制后一年方可考虑手术。近期有心肌梗死发作的非急症患者，3个月内禁止手术，6个月以后才能手术。术前长期用洋地黄药物时，要注意低血钾和洋地黄中毒。术中持续心电图监测。Godman 等估计非心脏手术危险性因等估计非
17、心脏手术危险性因素和计分方法素和计分方法n 病人术前有充血性心衰体征（病人术前有充血性心衰体征（11分）分）n 6个月内发生过心肌梗死（个月内发生过心肌梗死（10分）分）n 室性早搏室性早搏5/分钟（分钟（7分）分）n 非窦性心律或房性早搏（非窦性心律或房性早搏（7分）分）n年龄年龄70岁（岁（5分）分）n急症手术（急症手术（4分）分）n主动脉瓣显著狭窄（主动脉瓣显著狭窄（3分）分）n胸腹腔或主动脉手术（胸腹腔或主动脉手术（3分）分）n全身情况差（全身情况差（3分）分）累计累计53分分05分分 612分分 1325分，手术危险性较大分，手术危险性较大 26分，手术危险性极大分，手术危险性极大二
18、二 心律失常心律失常p 窦性心律不齐窦性心律不齐 多见于儿童，一般无临床重要性多见于儿童，一般无临床重要性 老年人则可能与冠心病有关老年人则可能与冠心病有关 p 窦性心动过缓窦性心动过缓 迷走神经张力过高迷走神经张力过高 病态窦房结病态窦房结 药物影响药物影响 (如如-肾上腺素受体阻滞药、强心苷肾上腺素受体阻滞药、强心苷类药类药)p 窦性心动过速窦性心动过速 精神紧张、激动、体位改变、体温升高、血容量精神紧张、激动、体位改变、体温升高、血容量不足、体力活动、药物影响、心脏病变等不足、体力活动、药物影响、心脏病变等p 室上速室上速 无器质性心脏病、甲亢、药物无器质性心脏病、甲亢、药物 p 房早房
19、早 一过性或偶发：可能正常，一过性或偶发：可能正常，40岁以上病人注意岁以上病人注意 频发：可能病理频发：可能病理 p 室早室早 一过性或偶发：可能正常，一过性或偶发：可能正常，40岁以上病人可能为岁以上病人可能为病理性病理性 频发、二联律、三联律、多源性、频发、二联律、三联律、多源性、R on T：病理、：病理、治疗治疗 陈发性室性心动过速：病理陈发性室性心动过速：病理 p 房颤房颤 风心、冠心、高心、肺心等，室律应控制风心、冠心、高心、肺心等，室律应控制100次次/分分p 右束支传导阻滞右束支传导阻滞 多属良性多属良性 p 左束支传导阻滞左束支传导阻滞 高心、冠心、风心等高心、冠心、风心等
20、 p 双分支传到阻滞双分支传到阻滞 右束支右束支+左前分支：多见左前分支：多见 右束支右束支+左后分支：可能病变较重左后分支：可能病变较重 三分支或完全性房室：起博器准备三分支或完全性房室：起博器准备p 房室传导阻滞房室传导阻滞 度度 不影响麻醉不影响麻醉 度度型型 多见，少症状多见，少症状 度度型型 器质性，如心率器质性，如心率5050次次/分，起博准备分，起博准备 度度 器质性、血流动力学紊乱、阿斯综合征，起博器质性、血流动力学紊乱、阿斯综合征，起博准备准备 度度 装起博器或起博准备装起博器或起博准备 三三 高血压高血压 p原发性高血压原发性高血压(高血压病高血压病)；p继发性高血压继发性
21、高血压(症状性高血压症状性高血压)如：嗜铬细胞如：嗜铬细胞瘤瘤 ；p麻醉危险性主要决定于重要器管麻醉危险性主要决定于重要器管(心、脑、肾心、脑、肾等等)是否受累以及其受累的严重程度是否受累以及其受累的严重程度 ；p高血压病人的择期性手术一般均应在高血压高血压病人的择期性手术一般均应在高血压得到控制后进行得到控制后进行 。熟悉麻醉和手术的风险因素和麻醉前治疗用药的剂量。指导病人配合麻醉，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任；非窦性心律或房性早搏（7分）血管（包括微小血管）病变原发性高血压(高血压病)；血清胆红素(umol/L)重度肝功能不全者（如晚期肝硬化，有严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋
22、白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等征象）则危险性极高，不宜行任何择期手术；（1）屏气试验（憋气试验）了解病人思想状况，并取得病人合作和信任，交待禁食要求，并完成家属签字。四、肝、肾、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水、电解质和酸碱平衡和血嗜铬细胞瘤、高血压危象（2）吹气试验第四节 对麻醉前治疗用药的评估在血浆白蛋白水平低下时药物与蛋白的结合量减少而有活性的部分增多，药效增加，通常剂量甚或较小剂量可引起药物逾量反应或高敏反应（hypersusceptibility）高血压病人的择期性手术一般均应在高血压得到控制后进行。级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。频发：可能病
23、理肾移植手术后的病人需行其他手术时，应重视其所用抗排异药物的不利影响或副作用。了解病人思想状况，并取得病人合作和信任，交待禁食要求，并完成家属签字。四 肾功能衰竭的麻醉考虑手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查有哪些？风心、冠心、高心、肺心等，室律应控制100次/分 四四 其他其他 p 心肌梗死心肌梗死 p 心绞痛心绞痛 p 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 p 近期（近期（2 2个月）有心衰个月）有心衰p 肝肝 脏脏 手术对肝功能影响比麻醉更显著；手术对肝功能影响比麻醉更显著；重度肝功能不全者（如晚期肝硬化，有严重营养不重度肝功能不全者（如晚期肝硬化，有严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水
24、、凝血机良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等征象）则危制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等征象）则危险性极高，不宜行任何择期手术；险性极高，不宜行任何择期手术；肝病急性期肝病急性期 。除急症外禁忌手术。除急症外禁忌手术。n 肝功能检查的重点为凝血机制和解毒功能。肝功能检查的重点为凝血机制和解毒功能。n 胆红素浓度明显增高胆红素浓度明显增高迷走神经的张力迷走神经的张力有害的迷走神经反射如胆道手术时的有害的迷走神经反射如胆道手术时的胆心反射，严重时可致心脏停搏；黄疽病胆心反射，严重时可致心脏停搏；黄疽病人术后也较易出现急性肾功能衰竭。人术后也较易出现急性肾功
25、能衰竭。n 肝功能不全或功能低下时，药物（麻醉药、肝功能不全或功能低下时，药物（麻醉药、镇静药、镇痛药、安眠药等镇静药、镇痛药、安眠药等 ）的降解和）的降解和消除速率减慢，药物时效延长。消除速率减慢，药物时效延长。n 在血浆白蛋白水平低下时药物与蛋白的结在血浆白蛋白水平低下时药物与蛋白的结合量减少而有活性的部分增多，药效增加，合量减少而有活性的部分增多，药效增加，通常剂量甚或较小剂量可引起药物逾量反通常剂量甚或较小剂量可引起药物逾量反应或高敏反应应或高敏反应（hypersusceptibility）肝储备力评估 项目项目 异常记分异常记分 1分 2分 3分血清胆红素(umol/L)40血清白蛋
26、白(g/L)35 2835 6肝性脑病分级 无 12 34手术危险性 小 中 大p肾肾 脏脏一一 评估评估p 麻醉对肾功能的直接影响小，包括氟离子的麻醉对肾功能的直接影响小，包括氟离子的损害；损害；p 间接影响：主要是血流动力学的影响。间接影响：主要是血流动力学的影响。二二 肾功能检测：肾功能检测：p 血浆肌酐：血浆肌酐：132.6lL以下，肾小球清除率以下，肾小球清除率大都正常。血浆肌酐浓度上升大都正常。血浆肌酐浓度上升1倍，示肾小倍，示肾小球滤过率约降低一半球滤过率约降低一半p 血尿素氮血尿素氮（BUN）p 尿浓缩和尿稀释试验尿浓缩和尿稀释试验第一节 麻醉前检诊（访视）了解病人思想状况，并
27、取得病人合作和信任，交待禁食要求，并完成家属签字。术前长期用洋地黄药物时，要注意低血钾和洋地黄中毒。了解病人思想状况，并取得病人合作和信任，交待禁食要求，并完成家属签字。麻醉前检诊的基本内容0 无呼吸困难肝功能检查的重点为凝血机制和解毒功能。麻醉前治疗用药的评估。麻醉医师还应熟悉一些简易的床旁测试病人肺 功能的方法：施行麻醉和手术均有危险，风险很大；麻醉药、镇痛药、镇静催眠药、安定药、肌松弛药、强心苷类药以及抗生素等，在药物的选择和剂量上都需根据具体情况予以认真的考虑，否则便有可能因为药物或（和）其降解产物在体内的堆积或过度堆积，造成药效显著延长或出现某些严重副作用。第二章 麻醉前对病情的评估
28、缺乏对必须的设备运转和药品供应等的可靠保障室性早搏5/分钟（7分）第四节 对麻醉前治疗用药的评估Glasgow昏迷标准；了解病人思想状况，并取得病人合作和信任，交待禁食要求，并完成家属签字。（1）屏气试验（憋气试验）慢性的电解质异常，不能操之过急。一、抗高血压药极差，一般需推迟手术肺结核(特别是空洞型)、慢性肺脓肿、重症支气管扩张症；三三 肾的排泄肾的排泄p 肾是最重要的排泄器官；肾是最重要的排泄器官；p 有些药物的降解产物仍然具有某种程度的生有些药物的降解产物仍然具有某种程度的生物活性；物活性；p 麻醉药、镇痛药、镇静催眠药、安定药、麻醉药、镇痛药、镇静催眠药、安定药、肌松弛药、强心苷类药以
29、及抗生素等，在肌松弛药、强心苷类药以及抗生素等，在药物的选择和剂量上都需根据具体情况予药物的选择和剂量上都需根据具体情况予以认真的考虑，否则便有可能因为药物或以认真的考虑，否则便有可能因为药物或（和）其降解产物在体内的堆积或过度堆（和）其降解产物在体内的堆积或过度堆积，造成药效显著延长或出现某些严重副积，造成药效显著延长或出现某些严重副作用。作用。四四 肾功能衰竭的麻醉考虑肾功能衰竭的麻醉考虑p对慢性肾功能衰竭或急性肾病病人原则上忌对慢性肾功能衰竭或急性肾病病人原则上忌施择期手术，但血透后仍可手术；施择期手术，但血透后仍可手术；p慢性肾功能衰竭已发展至尿毒症时，尽量在慢性肾功能衰竭已发展至尿毒
30、症时，尽量在局麻或部位麻醉下施行手术局麻或部位麻醉下施行手术 ；p肾移植手术后的病人需行其他手术时，应重肾移植手术后的病人需行其他手术时，应重视其所用抗排异药物的不利影响或副作用。视其所用抗排异药物的不利影响或副作用。p 内分泌系统内分泌系统一一 甲状腺甲状腺 疾病（甲亢）疾病（甲亢）p甲状腺功能情况甲状腺功能情况 p对气道的影响对气道的影响 二二 糖尿病糖尿病 p类型和血糖水平类型和血糖水平 p血管（包括微小血管）病变血管（包括微小血管）病变 p其他并发症，如酮症酸中毒、严重感染其他并发症，如酮症酸中毒、严重感染三三 胰岛素瘤胰岛素瘤 四四 肾上腺皮质醇增多症肾上腺皮质醇增多症 五五 嗜铬细
31、胞瘤嗜铬细胞瘤 六六 妇女经期间妇女经期间p 中枢神经系统中枢神经系统n 神志状态；神志状态；n 颅内高压；颅内高压；n Glasgow昏迷标准；昏迷标准；n 惊厥、锥体外系综合征、神经衰弱惊厥、锥体外系综合征、神经衰弱病史病史。p 胃肠道胃肠道n饱胃病人或胃肠胀满；饱胃病人或胃肠胀满；n术前应了解、治疗、和纠正，营养不良和术前应了解、治疗、和纠正，营养不良和(或或)水、电解质、酸碱失调；水、电解质、酸碱失调；n胃肠外营养病人。胃肠外营养病人。p 水、电解质和酸碱平衡水、电解质和酸碱平衡 了解水、电解质和酸碱平衡状态；了解水、电解质和酸碱平衡状态；分析原因或潜在病情；分析原因或潜在病情；电解质
32、与电解质、电解质与酸碱平衡的关电解质与电解质、电解质与酸碱平衡的关 系；系；慢性的电解质异常，不能操之过急。慢性的电解质异常，不能操之过急。p 血液病血液病n异常出血有先天性、后天性。着重了解病异常出血有先天性、后天性。着重了解病人异常出血的情况、凝血机制检查的结果，人异常出血的情况、凝血机制检查的结果，明确出血的原因及并存症，以便在术前准明确出血的原因及并存症，以便在术前准备中给予相应的病因治疗与全身支持疗法。备中给予相应的病因治疗与全身支持疗法。n 常遇到的血液异常有：常遇到的血液异常有：血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 肝功能不全肝功能不全 维生素维生素K K缺乏所致的凝血因子缺乏缺乏所
33、致的凝血因子缺乏 血友病（甲型）等血友病（甲型）等第三节第三节 麻醉和手术的风险因素麻醉和手术的风险因素三者是辨证的三者是辨证的消长关系消长关系140 无呼吸困难0 无呼吸困难 步行短距离即出现呼吸困难级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险；麻醉前治疗用药的评估。药物影响(如-肾上腺素受体阻滞药、强心苷类药)药物影响(如-肾上腺素受体阻滞药、强心苷类药)提高安全性、减少并发症、加速病人康复、缩短住院日期、降低医疗费用。对日常体力活动有一定的不适感，往往自行限制或控制活动量，不能作跑步或用力的工作同为心脏病，其严重程度不同，对麻醉和手术的耐受也各异。对贫血
34、、脱水等术前均应适当纠正；了解病人思想状况，并取得病人合作和信任，交待禁食要求，并完成家属签字。麻醉医师还应熟悉一些简易的床旁测试病人肺 功能的方法：慢性肾功能衰竭已发展至尿毒症时，尽量在局麻或部位麻醉下施行手术；慢性的电解质异常，不能操之过急。能耐受日常体力活动，活动后无心慌、气短等不适感6lL以下，肾小球清除率大都正常。弄清病人术前服用何种或哪些药物，剂量大小，效果如何，有无副作用；级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。静息时也出现呼吸困难对贫血、脱水等术前均应适当纠正；p 手术因素手术因素n 生命重要器官的手术生命重要器官的手术 n 急症手术急症手术 n 失血量大的手术失血量大的手术
35、n 对生理功能干扰剧烈的手术对生理功能干扰剧烈的手术 n 新开展的复杂手术新开展的复杂手术 n 临时改变术式等临时改变术式等 p 麻醉因素麻醉因素n 麻醉前评估失误麻醉前评估失误 n 临时改变麻醉方式临时改变麻醉方式 n 急症手术的麻醉急症手术的麻醉 n 麻醉者缺乏相应的经验和技术水平麻醉者缺乏相应的经验和技术水平 n 缺乏对必须的设备运转和药品供应等的可缺乏对必须的设备运转和药品供应等的可靠保障靠保障第四节第四节 对麻醉前治疗用药对麻醉前治疗用药的评估的评估p 抗高血压药抗高血压药 弄清病人术前服用何种或哪些药物，剂量大小，弄清病人术前服用何种或哪些药物，剂量大小，效果如何，有无副作用；效果
36、如何，有无副作用；对于已使用抗高血压药的病人，目前一般不主张对于已使用抗高血压药的病人，目前一般不主张术前停用抗高血压药。术前停用抗高血压药。p 肾上腺素受体阻滞药肾上腺素受体阻滞药n 1-肾上腺素受体阻滞药肾上腺素受体阻滞药 嗜铬细胞瘤、高血压危象嗜铬细胞瘤、高血压危象 n-肾上腺素受体阻滞药肾上腺素受体阻滞药 降低氧需、心率等降低氧需、心率等 一般均不主张于麻醉前停用一般均不主张于麻醉前停用-受体阻滞受体阻滞药药 p 单胺氧化酶抑制药和三环类抗单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药抑郁药n 服用单胺氧化酶抑制药服用单胺氧化酶抑制药（MAOIS）者，必者，必须于术前须于术前2 3周即行停药。周即行
37、停药。n 急症手术只宜于部位麻醉下进行。用药要很急症手术只宜于部位麻醉下进行。用药要很慎重。慎重。n 服用三环类抗抑郁药者，术前也最好能停药服用三环类抗抑郁药者，术前也最好能停药2周以上。周以上。课堂小结课堂小结第二章第二章 麻醉前对病情的评估麻醉前对病情的评估 第一节第一节 麻醉前检诊（访视）麻醉前检诊（访视）一、一、麻醉前检诊（访视）的重要性麻醉前检诊（访视）的重要性 二、二、麻醉前检诊的目的麻醉前检诊的目的 三、三、麻醉前检诊的基本内容麻醉前检诊的基本内容第二节第二节 全身情况和各器官系统的检诊全身情况和各器官系统的检诊 一、一、全身情况全身情况 二、二、呼吸系统呼吸系统 三、三、心、血
38、管系统心、血管系统 四、四、肝、肾、内分泌系统、中枢神经系肝、肾、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、统、胃肠道、水、电解质和酸碱平衡和血水、电解质和酸碱平衡和血液病液病第三节第三节 麻醉和手术的风险因素麻醉和手术的风险因素 手术方面手术方面的风险因素和麻醉本身的风险因素的风险因素和麻醉本身的风险因素第四节第四节 对麻醉前治疗用药的评估对麻醉前治疗用药的评估 一、一、抗高血压药抗高血压药 二、二、肾上腺素受体阻滞药肾上腺素受体阻滞药 三、三、单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药药p重点：重点：1.ASA1.ASA分级；分级；2.2.要脏器如呼吸系统和心血管系统的评价方要
39、脏器如呼吸系统和心血管系统的评价方法及内容。法及内容。p难点难点:1.ASA1.ASA分级的掌握并正确应用；分级的掌握并正确应用；2.2.麻醉前治疗用药的评估麻醉前治疗用药的评估 。熟悉肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质等的评价方法及内容。缺乏对必须的设备运转和药品供应等的可靠保障黄疽病人术后也较易出现急性肾功能衰竭。施行麻醉和手术均有危险，风险很大；肾移植手术后的病人需行其他手术时，应重视其所用抗排异药物的不利影响或副作用。四 肾功能衰竭的麻醉考虑三、麻醉前检诊的基本内容血小板减少性紫癜术前应了解、治疗、和纠正，营养不良和(或)水、电解质、酸碱失调；（3）吹火柴试验麻醉
40、医师还应熟悉一些简易的床旁测试病人肺 功能的方法：第三节 麻醉和手术的风险因素 手术方面的风险因素和麻醉本身的风险因素麻醉者缺乏相应的经验和技术水平药物影响(如-肾上腺素受体阻滞药、强心苷类药)慢性的电解质异常，不能操之过急。电解质与电解质、电解质与酸碱平衡的关 系；掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）。二、麻醉前检诊的目的手术对肝功能影响比麻醉更显著；缺乏对必须的设备运转和药品供应等的可靠保障第四节 对麻醉前治疗用药的评估气道的评估（airway evaluation）思考题思考题n简述麻醉前访视病人的重要性简述麻醉前访视病人的重要性?n对气道的评估一般包括哪些对气道的评估一般包括哪些?n简
41、述简述ASA分级。分级。n手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查有哪些？手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查有哪些？n对一位对一位55岁女病人，体重岁女病人，体重67kg，血压，血压180/100mmhg，ECG示窦性心律，轻度左室肥厚，心肺功能正常，示窦性心律，轻度左室肥厚，心肺功能正常，血常规及出凝血功能正常，肝肾功能正常，计划施血常规及出凝血功能正常，肝肾功能正常，计划施行择期胆囊切除术，高血压未经正规治疗，请判断行择期胆囊切除术，高血压未经正规治疗，请判断其其ASA分级？分级？Glasgow昏迷标准；电解质与电解质、电解质与酸碱平衡的关 系；心血管功能正常或基本正常麻醉前检诊的重要性
42、四、肝、肾、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水、电解质和酸碱平衡和血原发性高血压(高血压病)；了解病人思想状况，并取得病人合作和信任，交待禁食要求，并完成家属签字。右束支+左前分支：多见（1）屏气试验（憋气试验）级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。无肺活量60%、通气储量70%、第1秒用力肺活量/用力肺活量（FEV l.血友病（甲型）等对般麻醉和手术可以耐受，风险较小；原发性高血压(高血压病)；嗜铬细胞瘤、高血压危象如正确处理、适宜，耐受较好熟悉麻醉和手术的风险因素和麻醉前治疗用药的剂量。血管（包括微小血管）病变极差，一般需推迟手术项目肺结核(特别是空洞型)、慢性肺脓肿、重症支气管扩张症
43、；无一过性或偶发：可能正常，40岁以上病人注意一、麻醉前检诊（访视）的重要性主动脉瓣显著狭窄（3分）弄清病人术前服用何种或哪些药物，剂量大小，效果如何，有无副作用；熟悉肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质等的评价方法及内容。一过性或偶发：可能正常，40岁以上病人注意麻醉对肾功能的直接影响小，包括氟离子的损害；级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。其他并发症，如酮症酸中毒、严重感染手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查有哪些？慢性肾功能衰竭已发展至尿毒症时，尽量在局麻或部位麻醉下施行手术；施行麻醉和手术均有危险，风险很大；高血压病人的择期性手术一般均应在高血压得到控制后进行。6个月内发生过心肌梗死（10分）药物影响(如-肾上腺素受体阻滞药、强心苷类药)缺乏对必须的设备运转和药品供应等的可靠保障心血管病 有严重心律失常和心力衰竭的患者，经内科治疗(洋地黄等)心律恢复正常.二、麻醉前检诊的目的级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。三、麻醉前检诊的基本内容器质性，如心率50次/分，起博准备Thank You
