1、各种管理工具在护理管理各种管理工具在护理管理中的应用中的应用Contents致谢致谢案例介绍案例介绍如何应用及注意事项如何应用及注意事项不同管理工具应用范围不同管理工具应用范围管理工具的种类管理工具的种类为什么要持续改进？质量管理工具种类源于基层，产生于源于基层，产生于班组，是基层员工班组，是基层员工，围绕，围绕企业企业的方针的方针目标或现场存在的目标或现场存在的问题而组织起来开问题而组织起来开展活动展活动”的小组的小组对一个组织，以质对一个组织，以质量为中心，全员参量为中心，全员参与为基础的管理方与为基础的管理方法法 PDCAQCCTQM Description of the content
2、s Description of the contents质量管理工具种类 六西格玛六西格玛 ISO9000 精益管理精益管理PDCAPDCA来源来源 PDCAPDCA最早由美国质量管理专家戴明最早由美国质量管理专家戴明提出，所以又称为提出，所以又称为“戴明环戴明环”。PDCAPDCA的含义如下：的含义如下：P（PLAN）-计划；计划；D（Do)-执行；执行；C（CHECK)-检查；检查；A（Action)-行动行动PDCAPDCA四阶段、八步骤四阶段、八步骤大循环套小循环大循环套小循环PDCAPDCA循环的四个特点循环的四个特点 周而复始周而复始 大环带小环大环带小环 阶梯式上升阶梯式上升
3、利用统计工具利用统计工具PDCAPDCA循环的循环的8 8个步骤个步骤 分析现状，发现问题；分析现状，发现问题；分析问题中各种影响因素；分析问题中各种影响因素；分析影响问题的主要原因，并设立目标；分析影响问题的主要原因，并设立目标；针对主要原因，制定解决的措施；针对主要原因，制定解决的措施；P P阶段阶段D D阶段阶段C C阶段阶段按措施计划的要求去做按措施计划的要求去做把执行结果与要求达到的目标进行对比把执行结果与要求达到的目标进行对比A A阶段阶段标准化；标准化；发现新问题，把没有解决或新出现的问题转入发现新问题，把没有解决或新出现的问题转入下一个下一个PDCAPDCA循环中去解决。循环中
4、去解决。工作上相关的问题工作上相关的问题-范围勿太大、所需时间勿太长范围勿太大、所需时间勿太长-活动达成可能性活动达成可能性-目前重要性目前重要性-圈解决能力圈解决能力目标不符目标不符质量检查中存在难以一时解决的问题质量检查中存在难以一时解决的问题如何发现问题如何发现问题如何发现问题如何发现问题 评价项评价项目目 问题点问题点医院医院方针方针 得得 分分选选?定定 主题一主题一 主题二主题二 迫迫切切性性重重要要性性参参与与度度圈圈能能力力（评价计分方式：优：（评价计分方式：优：5 5分、可：分、可：3 3分、差：分、差：1 1分，圈员人数：分，圈员人数：人人)提高.降低.描述问题描述问题常见
5、错误问题常见错误问题病房管理持续质量改进病房管理持续质量改进规范规范?科一次性物品放置科一次性物品放置改善新生儿喂奶质量改善新生儿喂奶质量规范跌倒、压疮、重点环节规范跌倒、压疮、重点环节参考问题参考问题提高晨间护理床单位合格率提高晨间护理床单位合格率提高术前准备的符合率提高术前准备的符合率提高？科病人健康宣教的知晓值提高？科病人健康宣教的知晓值降低病区收费差错率降低病区收费差错率问题现状描述：例：20102010年年8 8月调查月调查135135位外科病人，病人认位外科病人，病人认为身体舒适度最重要，而身体舒适度模拟为身体舒适度最重要，而身体舒适度模拟评分平均得分仅评分平均得分仅6.256.2
6、5分、分、55分占分占19.4919.49%，按去年外科出院按去年外科出院1550915509人次，有人次，有29232923人次人次感到身体不舒适。如果将感到身体不舒适。如果将 5 5分者控制在分者控制在5%5%以内，每年约将减少以内，每年约将减少22252225人次在外科手人次在外科手术中感到身体不舒适，从而提高医院服务术中感到身体不舒适，从而提高医院服务满意度和信任度忠诚度。满意度和信任度忠诚度。描述问题描述问题1.1.依据医院或部门的方针及计划依据医院或部门的方针及计划,考虑科室能力考虑科室能力,由科室成员自主设立目标值。由科室成员自主设立目标值。-可依主管指示可依主管指示,文献查证结
7、果文献查证结果,同性质作业水同性质作业水平平2.2.检讨目标达成可能性。检讨目标达成可能性。-是否能力所及是否能力所及?是否有共同方向是否有共同方向?是否能在活是否能在活动期限内完成动期限内完成?3.3.目标尽可能数据化目标尽可能数据化,具体明确化。具体明确化。4.4.活用统计方法决定目标。活用统计方法决定目标。-条形图条形图,柏拉图等柏拉图等5.5.无法收集数据时无法收集数据时,以文字叙述欲达成的目标。以文字叙述欲达成的目标。设立目标设立目标42.319.901020304050改善前目標值次/百人日53%改善重点改善重点 X 圈改善能力圈改善能力 78.2%X 70%=53%设立目标设立目
8、标PDCAPDCA循环常用的七种工具循环常用的七种工具 七种工具是指在质量管理中广泛应用的直方图、七种工具是指在质量管理中广泛应用的直方图、控制图、因果图、排列图、相关图、分层法和控制图、因果图、排列图、相关图、分层法和统计分析表等。统计分析表等。资料采集与分析资料采集与分析流程图也是常用的工具新老QC对比 因果图的概念因果图的概念 因果图是一种用于分析质量特性因果图是一种用于分析质量特性（结果）与可能影响质量特性的因（结果）与可能影响质量特性的因素（原因）的一种工具。有较大局素（原因）的一种工具。有较大局限性，只是一个过程工具。限性，只是一个过程工具。它由日它由日本的石川罄发明，又称石川图；
9、因本的石川罄发明，又称石川图；因其形如鱼刺，又称鱼刺图、鱼骨图。其形如鱼刺，又称鱼刺图、鱼骨图。大骨小骨中骨主骨特 性因素（原因）特性（结果）因素（原因）因素（原因）特性（结果）特性（结果）特特 性性主骨主骨大骨大骨中骨中骨小骨小骨因果图的概念因果图的概念注意常量（C）、变量（X）、噪音（N）的区别头脑风暴法的两套规则头脑风暴法的两套规则1.理念性规则 a.不提出批评 b.没有偏见 c.重复顺从他人的想法（搭便车）2.实践性规则 a.依次发言 b.每一轮发表一个想法 c.可以放弃发言的机会 d.不要对你的想法进行解释 例例 影响外科病人身体舒适度的鱼骨图影响外科病人身体舒适度的鱼骨图 图表的应
10、用图表的应用最佳方法在最佳方法在EXLEEXLE表格中直接应用表格中直接应用例图 其他辅助工具其他辅助工具(1)折线图：看趋势折线图：看趋势 长条图：看分布长条图：看分布 圆饼图：看比例圆饼图：看比例 资料采集与分析资料采集与分析主要问题分析比较手术例次与四特类手术例次成长率分别为5.08%、-3.17%，说明技术水平不进反退。三年手术例次与四特类手术分析主要问题分析 说明：说明：药比看似下降，实际上由于药比看似下降，实际上由于20002000元以上耗元以上耗材的上升而出现的下降。材的上升而出现的下降。2008-2010药比、耗材占比主要问题分析2011年上半年2000元耗材排列图的概念排列图
11、的概念意大利意大利经济学家帕累托发现：少数人占有着绝大多数经济学家帕累托发现：少数人占有着绝大多数财富，而绝大多数人却占有少量财富处于贫困的状态。财富，而绝大多数人却占有少量财富处于贫困的状态。这种少数人占有着绝大多数财富左右社会经济发展的这种少数人占有着绝大多数财富左右社会经济发展的现象，即所谓现象，即所谓“关键的少数和次要的多数关键的少数和次要的多数”将有限的精力放在最主要的原因上。例图C2863838281611百分比39.617.517.512.97.45.1累积%39.657.174.787.694.9100.0C1X1护士年资X7钢针不舒适x5用药时 间有关X6留置针不舒适x4药物
12、特性有关x2未一次穿刺成功或中途穿刺200150100500100806040200C C2 2百百分分比比Y Y1 1护护 理理 用用 药药 舒舒 适适 度度符号符号名称名称意义意义准备作业准备作业流程图开始流程图开始处理处理处理程序处理程序决策决策不同方法选择不同方法选择终止终止流程图终止流程图终止路径路径指示路径方向指示路径方向31流程图绘制-符号流程图正确范例作业执行1开始问题处理结束决策作业执行2否是32流程图中的常见错误(1)执行单位中不应该有“患者”出现 同一类工作人员(地点)反复出现“是”和“否”的排列混乱 流程步骤与实际运作程序不符 没有定义清楚流程的区段 违反一进一出的原则
13、33-为什么要制定这个措施？为什么要制定这个措施？-达到什么目标？达到什么目标？-在何处执行？在何处执行？-由谁负责完成？由谁负责完成？-什么时间完成？什么时间完成？-怎样执行？怎样执行？计划如何制定？头脑风暴；流程分析与改建或重建；计划如何制定？注意措施的“防呆”和可操作性制定行动计划何何 事事何何 人人何何 时时建立手术病人建立手术病人留置针使用指留置针使用指南南应莉联系静脉应莉联系静脉输液小组输液小组11 11月前月前学习留置针使学习留置针使用指南用指南各外科护士长各外科护士长1212月中旬月中旬尿管插入时机尿管插入时机文献检索文献检索11 11月前月前规范手术病人规范手术病人尿管插入时
14、间尿管插入时间1212月中旬月中旬实施计划并检查 检查：数据的再次收集；数据的前后对比，检验措施的有效性；有形成果39%87.5%80%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%改善前水準本期目標改善後水準滿意度控制图的概念控制图的概念控制图就是对生产过程的关键质量特性值进行测定、控制图就是对生产过程的关键质量特性值进行测定、记录、评估并监测过程是否处于控制状态的一种图记录、评估并监测过程是否处于控制状态的一种图形方法。形方法。9876543211 0987观观 测测 值值单单独独值值_X =8.5 4 6U C L=9.8 7 5L C L=7.2 1 6987654
15、3211.61.20.80.40.0观观 测测 值值移移动动极极差差_ _M R=0.5U C L=1.6 3 4L C L=0身身 体体 舒舒 适适 度度 控控 制制 图图控制图的应用控制图的应用 应用控制图对生产（医疗）过程不断监控，当异常因素应用控制图对生产（医疗）过程不断监控，当异常因素刚一露出苗头，甚至在未造成不合格产品之前就能及时刚一露出苗头，甚至在未造成不合格产品之前就能及时被发现，就采取措施加以消除，起到预防的作用。被发现，就采取措施加以消除，起到预防的作用。如果控制图显示明显异常，表明异常情况已经发生，一如果控制图显示明显异常，表明异常情况已经发生，一定要贯彻落实定要贯彻落实
16、“查出异因，采取措施，保证消除，不再查出异因，采取措施，保证消除，不再出现，纳人标准出现，纳人标准”的管理原则，的管理原则，尽快消除异常因素，使尽快消除异常因素，使它不再出现，从而起到预防的作用。它不再出现，从而起到预防的作用。1、做好文书做好文书(标准书标准书)上的手续。上的手续。2 2、对新的标准实施教育训练。、对新的标准实施教育训练。3 3、拟订再发防止措施。、拟订再发防止措施。4 4、水平展开。、水平展开。5 5、纳入日常管理体系、纳入日常管理体系,进行管理。进行管理。标准化 发现新问题，进入下一轮PDCA;或者原来的主因消灭后，次因变成主因，再进行持续改进；发现新问题谢谢聆听树立质量
17、法制观念、提高全员质量意识。23.1.2323.1.23Monday,January 23,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。23:14:0123:14:0123:141/23/2023 11:14:01 PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。23.1.2323:14:0123:14Jan-2323-Jan-23加强交通建设管理，确保工程建设质量。23:14:0123:14:0123:14Monday,January 23,2023安全在于心细，事故出在麻痹。23.1.2323.1.2323:14:0123:14:01January 23,2023踏实肯干，努力奋斗。202
18、3年1月23日下午11时14分23.1.2323.1.23追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2023年1月23日星期一下午11时14分1秒23:14:0123.1.23严格把控质量关，让生产更加有保障。2023年1月下午11时14分23.1.2323:14January 23,2023作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023年1月23日星期一23时14分1秒23:14:0123 January 2023好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。下午11时14分1秒下午11时14分23:14:0123.1.23专注今天，好好努力，剩下的交给时间。23.1.2323.1.2323:1423:14:0123:14:01Jan-23牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2023年1月23日星期一23时14分1秒Monday,January 23,2023相信相信得力量。23.1.232023年1月23日星期一23时14分1秒23.1.23谢谢大家！谢谢大家！
