1、 病史简介病史简介查房内容查房内容 疾病介绍疾病介绍 护理诊断护理诊断 健康教育健康教育床号：床号：37姓名：周河青姓名：周河青入院时间：入院时间：2018年年9月月15日日 16：22 住院号：住院号：1832478性别：男性别：男年龄：年龄：61岁岁供史者：患者本人供史者：患者本人主诉：头晕后跌倒致伤头部主诉：头晕后跌倒致伤头部29小时小时现病史：现病史：患者于29小时前下蹲时头晕跌倒，枕部着地，致伤头部，伤后有昏迷，昏迷时间10分钟，不能回忆受伤经过，诉头昏头痛，未做特殊处理。夜间多次恶心，无呕吐，无抽搐，无气促，无胸腹部疼痛，无肢体麻木乏力，无大小便失禁。近3天有咳嗽，咳白粘痰，无畏寒
2、发热，至我院急诊行头颅CT检查示：“两侧额叶可见散在结节样、斑点状高密度，周围见少许低密度水肿，中线结构居中。顶部头皮血肿。额叶脑挫裂伤伴脑内血肿。”予以收住我科进一步治疗，近来患者大小便无明显异常。否认过敏史、家族性遗传病史否认过敏史、家族性遗传病史既往史：既往史：有“高血压病”病史10余年，最高200/110mmHg，服用“依那普利10mg qd”，控制不佳，发现“冠心病”“支气管扩张”4月余，口服药物治疗，具体不详，20余年前有阑尾切除史。曾口服阿司匹林，入院两天前自行停药。诊断诊断：1.双侧额叶脑挫伤伴脑内血肿 2.高血压病 (3级，极高危)3.心房颤动 4.冠心病 5.顶部头皮血肿
3、6.支气管扩张09-15 17：00 患者心率160次/分，血压127/86mmhg，汇报医生，遵医嘱给予急查心电图、抽急血，并静脉缓慢推注NS10ml加西地兰0.2mg 18：00 患者心率76次/分 患者心电图检查结果示快速性房颤，给予西地兰0.2mg应用后心电监护转为窦性。请心内科会诊，会诊意见为继续治疗，辛伐他啶口服，如果血压高必要时消心痛5mg tid治疗，余继续观察病情变化。患者 总蛋白86.9g/L(63-82),D-2聚体1.04mg/L(0-0.55)09-16 16:00 患者诉心前区不适，心率167次/分，血压128/101mmhg，汇报医生，遵医嘱静脉缓慢推注NS10m
4、l加西地兰0.2mg 17：20患者心率166次/分，血压131/101mmhg，汇报医生，遵医嘱继续观察 17：30患者心率169次/分，血压129/89mmhg，汇报医生，遵医嘱给予静脉缓慢推注5%GS10ml加西地兰0.2mg 21：30 患者心率76次/分 此后患者心率维持在5565次/分患者西地兰0.4mg推注后效果不明显，心内科医师会诊意见:1.因患者快速性房颤时间不明，建议控制心室率90-100次/分左右，间断使用西地兰静推，每日最大剂量1克;2.美托洛尔25mg bid,稳心颗粒1包tid 3.适时加用华法林，定期监测心肌酶谱。9-19 18：00患者体温38.6，给予患者百服
5、咛20ml口服，患者自觉有感冒症状，汇报医生，遵医嘱给予普米克1mg加爱全乐2ml,雾化吸入，注重患者深呼吸及有效咳嗽的锻炼患者目前口服药：征之10mgqn口服稳定血管内皮细胞，倍他乐克25mg bid,步长稳心颗粒1包tid等对症处理 头、胸部CT（2018-09-15 复查CT）：1.双侧额叶脑挫裂伤伴脑内血肿，血肿较前相仿，周围水肿较前明显2.右侧脉络膜裂走行区小斑片囊性密度灶，考虑脉络膜裂囊肿，必要时MR检查，扫及两侧筛窦、蝶窦炎(粘膜增厚)3.两肺支气管病变，两肺散在索条影:心影增大，左心室增大明显。头、胸部CT （2018-09-20）：1.双侧额叶脑挫裂伤伴脑内血肿，血肿较前吸收
6、减少2.两肺支气管病变，两肺胸膜下条索灶;心形增大。患者电解质均正常1.1.脑疝的可能脑疝的可能2.2.猝死的可能：与心律失常有关猝死的可能：与心律失常有关3.3.清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与咳嗽无力、支气管扩张有关与咳嗽无力、支气管扩张有关4.4.体温过高体温过高5.5.疼痛疼痛6.6.活动无耐力活动无耐力7.7.饮食调养的需要饮食调养的需要8.8.有受伤的危险：与跌倒有关有受伤的危险：与跌倒有关9.9.潜在并发症：血栓潜在并发症：血栓（脑梗塞、深静脉血栓）（脑梗塞、深静脉血栓）10.10.潜在并发症：癫痫潜在并发症：癫痫11.11.潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒P P1
7、 1：脑疝的可能I I1 1：1.体位：抬高床头30度，有利于颅内静脉回流。减轻脑水肿。2.密切观察生命体征及意识、瞳孔变化；若出现血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢。应警戒脑疝发生。密切复查CT，结合临床症状，评估手术指征。3.观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现，注意最近一次CT检查情况。4.避免造成颅内压突然增高的因素：躁动、呼吸道梗阻、高热、剧烈咳嗽、血压高、便秘等。保护好头部，避免再次受伤或者撞击。5.关注患者电解质情况，尤其关注血钠是否正常，避免发生中心疝。O O1 1：9-26患者生命体征平稳P P2 2：猝死的可能：与心律失常有关I I2
8、2：1.采取监测措施及时发现心律失常的症状和体征:异常的心率节律、心悸胸痛晕劂、低血压。2.及时发现与识别常见心律失常的心电图形。定期测量心律和心率，两名护士同时测量并记录。3.准备好急救药物及设备:各种抗心律失常药、除颤器、心电监护仪。4.严重心律失常应及时报告医生给予处理。5.必要时给予氧气吸入。6.监测电解质及氧饱和度的情况。7.减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持大便通畅，避免用力排便，给予吸氧、减少功能锻炼等。8.准确记录出入量，保持出入量平衡。9.遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物的疗效及不良反应。O O2 2：9-15 17：00 患者突发快速型房颤 9-16 16：00
9、 患者突发快速型房颤 9-26 患者未再突发快速型房颤P P3:3:清理呼吸道无效：与咳嗽无力、支气管扩张有关 I I3 3：1.保持病室温湿度适宜，每日通风1-2次，每次15-30min。2.体位：半卧位或坐位，以利于呼吸和痰液排出。3.给予氧气吸入，根据患者临床表现、血氧饱和度调节氧流量，注意保持吸入的氧气的湿化，按要求更换湿化液及湿化瓶。4.予以心电监护，监测生命体征、血氧饱和度，做好报警值设定，如有异常及时处理，注意输液滴速30-40滴/分。5.严密观察患者呼吸的频率、节律、深度，有无呼吸困难、紫绀及意识的改变，做好护理记录。6.观察患者痰液的性质、色、量及粘稠度。7.病情允许的情况下
10、，经常变换体位。协助患者由外向内，由下向上拍背，并指导患者有效咳嗽、排痰技巧，遵医嘱雾化吸入，稀释痰液。8.功能锻炼：令患者早期下床，先力所能及的床边站立，后双人搀扶下令患者下床走路。严格遵循下床三部曲。O O3:3:9-16 患者心功能二级，给予患者布地奈德1mg加爱全乐2ml雾化、氨溴索葡萄糖50mlbid静脉滴注后，患者痰液能够自行排出 9-26 患者未再咳嗽咳痰一级：一般体力活动不受限制，日常活动不引任何心力衰竭的症状和体征，为心功能代偿期二级：体力活动轻度受限制，一般体力活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状三级：体力活动明显受限制，轻度体力活动时即可出现心力衰竭的症状和体征四级：体力
11、活动重度受限制，患者完全丧失体力活动的能力，即使在休息情况下仍出现心力衰竭的 症状和体征P P4 4：体温过高I I4 4：1.休息和环境：高热者应绝对卧床休息，注意调节室温与环境，室温保持20-22，湿度60%左右，注意通风，避免噪音。2.病情观察（1）密切观察生命体征变化。特别是体温的变化。注意观察热型及程度。每4小时测量体温一次并记录。（2）观察发热时伴随症状，防止病人高热时发生抽搐或惊厥。注意饮水量、饮食的摄入量、尿量及治疗的效果。3.降温处理（1）建立静脉输液通道，维持水、电解质平衡。（2）物理降温法（3）药物降温法（4）行降温30分钟后应复查体温，并绘制在体温单上。4.做好患者的基
12、础护理、心理护理、健康教育 O O4:4:9-19 20：00 患者耳温38.9，汇报医生后，给予百服咛20ml口服，协助温水擦身，减少覆盖物，门窗通风，患者半小时后复测体温至37.2。9-20 给予患者NS100ml加哌拉西林钠2.5gbid静脉滴注 9-26 患者体温一直处于正常P5 5:疼痛I5 5:评估记录疼痛的部位,性质及程度，疼痛评分，根据分值给予对症处理。卧床休息，抬高头部l53O度，采取舒适体位；保持室内环境安静、光线柔和，避免声光刺激，杜绝不必要的探视；避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动，用力咳嗽，用力解大便等向病人讲解缓解疼痛的方法，如深呼吸等。遵医嘱准确及时用药。观察病
13、人疼痛的情况及病情变化的先兆症状。O5 5:9-15 16：00 患者主诉胸闷、头痛，疼痛评分4分，给予护理措施后，患者疼痛评分2分 9-26 患者每晚能够入睡，疼痛评分2分P P6:6:活动无耐力I I6 6：1.根据病人病情了解病人过去与现在的活动型态，判 断患者恢复以往活动能力的潜力2.制定活动目标与计划、监测活动中的反应3.病情允许的情况下做适当的活动，活动后卧床休息，根据病情逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜，不可过度劳累。可进行踝泵运动、桥式运动等床上锻炼，可以锻炼肌力，也可使肠道功能得到改善，减轻腹胀。4.保证患者充足的睡眠。5.活动前后监测其血压、脉搏、心率、呼吸等病情变化。6
14、.防止患者坠床、跌倒等不良事件的发生。7.协助患者并指导其生活自理O O6 6：9-15 患者心功能二级 9-26 患者心功能一级 患者逐步恢复自理能力，可床边活动 P P7:7:饮食调养的需要I I7 7：1.饮食宜低脂、低胆固醇、高纤维素为主。少食多餐，宜清淡易消化，多素食，避免刺激性茶饮和食物。忌暴饮暴食。适当的增加营养，多吃一些富含铁质的食物，可以帮助患者有效的补血。最重要的是保持膳食的平衡。均衡的饮食会增加铁质的吸收率，同时要注意富含铁和优质蛋白食物的摄入 2.食疗，由于患者心气亏虚，所以宜食补益气血、养心安神、活血化瘀的中药。患者可食用归参鸡、归芪乌鸡、洋参麦冬饮等药膳方。O O7
15、:7:9-26 患者未发生电解质紊乱，但贫血症状未改善P8 8:有受伤的危险：与跌倒有关I8 8：告知患者及家属存在的危险，并签防跌倒坠床知情同意书；加强健康宣教，做好起床三部曲,预防体位性低血压拉好床栏，避免患者独自一人下床活动后期患者可下床活动时观察好地面是否潮湿，穿好防滑鞋，避免裤管过长，预防跌倒。防止患者跌倒等不良事件的发生O8 8：9-15 患者跌倒评分4分 9-26 患者未再发生跌倒不良事件P9 9:潜在并发症：血栓（脑梗塞、深静脉血栓）I9 9：1.告知患者存在的危险；加强健康宣教2.鼓励病人尽早下床活动,加强日常锻炼,促进静脉回流。对于长期卧床和制动病人,应同时指导其家属加强病
16、人床上运动,如定时翻身,协助病人做四肢的主动被动锻炼。可进行踝泵运动、桥式运动等床上锻炼避免在膝下垫枕过高、过度曲髋、用过紧腰带和紧身衣物而影响静脉回流。3.保护静脉:静脉壁损伤也是静脉血栓形成因素,长期静脉输液者应尽量保护静脉,避免在同一部位反复穿刺。4.及时就诊:若突然出现下肢剧烈疼痛、浅静脉曲张伴有发热等,应警惕下肢深静脉血栓形成的可能,及时就诊。或患者突发意识变化、失语、某侧肢体无法自主活动等症状，及时就诊。O9 9：9-15 患者VTE评分3分 9-26 患者VTE评分3分 患者未发生深静脉血栓P1010:潜在并发症：癫痫I1010：1严密监测生命体征，观察意识和瞳孔的变化，必要时1
17、5分钟观察1次，及时发现患者癫痫先兆症状，如有异常及时通知医师。2患者24小时专人看护，安好床档，密切观察有无癫痫再发作，必要时使用约束带约束四肢。3有发作及时给予包裹纱布的压舌板，防止咬伤口舌，通知医师，并记录抽搐的时间、程度。4备好抢救物品、抗癫痫药等，以备急用。5遵医嘱给予抗癫痫药物，预防癫痫的发作。6.做好患者的基础护理、心理护理、健康教育O1010：9-26 患者未发生癫痫P1111:潜在并发症：洋地黄中毒I1111：1.给药时间、剂量准确。2.应用洋地黄药物前后监测心率、心律，当HR60次1分，禁止给药。3.观察病人饮食情况，有无恶心、色视异常 4.监测血钾、血药浓度。5.避免与钙
18、同时应用(可引起洋地黄中毒的因素)。6.了解病人有无下列影响洋地黄用量的因素:肝肾功能减弱，心肌严重损伤、低钾低镁、缺氧(这些情况下机体对洋地黄耐受性降低，易中毒)。7.如发现各种快速或缓慢的心律失常，应立即停用洋地黄O1111：9-26 患者未有洋地黄中毒表现1饮食指导饮食指导指导患者正确选择低脂、易消化、清淡、富含营养饮指导患者正确选择低脂、易消化、清淡、富含营养饮食，少食多餐，忌暴饮暴食。控制食盐摄入量，避免刺食，少食多餐，忌暴饮暴食。控制食盐摄入量，避免刺激性食物和茶饮，戒烟限酒。激性食物和茶饮，戒烟限酒。2 2休息与活动指导休息与活动指导平时要做到劳逸结合、生活规律，保持充足的休息和
19、睡平时要做到劳逸结合、生活规律，保持充足的休息和睡眠。无明显症状的早期患者，可从事轻工作，避免紧张眠。无明显症状的早期患者，可从事轻工作，避免紧张劳累。患者经药物治疗症状缓解后可轻微活动，但应避劳累。患者经药物治疗症状缓解后可轻微活动，但应避免剧烈运动。做到活动适量、适度免剧烈运动。做到活动适量、适度3 3预防诱因预防诱因注意保持大便通畅注意保持大便通畅,以免用力大便诱发心衰。积极治疗原以免用力大便诱发心衰。积极治疗原发病，避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发发病，避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素因素4.用药与随访用药与随访使患者了解坚持服药的重要性，使患者了解坚持服药的重
20、要性，坚持遵医嘱用药坚持遵医嘱用药。指导。指导患者及家属观察药物疗效与不良反应，并指导他们在病患者及家属观察药物疗效与不良反应，并指导他们在病情变化时的简单应急措施。定期到医院复查。如出现心情变化时的简单应急措施。定期到医院复查。如出现心慌、气促、胸闷不适、乏力、四肢不能自主活动、失语慌、气促、胸闷不适、乏力、四肢不能自主活动、失语等表现，应及时到医院就诊，防止病情进展、恶化等表现，应及时到医院就诊，防止病情进展、恶化临床临床症状症状病因病因治疗治疗并发症并发症定义定义临床临床分类分类 心房颤动简称房颤心房颤动简称房颤,是最常见的心律失常之一,是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动
21、波是严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张,心房泵血功能恶化或丧失,加之房室结对快速心房激动的递减传导引起心室极不规则的反应。因此,心室律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。情绪激动情绪激动手术后手术后运动、疲劳运动、疲劳大量饮酒大量饮酒肥胖肥胖肺部疾病肺部疾病内分泌疾病：甲亢内分泌疾病：甲亢呼吸道感染呼吸道感染氧化损伤氧化损伤电解质紊乱电解质紊乱风心病风心病冠心病冠心病心肌病心肌病先心病先心病高血压性心脏病高血压性心脏病正常人正常人心血管疾病心血管疾病其它疾病其它疾病特发性房颤（无原因可查）特发性房颤（无原因可查）房颤心室率房颤心室率1
22、50150次次/分分 病人可有心悸、胸闷、头晕、乏力、气促、心前区不适等症状心室率极快者心室率极快者150150次次/分分 可因心排出量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛、心衰或休克无症状无症状不典型症状不典型症状 乏力、疲劳、心前区不适或微痛感 心律绝对不齐第一心音强弱不等脉搏短绌注意：心室律突然规整应该考虑1）：恢复窦性心律2）：演变为房速或者房扑3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如使用洋地黄，考虑洋地黄中毒。病因治疗病因治疗药物治疗药物治疗药物复律:奎尼丁、氟卡尼、普罗帕酮、胺碘酮 控制心率:洋地黄(例如：西地兰)、-受体阻滞药（例如：倍他洛克）、钙离子拮抗药、胺碘酮非药物治疗
23、非药物治疗同步直流电复律射频消融治疗外科治疗 预防栓塞预防栓塞长期综合管理，即治疗原发病和诱发因素的基础上，积极预防血栓栓塞、转复并维持窦性心律及控制心室率房颤治疗的基本原则房颤治疗的基本原则 并发症心衰栓塞恶性心率失常三大并发症：死亡率高，致残率高，生活质量下降脑栓塞脑栓塞 房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓 塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。【适应症】1.主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。2.亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。3.终止室上性心动过速起效慢，已少
24、用。【规格】0.4 mg/2ml【用法用量】静脉注射成人常用量：用 5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂 0.40.6，以后每 24 小时可再给 0.20.4，总量 11.6。【不良反应】1.常见的不良反应包括：新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐(刺激延髓中枢)、下腹痛、异常的无力、软弱。2.少见的反应包括：视力模糊或“黄视”(中毒症状)、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。3.罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、荨麻疹(过敏反应)。4.在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏，约占心脏反应的 33%。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴
25、房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。儿童中心律失常比其他反应多见，但室性心律失常比成人少见。新生儿可有 P-R 间期延长。【禁忌】禁用：1.预激综合征伴心房颤动或扑动；2.任何强心甙制剂中毒；3.室性心动过速、心室颤动；4.梗阻性肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑)。【注意事项】1.过量时，由于蓄积性小，一般于停药后 12 天中毒表现可以消退。2.1.低钾血症；2.不完全性房室传导阻滞；3.高钙血症；4.甲状腺功能低下；5.缺血性心脏病；6.急性心肌梗死早期(AMI)；7.心肌炎活动期；8.肾功能损害。用药期间应注意随访检查。（慎用）3.1.血压、心率及心律；2.心
26、电图；3.心功能监测；4.电解质尤其钾、钙、镁；5.肾功能；6.疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。本品过量及毒性反应的处理：轻度中毒者，停用本品及利尿治疗，如有低钾血症而肾功能尚好，可给以钾盐。心律失常者可用：1.氯化钾静脉滴注氯化钾静脉滴注，对消除异位心律往往有效。2.苯妥英纳苯妥英纳，该药能与强心甙竞争性争夺 NaKATP 酶，因而有解毒效应。成人用 100200加注射用水 20 ml 缓慢静注缓慢静注，如情况不紧急，亦可口服，每次 0.1，每日 34 次。3.利多卡因利多卡因，对消除室性心律失常有效，成人用 50100加入葡萄糖注射液中静脉注射静脉注射，必要时可重复。4.阿托品阿
27、托品，对缓慢性心律失常者可用。成人用 0.52皮下或静脉注射皮下或静脉注射。5.心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合症的可能时，可安置临时起搏器。异丙肾上腺素，可以提高缓慢的心率。6.依地酸钙纳，以其与钙螯合的作用，也可用于治疗洋地黄所致的心失常。7.对可能有生命危险的洋地黄中毒可经膜滤器静脉给与地高辛免疫 Fab 片段，每 40地高辛免疫 Fab 片段，大约结合 0.6地高辛或洋地黄毒甙。8.注意肝功能不良时应减量。同时服用苯妥英纳、苯巴比妥、保泰松、利福平会使血中洋地黄毒甙浓度降低 50%。谢谢聆听！优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲
28、复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人
29、为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出院入院到出院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时
30、负责小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。55HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负责小时负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时小时在岗，直接护理患者的时间有限
31、间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡56如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时
32、报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 60做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理
33、 丰富护理内涵丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制
34、定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。优质护
35、理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的
36、事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业
37、价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度71护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士
38、的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活营造良好的工作环境营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!
