1、双相障碍躁狂心境和行为恶劣心境或负性心境与行为精神病性症状认知症状欣快夸大语速加快冲动性性欲增强不计后果行为社交强势行为睡眠需要减少妄想幻觉心境低落焦虑易激惹敌意暴力自杀思维加速分心现象失序/紊乱心不在焉摘自：Goodwin FK,et al.Manic-Depressive Illness.Oxford University Press,New York,1990双相障碍共病双相障碍人格障碍ADHD冲动控制障碍焦虑障碍进食障碍物质滥用偏头痛疼痛糖尿病心血管病肥胖躯体疾患精神障碍McIntyre RS,et al.Hum Psychopharmacol 2004;19:369-386.双相障碍
2、总死亡率、躯体疾病和自杀死亡率Angst J,et al.J Affect Disord 2002;68:167-181.标 化 死 亡 率*P 0.01P 0.05瑞士苏黎世样本，n=406，1959-1997世界范围内年龄15-44之间人口病残损失年的前十位原因（2000年估计值）排位 疾病或外伤 单相抑郁 酒精使用障碍 精神分裂症 缺铁性贫血 双相障碍 成年期起病的听力丧失 HIV感染/艾滋病 慢性阻塞性肺病（COPD）骨关节炎1.道路交通事故WHO.The world health report 2001.Baldessarini et al 2003;Bowden 2001;Hant
3、ouche 1998;Jamison 2000轻躁狂轻躁狂躁狂相躁狂相抑郁抑郁情感正常情感正常 抑郁相抑郁相首次发作常为抑郁发作首次发作常为抑郁发作亚综合征抑郁亚综合征抑郁症状症状Adapted from Stahl SM.Essential Psychopharmacology.New York,NY:Cambridge University Press;2000.无症状无症状 抑郁抑郁轻躁狂轻躁狂/躁狂躁狂循环循环/混合混合周周Perlis RH,et al.Am J Psychiatry.2006;163:225-231.Ghaemi SN,et al.Am J Psychiatry.2
4、004;161:163-165.2000 National DMDA Bipolar Survey of 600 bipolar patients:35%在症状后10年才得到正确诊断10+yearsNational Depressive and Manic-Depressive Association(NDMDA),Constituent Survey.2001;Chicago,IL.Hirschfeld RMA,et al.J Clin Psychiatry.2003;64:161-174.0102030405060抑郁症 焦虑症精神分裂症60%26%18%17%14%Percent 人格障
5、碍 酒精滥用拮抗拮抗D D2 2受体受体:改善夸大、兴奋等躁狂症改善夸大、兴奋等躁狂症状及幻觉、妄想等精神病状及幻觉、妄想等精神病性症状性症状拮抗拮抗2 2受体受体:改善抑郁症状改善抑郁症状 拮抗拮抗5-HT5-HT2a2a受体受体:改善焦虑和抑郁症状改善焦虑和抑郁症状5-HT2aD22 2SDA 抗抑郁剂应用于双相障碍的问题是其有诱发躁狂发作、混合抗抑郁剂应用于双相障碍的问题是其有诱发躁狂发作、混合发作、快速循环发作的潜在风险发作、快速循环发作的潜在风险 研究显示未合用抗躁狂药时其诱发转相率为研究显示未合用抗躁狂药时其诱发转相率为 25%左右左右(Bottlender et al.,2001
6、).研究报道抗抑郁剂与心境稳定剂合用其转躁率为研究报道抗抑郁剂与心境稳定剂合用其转躁率为14%左右左右(Post et al.,2001;Post et al.,2006).Meta分析显示文拉法辛的转躁率比分析显示文拉法辛的转躁率比SSRIs高高(Leverich et al.,2006).最近一项安慰剂对照研究显示氟西汀单药治疗没有导致转躁最近一项安慰剂对照研究显示氟西汀单药治疗没有导致转躁率的增加率的增加(Amsterdam and Shults,2005;Keck et al.,2005).Nemeroff et al.Am J Psychiatry 2001;158,906-912.
7、Post et al.Bipolar Disord 2001;3,259-265.Post et al.Br J Psychiatry 2006;189,124-131.Sachs et al.N Engl J Med.2007Amsterdam et al J Affect Disord 2005;87,121-130.Bottlender et al.J Affect Disord 2001;63,79-83.Keck et al.J Clin Psychiatry 2005;66,611-616.Leverich et al.Am J Psychiatry 2006;163,232-23
8、9.抗抑郁剂与双相抑郁抗抑郁剂与双相抑郁Frances AJ,et al.J Clin Psychiatry.1998;59:73-79.Dantzler A,Osser DN.Psychiatr Ann.1999;29:270-284.Goldberg JF,Ernst CL.J Clin Psychiatry.2002;63:985-991.Mller HJ,et al.J Affect Disord.2001;67:141-146.Goldberg JF,Truman CJ.Bipolar Disord.2003;5:407-420.Suppes T,et al.J Clin Psychiatry.2005;66:870-886.Yatham LN,et al.Bipolar Disord.2005;7:5-69.总总 结结谢 谢！
