1、发育诊断学总论发育诊断学总论 上海交通大学附属第六人民医院儿科王子才第一章第一章 总论总论第一节第一节 儿童智力测验概况儿童智力测验概况研究小儿发育医学的目的研究小儿发育医学的目的 从胎儿出生到发育成熟的整个过程中，身体、智力、情感、个性等方面都在不停地变化着、发展着。小儿发育医学就是研究其正常规律及异常情况的科学。掌握小儿发育医学，可以促进小儿身体和智力健康地成长，当身体、智力、性格等方面出现异常时，能及时发现、早期诊断并给于治疗。了解引起发育异常的原因，还可以及早进行预防，避免异常的发生。发育诊断学是通过正常行为范型为标准进行比较，对被检查的小儿作出客观鉴定的一门医学科学，是小儿发育医学的
2、重要组成部分。1787年Tiedemann在德国第一次详细记录了一个小儿的发育情况。1877年达尔文详细记述了自己小孩的发育情况:新生儿时期的寻觅反射,对声音的反应;6周时手的协调运动;4个月时注视手的动作;第一次出现愤怒、害怕的时间;对钢琴声音表现出喜爱。小儿发育诊断的历史演绎 1893年Shinn对小婴儿的发育做了更全面的记录.1931年Shirley对25个2岁以内小儿的发育进 行了全面的观察记录。1905年,比奈-西蒙智力量表 （Binet-Simon Intelliqence Scale）.1912年Stern和Kuhlman提出智商的概念.（Intelligence quotien
3、t,IQ）1916年美国斯丹福大学特曼（Terman）成功地修订了比奈-西蒙智力量表，形成斯丹福-比奈智力量表（Stanfoed Binet Intelligence Scale），运用智商评估智力。1925年,Arnod Gesell根据小数量小儿的研究，制定出一个常模（norms）。随后又对大数量小儿进行研究，写出了“发育诊断学”，成为国际公认的0-3岁小儿发育诊断的经典著作。1933年Bayley建立了正常小儿的常模。自1939年起,韦克斯勒（Wechsler）先后编制了一系列智力量表，如WPPSI、WISC-R、WAIS-R，并提出了“离差智商”的新概念，为发展智力量表做出了杰出贡献，
4、被国际所公认。1925年,陈鹤琴用日记法对他儿子进行头三个月的追踪观察，并写成了儿童心理理论之研究一书。1960年，我国儿科专家宋杰教授将Gesell发育诊断法引用于临床实践.1980年-1982年,Gesell Test在上海地区标准化.DDST、CRT、WPPSI、WISC-R等在上海地区标准化.发育诊断的理论基础 Development-整体发育 反映个体生物学过程，所测验的内容也以视觉运动为主，具体反映在动作能，应物能，语言能及应人能四大方面。Gesell理论基础:1.机体发育的连续性和阶段性.2.发育有一定的规律性.3.小儿生长发育存在着个体差异.阶段性:4周、16周、28周、40周
5、、52周、18月、24月及36月时，在行为上显示出特殊的飞跃进展，这些新的行为反映出该小儿在生长发育上已抵达划阶段的和有代表性的成熟程度，特称之为Key Age,我们把它译成为“枢纽龄”。规律性:从上至下（从头至足），由近端至远端（从肩到手），由粗糙到精细，由低级至高级，由简单至复杂。盖泽尔认为，要判断一个小儿的发育是否正常或有偏离，必须要建立一套标准的模式。婴幼儿的身体在成长，神经系统也在不断分化成长，他的功能也在成长，行为范型(Pattern)特点也同时在分化成熟。当神经分化产生了功能的专门化和新的功能，那麽，这种功能范型就可反映神经精神发育在某种特定阶段的成熟程度。将一个一个的行为范型综
6、合排列起来，便可以形成机体发育过程的样板或模式，并可与年龄相匹配，组成一个量表。用年龄来推测行为，用行为来推测年龄。智能的发育诊断就是通过正常行为范型为标准进行比较，对被检查的小儿作出客观的鉴定和评估。倘若被检小儿的神经精神发育有损伤、缺陷、变形或落后，那么就可用盖泽尔发育诊断量表揭露出来，从而早诊断早治疗。第二节第二节 儿童智力测验的传统理论儿童智力测验的传统理论智力的定义 智力指人们运用以往所积累的知识和经验，用以解决新问题的能力。韦克斯勒（Wechsler，1958）认为智力是合理的思维，合乎目的的行为，有效的对待环境的一种综合能力。美国心理学会：智力是学习的能力，是将学到的知识和技能运
7、用于新环境的能力。心理学家认为：智力代表个体对客观事物的理解、记忆、判断及适应所处社会环境，并有目地的处理周围环境事宜的综合性能力。有人认为，智力是智慧与能力的合称。智慧主要取决于先天素质，是神经系统结构与技能中原来具有的，潜在认识客观外界与改造环境的特征。能力主要决定于后天训练，是指善于完成某种活动的个人心理活动的特征，是在参与某种活动的过程中形成的，合称智力。智力结构理论 二因素论二因素论:1904年英国斯皮尔曼（Spearman）提出.一般因素（g 因素）:代表个人的普通能力,它是一切心理活动的主体。在经验认识，相关性，关系的提出三种作用上，起 着精神的动力方向作用.通过g因素的多寡可判
8、断个人智能的高低。特殊因素（s 因素）:代表个人智能活动的某种特殊能力。只是在某种条件下才表现出来。各种智力测验就是广泛取样而求出g因素。流体-晶体论 Cattell.B提出.晶体智力因素（ge）是通过文化经验获得的能力.代表个体的学识水平，但不完全等同于学业成绩.是gf、学习努力与学习机会三者相互作用的结果.传统智力测验中的主要部分。S-B量表及韦氏量表的主要组成.流体智力因素（gf）一种反映理解抽象的，新奇的关系能力。与记忆储存中的内容无多大联系.由它构成的项目，实际上是一种排除文化因素的特殊的判断式推理或测验。Gf的个体差异比ge 大,更多的得自于遗传。CRT及Cattell文化等测量量
9、表是典型的gf 代表.一个人的接受能力有赖于gf 的水平。群因素论:1926年桑代克于提出.包括有抽象智能，机械智能，社会智能等。1938年桑斯顿于提出七个原始心理因素：言语理解：理解词的意义；计算：正确应用数字来计算解答算题的能力；空间知觉：正确判断空间方向及各种关系的能力；记忆；推理：正确的判断与推测的能力；语言流畅：对词义，联想，敏捷，迅速的能力，如对同义词或音韵的选择能力；知觉速度：迅速的正确的判断与辨别能力。三度空间智能结构论:美国的吉尔福特（Guilford）提出。智能可由120种因素组成.最基本的智力因素-观察力，记忆力，注意力，思维力，想象力.智力的核心-思维力,尤其是创造思维
10、。第一变项（自变项）:材料内容 包括图形，符号，语言和行为四项；第二变项（中间变项）:操作 包括认知，记忆，分散思维，幅合思维和评价能力五项；第三变项（依变项）:产品，即智能活动的结果 包括单元计算，门类，关系，系统转换和含义六个方面。每个变项中任何一项相结合，共可得4*5*6=120种结合。每一种结合代表一种智能因素。吉尔福特强调:编制智力测验题目时，不但要注意题目的性质，而且要考虑运用方式（操作）与智力活动的结果（产品）。因而这一理论比其他任何理论更深入，细致而广泛，公认为进一步研究人类的创造能力开辟了道路。第三节第三节 儿童智力测验的最新理论儿童智力测验的最新理论 最新理论：认知和过程的
11、评估-智力的PASS理论PASS 模型 计划：Planning 注意：Attention 同时性加工：Simultaneous 继时性加工：Succesive“计划-注意-同时性加工-继时性加工”.三级认知功能系统，四种认知过程，有一定的层次。注意系统：又称注意-唤醒系统 是基础。同时性加工-继时性加工：功能平行的两个认知过程，合成一个系统，处于中间层次。计划系统为最高层次。三个系统的协调合作保证了一切智能活动的运行。三个系统之间存在密切的相互作用。注意-唤醒系统和计划系统之间关系尤为紧密。从理论上分析，有效的计划既要求适当的注意-唤醒状态，也需要对不适当的注意-唤醒水平的抑制。对注意-唤醒系
12、统选择性的抑制和促进是计划系统的重要功能。PASS模型理论的两大基石 1.信息加工的认知心理学。包括知觉和信息交流的研究，注意和问题解决的研究以及人工智能方法对人类智力的研究。2.大脑机能组织化及其与大脑特殊部位相联系的观点。PASS模型的三级认知功能系统直接来源于鲁利亚（Luria.A.P.）的大脑三级机能联合区。PASS测验 由戴斯等人制成，称戴斯-纳格利尔里认知评估系统（DN：CAS）（The Das-Naglieri：Cognitive Assessment System）。全量表由12种任务类型构成4个分测验。每一个分测验有3种任务。分别对计划，注意，同时性加工和继时性加 工进行测量
13、。这是一种超越传统的测验（IQ）的能力测验.把智能活动的研究焦点从特质分析（因素分析）转移到内部过程的探索上，致力于从信息加工的角度刻画智力操作的心理机制.对智能活动的过程分析比静态的因素分析更接近心理机制的本质-认知革命.模型的基础-机能单元 第一机能单元:负责调节皮层的状态和维持注意.与脑干，间脑和两半球的中央区有关。是人类心理过程的基础.维持了一种合适的唤醒状态或者说皮层唤醒状态。恰当的唤醒水平同时也提供了注意的特定方向。第二机能单元:使用同时性和继时性信息编码接受、加工和存储信息。受制于顶叶，颞叶和中央凹后的枕叶。与个体接受、加工，维持来自外部世界的信息有关。第三机能单元：负责制定、调
14、节和控制心理活。受制于额叶，尤其是额前区。要求个体形成行动的计划、执行并证明计划的有效性。依赖于对成分进行加工的第二机能单元和提 供合适的注意状态的第一机能单元。认知的四个过程 注意计划同时性加工继时性加工 注意 难下定义。一般来说，在某一时刻，我们清楚的意识到物体或思想，而在另一时刻，它们又消失了。这种集中和选择的心理现象，即为注意。铁钦纳（Titchner）认为，注意是“可感知的清晰”或感觉的清晰性。威廉詹姆斯（Willian James）认为，注意是一个选择过程，简单的说在清醒的时候，我们需要从大量输入的刺激中作出选择。注意主要受到主体的随意控制，但又受到皮层唤醒状态的影响。唤醒受控于边
15、缘系统与下丘脑，而注意由皮层，特别是额叶所控制。注意的两个类型1）选择性注意：要求主体关注有关的刺激或对有关刺激作出反应，而忽视无关刺激。2）维持性注意：对单一信息源在连续的一段时间内的注意保持。与警觉（Vigilance）同义。（警觉用来说明个体的生理效能状态，是一种对在环境中随机产生的某种细小的变化作出反应和觉察的准备状态。）当重要检测的目标不规则，不频繁出现时，警觉或维持性注意在持续半小时以后将会降低。注意在大脑中的组织 注意的调节-新皮质、丘脑和脑干 控制复杂的注意行为-新皮质 唤醒的保持-网状结构。有意注意-大脑上部、额叶 注意调节的发展-额叶与边缘系统协作注意系统的五个特征注意具有
16、选择性注意具有稳定性，一旦作出选择注意就可保持一段时间注意的转移是必要的。在集中注意之前，对一个宽广范围内的刺激加以观察是重要的。个体对某类刺激具有特殊的敏感性。这些特征即为智力行为中的高级的认知功能 计划 定义：对行为的规划，调整和检验（Lutia，1966）是个体为解决问题，达到目标而使用和修改的一组决策或策略（Das，1980）是指对行为程序进行非常规选择的过程，也称为监控注意系统（Shallice，1982）基本要素：具有指导与评估作用 最大特点：有目的性，是自我生成的并且产生于行动之前，需要有决策，判断等高级心理功能参与。其次为它的灵活性。计划调节行为，可能通过内部言语来实现调节，4
17、岁或5岁以前的幼儿，言语的自我调节作用还没有形成，因此不能产生计划行为。计划的神经心理学方面：计划是对内在的编码的表达，这些编码会因额叶受损而受到不利影响。控制计划的特殊额叶区域是前额皮质。（Perecman，1987；Fuster，1989）计划与前额皮质的关系前额皮质具有组织广泛的认知与运动活动的高级功能。前额皮质具有形成有目的或有目标的暂时行为结构的高级功能，它构成目标导向的行为。前额皮质的发展使我们能够形成并完成新异复杂的行为。前额皮质能联合不同的活动。即在时间上展开的活动可被集中于一个行为结构之中。假设有计划的行为是按照时间上的结构单位层级化的组织起来的（一个时刻完成一个步骤），并受
18、目的的限制。在目的达到之前，有计划的行为不会终止。为支持这种层级结构，前额区有相应的层级神经结构。前额皮质的基本功能是预见和实现未来事件。前额皮质是计划行动的驱动力量，它导源于唤醒系统的神经能量。前额皮质的关键作用可以简单的表述为是对行为进行时间上的组织。思维与行为的分离是这一区域皮质受损后的明显结果。这类病人能够回忆思想，也能回忆行为，但不能调节其行动。此区域受损的一个显著结果是缺乏抑制性控制。损伤导致的结果是对抗内部干扰的抑制性保护的缺失，这种缺失是行为时间组织的破化，个体表现为没有规律的行为和冲动行为。自动行为的顺利执行受到前额区的控制，以确保：a对先前事件信息的保持，b运动系统的预期准
19、备，c对不适当行为的抑制。这对于理解活动过度与注意失调是十分重要的。同时性加工 将刺激整合成集合，或是对有共同特性的许多刺激进行再认。同时性交工可能发生于对刺激的知觉（如儿童画一个与某正方形相同的图形），对刺激的回忆（当图形来自于记忆），或刺激的概念方面。这些例子都表明了任务的特定内容虽有很大的不同，但却要求有相同的加工。同时性加工的首要一点是刺激的各个成分之间是相互关联的（即可以概括观察的）.继时性加工 将刺激整合成特定的系列，使各成分形成一种链状结构。关键特征是各成分之间成顺序排列，但没有可概括观察性。各成分只有线性关系。同时性加工示意图 继时性加工示意图PASS的操作化 计划的测量：视觉
20、搜索、计划连接（跟踪制作）、计划作文、数字匹配。注意的测量：表达性注意、寻找数字、听觉选择性注意、接受性注意。同时性加工的测量：图形记忆、矩阵、同时性言语加工任务 继时性加工的测量：句子重复和句子提问、单词回忆PASS与IQ测验IQ测验的内容分析。（WISC-R）非言语测验：如积木与同时性加工过程有关。言语测验：言语分测验、算术分测验.都是与言语内容或言语成就和数量知识有关的测验。需要所有的PASS过程参与。记忆和序列测验：数字广度：顺背-与继时性加工有关。倒背-与继时性加工和计划过程同时相关。加工速度：符号搜索和编码、积木和拼图-计划。操作量表中的项目-同时性加工过程。特殊儿童 LD者大多在
21、语音学编码上出现断路。这与继时性加工有关。单词再认可同时使用两种编码：视觉途径编码-对熟悉单词：与同时性加工有关语言学途径编码 不熟悉单词、多音节单词：与继时性加工有关 单词发音：继时性加工 调节发音和计划发出声音：计划过程 简要的说，单词的阅读主要与同时性加工和继时性加工有关。智力低下 认知的四个过程均低于水平，但各个方面的落后程度可能不同。计划过程计划过程可能是那些缺乏复述策略和社会判断能力的智力低下者的最严重的缺陷。ADHD：显著的是注意缺陷注意缺陷。树立质量法制观念、提高全员质量意识。23.1.2323.1.23Monday,January 23,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月
22、。23:35:5523:35:5523:351/23/2023 11:35:55 PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。23.1.2323:35:5523:35Jan-2323-Jan-23加强交通建设管理，确保工程建设质量。23:35:5523:35:5523:35Monday,January 23,2023安全在于心细，事故出在麻痹。23.1.2323.1.2323:35:5523:35:55January 23,2023踏实肯干，努力奋斗。2023年1月23日下午11时35分23.1.2323.1.23追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2023年1月2
23、3日星期一下午11时35分55秒23:35:5523.1.23严格把控质量关，让生产更加有保障。2023年1月下午11时35分23.1.2323:35January 23,2023作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023年1月23日星期一23时35分55秒23:35:5523 January 2023好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。下午11时35分55秒下午11时35分23:35:5523.1.23专注今天，好好努力，剩下的交给时间。23.1.2323.1.2323:3523:35:5523:35:55Jan-23牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2023年1月23日星期一2
24、3时35分55秒Monday,January 23,2023相信相信得力量。23.1.232023年1月23日星期一23时35分55秒23.1.23谢谢大家！谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。23.1.2323.1.23Monday,January 23,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。23:35:5523:35:5523:351/23/2023 11:35:55 PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。23.1.2323:35:5523:35Jan-2323-Jan-23加强交通建设管理，确保工程建设质量。23:35:5523:35:5523:35Monday
25、,January 23,2023安全在于心细，事故出在麻痹。23.1.2323.1.2323:35:5523:35:55January 23,2023踏实肯干，努力奋斗。2023年1月23日下午11时35分23.1.2323.1.23追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2023年1月23日星期一下午11时35分55秒23:35:5523.1.23严格把控质量关，让生产更加有保障。2023年1月下午11时35分23.1.2323:35January 23,2023作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023年1月23日星期一23时35分55秒23:35:5523 January 2023好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。下午11时35分55秒下午11时35分23:35:5523.1.23专注今天，好好努力，剩下的交给时间。23.1.2323.1.2323:3523:35:5523:35:55Jan-23牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2023年1月23日星期一23时35分55秒Monday,January 23,2023相信相信得力量。23.1.232023年1月23日星期一23时35分55秒23.1.23谢谢大家！谢谢大家！
