1、口腔科急症的处理口腔意外发生率意外发生率有增高趋势意外发生率有增高趋势 老年病人的增多 医疗新技术的开展 治疗周期的改变 辅助治疗的增加在口腔诊室内的常见突发事件 意识改变，晕厥 糖尿病：高血糖和低血糖 甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退）癫痫发作 药物相关急症 药物过量反应 过敏性休克 胸痛 心绞痛 急性心肌梗死 突发心搏骤停预防 身体评价目标 1.判断病人身体对治疗计划中相关的承受能力 2.判断病人心理治疗计划中相关压力的承受能力 3.判断是否需要修改治疗计划，使病人能够耐受治疗计划中所涉及的压力 4.确定采用精神镇静是否可行 a.确定最适合的镇静技术 b.确定将用于治疗计划中
2、的药物是否存在禁忌预防手段 缓解方案 识别医疗风险和焦虑程度 医疗会诊 术前用药 预约安排 减少候诊时间 生命体征监测 治疗中镇静 治疗中镇痛 减少口腔治疗时间 术后控制疼痛和焦虑急救准备 急救药物 急救设备常见意外处理 意识丧失发现问题(胸痛,且没有心绞痛病史）识别医疗风险和焦虑程度下次口腔就诊之前进行医疗会诊确认完全性气道梗阻,问:你被卡住了吗?“A开放气道(仰头提颏)在口腔诊室内的常见突发事件发作前期的症状和体征B:气道梗阻后病人意识丧失指导病人向治疗椅扶手处弯腰并低头检查可内有无异物,如可视则用手指抠除人工呼吸,如果无效继续冲击,检査口腔,抠除异物,人工呼吸直到成功进一步药物治疗,应用
3、组胺受体阻滞剂和皮质类固醇(静脉、肌肉注射)C:原因不明的意识丧失病人检查可内有无异物,如可视则用手指抠除人工呼吸,如果无效继续冲击,检査口腔,抠除异物,人工呼吸直到成功人工呼吸,如果无效执行以下程序下次口腔就诊之前进行医疗会诊下次口腔就诊之前进行医疗会诊评估并开放气道;评估气道开放和呼吸是否充足;评估循继续人工呼吸之前检査口腔有无异物5次腹部冲击(晕厥后期恢复)推迟口腔治疗 恢复延迟启动医疗急救系统维持气道开放(仰头提颏)晕厥的鉴别诊断 神经源性病因 嗜铬细胞瘤 呼吸抑制 甲状腺功能减退 颈动脉窦疾病 中毒 血管迷走神经性晕厥 精神疾患 体位性低血压 心源性疾病 舌咽神经痛 心血管疾病 癫痫
4、发作 心律失常 血管源性病因 心肌梗死 脑血管疾病 某些先天性心脏病 咳嗽晕厥 脑血管意外 肥厚型心肌病 起搏器综合征 肺栓塞 氧紊乱 主动脉弓综合征 贫血 内分泌疾病 低血糖 肾上腺皮质危象 气压性创伤 潜在水压病血管神经性晕厥的易患因素 精神心理因素 惊恐 焦虑 情绪压力 收到令人不快的消息 疼痛,特别是突然的和意想不到的、看见血或者外科以及口腔科的器械(如:局麻注射器)非精神心理因素 端坐或站位姿势 由节食或少餐导致的饥饿 虚脱 体质差 热、潮湿、拥挤的环境、COm 男性 年龄16-35岁发作前期的症状和体征 早期 感觉发热 皮肤苍白或灰白,没有血色 大汗淋漓 感觉不适或感觉虚脱 恶心
5、血压在临界值或临界值稍下 心搏过速 晚期 瞳孔放大 打哈欠 呼吸增强 手脚冰凉 低血压 心搏徐缓 视力模糊 头晕 意识丧失晕厥的治疗过程意识评估(对于感官刺激没有反应)启动诊室急救系统体位:仰卧位,两腿微抬高评估并开放气道;评估气道开放和呼吸是否充足;评估循环状况进一步精确治疗:吸入氧气监测生命体征 辅助操作:吸入芳香胺如果出现持续的心搏徐缓,使用阿托品不要惊慌(晕厥后期恢复)推迟口腔治疗 恢复延迟启动医疗急救系统确定诱发因素误吸误吞防止异物吸入和误吞的工具和技术橡皮障椅位口腔助手吸引可见异物的处理 当助手在场时 将病人放置于仰卧位或头低位 用血管钳或吸引器取出异物 当助手不在场时 指导病人向
6、治疗椅扶手处弯腰并低头 鼓励病人咳嗽 及时送往医院处理完全气道梗阻的体征 不能说话 不能呼吸 不能咳嗽 恐惧 哽咽部分气道梗阻的体征 气道通畅的个体 咳嗽有力 咳嗽之间喘息 自主呼吸 气道不畅的个体 咳嗽弱而无效 呼吸时有时无 声音该变或消失 可能出现青紫 可能出现嗜睡 可能发生定向障碍成人与儿童气道梗阻的处理步骤 A:意识清醒病人气道梗阻 确认完全性气道梗阻,问:你被卡住了吗?“实施腹部冲击直到异物咳出或病人意识丧失 在病人离开诊室前由医疗急救人员对其进行并发症评估。成人与儿童气道梗阻的处理步骤 B:气道梗阻后病人意识丧失 将病人置于仰卧位,头部居中,呼叫帮助 启动急救医疗系统,如果有其他人
7、在,打急救电话 维持气道开放(仰头提颏)在人工呼吸前检査口内有无异物尝试人工呼吸,如果无效果实施腹部冲击,直到异物或病人无反应 检查异物位置,如果可视,试图用手指抠除 人工呼吸,如果无效重复腹部冲击,如果异物可视,用手指抠除继续人工呼吸直到有效 在病人离开诊室或转至医院之前由医务人员或急救人员对并发症进行评估成人与儿童气道梗阻的处理步骤 C:原因不明的意识丧失病人 按常规程序实施急救 评估病人的意识反应是否丧失 P体位:仰卧位,脚稍抬高 启动口腔诊室急救小组 A开放气道(仰头提颏)B检查呼吸(看、听、感觉 人工呼吸,如果无效执行以下程序 改变头部位置试图人工呼吸 启动紧急医疗系统,拨打急救电话
8、 继续人工呼吸之前检査口腔有无异物5次腹部冲击 检查可内有无异物,如可视则用手指抠除人工呼吸,如果无效继续冲击,检査口腔,抠除异物,人工呼吸直到成功如果疼痛缓解如果疼痛未缓解吸氧和考虑服用硝酸甘油(晕厥后期恢复)推迟口腔治疗 恢复延迟启动医疗急救系统人工呼吸,如果无效执行以下程序P体位:仰卧位,脚稍抬高判断病人身体对治疗计划中相关的承受能力根据需要给予进一步精确治疗如果出现持续的心搏徐缓,使用阿托品不要惊慌将病人置于平卧体位,脚稍抬高热、潮湿、拥挤的环境、COm继续人工呼吸之前检査口腔有无异物5次腹部冲击A:意识清醒病人气道梗阻糖尿病：高血糖和低血糖下次口腔就诊之前进行医疗会诊如果出现持续的心
9、搏徐缓,使用阿托品不要惊慌指导病人向治疗椅扶手处弯腰并低头检查可内有无异物,如可视则用手指抠除人工呼吸,如果无效继续冲击,检査口腔,抠除异物,人工呼吸直到成功进一步药物治疗,应用组胺受体阻滞剂和皮质类固醇(静脉、肌肉注射)静脉或肌肉注射肾上腺素有心绞痛病史病人胸部疼痛的处理下次口腔就诊之前进行医疗会诊识别医疗风险和焦虑程度请在此处添加标题请在此处添加标题请在此处添加标题请在此处添加标题请在此处添加标题过敏反应 皮肤过敏反应的治疗 发现问题(瘙痒、荨麻疹、水肿、皮肤潮红)停止口腔治疗 启动诊室应急小组 将病人置于舒适的体位 A-B-C根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命体征支持 D如果没有
10、立即恢复,启动急救医疗服务 根据需要给予进一步精确治疗 观察病人根据需要口肤组胺阻滞剂或每4-6小时肌肉注射 下次口腔就诊之前进行医疗会诊 A气道B呼吸C循环D进一步精确治疗全身性过敏症的处理 发现问题(出现过敏的体征与症状)停止口腔治疗 启动诊室急救小组 将病人置于平卧体位,脚稍抬高 根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持 进一步精确治疗 启动紧急医疗救助服务 静脉或肌肉注射肾上腺素 吸氧 监测生命体征 进一步药物治疗,应用组胺受体阻滞剂和皮质类固醇(静脉、肌肉注射)全身性过敏症的处理 发现问题(未出现过敏的体征与症状)停止口腔治疗 诊室急救小组 将病人置于平卧体位,脚稍抬高 根据需
11、要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持 进一步精确治疗 启动紧急医疗服务 吸氧 监测生命体征 稳定和转运病人AMI（急性心肌梗死）的临床表现症状疼痛疼痛难忍、30分钟、压追性、室息、胸骨后疼痛放射至左臂、手、上腹部、肩部、下颌骨恶心呕吐虚弱无力眩晕心悸冷汗坐立不安急性窘迫皮肤一湿冷苍白心率从心搏徐缓到心搏过速:常见室性期前收缩有心绞痛病史病人胸部疼痛的处理 明确病情(胸部疼痛,病人声称出现心绞痛)停止口腔治疗 启动诊室急救团队 将病人置于舒适的体位 A-B-C一评估气道、呼吸、循环 D-进一步治疗 有心绞痛史 无心绞痛史 应用血管扩张药 立即启动急救 氧气(给药3次)医疗服务 如果疼痛缓解如
12、果疼痛未缓解吸氧和考虑服用硝酸甘油 调整后续治疗 启动紧急医疗服务 服用阿司匹林 监测和记录生命体征将病人置于平卧体位,脚稍抬高人工呼吸,如果无效执行以下程序热、潮湿、拥挤的环境、COm评估并开放气道;评估气道开放和呼吸是否充足;评估循在病人离开诊室前由医疗急救人员对其进行并发症评估。根据需要给予进一步精确治疗在病人离开诊室或转至医院之前由医务人员或急救人员对并发症进行评估如果出现持续的心搏徐缓,使用阿托品不要惊慌检查可内有无异物,如可视则用手指抠除人工呼吸,如果无效继续冲击,检査口腔,抠除异物,人工呼吸直到成功在口腔诊室内的常见突发事件下次口腔就诊之前进行医疗会诊启动急救医疗系统,如果有其他
13、人在,打急救电话P体位:仰卧位,脚稍抬高有心绞痛病史病人胸部疼痛的处理如果疼痛缓解如果疼痛未缓解吸氧和考虑服用硝酸甘油继续人工呼吸之前检査口腔有无异物5次腹部冲击P体位:仰卧位,脚稍抬高心率从心搏徐缓到心搏过速:常见室性期前收缩人工呼吸,如果无效执行以下程序如果出现持续的心搏徐缓,使用阿托品不要惊慌确定将用于治疗计划中的药物是否存在禁忌(晕厥后期恢复)推迟口腔治疗 恢复延迟启动医疗急救系统如果出现持续的心搏徐缓,使用阿托品不要惊慌下次口腔就诊之前进行医疗会诊评估并开放气道;评估气道开放和呼吸是否充足;评估循将病人放置于仰卧位或头低位(出现过敏的体征与症状)静脉或肌肉注射肾上腺素评估病人的意识反
14、应是否丧失发作前期的症状和体征启动急救医疗系统,如果有其他人在,打急救电话如果出现持续的心搏徐缓,使用阿托品不要惊慌AMI（急性心肌梗死）的临床表现指导病人向治疗椅扶手处弯腰并低头下次口腔就诊之前进行医疗会诊如果出现持续的心搏徐缓,使用阿托品不要惊慌(晕厥后期恢复)推迟口腔治疗 恢复延迟启动医疗急救系统P体位:仰卧位,脚稍抬高继续人工呼吸之前检査口腔有无异物5次腹部冲击(出现过敏的体征与症状)如果出现持续的心搏徐缓,使用阿托品不要惊慌继续人工呼吸之前检査口腔有无异物5次腹部冲击胸痛的处理方法发现问题(胸痛,且没有心绞痛病史）停止口腔治疗启动诊室急救小组P调整病人体位A-B-C一评估气道、呼吸、
15、循环D进一步精确治疗如果疼痛缓解如果疼痛未缓解吸氧和考虑服用硝酸甘油(出现过敏的体征与症状)在口腔诊室内的常见突发事件成人与儿童气道梗阻的处理步骤指导病人向治疗椅扶手处弯腰并低头(晕厥后期恢复)推迟口腔治疗 恢复延迟启动医疗急救系统继续人工呼吸之前检査口腔有无异物5次腹部冲击B:气道梗阻后病人意识丧失A:意识清醒病人气道梗阻如果出现持续的心搏徐缓,使用阿托品不要惊慌心率从心搏徐缓到心搏过速:常见室性期前收缩维持气道开放(仰头提颏)如果疼痛缓解如果疼痛未缓解吸氧和考虑服用硝酸甘油P体位:仰卧位,脚稍抬高AMI（急性心肌梗死）的临床表现启动急救医疗系统,如果有其他人在,打急救电话人工呼吸,如果无效
16、执行以下程序人工呼吸,如果无效执行以下程序静脉或肌肉注射肾上腺素进一步药物治疗,应用组胺受体阻滞剂和皮质类固醇(静脉、肌肉注射)观察病人根据需要口肤组胺阻滞剂或每4-6小时肌肉注射疼痛,特别是突然的和意想不到的、看见血或者外科以及口腔科的器械(如:局麻注射器)在病人离开诊室或转至医院之前由医务人员或急救人员对并发症进行评估在病人离开诊室前由医疗急救人员对其进行并发症评估。成人与儿童气道梗阻的处理步骤(对于感官刺激没有反应)(晕厥后期恢复)推迟口腔治疗 恢复延迟启动医疗急救系统(对于感官刺激没有反应)将病人置于平卧体位,脚稍抬高B:气道梗阻后病人意识丧失如果疼痛缓解如果疼痛未缓解吸氧和考虑服用硝酸甘油评估病人的意识反应是否丧失人工呼吸,如果无效执行以下程序C:原因不明的意识丧失病人继续人工呼吸之前检査口腔有无异物5次腹部冲击(出现过敏的体征与症状)识别医疗风险和焦虑程度启动急救医疗系统,如果有其他人在,打急救电话在口腔诊室内的常见突发事件C:原因不明的意识丧失病人观察病人根据需要口肤组胺阻滞剂或每4-6小时肌肉注射B:气道梗阻后病人意识丧失疼痛,特别是突然的和意想不到的、看见血或者外科以及口腔科的器械(如:局麻注射器)谢谢观看！
