1、影像教研室影像教研室 温继军温继军1 空肠与回肠空肠与回肠检查技术检查技术(一一)x线检查线检查lX线平片：仅用于观察小肠梗阻时扩张的肠襻线平片：仅用于观察小肠梗阻时扩张的肠襻及小肠液气面及小肠液气面l造影检查：可口服胃复安造影检查：可口服胃复安25mg促进肠蠕动促进肠蠕动l双重对比造影：小肠病变最敏感的方法双重对比造影：小肠病变最敏感的方法(二二)CT检查检查l用于了解小肠肿瘤向腔外生长情况及有无转移用于了解小肠肿瘤向腔外生长情况及有无转移空肠和回肠钡餐造影正常表现空肠和回肠钡餐造影正常表现空肠与回肠之间没有明确的分界线空肠与回肠之间没有明确的分界线空肠位于左上中腹，多为环状皱襞，为羽毛状影
2、空肠位于左上中腹，多为环状皱襞，为羽毛状影像，如肠内钡剂少则表现为雪花状像，如肠内钡剂少则表现为雪花状回肠肠腔较小，皱襞少而浅，轮廓光滑。回盲瓣回肠肠腔较小，皱襞少而浅，轮廓光滑。回盲瓣的上下瓣呈唇状突起，形成透明影的上下瓣呈唇状突起，形成透明影小肠的蠕动是小肠的蠕动是推进性运动推进性运动，空肠蠕动迅速有力，空肠蠕动迅速有力，回肠蠕动慢而弱回肠蠕动慢而弱空肠和回肠双对比造影表现空肠和回肠双对比造影表现小肠充分扩张，均匀连续，肠襻走行弯小肠充分扩张，均匀连续，肠襻走行弯曲自然，肠管粗细均匀，空肠可宽达曲自然，肠管粗细均匀，空肠可宽达4cm，回肠管径稍细，为，回肠管径稍细，为3.5cm由于肠管充分
3、扩张，粘膜皱襞显示为弹由于肠管充分扩张，粘膜皱襞显示为弹簧状阴影，愈近回肠末端，环形皱襞逐簧状阴影，愈近回肠末端，环形皱襞逐渐变疏渐变疏正常小肠充盈像正常小肠充盈像正常小肠双对比正常小肠双对比正常空肠双对比正常空肠双对比正常回肠双对比正常回肠双对比空肠和回肠异常表现空肠和回肠异常表现肠管的改变肠管的改变狭窄狭窄l炎症引起的范围较大，可呈节段性炎症引起的范围较大，可呈节段性l肿瘤引起的范围多局限，管壁僵硬，局部可肿瘤引起的范围多局限，管壁僵硬，局部可扪及包块扪及包块l外压引起的多位于一侧，可见压迹或移位外压引起的多位于一侧，可见压迹或移位l先天性狭窄则边缘光滑而局限先天性狭窄则边缘光滑而局限l肠
4、粘连引起的形状较不规则，肠管移动受限，肠粘连引起的形状较不规则，肠管移动受限，或互相聚拢或互相聚拢l痉挛造成的可恢复正常痉挛造成的可恢复正常空肠和回肠异常表现空肠和回肠异常表现肠管的改变肠管的改变扩张扩张l可由远端肠腔狭窄或梗阻所致，肠梗阻引起可由远端肠腔狭窄或梗阻所致，肠梗阻引起的管腔扩大常有液体和气体积聚、形成阶梯的管腔扩大常有液体和气体积聚、形成阶梯状液气面，并有蠕动增强状液气面，并有蠕动增强l由张力降低如肠麻痹引起的肠管扩大也有液、由张力降低如肠麻痹引起的肠管扩大也有液、气体积聚，但肠蠕动减弱气体积聚，但肠蠕动减弱空肠和回肠异常表现空肠和回肠异常表现肠腔轮廓和粘膜的改变肠腔轮廓和粘膜的
5、改变l肠壁肿瘤肠壁肿瘤：突入肠腔造成充盈缺损，向腔外：突入肠腔造成充盈缺损，向腔外生长则推移邻近肠管、表现为肠襻间距离增生长则推移邻近肠管、表现为肠襻间距离增宽。良性肿瘤使粘膜展平、皱襞消失，充盈宽。良性肿瘤使粘膜展平、皱襞消失，充盈缺损表面光滑；恶性肿瘤则侵蚀破坏粘膜致缺损表面光滑；恶性肿瘤则侵蚀破坏粘膜致充盈缺损局部的表面不规则，且常见管壁僵充盈缺损局部的表面不规则，且常见管壁僵硬，钡剂通过困难硬，钡剂通过困难l肠道憩室肠道憩室：为肠管壁上向外囊袋状突出阴影：为肠管壁上向外囊袋状突出阴影空肠和回肠异常表现空肠和回肠异常表现位置和功能的改变位置和功能的改变l占位性病变的压迫推移可改变肠管的位
6、置占位性病变的压迫推移可改变肠管的位置l肠粘连可使肠管移动受限肠粘连可使肠管移动受限l蠕动增强、运动力增加可致排空过快蠕动增强、运动力增加可致排空过快l分泌增多使钡剂分散在分泌液中，呈不定形分泌增多使钡剂分散在分泌液中，呈不定形的片状或线状影，粘膜皱襞则模糊不清的片状或线状影，粘膜皱襞则模糊不清空肠和回肠空肠和回肠CT表现表现小肠病变时小肠病变时CT可观察可观察肠壁增厚，炎症性病肠壁增厚，炎症性病变较弥漫，肿瘤则局变较弥漫，肿瘤则局限。小肠肿瘤向腔外限。小肠肿瘤向腔外突出的部分及其淋巴突出的部分及其淋巴结或肝脏转移，结或肝脏转移，CT均均可清楚显示可清楚显示肠结核肠结核临床与病理临床与病理多继
7、发于肺结核，好发于青多继发于肺结核，好发于青壮年，常与腹膜结核和肠系壮年，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在膜淋巴结结核同时存在临床上常为慢性起病，长期临床上常为慢性起病，长期低热，有腹痛、腹泻、消瘦、低热，有腹痛、腹泻、消瘦、乏力等乏力等肠结核肠结核临床与病理临床与病理好发于回盲部，占好发于回盲部，占6080。原因是。原因是食物在此处为均匀食糜，回盲瓣的生理食物在此处为均匀食糜，回盲瓣的生理性潴留作用使食糜停留时间较长，且该性潴留作用使食糜停留时间较长，且该处的淋巴较为丰富处的淋巴较为丰富病理分为病理分为溃疡型溃疡型和和增殖型增殖型肠结核肠结核X线表现线表现溃疡型溃疡型X线表现线表现肠管
8、痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱激惹征激惹征 常见末端回肠、盲肠和升结肠部分充盈不良，常见末端回肠、盲肠和升结肠部分充盈不良，或完全没有充盈，而其上、下肠管则充盈如或完全没有充盈，而其上、下肠管则充盈如常常钡剂灌肠检查回盲部并没有器质性狭窄钡剂灌肠检查回盲部并没有器质性狭窄 钡剂可以使肠管扩展和充盈，但粘膜皱襞紊钡剂可以使肠管扩展和充盈，但粘膜皱襞紊乱、破坏或见到小龛影。肠管运动常加快乱、破坏或见到小龛影。肠管运动常加快溃疡型肠结核溃疡型肠结核末段回肠呈细线状溃疡型肠结核溃疡型肠结核回盲部收缩，肠腔变窄，边缘呈锯齿状回盲部及升结肠回盲部及升结肠溃疡型肠结核溃疡型肠结核跳跃征回盲
9、部溃疡型肠结核回盲部溃疡型肠结核跳跃征跳跃征肠结核肠结核X线表现线表现 增殖型增殖型X线表现线表现以大量肉芽组织增生为其特点以大量肉芽组织增生为其特点 盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直 粘膜皱襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充盈粘膜皱襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充盈缺损缺损 回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，末端回肠扩大以及小肠排空延迟末端回肠扩大以及小肠排空延迟 末端回肠受累官腔狭窄、管壁僵直、皱襞紊乱、末端回肠受累官腔狭窄、管壁僵直、皱襞紊乱、息肉样改变。息肉样改变。钡灌肠时上述改变恒久不变钡灌肠时上述改变恒久不
10、变增殖型肠结核增殖型肠结核盲肠狭窄变形，有息肉样充盈缺损增殖型肠结核（标本造影）增殖型肠结核（标本造影）回盲部增殖型肠结核回盲部增殖型肠结核盲肠增殖型肠结核盲肠增殖型肠结核回盲部及升结肠变形结肠袋消失小肠腺癌小肠腺癌临床与病理临床与病理小肠腺癌起源于肠粘膜上皮细胞，好发小肠腺癌起源于肠粘膜上皮细胞，好发于十二指肠及近端小肠于十二指肠及近端小肠肿瘤可呈息肉状突向腔内或浸润肠壁形肿瘤可呈息肉状突向腔内或浸润肠壁形成环形狭窄成环形狭窄临床表现主要为出血、梗阻、黄疸及腹临床表现主要为出血、梗阻、黄疸及腹部肿块部肿块小肠腺癌小肠腺癌x线表现线表现肠管局限性环状狭肠管局限性环状狭窄，粘膜破坏，不窄，粘膜破
11、坏，不规则充盈缺损及龛规则充盈缺损及龛影形成，狭窄段肠影形成，狭窄段肠管僵硬，钡剂通过管僵硬，钡剂通过受阻，近端肠腔有受阻，近端肠腔有程度不等的扩张程度不等的扩张十二指肠腺癌十二指肠腺癌十二指肠腺癌十二指肠腺癌空肠腺癌合并梗阻空肠腺癌合并梗阻小肠腺癌小肠腺癌空肠扩张内见不规则充盈缺损小肠腺癌鉴别诊断小肠腺癌鉴别诊断小肠平滑肌瘤小肠平滑肌瘤 为肠壁肌层发生的肿瘤，向肠腔内或腔为肠壁肌层发生的肿瘤，向肠腔内或腔内、外同时生长。肿瘤边界清楚，肠粘内、外同时生长。肿瘤边界清楚，肠粘膜破坏不明显。而且肿瘤一般只侵犯一膜破坏不明显。而且肿瘤一般只侵犯一侧肠壁并不侵犯整个肠管的周径，所以侧肠壁并不侵犯整个肠
12、管的周径，所以一般没有明显肠梗阻一般没有明显肠梗阻空肠平滑肌瘤空肠平滑肌瘤空肠平滑肌瘤空肠平滑肌瘤结肠与直肠结肠与直肠x线检查线检查 lx线平片：诊断价值不大线平片：诊断价值不大l造影检查：双重对比造影检查造影检查：双重对比造影检查CT检查检查l普通普通CT并不是首选的检查方法，仅用于了并不是首选的检查方法，仅用于了解有无转移，明确结肠癌的分期解有无转移，明确结肠癌的分期lSCT仿真内镜检查，对仿真内镜检查，对5mm以上直径的病以上直径的病变，其敏感性及准确性已接近内镜变，其敏感性及准确性已接近内镜大肠正常钡灌肠表现大肠正常钡灌肠表现直肠壶腹为大肠中最宽的部分直肠壶腹为大肠中最宽的部分充钡时可
13、见结肠袋。直肠没有结肠袋充钡时可见结肠袋。直肠没有结肠袋盲肠与升、横结肠的皱襞较密，以斜行及横行盲肠与升、横结肠的皱襞较密，以斜行及横行为主，降结肠以下皱襞渐稀且以纵行为主为主，降结肠以下皱襞渐稀且以纵行为主一般口服钡剂后一般口服钡剂后2448小时排空小时排空阑尾可能显影，呈长条状影位于盲肠内下方。阑尾可能显影，呈长条状影位于盲肠内下方。阑尾不显影，充盈不均匀或其中有粪石而造成阑尾不显影，充盈不均匀或其中有粪石而造成充盈缺损不一定是病理性的充盈缺损不一定是病理性的正常盲肠和阑尾正常盲肠和阑尾正常阑尾正常阑尾正常结肠正常结肠正常结肠充盈像正常结肠充盈像正常结肠正常结肠正常直肠和乙状结肠正常直肠和
14、乙状结肠正常结肠双对比正常结肠双对比正常结肠低张造影正常结肠低张造影大肠异常钡灌肠表现大肠异常钡灌肠表现肠腔轮廓的改变肠腔轮廓的改变l充盈缺损充盈缺损l龛影龛影管腔大小的改变管腔大小的改变l狭窄或梗阻的近段结肠常可见肠管扩张狭窄或梗阻的近段结肠常可见肠管扩张结肠癌结肠癌临床与病理临床与病理好发于直肠和乙状结肠好发于直肠和乙状结肠分为：增生型；浸润型；溃疡型分为：增生型；浸润型；溃疡型临床表现为腹部肿块、便血和腹泻，或临床表现为腹部肿块、便血和腹泻，或有顽固性便秘，也可以有脓血便和粘液有顽固性便秘，也可以有脓血便和粘液样便样便直肠癌主要表现为便血、粪便变细和里直肠癌主要表现为便血、粪便变细和里急
15、后重感急后重感结肠癌双对比造影表现结肠癌双对比造影表现腔内肿块腔内肿块，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失。，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失。多为一侧性，肠壁僵硬平直、结肠袋消失。钡多为一侧性，肠壁僵硬平直、结肠袋消失。钡剂通过困难剂通过困难肠管狭窄肠管狭窄，可偏于一侧或形成环状狭窄。肠，可偏于一侧或形成环状狭窄。肠壁僵硬，粘膜破坏消失，病变界限清楚，容易壁僵硬，粘膜破坏消失，病变界限清楚，容易造成梗阻造成梗阻腔内龛影腔内龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，形状多不规则，边缘多不整齐，周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄增生型结肠癌增生型结肠癌增生型结肠癌增生型结肠癌升结肠增
16、生型癌升结肠增生型癌溃疡型结肠癌溃疡型结肠癌直肠癌直肠癌增生型结肠癌增生型结肠癌直肠癌直肠癌结肠癌结肠癌CT结肠癌鉴别诊断结肠癌鉴别诊断须与增殖型肠结核鉴别须与增殖型肠结核鉴别肠结核病变的范围较长、肠结核病变的范围较长、同时侵犯末端回肠。同时侵犯末端回肠。X线表线表现以挛缩、僵硬为主。局现以挛缩、僵硬为主。局限性肿块限性肿块结肠息肉结肠息肉临床与病理临床与病理多为腺瘤性和炎性，少数为错构瘤性多为腺瘤性和炎性，少数为错构瘤性腺瘤性息肉好发于直肠、乙状结肠，为腺瘤性息肉好发于直肠、乙状结肠，为癌前期病变癌前期病变临床上以反复性血便为主，或有粘液、临床上以反复性血便为主，或有粘液、腹痛等腹痛等结肠息
17、肉结肠息肉影像学表现影像学表现充盈像充盈像：表现为圆形充盈缺损，常光滑整：表现为圆形充盈缺损，常光滑整齐，稍可活动。如息肉带蒂，蒂显示为带齐，稍可活动。如息肉带蒂，蒂显示为带状透明影，且可见息肉有一定的可动性，状透明影，且可见息肉有一定的可动性，但与蒂始终相连但与蒂始终相连双重造影双重造影：显示更为清楚，在透明的气影：显示更为清楚，在透明的气影中显示为边界锐利的圆形肿块影，常有一中显示为边界锐利的圆形肿块影，常有一圈钡影环绕。如表面有糜烂和溃疡可显示圈钡影环绕。如表面有糜烂和溃疡可显示为不规则影像为不规则影像结肠息肉结肠息肉结肠息肉结肠息肉结肠息肉结肠息肉结肠息肉鉴别诊断结肠息肉鉴别诊断 下列
18、情况应考虑息肉有恶变的可能下列情况应考虑息肉有恶变的可能l息肉表面毛糙不规则，呈分叶状或菜花状息肉表面毛糙不规则，呈分叶状或菜花状l息肉较大且基底较宽息肉较大且基底较宽(息肉直径大于息肉直径大于3cm，7080有恶变可能有恶变可能)l息肉处肠壁内陷和僵直息肉处肠壁内陷和僵直l息肉迅速增大息肉迅速增大(1年内增大年内增大1倍倍)家族性多发性息肉病家族性多发性息肉病多发息肉广泛累及全部结肠甚至小肠，病多发息肉广泛累及全部结肠甚至小肠，病理检查为腺瘤性息肉理检查为腺瘤性息肉本病系常染色体显性遗传疾病，有明显的本病系常染色体显性遗传疾病，有明显的家族史。息肉的恶变率极高，一旦明确诊家族史。息肉的恶变率极高，一旦明确诊断，应尽早作结肠全部切除断，应尽早作结肠全部切除诊断年龄为诊断年龄为2040岁岁症状可有腹痛、腹泻、便血及贫血症状可有腹痛、腹泻、便血及贫血钡灌肠可见肠腔内有很多弥漫分布的小充钡灌肠可见肠腔内有很多弥漫分布的小充盈缺损，粘膜皱襞明显紊乱变形，肠管轮盈缺损，粘膜皱襞明显紊乱变形，肠管轮廓很不整齐。肠腔并无明显狭窄廓很不整齐。肠腔并无明显狭窄结肠多发息肉结肠多发息肉
