1、n“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。与之，宜半夏泻心汤。”（149）；）；n金匮要略金匮要略“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。心汤主之。”（呕吐哕下利病脉证治第十七，呕吐哕下利病脉证治第
2、十七，10）。）。讨论讨论：n1 1 半夏泻心汤证的病机是什么？半夏泻心汤证的病机是什么？n脾胃虚弱，邪热壅滞，脾胃升降失常脾胃虚弱，邪热壅滞，脾胃升降失常脾胃虚弱从何而来？脾胃虚弱从何而来？n临床误治，（就像临床误治，（就像149条，少阳病误用攻下法）条，少阳病误用攻下法）损伤脾胃；损伤脾胃；n先天脾胃虚弱（先天禀赋不足，或基因学说）；先天脾胃虚弱（先天禀赋不足，或基因学说）；n饮食不节、不洁伤脾胃；饮食不节、不洁伤脾胃；n药物伤脾、手术伤脾胃；药物伤脾、手术伤脾胃；n情志伤脾胃，过思伤脾胃；情志伤脾胃，过思伤脾胃；n劳倦内伤等都可导致脾胃虚。劳倦内伤等都可导致脾胃虚。壅滞的邪热是单纯的热邪
3、还是湿热？壅滞的邪热是单纯的热邪还是湿热？n后世认为半夏泻心汤等主要用于湿热病证。后世认为半夏泻心汤等主要用于湿热病证。n元元戴元礼认为：戴元礼认为：“泻心诸方，取治湿热最当。泻心诸方，取治湿热最当。”；n李时珍李时珍本草纲目本草纲目“用泻心汤亦即泻脾胃之湿热，用泻心汤亦即泻脾胃之湿热，非泻心也。非泻心也。”；n叶天士叶天士临证指南医案临证指南医案“苦降能清热除湿，辛苦降能清热除湿，辛通能开气泄浊通能开气泄浊”，并指出，并指出“湿热非苦辛寒不能湿热非苦辛寒不能”；n吴鞠通吴鞠通温病条辨温病条辨中治暑湿痞证，用半夏泻心中治暑湿痞证，用半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁。汤去人参、干姜
4、、大枣、甘草加枳实、杏仁。n在分析其病机时指出为邪热阻滞，在分析其病机时指出为邪热阻滞，邪热亦包括湿热在内。从方测证，邪热亦包括湿热在内。从方测证，方中黄连、黄芩苦寒清热，亦可清方中黄连、黄芩苦寒清热，亦可清热燥湿，所以无论邪热、湿热均可热燥湿，所以无论邪热、湿热均可治。治。壅滞的邪热从何来？壅滞的邪热从何来？n外邪入里：（就像外邪入里：（就像149149条，少阳邪热内陷）；条，少阳邪热内陷）；n病从口入：热性食品；嗜食烈酒浓茶、辛病从口入：热性食品；嗜食烈酒浓茶、辛辣食物、肥甘厚味辣食物、肥甘厚味n情志内伤，郁而化热；情志内伤，郁而化热；n脾虚气机不畅，运化失司，湿热内生。脾虚气机不畅，运化
5、失司，湿热内生。2、本证的主证是什么？、本证的主证是什么？n伤寒论中半夏泻心汤的原文仅此一条，对其适应症的描述，也只有“满而不痛”。结合金匮“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。主之。”。n（1）有邪热阻滞的）有邪热阻滞的“心下痞心下痞”；n（2）胃气不降的恶心、呕吐、嗳气等；）胃气不降的恶心、呕吐、嗳气等；n（3）有脾气不升的肠鸣下利或大便干湿不调）有脾气不升的肠鸣下利或大便干湿不调。3、如何理解半夏泻心汤的寒热错杂证？、如何理解半夏泻心汤的寒热错杂证？n是否因方中用芩连之苦寒，半夏、干姜之辛温，是否因方中用芩连之苦寒，半夏、干姜之辛温，寒热并用而谓之寒热错杂呢
6、？寒热并用而谓之寒热错杂呢？n“寒热错杂寒热错杂”缘于柯韵伯缘于柯韵伯伤寒来苏集伤寒来苏集提出提出“寒热之气互结寒热之气互结”。应理解为虚实夹杂，虚当是应理解为虚实夹杂，虚当是脾胃虚，实为邪气（热邪）阻滞，导致脾胃功能脾胃虚，实为邪气（热邪）阻滞，导致脾胃功能失调的病变。失调的病变。n仲景治疗纯胃热，用泻心汤（大黄、连、芩）；仲景治疗纯胃热，用泻心汤（大黄、连、芩）；n治疗脾胃虚寒，用理中（参、术、干姜、草）；治疗脾胃虚寒，用理中（参、术、干姜、草）；n治疗二者兼而有之者，用半夏泻心汤（连、芩、治疗二者兼而有之者，用半夏泻心汤（连、芩、半夏、干姜、参、草、枣）。连、芩清泻邪热，半夏、干姜、参、
7、草、枣）。连、芩清泻邪热，干姜、半夏和胃气，参、草、枣补脾气。干姜、半夏和胃气，参、草、枣补脾气。3、半夏泻心汤证、甘草泻心汤证、生姜、半夏泻心汤证、甘草泻心汤证、生姜泻心汤证三者之间的联系。泻心汤证三者之间的联系。n“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。姜泻心汤主之。”（157）n“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病
8、不尽，复下之，其不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。故使硬也，甘草泻心汤主之。”（158）n半夏泻心汤证、甘草泻心汤证、生姜泻心汤证半夏泻心汤证、甘草泻心汤证、生姜泻心汤证三者之间有共同的病机、临床表现与治则。三者之间有共同的病机、临床表现与治则。n不同的是，在半夏泻心汤证的基础上，若兼水不同的是，在半夏泻心汤证的基础上，若兼水饮内停者用生姜泻心汤；若兼胃气重虚者，用饮内停者用生姜泻心汤；若兼胃气重虚者，用甘草泻心汤。甘草泻心汤。临床应用临床应用 na.消化系统：慢性胃炎消化系统：慢性
9、胃炎(浅表性胃炎浅表性胃炎,萎缩性胃萎缩性胃炎炎,肥厚性胃炎肥厚性胃炎)，消化性溃疡，消化不良，胃，消化性溃疡，消化不良，胃下垂，胃肠神经官能症，慢性肠炎，结肠炎，下垂，胃肠神经官能症，慢性肠炎，结肠炎，幽门螺杆菌幽门螺杆菌 相关性胃炎、急慢性胃肠炎等。相关性胃炎、急慢性胃肠炎等。常加藿苏梗；青陈皮；麦谷芽；砂仁、白蔲仁；常加藿苏梗；青陈皮；麦谷芽；砂仁、白蔲仁；甘松等。或合四逆散。甘松等。或合四逆散。n消化道肿瘤消化道肿瘤n 胃癌胃癌n 食道癌手术后食道癌手术后n 肠癌手术后肠癌手术后n治疗慢性胃炎等，半夏泻心汤常加枳术汤；治疗慢性胃炎等，半夏泻心汤常加枳术汤；藿苏梗；青陈皮；麦谷芽；砂仁、
10、白蔲仁；藿苏梗；青陈皮；麦谷芽；砂仁、白蔲仁；甘松等。或合四逆散。甘松等。或合四逆散。临床应用临床应用nb.妊娠恶阻妊娠恶阻nc.失眠失眠.半夏泻心汤治疗因脾胃不和所至的失眠。半夏泻心汤治疗因脾胃不和所至的失眠。此型多兼见胃脘胀痛、嗳腐吞酸等。治宜调和此型多兼见胃脘胀痛、嗳腐吞酸等。治宜调和脾胃以治其根本。脾胃以治其根本。内经内经半夏秫米汤、半夏秫米汤、千千金要方金要方的温胆汤等可见，用半夏为主药治疗的温胆汤等可见，用半夏为主药治疗失眠，古已有之。失眠，古已有之。nd.口腔炎，口腔溃疡口腔炎，口腔溃疡.n复发性口疮是口腔多发病，每因精神因素、神复发性口疮是口腔多发病，每因精神因素、神经内分泌因
11、素、胃肠功能乱、自身免疫性疾患、经内分泌因素、胃肠功能乱、自身免疫性疾患、细菌、病毒感染、微量元素缺乏等导致舌体或细菌、病毒感染、微量元素缺乏等导致舌体或膜甚至咽喉部溃疡，伴有舌痛难忍，进食困难，膜甚至咽喉部溃疡，伴有舌痛难忍，进食困难，心烦失眠，咽干口燥，反复发作。心烦失眠，咽干口燥，反复发作。ne.白塞氏综合证白塞氏综合证Behcets syndrome,Oculo-oral-genetal syndrome（口、外生殖器、虹膜炎为主要（口、外生殖器、虹膜炎为主要表现的三联综合证。表现的三联综合证。1937年由土耳其皮肤病专家年由土耳其皮肤病专家Behcet首先作为一种独立的疾病报导）首先
12、作为一种独立的疾病报导）n白塞氏综合证在白塞氏综合证在金匮要略金匮要略中称中称狐惑病狐惑病。“狐惑之狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶问食臭，其蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶问食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之汤主之”（百合狐惑阴阳毒病脉并治第三百合狐惑阴阳毒病脉并治第三+）附：半夏泻心汤的其它两个类方证附：半夏泻心汤的其它两个类方证一是黄连汤证：一是黄连汤证：n“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲伤寒，胸中有热，
13、胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。呕吐者，黄连汤主之。“（173）n条文中的条文中的“胸中胸中”与与“胃中胃中”是指上下部而言。是指上下部而言。热邪偏于上，包括胃脘，上至胸膈，故称热邪偏于上，包括胃脘，上至胸膈，故称“胸胸中有热中有热”；n“胃中有邪气胃中有邪气”，是指腹中有寒邪，所以腹中，是指腹中有寒邪，所以腹中痛。痛。n本证以黄连清胃中之热，干姜、桂枝温肠中之本证以黄连清胃中之热，干姜、桂枝温肠中之寒，参、枣、草补中和胃，半夏辛温止呕，胃寒，参、枣、草补中和胃，半夏辛温止呕，胃肠功能复则呕吐复痛自愈。肠功能复则呕吐复痛自愈。n本方与半夏泻心汤的区别，我认为可以从煎服本方与半夏泻心汤
14、的区别，我认为可以从煎服法来看，本方是只煎一次，昼三夜二，偏重于法来看，本方是只煎一次，昼三夜二，偏重于止呕。临床应用与半夏泻心汤大同小异。止呕。临床应用与半夏泻心汤大同小异。二是干姜芩连人参汤证：二是干姜芩连人参汤证：n“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。”（359）n医宗金鉴医宗金鉴：经经曰，格则吐逆。格者，曰，格则吐逆。格者，吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃热格也。本自寒格，谓其人本自有朝食吐，胃热格也。本自寒格，
15、谓其人本自有朝食暮吐之病也。暮吐之病也。当以理中汤温其太阴，加丁当以理中汤温其太阴，加丁香降其寒逆可也。若食入口即吐，则非寒格，香降其寒逆可也。若食入口即吐，则非寒格，乃热格也，当用干姜、人参安胃，黄连、黄芩乃热格也，当用干姜、人参安胃，黄连、黄芩降胃火也。降胃火也。n本证亦主胃热脾寒，上热尤甚，其主症当是本证亦主胃热脾寒，上热尤甚，其主症当是“食入即吐食入即吐”。正如。正如长沙方歌括长沙方歌括“芩连苦芩连苦降借姜开，济以人参绝妙哉，四物平行各三两，降借姜开，济以人参绝妙哉，四物平行各三两，诸凡拒格此方该诸凡拒格此方该”。n陈修园经验陈修园经验“若汤水不得入口，去干姜，加生若汤水不得入口，去干
16、姜，加生姜汁少许徐徐呷之，此少变古法屡验。姜汁少许徐徐呷之，此少变古法屡验。”关于半夏的品种关于半夏的品种n半夏包括生半夏、清半夏、姜半夏、半夏包括生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏、京半夏、仙半夏、青盐半夏、法半夏、京半夏、仙半夏、青盐半夏、竹沥半夏、苏半夏。另外，还有醋制竹沥半夏、苏半夏。另外，还有醋制半夏、胆制半夏等多个品种。半夏、胆制半夏等多个品种。n生半夏生半夏，不用炮制辅料，将原药材拣净杂，不用炮制辅料，将原药材拣净杂质，筛去灰屑即可。质，筛去灰屑即可。n法半夏法半夏，是生半夏用甘草，是生半夏用甘草15%15%，生石灰，生石灰10%10%为辅料为辅料,经过炮制而得。经过炮制而得。n清半
17、夏清半夏，是生半夏用，是生半夏用20%20%的白矾为辅料经过的白矾为辅料经过炮制而得。炮制而得。n姜半夏姜半夏，是生半夏用生姜，是生半夏用生姜25%25%，白矾，白矾12.5%12.5%为辅料经过炮制而得。为辅料经过炮制而得。n生半夏生半夏，辛温有毒，生用对口腔、喉头和消化，辛温有毒，生用对口腔、喉头和消化道粘膜有强烈刺激性，可致上述部位肿胀，疼道粘膜有强烈刺激性，可致上述部位肿胀，疼痛，失音，流涎，呼吸困难，甚至窒息而死。痛，失音，流涎，呼吸困难，甚至窒息而死。偏重于祛风，散瘀，消疖肿，多外用。内服用偏重于祛风，散瘀，消疖肿，多外用。内服用于治疗恶性肿瘤。于治疗恶性肿瘤。n姜半夏姜半夏，善于
18、和胃止呕，祛寒痰，镇咳，蠲饮。，善于和胃止呕，祛寒痰，镇咳，蠲饮。如小半夏汤。如小半夏汤。n法半夏法半夏，温性低，长于祛痰止咳，除湿浊等。，温性低，长于祛痰止咳，除湿浊等。n清半夏清半夏，长于清风痰，化饮，散胸痞，降逆止，长于清风痰，化饮，散胸痞，降逆止咳。如：半夏白术天麻汤中的半夏就用清半夏咳。如：半夏白术天麻汤中的半夏就用清半夏为佳。为佳。n京半夏京半夏，是生半夏用芒硝，姜粉，麻黄，桂支，是生半夏用芒硝，姜粉，麻黄，桂支，小茴香，南坪细辛，石灰小茴香，南坪细辛，石灰15%，甘草，皂角，甘草，皂角，白矾为辅料经过炮制而得。京半夏，偏重于健白矾为辅料经过炮制而得。京半夏，偏重于健胃化痰。如：半
19、夏泻心汤中的半夏就要用京半胃化痰。如：半夏泻心汤中的半夏就要用京半夏为好。夏为好。n仙半夏仙半夏又名仙露半夏，为生半夏用甘草、五味又名仙露半夏，为生半夏用甘草、五味子、青陈皮、枳壳、枳实、川芎、沉香等子、青陈皮、枳壳、枳实、川芎、沉香等14味味中药煎汁浸泡，待药汁吸干，再烘干入药者。中药煎汁浸泡，待药汁吸干，再烘干入药者。仙半夏毒性降低，理气化痰作用增强。仙半夏毒性降低，理气化痰作用增强。n青盐半夏青盐半夏 又称盐半夏，为清半夏用青盐水浸又称盐半夏，为清半夏用青盐水浸拌，晒干入药者。青盐半夏毒性降低，清热化拌，晒干入药者。青盐半夏毒性降低，清热化痰作用增强。多用于治疗瘰疬痰核、梅核气等痰作用增
20、强。多用于治疗瘰疬痰核、梅核气等病症，可收消痰散结之功。病症，可收消痰散结之功。n竹沥半夏竹沥半夏 为清半夏用鲜竹沥淋洒拌匀，待竹为清半夏用鲜竹沥淋洒拌匀，待竹沥被吸尽，晒干入药者。竹沥半夏清热化痰止沥被吸尽，晒干入药者。竹沥半夏清热化痰止咳作用增强。宜用于胃热呕吐，或肺热咳痰、咳作用增强。宜用于胃热呕吐，或肺热咳痰、黄稠而黏，或痰热内闭、中风不语等证。黄稠而黏，或痰热内闭、中风不语等证。n苏半夏苏半夏 又称苏夏，为清半夏再经加生姜、朴又称苏夏，为清半夏再经加生姜、朴硝、甘草、皂角在水中浸泡取出，再用甘草、硝、甘草、皂角在水中浸泡取出，再用甘草、青盐、党参、川贝等进一步加工，晾干入药。青盐、党
21、参、川贝等进一步加工，晾干入药。苏半夏降气化痰平喘作用增强，适用于脾胃不苏半夏降气化痰平喘作用增强，适用于脾胃不和，夜卧不安，或小儿食滞痰阻、咳喘呕逆。和，夜卧不安，或小儿食滞痰阻、咳喘呕逆。n另外，还有另外，还有醋制半夏、胆制半夏醋制半夏、胆制半夏等多个品种。等多个品种。水半夏水半夏半夏的伪品半夏的伪品n水半夏，具有燥湿化痰止咳之功，但无降水半夏，具有燥湿化痰止咳之功，但无降逆止呕之效。多用于治疗咳嗽痰多、支气逆止呕之效。多用于治疗咳嗽痰多、支气管炎。化痰止咳水半夏可代替半夏。用于管炎。化痰止咳水半夏可代替半夏。用于降逆止呕，消痞散结时水半夏不能代半夏降逆止呕，消痞散结时水半夏不能代半夏用。
22、用。水半夏是半夏和法半夏的伪品。水半夏是半夏和法半夏的伪品。【讨论】半夏能否与附子同用？【讨论】半夏能否与附子同用？n十八反歌：十八反歌：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”说：说：乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。n中药学中药学教材：教材：n川乌【使用注意】川乌【使用注意】“不宜与贝母类、半夏、白不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用。及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用。”n附子【使用注意】附子【使用注意】“反半夏、瓜蒌、贝母、白反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。蔹、白及。”仲景就有附子与半夏同用的例子仲景就有附子与半夏同用的例子n腹满寒疝宿食病脉证治第十腹满寒疝宿食病脉证治第十“腹中寒气，腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。之。”。n附子粳米汤（附子、半夏、甘草、大枣、粳米）附子粳米汤（附子、半夏、甘草、大枣、粳米）n腹满寒疝宿食病脉证治第十腹满寒疝宿食病脉证治第十“寒气厥逆，寒气厥逆，赤丸主之。赤丸主之。”n赤丸（茯苓、乌头、半夏、细辛（赤丸（茯苓、乌头、半夏、细辛（千金千金作作人参）人参）谢谢大家！谢谢大家！谢谢！
