1、第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理 作者姓名：王凤荣 作者单位：黑龙江农垦职业学院 第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点 目 录 第三节 肾病综合征 第四节 泌尿道感染 第二节 急性肾小球肾炎学习目标掌握l 急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染的临床表现、急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染的临床表现、l 常见护理诊断常见护理诊断/问题及护理措施。问题及护理措施。l 急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染的概念、急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染的概念、病因及治疗原则。病因及治疗原则。l 儿童泌尿系统解剖生理特点。儿童泌尿系统解剖生理特点。熟悉了解案例导入张林林，男，张林林，男，5 5岁。近
2、岁。近2 2天来患儿出现晨起眼睑及颜面部天来患儿出现晨起眼睑及颜面部水肿，活动后水肿减轻，并伴有尿量减少，尿液颜色呈水肿，活动后水肿减轻，并伴有尿量减少，尿液颜色呈浓茶样。以浓茶样。以“水肿水肿2 2天天”收入院。患儿收入院。患儿2 2周前曾患上呼吸周前曾患上呼吸道感染，治疗后痊愈。道感染，治疗后痊愈。思考：思考：1 1患儿为什么出现水肿、浓茶样尿？患儿为什么出现水肿、浓茶样尿？2 2接下来需要做哪些辅助检查以明确诊断？接下来需要做哪些辅助检查以明确诊断？1第一节第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点Part小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点二、生理特点二、生理
3、特点一、解剖特点一、解剖特点1.1.肾脏肾脏2.2.输尿管输尿管3.3.膀胱膀胱4.4.尿道尿道 1.1.肾小球滤过率低肾小球滤过率低2.2.肾小管的重吸收和排泄功能肾小管的重吸收和排泄功能弱弱3.3.浓缩和稀释功能差浓缩和稀释功能差4.4.易发生酸中毒易发生酸中毒小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点四、小儿尿液特点四、小儿尿液特点三、小儿排尿特点三、小儿排尿特点1.1.排尿次数排尿次数 2.2.尿量尿量3.3.排尿控制排尿控制 1.1.尿色及酸碱度尿色及酸碱度2.2.尿渗透压和尿比重尿渗透压和尿比重3.3.尿蛋白尿蛋白4.4.尿细胞和管型尿细胞和管型第二节第二节 急性肾小球肾炎急
4、性肾小球肾炎 PartPart 3概述定义定义：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 简称急性肾炎，是一组与简称急性肾炎，是一组与感染有关，以两侧肾小球弥漫性非化脓性炎性病变感染有关，以两侧肾小球弥漫性非化脓性炎性病变为主要特征的急性免疫反应性疾病。临床表现为急为主要特征的急性免疫反应性疾病。临床表现为急性起病，多有前驱感染，血尿、水肿、少尿和高血性起病，多有前驱感染，血尿、水肿、少尿和高血压。是小儿时期最常见的一种肾脏疾病压。是小儿时期最常见的一种肾脏疾病。概述定义定义：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 简称急性肾炎，是一组与简称急性肾炎，是一组与感染有关，以两侧肾小球弥漫性非化脓性炎性病变感染有关，以
5、两侧肾小球弥漫性非化脓性炎性病变为主要特征的急性免疫反应性疾病。临床表现为急为主要特征的急性免疫反应性疾病。临床表现为急性起病，多有前驱感染，血尿、水肿、少尿和高血性起病，多有前驱感染，血尿、水肿、少尿和高血压。是小儿时期最常见的一种肾脏疾病压。是小儿时期最常见的一种肾脏疾病。概述 发病原因及机制发病原因及机制急性链球菌感染后肾炎急性链球菌感染后肾炎 本病多见于感染之后，其本病多见于感染之后，其中多数发生于中多数发生于A A组组溶血性链球菌感染后溶血性链球菌感染后1 14 4周发病。周发病。急性非链球菌感染后肾炎急性非链球菌感染后肾炎 由其他如葡萄球菌、肺由其他如葡萄球菌、肺炎链球菌、柯萨奇病
6、毒、腮腺炎病毒等病原体感染后炎链球菌、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等病原体感染后引起的急性肾炎。引起的急性肾炎。临床所谓急性肾炎通常指前者而言临床所谓急性肾炎通常指前者而言概述概述发病原因及机制发病原因及机制致病性菌株致病性菌株(抗原抗原)刺激机体产生抗体刺激机体产生抗体抗原抗体复合物抗原抗体复合物(可溶性可溶性)沉积于肾小球基底膜沉积于肾小球基底膜 激活补体激活补体免疫炎症反应免疫炎症反应免疫炎症反应免疫炎症反应弥漫性肾小球炎症病变弥漫性肾小球炎症病变内皮细胞增殖及肿胀内皮细胞增殖及肿胀肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿系膜细胞增殖、白细胞浸润系膜细胞增殖、白细胞浸润毛细血管
7、腔狭窄、闭塞毛细血管腔狭窄、闭塞少尿少尿肾小球滤过率肾小球滤过率水肿、高血压、循环充血水肿、高血压、循环充血氮质血症氮质血症钠、水潴留钠、水潴留概述概述发病原因及机制发病原因及机制临床表现典型表现：典型表现：起病时急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、起病时急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕等全身症状，典型表现为水肿、少尿、血尿和高血压等头痛、头晕等全身症状，典型表现为水肿、少尿、血尿和高血压等。严重表现：严重表现：严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭。严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭。临床表现轻重悬殊，轻者无临床症状，仅在尿液检查临床表现轻重悬殊，轻者无临床
8、症状，仅在尿液检查时发现异常；重症可危及生命。患儿发病前时发现异常；重症可危及生命。患儿发病前1 14 4周有感染周有感染病史，呼吸道感染至肾炎发病为病史，呼吸道感染至肾炎发病为1 12 2周；皮肤感染则稍长，周；皮肤感染则稍长，为为2 23 3周。周。临床表现非典型表现非典型表现：无无症状性急性肾炎、肾外症状性急性肾炎、症状性急性肾炎、肾外症状性急性肾炎、表现为肾病综合征的急性肾炎表现为肾病综合征的急性肾炎 预预后后：急性链球菌感染后肾炎为自限急性链球菌感染后肾炎为自限性疾病，预后良好。性疾病，预后良好。病程一般在病程一般在2 2周左右，随着尿量增多、水肿消退、肉眼血尿周左右，随着尿量增多、
9、水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常而逐渐恢复。主要死因是急性肾功能衰竭。消失、血压正常而逐渐恢复。主要死因是急性肾功能衰竭。辅助检查尿液检查：尿液检查：尿液离心后沉渣显微镜下检查红细胞尿液离心后沉渣显微镜下检查红细胞33个个/HP/HP，可，可见透明、颗粒或红细胞管型，尿蛋白见透明、颗粒或红细胞管型，尿蛋白+。血液检查：血液检查：轻度贫血，外周血白细胞一般轻度升高或正常，轻度贫血，外周血白细胞一般轻度升高或正常，血沉加快。血清抗链球菌抗体如（抗链球菌溶血素血沉加快。血清抗链球菌抗体如（抗链球菌溶血素O O）。血清）。血清补体（补体（CH50CH50）和）和C3C3在急性期降低，多于在急性期降低，
10、多于6 68 8周恢复正常。周恢复正常。肾功检查：肾功检查：可有轻度氮质血症，尿素氮、肌酐升高。可有轻度氮质血症，尿素氮、肌酐升高。治疗原则 本病为自限性疾病，无特异疗法。主要是以休息、对症处本病为自限性疾病，无特异疗法。主要是以休息、对症处理为主。理为主。控制链球菌感染和清除病灶控制链球菌感染和清除病灶 常用青霉素治疗常用青霉素治疗10101414天。天。对症治疗对症治疗 利尿、降血压、控制高血压脑病、严格限制水、利尿、降血压、控制高血压脑病、严格限制水、钠入量，维持水、电解质平衡，及时处理高钾血症和低钠血钠入量，维持水、电解质平衡，及时处理高钾血症和低钠血症，必要时可采用透析治疗症，必要时
11、可采用透析治疗 常见的护理诊断体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关。与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关。活动无耐力活动无耐力 与水肿与水肿、血压升高有关。、血压升高有关。潜在并发症潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾功能衰竭。：高血压脑病、严重循环充血、急性肾功能衰竭。知识缺乏知识缺乏 患儿及家长缺乏本病的护理知识。患儿及家长缺乏本病的护理知识。护理措施休息、控制活动量休息、控制活动量 急性期需严格卧床急性期需严格卧床2 23 3周。肉眼血周。肉眼血尿消失，水肿消退，血压正常后可下床轻微活动。血沉正尿消失，水肿消退，血压正常后可下床轻微活动。血沉正常后可上学，适当运动，但应
12、避免剧烈体力活动。尿沉渣常后可上学，适当运动，但应避免剧烈体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后恢复正常活动。细胞绝对计数正常后恢复正常活动。饮食管理饮食管理 注意控制水、盐的摄入注意控制水、盐的摄入；有氮质血症有氮质血症时应限时应限制蛋白质的入量制蛋白质的入量。护理措施用药护理用药护理 应用利尿剂前后注意观察体重、尿量、应用利尿剂前后注意观察体重、尿量、水肿水肿、电解质电解质的的变化，并作好记录。应用硝普钠变化，并作好记录。应用硝普钠应即配即用，须用黑纸或铝箔包裹遮光应即配即用，须用黑纸或铝箔包裹遮光；快速降快速降压时必须严密监测血压、心率。压时必须严密监测血压、心率。病情观察病情观察 尿液及水
13、肿情况尿液及水肿情况、血压变化血压变化、呼吸和呼吸和循环循环。护理措施 促进促进消化、改善食欲消化、改善食欲 按医嘱给予各种消化酶和按医嘱给予各种消化酶和B B族维生素、锌制口服；族维生素、锌制口服；必要时给予蛋白同化类固醇制剂、胰岛素注射等必要时给予蛋白同化类固醇制剂、胰岛素注射等。预防感染预防感染 保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损；做好口腔护理，保保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损；做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交叉感染持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交叉感染。观察病情观察病情 观察病情变化观察病情变化，有无有无低血糖、维生素低血糖、维生素A A缺乏
14、、酸中毒等临床缺乏、酸中毒等临床表现并及时报告。表现并及时报告。健康指导 向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病。强调限制患儿活动是控制病情进强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前展的重要措施，尤以前2周最为关键周最为关键。向患儿及家长说向患儿及家长说明明本病的预后良好，锻炼身体、增强体质、本病的预后良好，锻炼身体、增强体质、避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键，一旦发生上避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键，一旦发生上呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗。呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗。第三节第三节 肾病综合征肾病综合征 Pa
15、rtPart 3概述定义定义：肾病综合征简称肾病，是由多种原因所引起的肾小肾病综合征简称肾病，是由多种原因所引起的肾小球基底膜通透性增高，致使大量血浆蛋白质从尿中丢失，从球基底膜通透性增高，致使大量血浆蛋白质从尿中丢失，从而引起一系列病理生理改变的一种临床综合征。而引起一系列病理生理改变的一种临床综合征。临床上具有以下临床上具有以下4 4大特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高胆大特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高胆固醇血症；不同程度的水肿。固醇血症；不同程度的水肿。按病因可分为先天性、原发性和继发性按病因可分为先天性、原发性和继发性3 3种类型种类型。概述 发病原因及机制发病原因及机制 病因尚不十分
16、清楚。单纯性肾病的发病可能与病因尚不十分清楚。单纯性肾病的发病可能与T T细胞免疫功能紊乱有关；肾炎性肾病患者的肾病变中细胞免疫功能紊乱有关；肾炎性肾病患者的肾病变中常可发现免疫球蛋白和补体成分沉积，提示与免疫病常可发现免疫球蛋白和补体成分沉积，提示与免疫病理损伤有关。理损伤有关。概述 病理生理病理生理蛋白尿蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症高胆固高胆固醇醇血症血症水肿水肿临床表现 起病前多有上呼吸道感染，男性发病率显著高于女性，起病前多有上呼吸道感染，男性发病率显著高于女性，约为约为3.7:13.7:1。单纯性肾病单纯性肾病：多在：多在2 27 7岁，岁，男女比为男女比为(2 24)4)。水肿是最突
17、。水肿是最突出表现出表现，呈凹陷性，以颜面、下肢、阴囊为明显，甚至出，呈凹陷性，以颜面、下肢、阴囊为明显，甚至出现腹水、胸水、心包积液现腹水、胸水、心包积液。肾炎性肾病肾炎性肾病：多在学龄期：多在学龄期。水肿一般不严重，除具备肾病。水肿一般不严重，除具备肾病四大特征外，尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不四大特征外，尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度氮质血症同程度氮质血症。并发症：并发症：感染最常见感染最常见，其次为电解质紊乱、血容量不足、，其次为电解质紊乱、血容量不足、高凝状态和血栓形成、急性肾功能衰竭、生长延迟等。高凝状态和血栓形成、急性肾功能衰竭、生长延迟等。辅助检查尿液检查
18、尿液检查 蛋白定性多为（蛋白定性多为（+），），2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量50mg/(kgd)50mg/(kgd)，大多可见透明管型和颗粒管型，肾炎性肾，大多可见透明管型和颗粒管型，肾炎性肾病患儿尿内红细胞可增多。病患儿尿内红细胞可增多。血液检查血液检查 血浆总蛋白及白蛋白明显减少，血浆白蛋白低于血浆总蛋白及白蛋白明显减少，血浆白蛋白低于25g/L25g/L，白、球比例，白、球比例(A/G)(A/G)倒置。血清胆固醇明显增多倒置。血清胆固醇明显增多5.7mmol/L5.7mmol/L。血沉明显增快，。血沉明显增快，100mm/h100mm/h。肾炎性肾病者可有。肾炎性肾病者可有血清补
19、体血清补体(C3(C3，CH50)CH50)降低及不同程度的氮质血症。降低及不同程度的氮质血症。治疗原则一般治疗一般治疗 休息、饮食管理、防治感染、补充维生素及矿物休息、饮食管理、防治感染、补充维生素及矿物质。质。糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗 为首选药物，目前多采用中、长程疗法，分为首选药物，目前多采用中、长程疗法，分诱导缓解及巩固维持两个阶段，诱导缓解及巩固维持两个阶段，6个月为中程疗法，个月为中程疗法，9个月为个月为长程疗法。短程疗法易于复发，国内少用。长程疗法。短程疗法易于复发，国内少用。其他治疗其他治疗 利尿、免疫抑制剂、免疫调节剂、抗凝、血管紧张利尿、免疫抑制剂、免疫调节剂、抗凝、血
20、管紧张素转换酶抑制剂、中医中药治疗等。素转换酶抑制剂、中医中药治疗等。常见的护理诊断体液过多体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白自尿中丢失有关。与大量蛋白自尿中丢失有关。有感染的危险有感染的危险 与免疫力低下有关。与免疫力低下有关。潜在并发症潜在并发症 电解质紊乱、血栓形成、药物副作用。电解质紊乱、血栓形成、药物副作用。焦虑焦虑 与病情反复及病程长有关与病情反复及病程长有关。护理措施休息休息 无高度水肿、低血容量及感染的患儿无须卧床休息，无高度水肿、低血容量及感染的患儿无须卧床休息，但应避免过度劳
21、累但应避免过度劳累；严重水肿和高血压时须卧床休息严重水肿和高血压时须卧床休息，经，经常常变换体位变换体位；病情缓解后可逐渐增加活动量病情缓解后可逐渐增加活动量；在校儿童肾在校儿童肾病活动期应休学。病活动期应休学。饮食饮食 一般患儿不需要特别限制饮食，宜给易消化的饮食一般患儿不需要特别限制饮食，宜给易消化的饮食、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食，以减轻消化少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食，以减轻消化道负担道负担；一般不必限制一般不必限制水和盐水和盐，但水肿时应限制钠的摄，但水肿时应限制钠的摄入；入；大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多；长期使用肾上腺皮长期
22、使用肾上腺皮质激素时每天应补充维生素质激素时每天应补充维生素D D和适量钙剂。和适量钙剂。预防感染预防感染 做好保护做好保护性隔离性隔离：与感染性疾病患儿分室收治，病房每日进行空气与感染性疾病患儿分室收治，病房每日进行空气消毒，减少探视人数，避免患儿到人多的公共场所。消毒，减少探视人数，避免患儿到人多的公共场所。加强皮肤护理：加强皮肤护理：注意保持皮肤清洁、干燥，及时更换内衣。保持床注意保持皮肤清洁、干燥，及时更换内衣。保持床铺清洁、整齐，被褥松软，经常翻身；水肿严重时，尽量避免肌肉注铺清洁、整齐，被褥松软，经常翻身；水肿严重时，尽量避免肌肉注射，以防药液外渗；臀部和四肢受压部位衬棉圈，或用气
23、垫床；水肿射，以防药液外渗；臀部和四肢受压部位衬棉圈，或用气垫床；水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起的阴囊可用棉垫或吊带托起；皮肤破损可涂碘伏预防感染皮肤破损可涂碘伏预防感染。做好会阴部清洁做好会阴部清洁：每日用每日用3%3%硼酸坐浴硼酸坐浴1 12 2次，以预防尿路感染次，以预防尿路感染。监测监测体温、血象等，有感染征象及时通知医生体温、血象等，有感染征象及时通知医生。护理措施观察药物疗效及副作用观察药物疗效及副作用激素治疗期间注意尿蛋白变化及血浆蛋白恢复等情况。激素治疗期间注意尿蛋白变化及血浆蛋白恢复等情况。注意观察激素的副作用，如库欣综合征、消化道溃疡、高血压、骨质疏松等。注意观察激素的副作用
24、，如库欣综合征、消化道溃疡、高血压、骨质疏松等。观察尿量，定期查血钾、血钠，尿量过多及时与医师联系，防止出现低血容观察尿量，定期查血钾、血钠，尿量过多及时与医师联系，防止出现低血容量性休克或静脉血栓形成的危险。量性休克或静脉血栓形成的危险。注意白细胞数、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。注意白细胞数、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。在使用肝素过程中注意监测凝血时间及凝血酶原时间在使用肝素过程中注意监测凝血时间及凝血酶原时间。心理护理心理护理 多与患儿及其家长沟通多与患儿及其家长沟通，鼓励其说出内心的感受，鼓励其说出内心的感受；指导家长多给患儿心理支持指导家长多给患儿心理支持，恢复期可组织轻，
25、恢复期可组织轻松的娱乐活动，松的娱乐活动，适当安排学习。适当安排学习。护理措施健康指导 向患儿及家长讲解疾病的相关知识，激素治疗的重要性，使向患儿及家长讲解疾病的相关知识，激素治疗的重要性，使患儿及家长配合与坚持用药。患儿及家长配合与坚持用药。感染是本病最常见的并发症及复发的诱因，教会患儿和家长感染是本病最常见的并发症及复发的诱因，教会患儿和家长预防感染的方法，并能及时就诊。预防感染的方法，并能及时就诊。指导患儿活动时注意安全，以防摔伤、骨折。指导患儿活动时注意安全，以防摔伤、骨折。教会家长或较大儿童学会用试纸监测尿蛋白的变化。教会家长或较大儿童学会用试纸监测尿蛋白的变化。预防接种需在病情完全
26、缓解且停用糖皮质激素预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素6个月后进行。个月后进行。第四节第四节 泌尿道感染泌尿道感染 PartPart 3概述定义定义：泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。按病原体侵袭的部位不同，一般将其分为肾盂肾炎、膀按病原体侵袭的部位不同，一般将其分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。肾盂肾炎称为上尿路感染；膀胱炎、尿胱炎、尿道炎。肾盂肾炎称为上尿路感染；膀胱炎、尿道炎合称下尿路感染道炎合称下尿路感染。发病原因发病原因病原体病原体：细菌占绝大多数，
27、尤以革兰阴性杆菌为主，最常见的为大肠埃细菌占绝大多数，尤以革兰阴性杆菌为主，最常见的为大肠埃希菌。希菌。易感因素：易感因素：小儿泌尿道生理解剖特点、泌尿系统先天畸形、各种原因所小儿泌尿道生理解剖特点、泌尿系统先天畸形、各种原因所致的肾囊肿、肾盂积水等，常造成尿潴留，诱发泌尿道感染。致的肾囊肿、肾盂积水等，常造成尿潴留，诱发泌尿道感染。膀胱输尿管反流及其他：膀胱输尿管反流及其他：不及时更换尿布、泌尿道器械检查、留置导尿不及时更换尿布、泌尿道器械检查、留置导尿管等管等。感染途径：感染途径：上行感染是婴幼儿时期最常见的感染途径；其次是血源上行感染是婴幼儿时期最常见的感染途径；其次是血源性感染、淋巴感
28、染和邻近器官、组织直接蔓延。性感染、淋巴感染和邻近器官、组织直接蔓延。概述急性急性尿路感染尿路感染新生儿新生儿：以全身症状为主，可为无症状性菌尿或呈严：以全身症状为主，可为无症状性菌尿或呈严重的败血症表现。重的败血症表现。婴幼儿婴幼儿：以全身症状为主，局部症状轻微或缺如：以全身症状为主，局部症状轻微或缺如。年长儿年长儿：下尿路感染以膀胱刺激症状为下尿路感染以膀胱刺激症状为主，全身症状轻微。上尿路感染主，全身症状轻微。上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛，有时也多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛，有时也伴尿路伴尿路刺激症状。刺激症状。慢性慢性尿路感染尿路感染 病程多在病程多在6 6个月以上。
29、轻者可无明显症状，也可间断个月以上。轻者可无明显症状，也可间断出现发热、脓尿或菌尿。重症者肾实质损害。出现发热、脓尿或菌尿。重症者肾实质损害。无症状性菌尿无症状性菌尿 在常规的尿过筛检查中，可以发现健康儿童存在着有在常规的尿过筛检查中，可以发现健康儿童存在着有意义的菌尿，但无任何尿路感染症状。意义的菌尿，但无任何尿路感染症状。临床表现尿液检查尿液检查尿常规检查：清洁中段尿离心沉渣镜检中白细胞尿常规检查：清洁中段尿离心沉渣镜检中白细胞55个个/HP/HP，可怀疑为，可怀疑为尿路尿路感染。感染。尿细菌图片：尿细菌图片：1 1滴新鲜混合尿图片，革兰氏染色，每油镜视野滴新鲜混合尿图片，革兰氏染色，每油
30、镜视野11个，个，有诊有诊断意义断意义。尿培养及细菌学检查：清洁中段尿细菌培养菌落计数超过尿培养及细菌学检查：清洁中段尿细菌培养菌落计数超过105/mL105/mL便可确诊；便可确诊；菌落计数在菌落计数在104104105/ml105/ml为可疑感染；菌落计数少于为可疑感染；菌落计数少于104/mL104/mL或出现多种杂菌生或出现多种杂菌生长，则尿液污染的可能性长，则尿液污染的可能性大大。影像学检查影像学检查 反复感染或迁延不愈者应进行，以确诊有无畸形和膀反复感染或迁延不愈者应进行，以确诊有无畸形和膀胱输尿管反流。胱输尿管反流。辅助检查治疗原则一般治疗一般治疗 急性期应卧床休息，多饮水，勤排
31、尿，注意外急性期应卧床休息，多饮水，勤排尿，注意外阴清洁，加强营养，增强机体的抵抗力。阴清洁，加强营养，增强机体的抵抗力。抗菌治疗抗菌治疗 宜选择广谱、强效、尿及肾组织中浓度高、毒宜选择广谱、强效、尿及肾组织中浓度高、毒性小、不容易产生耐药性的，以减少复发的危险性小、不容易产生耐药性的，以减少复发的危险。常见的护理诊断 体温过高体温过高 与细菌感染有关。与细菌感染有关。排尿异常排尿异常 与膀胱、尿道炎症有关与膀胱、尿道炎症有关。护理措施维持正常体温维持正常体温 监测体温变化。高热者给予物理降温或药物降温；监测体温变化。高热者给予物理降温或药物降温；新生儿体温不升者给予保暖。新生儿体温不升者给予
32、保暖。减轻排尿异常减轻排尿异常 保持会阴部清洁保持会阴部清洁，便后冲洗外阴，小婴儿勤换尿布，尿布用开水便后冲洗外阴，小婴儿勤换尿布，尿布用开水 烫洗晒干，或煮烫洗晒干，或煮沸、高压消毒。沸、高压消毒。婴幼儿哭闹、尿道刺激症状明显者，遵医嘱应用阿托品和山莨菪碱等婴幼儿哭闹、尿道刺激症状明显者，遵医嘱应用阿托品和山莨菪碱等遵医嘱应用抗菌药物，注意药物副作用。口服抗菌药物可出现恶心、呕吐、食欲遵医嘱应用抗菌药物，注意药物副作用。口服抗菌药物可出现恶心、呕吐、食欲减退等现象，饭后服药可减轻胃肠道症状；服用磺胺类药物时应多喝水，并注意有减退等现象，饭后服药可减轻胃肠道症状；服用磺胺类药物时应多喝水，并注
33、意有无血尿、尿少、尿闭等。无血尿、尿少、尿闭等。定期复查尿常规和进行尿培养，以了解病情的变化和治疗效果。定期复查尿常规和进行尿培养，以了解病情的变化和治疗效果。健康指导 向患儿及家长解释本向患儿及家长解释本病的护理要点及预防知识，指导家长为婴儿病的护理要点及预防知识，指导家长为婴儿勤换尿布，便后洗净臀部，保持清洁，幼儿不穿开裆裤勤换尿布，便后洗净臀部，保持清洁，幼儿不穿开裆裤。女孩臀部清洗和擦洗时均从女孩臀部清洗和擦洗时均从前向后，单独使用洁具，防止肠道细前向后，单独使用洁具，防止肠道细菌污染尿道，而引起上行性感染菌污染尿道，而引起上行性感染。及时发现男孩及时发现男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫前行尿道等情况，并及包茎、女孩处女膜伞、蛲虫前行尿道等情况，并及时处理。时处理。指导按时服药指导按时服药，定期复查，防止复发与再感染，定期复查，防止复发与再感染。谢 谢 观 看
