1、经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管是由外周静脉穿刺插管,其其导管的尖端定位于上腔静脉。导管的尖端定位于上腔静脉。历史与现状历史与现状经外周静脉置管术历史：历史：n 19291929年德国外科医师年德国外科医师ForssmannForssmann从自己手臂的前肘从自己手臂的前肘窝处静脉置入一条窝处静脉置入一条4F4F的输尿导管，成为世界上经的输尿导管，成为世界上经外周静脉置入中心静脉导管。外周静脉置入中心静脉导管。n 2020世纪世纪7070年代年代PICCPICC以
2、良好的材质重新被引进临场以良好的材质重新被引进临场使用。使用。n 2020世纪世纪8080年代，年代，PICCPICC在国外应用于在国外应用于NICUNICU和需中长和需中长期输液治疗的家庭护理患者当中。期输液治疗的家庭护理患者当中。n 2020世纪世纪9090年代后期，年代后期，PICCPICC被引入中国，广泛用于被引入中国，广泛用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养道路肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养道路的建立等方面。的建立等方面。经外周静脉置管术现状：现状：n 据报道，目前全球约有据报道，目前全球约有14001400万患者使用中心静脉，万患者使用中心静脉，其中其中PICCPIC
3、C约约330330万。万。n 我国目前发达城市普及较广，比如上海、广州、我国目前发达城市普及较广，比如上海、广州、北京、杭州，建立输液通道已普及到输液港。北京、杭州，建立输液通道已普及到输液港。n 针对我省情况来看，省级医院开展较好，地市级针对我省情况来看，省级医院开展较好，地市级医院也在重视。医院也在重视。n 我院在我院在20022002年引进年引进PICCPICC技术，现在技术成熟，而技术，现在技术成熟，而且成立静脉置管中心。且成立静脉置管中心。v肿瘤内科病人经常需要经静脉给予化疗药物，肿瘤内科病人经常需要经静脉给予化疗药物，晚期肿瘤病人常有营养不良，需经静脉输注营晚期肿瘤病人常有营养不良
4、，需经静脉输注营养液和液体。多次静脉穿刺后，使末梢静脉穿养液和液体。多次静脉穿刺后，使末梢静脉穿刺越来越不易操作，给护理带来困难，给病人刺越来越不易操作，给护理带来困难，给病人造成痛苦，而经外周中心静脉置管术是解决这造成痛苦，而经外周中心静脉置管术是解决这一问题的良好方法。一问题的良好方法。PICCPICC的优点：的优点：1 1、可留置时间长避免、可留置时间长避免反复穿刺。反复穿刺。3 3、当导管处于未使用状当导管处于未使用状态时，减少对导管的冲洗。态时，减少对导管的冲洗。4 4、活动不受限、护理方、活动不受限、护理方便。便。2 2、三向瓣膜降低了气三向瓣膜降低了气栓及返血的风险栓及返血的风险
5、。经外周静脉置管术经外周静脉置管术v经外周穿刺中心静脉置管术，由贵要静脉、经外周穿刺中心静脉置管术，由贵要静脉、肘正中静脉和头静脉等入路。肘正中静脉和头静脉等入路。肘正中静脉部位在肘窝处，护理观察难。肘正中静脉部位在肘窝处，护理观察难。头静脉静脉瓣多，分支多，且置管管路头静脉静脉瓣多，分支多，且置管管路长。长。v因此因此首先首先选用选用贵要静脉贵要静脉穿刺。穿刺。上肢静脉解剖图 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。消毒肝素帽或正压接头。操作人员严格无菌操作要求，消毒范围以穿刺点为中心半径不小于10cm。用注射器抽回血，缓慢轻柔地将注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可见回血，切忌过分
6、用力。注意：导管最后的1cm提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。有时可以表现成局限症状，局部的硬结。无名静脉 19mm 800 ml/min清洁穿刺处及备用血管穿刺处的皮肤。导管置入预计长度时，左手按压导管鞘上端静脉，以固定导管的位置。溶栓治疗：直接注入或负压注射技术给药。不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内。或输注血液或血制品以及输注TPN后。导管置入预计长度时，左手按压导管鞘上端静脉，以固定导管的位置。无名静脉 19mm 800 ml/min 在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每次30分钟，休息30分钟后再敷，效果更好。再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套。
7、如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除导管易位、导管损伤、导管外的血管有堵塞。PICC置管的操作流程病人手臂与身体成90度角。经外周静脉置管术静脉血管直径及血流量：静脉血管直径及血流量：l 手背手背 2mm 5ml/min2mm 5ml/minl 头静脉头静脉 6mm6mm 40 ml/min 40 ml/minl 贵要静脉贵要静脉 8mm8mm 95 ml/min 95 ml/min l 腋静脉腋静脉 16mm16mm 333 ml/min 333 ml/minl 锁骨下静脉锁骨下静脉 19mm19mm 800 ml/min 800 ml/minl 无名静脉无名静脉 19mm 800 m
8、l/min19mm 800 ml/minl 上腔静脉上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min20-30mm 2000-2500 ml/min经外周静脉置管术1适应症和禁忌症234置管后的维护并发症操作方法及注意事项1适应症和禁忌症经外周静脉置管术PICCPICC适应症：适应症：1.1.应用刺激性药物，尤其是肿瘤化疗药，如诺应用刺激性药物，尤其是肿瘤化疗药，如诺维本、维本、EPIEPI等。等。2.2.输注高渗性或粘稠度高的液体，如甘露醇、输注高渗性或粘稠度高的液体，如甘露醇、脂肪乳、脂肪乳、5%5%碳酸氢钠等。碳酸氢钠等。3.3.应用输液泵或压力输液治疗。应用输液泵或压力输液治
9、疗。4.4.需要反复输血、血制品或采血的患者。需要反复输血、血制品或采血的患者。5.5.需要长期输液的患者。需要长期输液的患者。经外周静脉置管术6.6.长期肠外营养的病人。长期肠外营养的病人。7.7.危重病人。危重病人。8.8.社区医疗服务站及家庭病房的病人。社区医疗服务站及家庭病房的病人。9.9.有一定相关社会角色的病人。有一定相关社会角色的病人。经外周静脉置管术后，可避免反复静脉穿刺的操作，经外周静脉置管术后，可避免反复静脉穿刺的操作，患者肢体可以自由活动，并可下床，减少了患者的身心痛苦。患者肢体可以自由活动，并可下床，减少了患者的身心痛苦。经外周静脉置管术PICCPICC相对禁忌症：相对
10、禁忌症：v 上腔静脉压迫综合征的病人。上腔静脉压迫综合征的病人。v 患者预插管部位不能完成穿刺和固定。患者预插管部位不能完成穿刺和固定。v 血小板低于血小板低于101010109 9L L。v 有严重凝血机制障碍的病人。有严重凝血机制障碍的病人。v 确诊或疑似导管相关性感染、败血症或菌血确诊或疑似导管相关性感染、败血症或菌血症。症。经外周静脉置管术1适应症和禁忌症34置管后的维护并发症2操作方法及注意事项2操作方法及注意事项经外周静脉置管术v置管前心理护理置管前心理护理：(有效沟通）有效沟通）针对病情告诉病人为什么要做针对病情告诉病人为什么要做PICCPICC置管，同时要置管，同时要告诉病人置
11、管中需要他的配合，置管后的护理也告诉病人置管中需要他的配合，置管后的护理也需要他的参与。需要他的参与。减少病人的恐惧感。清醒的病人由于没有经历过减少病人的恐惧感。清醒的病人由于没有经历过PICCPICC置管，可能会出现恐惧感，应告诉病人我们置管，可能会出现恐惧感，应告诉病人我们将最大程度的减少患者的痛苦。将最大程度的减少患者的痛苦。经外周静脉置管术医嘱医嘱签签PICCPICC置管同意书置管同意书置管前环境与病人准备环境清洁环境清洁 v治疗室每日定时空气治疗室每日定时空气消毒。消毒。v 操作前半个小时通风，操作前半个小时通风，停止清扫地面，减少停止清扫地面，减少走动，以降低室内空走动，以降低室内
12、空气中的尘埃。气中的尘埃。皮肤准备皮肤准备v清洁穿刺处及备用血清洁穿刺处及备用血管穿刺处的皮肤。管穿刺处的皮肤。置管前-物品准备4、活动不受限、护理方便。使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一 天5秒，第二天10秒，第三天15秒，症状未完全缓解可重复。如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除导管易位、导管损伤、导管外的血管有堵塞。把原来的肝素帽或正压接头去掉。PICC置管的操作流程PICC置管的操作流程贵要静脉/肘正中静脉/头静脉输注高渗性或粘稠度高的液体，如甘露醇、脂肪乳、5%碳酸氢钠等。更换连接器严禁重复使用连接器将导管、注射器等无菌物品置入无菌区。应用输液泵或压力输液治疗。经常观
13、察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理血小板低于10109L。消毒肝素帽或正压接头。注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致。PICC置管的操作流程机械性静脉炎的处理方法：导管置入预计长度时，左手按压导管鞘上端静脉，以固定导管的位置。预冲导管、连接器、肝素帽和穿刺针清洁穿刺点及周围皮肤。置管前置管者准备v洗手洗手v戴口罩戴口罩v帽子帽子v穿无菌手术衣穿无菌手术衣 经外周静脉置管术消毒及体位：消毒及体位：v操作人员严格无菌操作要求，消毒范围以穿刺操作人员严格无菌操作要求，消毒范围以穿刺点为中心半径不小于点为中心半径不小于10cm10cm。v体位：体位：病人仰卧位，上臂外展病人仰
14、卧位，上臂外展9090。PICC置管的操作流程1.1.确定静脉和插管穿刺点确定静脉和插管穿刺点 于穿刺点上方扎止血带。于穿刺点上方扎止血带。根据静脉显露情况再次选根据静脉显露情况再次选择血管。择血管。贵要静脉贵要静脉/肘正中静脉肘正中静脉/头头静脉静脉 松开止血带。松开止血带。贵要静脉贵要静脉肘正中静脉肘正中静脉PICC置管的操作流程2.2.测量定位测量定位 病人手臂与身体成病人手臂与身体成9090度角。度角。病人的手臂与躯干保病人的手臂与躯干保持同一平面。持同一平面。测量自穿刺点至右胸测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至锁关节，然后向下至第三肋间。第三肋间。预穿刺上方预穿刺上方10cm10c
15、m测臂测臂围。围。v注意：体外测量永远不可注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全能与体内的静脉解剖完全一致。一致。PICC置管的操作流程3.3.建立无菌区建立无菌区 穿无菌隔离衣，打开穿无菌隔离衣，打开PICCPICC穿刺包，带无菌手套，铺第穿刺包，带无菌手套，铺第一块治疗巾于病人手臂下。一块治疗巾于病人手臂下。4.4.穿刺点消毒穿刺点消毒 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤。以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤。消毒范围：穿刺点上下各消毒范围：穿刺点上下各1010厘米，左右到臂缘，厘米，左右到臂缘，消毒直径为消毒直径为2020厘米。厘米。先酒精清洁脱脂，待干后碘伏消毒，各三次。先酒精清洁脱脂，待
16、干后碘伏消毒，各三次。消毒时顺时针和逆时针方向交替进行。消毒时顺时针和逆时针方向交替进行。PICC置管的操作流程5.5.更换无菌手套以及无菌物品准备更换无菌手套以及无菌物品准备 更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉。更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉。若无菌区域不够，铺垫无菌治疗巾若无菌区域不够，铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区。扩大无菌区。将导管、注射器等无菌物品置入无菌区。将导管、注射器等无菌物品置入无菌区。在注射器中抽足量生理盐水。在注射器中抽足量生理盐水。PICC置管的操作流程6.6.预冲导管、连接预冲导管、连接器、肝素帽和穿刺针器、肝素帽和穿刺针 沿导管打一些生理盐沿导管打一些生理盐
17、水，令导管浸泡于生水，令导管浸泡于生理盐水中。理盐水中。预冲穿刺针时不去除预冲穿刺针时不去除保护套可以更好保护保护套可以更好保护穿刺针和导管。穿刺针和导管。PICC置管的操作流程7.7.扎止血带扎止血带 铺孔巾，暴露预定穿刺部位。铺孔巾，暴露预定穿刺部位。由助手在距离预定穿刺点上方扎止血带，以充由助手在距离预定穿刺点上方扎止血带，以充盈血管。盈血管。8.8.静脉穿刺静脉穿刺 一手固定皮肤，另一手以一手固定皮肤，另一手以1515-30-30角进行静角进行静脉穿刺，见回血，减小穿刺角度，推进脉穿刺，见回血，减小穿刺角度，推进1-2cm1-2cm，保持钢针的位置，向前推进导管鞘，使之进入保持钢针的位
18、置，向前推进导管鞘，使之进入血管。血管。PICC置管的操作流程9.9.撤出穿刺针针芯撤出穿刺针针芯 松开止血带。松开止血带。左手拇指固定导管鞘，食指或中指按压导管鞘左手拇指固定导管鞘，食指或中指按压导管鞘末端处静脉，防止回血。末端处静脉，防止回血。右手撤出针芯。右手撤出针芯。PICC置管的操作流程10.10.置入置入PICCPICC 将导管插入导管鞘。将导管插入导管鞘。缓慢、匀速地推进导管。缓慢、匀速地推进导管。当导管头端到达病人肩部时，当导管头端到达病人肩部时，嘱病人下颌贴近术侧嘱病人下颌贴近术侧 肩部，以防止可能发生误肩部，以防止可能发生误 插至颈静脉。插至颈静脉。PICC置管的操作流程1
19、1.11.撤出导管鞘撤出导管鞘 导管置入预计长度时，左手按压导管鞘上端静导管置入预计长度时，左手按压导管鞘上端静脉，以固定导管的位置。脉，以固定导管的位置。从静脉内撤出导管鞘。从静脉内撤出导管鞘。PICC置管的操作流程12.12.撤出支撑导丝撤出支撑导丝 确认回血。确认回血。轻压穿刺点上以保持导轻压穿刺点上以保持导管的位置。管的位置。将导管与导丝的金属柄将导管与导丝的金属柄分离，缓慢将导丝撤出。分离，缓慢将导丝撤出。PICC置管的操作流程13.13.修剪导管长度修剪导管长度 保留体外至少保留体外至少5cm5cm导管导管长度。长度。安装连接器，以无菌剪安装连接器，以无菌剪刀剪断导管，切忌剪出刀剪
20、断导管，切忌剪出斜面或毛碴。斜面或毛碴。注意：导管最后的注意：导管最后的1cm 1cm 一定要剪掉。一定要剪掉。PICC置管的操作流程14.14.安装连接器安装连接器 将减压套筒安装到导管上。将减压套筒安装到导管上。将导管套到连接器的金属柄上，推进到底。将导管套到连接器的金属柄上，推进到底。注意注意不要使导管起褶。不要使导管起褶。沿直线将连接器的倒勾和减压套筒的沟槽连接沿直线将连接器的倒勾和减压套筒的沟槽连接在一起。在一起。将二者锁定。将二者锁定。溶栓治疗：直接注入或负压注射技术给药。贵要静脉/肘正中静脉/头静脉20世纪70年代PICC以良好的材质重新被引进临场使用。修复体外部分过长的导管。有
21、时可以表现成局限症状，局部的硬结。将导管、注射器等无菌物品置入无菌区。置管前心理护理：(有效沟通）目的：把由于过渡使用肝素帽或正压接头而引发的潜在感染的危险降到最低。提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。4、活动不受限、护理方便。输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间。接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉。置管前环境与病人准备根据静脉显露情况再次选择血管。在导管壁上的内容物冲洗干净 原则：不能在无菌区已被破坏的情况下向 体内推送导管。不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂。强化导管固定，胶布、免缝胶带、思乐扣的
22、固定。PICC置管的操作流程PICC置管的操作流程PICC置管的操作流程15.15.抽回血后冲管抽回血后冲管 用注射器抽回血，用注射器抽回血，缓慢轻柔地将注射缓慢轻柔地将注射器活塞拉回器活塞拉回1-2ml1-2ml，等待片刻即可见回等待片刻即可见回血，切忌过分用力。血，切忌过分用力。见回血后用生理盐见回血后用生理盐水水20ml20ml脉冲式冲管、脉冲式冲管、正压封管。正压封管。安装肝素帽。安装肝素帽。PICC置管的操作流程PICC置管的操作流程17.17.确认定位确认定位在在X-X-线下确认导管头端的位置。线下确认导管头端的位置。PICC置管的操作流程18.18.记录记录 填写填写PICCPI
23、CC置入记录单。置入记录单。经外周静脉置管术3置管后的维护1适应症和禁忌症24并发症操作方法及注意事项3见回血后用生理盐水20ml脉冲式冲管、正压封管。消毒肝素帽或正压接头。置管前环境与病人准备 穿刺中保持与病人的良好交流。将导管、注射器等无菌物品置入无菌区。导管置入预计长度时，左手按压导管鞘上端静脉，以固定导管的位置。安装连接器，以无菌剪刀剪断导管，切忌剪出斜面或毛碴。无名静脉 19mm 800 ml/min穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应 静脉推注或导管冲洗时可以适当加快速度。导管置入预计长度时，左手按压导管鞘上端静脉，以固定导管的位置。清洁穿刺处
24、及备用血管穿刺处的皮肤。PICC置管的操作流程使用无菌技术打开肝素帽或正压接头的包装，用生理盐水预充一下肝素帽或正压接头。强化导管固定，胶布、免缝胶带、思乐扣的固定。将导管、注射器等无菌物品置入无菌区。PICC置管的操作流程以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤。肩部，以防止可能发生误PICC置管的操作流程用注射器抽回血，缓慢轻柔地将注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可见回血，切忌过分用力。在导管壁上的内容物冲洗干净置管后的维护细节决定成败！细节决定成败！置管后的维护PICCPICC护理内容：护理内容：1.1.更换敷料，保持清洁。更换敷料，保持清洁。2.2.更换肝素帽或正压接头，更换肝素帽或正压接头
25、，保证导管正压封管。保证导管正压封管。3.3.冲洗导管，保持导管通畅。冲洗导管，保持导管通畅。置管后的维护1.1.更换敷料更换敷料目的：预防感染目的：预防感染频率：频率：每每7 7天一次天一次,包括肝素帽包括肝素帽 敷料松动或潮湿时随时敷料松动或潮湿时随时更换。更换。置管后的维护v敷料更换的原则敷料更换的原则：更换敷料必须严格无菌操作技术。更换敷料必须严格无菌操作技术。透明贴膜应在导管置入后第一个透明贴膜应在导管置入后第一个2424小时小时更换，以后每更换，以后每7 7天更换一次或在发现贴膜天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。
26、脱落或危及导管时随时更换。置管后的维护v更换敷料注意事项更换敷料注意事项：自下向上拆除原有敷料。自下向上拆除原有敷料。检查穿刺点有无红肿、渗出。检查穿刺点有无红肿、渗出。再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套。再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套。碘伏消毒三次或三次以上（等待消毒区域自碘伏消毒三次或三次以上（等待消毒区域自然风干）。然风干）。贴好新的贴膜。贴好新的贴膜。置管后的维护v更换敷料注意事项更换敷料注意事项：消毒过程要严格无菌操作。消毒过程要严格无菌操作。不要将胶布直接贴到导管体上。不要将胶布直接贴到导管体上。根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一
27、小块纱布。块纱布。提醒：酒精对导管材质有损害提醒：酒精对导管材质有损害,用酒精消毒時用酒精消毒時,不要不要接触导管。接触导管。置管后的维护2.2.更换肝素帽或正压接头更换肝素帽或正压接头v目的：目的：把由于过渡使用肝素帽或正压接头把由于过渡使用肝素帽或正压接头而引发的潜在感染的危险降到最低。而引发的潜在感染的危险降到最低。v何时更换何时更换：每每7 7天一次。天一次。肝素帽或正压接头可能发生损坏时。肝素帽或正压接头可能发生损坏时。每次经由肝素帽或正压接头取过血后。每次经由肝素帽或正压接头取过血后。不管什么原因取下肝素帽或正压接头后。不管什么原因取下肝素帽或正压接头后。置管后的维护更换肝素帽或正
28、压接头的步骤：更换肝素帽或正压接头的步骤：使用无菌技术打开肝素帽或正压接头的包装，用生理盐使用无菌技术打开肝素帽或正压接头的包装，用生理盐水预充一下肝素帽或正压接头。水预充一下肝素帽或正压接头。把原来的肝素帽或正压接头去掉。把原来的肝素帽或正压接头去掉。消毒路厄氏接头的外面消毒路厄氏接头的外面:酒精擦拭（酒精擦拭（7-127-12次）。次）。连接新的肝素帽或正压接头。连接新的肝素帽或正压接头。以脉冲方式用以脉冲方式用20ml20ml生理盐水冲洗导管。生理盐水冲洗导管。牢固固定肝素帽或正压接头和连接处。牢固固定肝素帽或正压接头和连接处。置管后的维护3.3.冲洗导管冲洗导管v目的目的：保持导管通畅
29、：保持导管通畅v标准维护方式标准维护方式：治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次天一次 。在每次静脉输液、给药后。在每次静脉输液、给药后。或输注血液或血制品以及输注或输注血液或血制品以及输注TPNTPN后。后。置管后的维护冲洗导管操作步骤（间歇期）：冲洗导管操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽或正压接头。消毒肝素帽或正压接头。用用20ml20ml注射器抽好生理盐水。注射器抽好生理盐水。把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水。生理盐水。正压封管：在注射最后剩余正压封管：在注射最后剩余0.5ml0.5ml生理盐水时，生理盐水时，边注射边向后拔针。边注射边向
30、后拔针。提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内。贵要静脉 8mm 95 ml/min 如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除导管易位、导管损伤、导管外的血管有堵塞。标明穿刺年、月、日、时间和置入导管 长度。注意：导管最后的1cm缓慢、匀速地推进导管。经外周静脉置管术后，可避免反复静脉穿刺的操作，PICC置管的操作流程PICC置管的操作流程 静脉推注或导管冲洗时可以适当加快速度。PICC置管的操作流程PICC置管的操作流程输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.在注射器中抽足量生理盐水。有一定相关社会角
31、色的病人。提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。PICC置管的操作流程清洁穿刺点及周围皮肤。见回血后用生理盐水20ml脉冲式冲管、正压封管。5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞置管后的维护生理盐水用量生理盐水用量:成人用量：成人用量：20ml20ml 儿童用量：儿童用量：6ml6ml 特别限制生理盐水用量病人减半特别限制生理盐水用量病人减半提醒提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞导管阻塞
32、置管后的维护三向瓣膜三向瓣膜脉冲：产脉冲：产生正、负生正、负压形成涡压形成涡流，可有流，可有力地将粘力地将粘在导管壁在导管壁上的内容上的内容物冲洗干物冲洗干净净三向瓣膜三向瓣膜直推：水注直推：水注只能在导管只能在导管中心流动，中心流动，无法冲洗导无法冲洗导管壁，容易管壁，容易造成导管腔造成导管腔狭窄而堵塞狭窄而堵塞导管导管脉冲与直冲的对比脉冲与直冲的对比置管后的维护冲洗导管：冲洗导管：u输液前：输液前：v用用101020ml20ml生理盐水生理盐水冲管冲管v确认导管通畅后再输确认导管通畅后再输液。液。u输液后输液后：v输液完后，用输液完后，用20ml20ml生生理盐水以理盐水以连续脉冲方连续脉
33、冲方式式注入生理盐水，当注入生理盐水，当剩余最后剩余最后0.5-1ml0.5-1ml盐水盐水时，边直推注射器的时，边直推注射器的活塞边分离注射器。活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压即脉冲冲管加正压封管封管）置管后的维护维护注意事项：（四禁三不）维护注意事项：（四禁三不）禁止使用小于禁止使用小于10ml10ml的注射器冲管给药。的注射器冲管给药。禁止将胶布直接贴于导管上。禁止将胶布直接贴于导管上。禁止将体外导管部分人为地移入体内。禁止将体外导管部分人为地移入体内。禁止连接器重复使用。禁止连接器重复使用。不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂。不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂。不能
34、用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管。不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管。不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内。后细菌进入体内。置管后的维护维护注意事项：维护注意事项：u一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管滴方式冲管u如果经由此导管抽血、输血、输注其它粘滞性液如果经由此导管抽血、输血、输注其它粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体体，必须先用手动冲管后再接其他液体u经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理原因妥善处
35、理u经常观察穿剌点，有无红肿、硬结、渗出物，应经常观察穿剌点，有无红肿、硬结、渗出物，应及时作局部处理及时作局部处理经外周静脉置管术41适应症和禁忌症23置管后的维护操作方法及注意事项4并发症PICC的并发症v机械性静脉炎机械性静脉炎v化学性静脉炎化学性静脉炎v导管堵塞导管堵塞v静脉血栓静脉血栓v导管破损导管破损v导管移位导管移位PICC的并发症1.1.机械性静脉炎、化学性机械性静脉炎、化学性u临床表现临床表现:沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状，局部的硬结。有时可以表现成局限症状，局部的硬结。u形成的原因形成的原因:穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对
36、静脉内穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应PICC的并发症机械性静脉炎的预防：机械性静脉炎的预防：穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度。做好心理护理，降低应激反应的强烈程度。穿刺中保持与病人的良好交流。穿刺中保持与病人的良好交流。接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉。接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉。将导管充分地浸泡在生理盐水中。将导管充分地浸泡在生理盐水中。送管中动作轻柔，尽量匀速运动。送管中动作轻柔，尽量匀速运动。PICC的并发症机
37、械性静脉炎的处理方法：机械性静脉炎的处理方法：抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状。抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状。在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每次每次3030分钟，休息分钟，休息3030分钟后再敷，效果更好。分钟后再敷，效果更好。肿胀部位使用如意金黄散，消肿效果好肿胀部位使用如意金黄散，消肿效果好,选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥。选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥。使用紫外线治疗仪：在使用紫外线治疗仪：在15cm15cm的距离使用，第一的距离使用，第一 天天5 5秒，第二天秒，第二天1010秒，第三天秒，第三天1515秒，症状未完全缓
38、秒，症状未完全缓解可重复。可以预防性使用。解可重复。可以预防性使用。PICC的并发症2.2.导管堵塞：导管堵塞：药物性堵塞药物性堵塞 血凝性堵塞血凝性堵塞 导管外堵塞（纤维蛋白鞘）导管外堵塞（纤维蛋白鞘）PICC的并发症导管堵塞的预防：导管堵塞的预防：导管末端位置应保持正确。导管末端位置应保持正确。正压封管。正压封管。脉冲冲管。脉冲冲管。严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定。率的规定。尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。预防性应用抗凝药物或溶栓药物。预防性应用抗凝药物或溶栓药物。PICC的并发症导管堵塞
39、的应对：导管堵塞的应对：溶栓治疗：直接注入或溶栓治疗：直接注入或负压负压注射技术给药。注射技术给药。尿激酶尿激酶1万单位，万单位，2ml生理盐水，负压回抽，吸力生理盐水，负压回抽，吸力将药液进入管腔内，避免强力推进，保留将药液进入管腔内，避免强力推进，保留10 30分分钟。钟。如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除导管易位、导管损伤、导管外的血管有堵塞。导管易位、导管损伤、导管外的血管有堵塞。经外周静脉置管术后，可避免反复静脉穿刺的操作，静脉推注或导管冲洗时可以适当加快速度。保留体外至少5cm导管长度。不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂。需
40、要反复输血、血制品或采血的患者。见回血后用生理盐水20ml脉冲式冲管、正压封管。PICC置管的操作流程输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.PICC置管的操作流程提醒：酒精对导管材质有损害,用酒精消毒時,不要接触导管。安装连接器，以无菌剪刀剪断导管，切忌剪出斜面或毛碴。我院在2002年引进PICC技术，现在技术成熟，而且成立静脉置管中心。血流可能会将导管冲击到正确位置。在X-线下确认导管头端的位置。沿直线将连接器的倒勾和减压套筒的沟槽连接在一起。如果经由此导管抽血、输血、输注其它粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体贵要静脉/肘正中静脉/头静脉肩部，以防止可
41、能发生误PICC置管的操作流程选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥。PICC的并发症3.3.静脉血栓静脉血栓 血栓生成的治疗：血栓生成的治疗：治疗应以临床症状和病人的全身状况为依据。治疗应以临床症状和病人的全身状况为依据。拔除导管。拔除导管。抗凝治疗。抗凝治疗。溶栓治疗。溶栓治疗。PICC的并发症4.4.导管破损导管破损更换连接器更换连接器严禁重复使用连接器严禁重复使用连接器原因：原因：1.1.修复破损的导管。修复破损的导管。2.2.修复体外部分过长的导管。修复体外部分过长的导管。注意事项：注意事项：1.1.呈呈9090度直角剪断导管。度直角剪断导管。2.2.导管推到金属柄底。导管推到金属柄
42、底。3.3.导管勿在金属柄上有褶。导管勿在金属柄上有褶。4.4.锁死连接器时锁死连接器时,不要用力捏不要用力捏连接器的柔软部分。连接器的柔软部分。PICC的并发症5.5.导管移位导管移位 强化导管固定，胶布、免缝胶带、强化导管固定，胶布、免缝胶带、思乐扣的固定。思乐扣的固定。尽量减少可能导致胸腔内压力增加尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。的活动。最初即推送导管到达最佳位置。最初即推送导管到达最佳位置。PICC的并发症导管移位的处理：导管移位的处理：原则：不能在无菌区已被破坏的情况下向原则：不能在无菌区已被破坏的情况下向 体内推送导管。体内推送导管。血流可能会将导管冲击到正确位置。血流可能会
43、将导管冲击到正确位置。静脉推注或导管冲洗时可以适当加快速度。静脉推注或导管冲洗时可以适当加快速度。调整病人体位或活动。调整病人体位或活动。拔管或换管。拔管或换管。回 顾1.1.置管人员置管人员2.2.置管方式置管方式3.3.穿刺部位穿刺部位4.4.穿刺部位消毒穿刺部位消毒5.5.敷料的选择和更换敷料的选择和更换6.6.导管的固定导管的固定7.7.冲管液冲管液8.8.封管液封管液 经外周静脉置管术历史：历史：n 19291929年德国外科医师年德国外科医师ForssmannForssmann从自己手臂的前肘从自己手臂的前肘窝处静脉置入一条窝处静脉置入一条4F4F的输尿导管，成为世界上经的输尿导管
44、，成为世界上经外周静脉置入中心静脉导管。外周静脉置入中心静脉导管。n 2020世纪世纪7070年代年代PICCPICC以良好的材质重新被引进临场以良好的材质重新被引进临场使用。使用。n 2020世纪世纪8080年代，年代，PICCPICC在国外应用于在国外应用于NICUNICU和需中长和需中长期输液治疗的家庭护理患者当中。期输液治疗的家庭护理患者当中。n 2020世纪世纪9090年代后期，年代后期，PICCPICC被引入中国，广泛用于被引入中国，广泛用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养道路肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养道路的建立等方面。的建立等方面。PICC置管的操作流程6.6.
45、预冲导管、连接预冲导管、连接器、肝素帽和穿刺针器、肝素帽和穿刺针 沿导管打一些生理盐沿导管打一些生理盐水，令导管浸泡于生水，令导管浸泡于生理盐水中。理盐水中。预冲穿刺针时不去除预冲穿刺针时不去除保护套可以更好保护保护套可以更好保护穿刺针和导管。穿刺针和导管。PICC置管的操作流程13.13.修剪导管长度修剪导管长度 保留体外至少保留体外至少5cm5cm导管导管长度。长度。安装连接器，以无菌剪安装连接器，以无菌剪刀剪断导管，切忌剪出刀剪断导管，切忌剪出斜面或毛碴。斜面或毛碴。注意：导管最后的注意：导管最后的1cm 1cm 一定要剪掉。一定要剪掉。置管后的维护生理盐水用量生理盐水用量:成人用量：成
46、人用量：20ml20ml 儿童用量：儿童用量：6ml6ml 特别限制生理盐水用量病人减半特别限制生理盐水用量病人减半提醒提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞导管阻塞无名静脉 19mm 800 ml/min如果经由此导管抽血、输血、输注其它粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体消毒时顺时针和逆时针方向交替进行。置管前环境与病人准备PICC置管的操作流程 将导管充分地浸泡在生理盐水中。5ml生理盐水时，边注射边向后拔针。消毒时顺时针和逆时针方向交替进行。穿
47、无菌隔离衣，打开PICC穿刺包，带无菌手套，铺第一块治疗巾于病人手臂下。PICC置管的操作流程如果经由此导管抽血、输血、输注其它粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体置管前环境与病人准备 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套。于穿刺点上方扎止血带。PICC置管的操作流程 溶栓治疗：直接注入或负压注射技术给药。需要反复输血、血制品或采血的患者。导管末端位置应保持正确。不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内。PICC的并发症机械性静脉炎的预防：机械性静脉炎的预防：穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度。做好心理护理，降低应激反应的强烈程度。穿刺中保持与病人的良好交流。穿刺中保持与病人的良好交流。接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉。接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉。将导管充分地浸泡在生理盐水中。将导管充分地浸泡在生理盐水中。送管中动作轻柔，尽量匀速运动。送管中动作轻柔，尽量匀速运动。
