1、医学ppt1 南京医科大学第一附属医院江 苏 省 人 民 医 院 血液科医学ppt2History taking：问诊：问诊 symptomPhysical examination：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊signLaboratory examination:Assistant examination医学ppt3目的：检验的临床应用方法：物理学、化学、生物学标本：血液、骨髓、体液、分泌液、排泄物、组织细胞内容：机体功能状态、病理变化、病因意义：疾病诊断、指导治疗、监测病情、判断预后医学ppt4正确选择实验室检查项目正确选择实验室检查项目o敏感性、特异性敏感性、特
2、异性o假阳性、假阴性假阳性、假阴性参考值参考值 v 正常值正常值 v 临界值临界值o不同实验室不同实验室o不同仪器不同仪器o不同方法不同方法医学ppt5 第二章第二章 临床血液学检验临床血液学检验 Clinical Hematologic Examination医学ppt61、外周血外周血/骨髓细胞形态学、细胞化学骨髓细胞形态学、细胞化学3、RBC、WBC、Plt2、血栓、止血、抗凝、纤溶血栓、止血、抗凝、纤溶4、溶血溶血 标本：血液（全血、血浆、血清）标本：血液（全血、血浆、血清）骨髓骨髓医学ppt7血液一般检验血液一般检验医学ppt8医学ppt9医学ppt10红细胞生成素（EPO)睾丸激素
3、其它神经体液因素医学ppt11Hb=亚铁血红素亚铁血红素+珠蛋白珠蛋白RBC(Hb)生理功能：输送生理功能：输送O2、运送、运送CO21gHb携氧携氧1.34ml红细胞平均生存时间：红细胞平均生存时间：120天天 平平 衡衡红细胞生成红细胞生成 红细胞破坏红细胞破坏贫血：贫血：红细胞生成红细胞生成/红细胞破坏红细胞破坏红细胞增多症：红细胞生成红细胞增多症：红细胞生成/红细胞破坏红细胞破坏 医学ppt12 RBC(1012/)Hb(g/L)成年男性 4.05.5 120160 成年女性 3.55.0 110150 新生儿 6.07.0 170200医学ppt13oRBC:Hb=100万RBC:3
4、gHboHypochromic anemia:RBC/Hb100/3oNormochromic anemia:RBC/Hb=100/3oHyperchromic anemia:RBC/Hb参考值高限 医学ppt15RBC/Hb相对性增多：RBC Plasma 严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤 RBC/Hb绝对性增多 Absolute Erythrocytosis：Secondary：非血液病、EPO 缺氧：生理性、病理性 无缺氧：肿瘤（肾癌、肝细胞癌、卵巢 癌、肾胚胎 癌等）、肾盂积水、多囊肾Primary：polycythemia vera(PV)Myeloproliferative d
5、isease(MPD)医学ppt16 红细胞及血红蛋白减少贫血：单位容积 RBC、Hb、Hct参考值低限 成年男性 Hb 120 g/L 成年女性 Hb 110 g/L贫血程度：分四级 轻度 中度 重度 极度 Hb(g/L)低限 90 10 109/L 生理性中性粒细胞增多生理性中性粒细胞增多 下午早晨 饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒 新生儿、月经期、妊娠5月、分娩 特点：一过性、无质量变化 医学ppt32病理性中性粒细胞增多病理性中性粒细胞增多 病因粒细胞组成 反应性增多 各种病因刺激 分叶、杆状核 异常增生性增多 造血干细胞克隆性疾病 病理性粒细胞 医学ppt331 1、急性感染或炎
6、症、急性感染或炎症：最常见 化脓性球菌最明显 增高程度与病原体、部位、程度、机体反应 感染程度 WBC109/L N 轻度 正常 中度 1020+核左移 严重 2030+核左移+中毒改变 医学ppt34 2、广泛的组织损伤或坏死广泛的组织损伤或坏死 严重外伤、手术创伤、大面积冻伤、冻伤、栓塞 1236h，N3 3、急性溶血、急性溶血 缺氧、分解产物BM贮存池释放 N 4 4、急性失血、急性失血：缺氧、机体应激 12h，(1020)109/L，N 内出血早期指标医学ppt35 5 5、急性中毒、急性中毒：N 6 6、恶性肿瘤、恶性肿瘤：N；机制（1）肿瘤组织坏死分解产物（2）肿瘤细胞G-CSF（
7、3）骨髓转移 7 7、其他、其他：皮质激素、G/GM-CSF、肾上腺素医学ppt361.1.粒细胞白血病粒细胞白血病2.2.骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病医学ppt37 中性粒细胞减少中性粒细胞减少 ANC(absolute neutrophil count)WBCN%白细胞减少(leukopenia)WBC 4109/L 粒细胞减少(granulocytopenia)ANC 1.5109/L 粒细胞缺乏症(agranulocytosis)ANC 0.5109/L 粒细胞减少见于：感染性疾病、血液系统疾病、物理、化学因素、单核吞噬细胞系统亢进、其它医学ppt38 中性粒细胞左移中性粒细胞左移 医
8、学ppt39医学ppt40Megaloblastic Anemia医学ppt41 Pelger-Huet异常 医学ppt42 Auer小体 巨多分叶核 医学ppt43o1、细胞大小不均、细胞大小不均o2、中毒性颗粒、中毒性颗粒o3、空泡形成、空泡形成o4、核变性：固缩、溶解、碎裂、核变性：固缩、溶解、碎裂医学ppt44 嗜酸粒细胞（嗜酸粒细胞（eosinophil）：血片分类占0.5%5%，嗜酸细胞绝 对计数 5003/0.5109/L 功能：具有吞噬功能 嗜酸球增高见于嗜酸球增高见于 变态反应性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病：慢性粒细胞白血病（CML）、霍奇金病（HD）某些恶性肿瘤 嗜酸球减
9、少嗜酸球减少 长期使用激素后 传染病极期：尤其沙门氏菌属感染、伤寒 医学ppt45 少见的粒细胞 占血片分类的01%生理功能：参预超敏反应 嗜碱粒细胞增多：嗜碱粒细胞增多：在CML骨髓纤维化（MF）慢性溶血脾切后医学ppt46 淋巴细胞增多：淋巴细胞增多：主要见于病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等 肿瘤疾病如急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病恢复期 移植排斥反应：GVHD等 淋巴细胞减少淋巴细胞减少:应用皮质激素后，烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等 医学ppt47单核细胞单核细胞 生理功能：1.诱导免疫反应 2.吞噬和杀灭某些病原体 3.吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡的细胞 4.抗肿瘤活性单核细
10、胞增多：单核细胞增多：某些感染 血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期、恶性细胞病、淋巴瘤等。医学ppt48 指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。病因：病因：多种因素，以感染、恶性肿瘤最多见 多种类型,其中以中性粒细胞型最常见 特点：特点：白细胞计数增高 中性粒细胞增多 中毒性颗粒 核左移 NAP积分明显增高。医学ppt49Leukemoid ReactionNAP正常PB：3叶N为主，1-5%杆，杆/分叶=1/13核左移：核右移：5叶N3%医学ppt50 三三、Reticulocyte(Ret)：Adult 0.5%1.5%(1%)Absolute(24-84)109/L 0医
11、学ppt51Ret：Clinical Significance反映骨髓的造血功能 Ret：骨髓红细胞增生旺盛，HA,失血 Ret：骨髓造血功能减低，AA,骨髓病贫血贫血治疗的疗效判断和治疗性试验观察指标 Ret reaction：3-5d,7-10d(peak 6-8%),2week病情监测医学ppt52 四四.Erythrocyte sedimentation rate(ESR）ESR：血沉率，红细胞在一定条件下的沉降速率原理原理：RBC Plasma 负电荷 RBC、Albumin 阻遏下沉 正电荷 Fg、r-globulin 促进增快 RBC、SizeESR参考值参考值：Adult Ma
12、le 015/1小时末(魏氏法)Adult Female 020/1小时末医学ppt53生理性变化生理性变化：新生儿、高原，妊娠、老年病理性变化病理性变化：炎症性疾病：风湿热、结核 组织损伤及坏死：AMI 恶性肿瘤：良性正常 高球蛋白血症：MM 5.贫血：100 34 N MA小细胞低色素小细胞低色素 80 27 32 IDA单纯小细胞单纯小细胞 80 骨髓代偿的贫血代偿性溶血病：代偿性溶血病：不出现贫血不出现贫血Classification of HA 红细胞内在缺陷（遗传性，PNH例外）红细胞外来因素（获得性）溶血的部位：血管外溶血 血管内溶血医学ppt59HA的分类的分类Intravas
13、cular HemolysisExtravascular HemolysisIntra+Extra-vascular HemolysisHemolysis in situHemolysis in situ（ineffective ineffective erythropoiesis,apoptosiserythropoiesis,apoptosis）医学ppt60医学ppt61医学ppt62HAHA确诊的实验室依据确诊的实验室依据 1 1、红细胞破坏增加、红细胞破坏增加2 2、红细胞代偿性增生、红细胞代偿性增生医学ppt63红细胞破坏增加红细胞破坏增加 红细胞寿命缩短、破坏增加红细胞寿命缩短、
14、破坏增加 56Cr同位素测定：最直接 红细胞形态改变：球形、盔形、裂细胞、破碎红细胞 血浆（血清）乳酸脱氢酶（LDH）增高 血浆游离血红蛋白增高血浆游离血红蛋白增高 血浆游离血红蛋白：50/L（15/dl）acute 血清结合珠蛋白：0.71.5g/L(70150/dl)血红蛋白尿：acute 含铁血黄素尿 （Rous test）chronic医学ppt64 胆红素代谢异常的表现胆红素代谢异常的表现 血清非结合(间接)胆红素增高 尿胆原阳性，尿胆红素阴性 红细胞代偿增生红细胞代偿增生 Ret 有核红细胞 PB smear：红细胞细胞大小不等 嗜多染红细胞 嗜碱点彩红细胞 Howell-Joll
15、y小体 Cabot环 BM：增生性贫血医学ppt65医学ppt66erythrocyte osmotic fragility test:面积/体积acid hemolysis test(Hams)：high specific,PNHsucrose lysis test：high sensitive,PNH医学ppt67anti-human globulin test(Coombs)：检查温反应性抗体(不完全抗体)敏感的方法 direct/indirect AIHA 医学ppt68珠蛋白肽链珠蛋白肽链：、成人成人HbHb：HbA HbA2 HbF 22 22 22 97%1.5-3%0.5-0.8%5%4%临床意义临床意义：轻地贫 重地贫 异常血红蛋白病：结构异常 海洋性贫血：数量减少 医学ppt69
