1、贵阳医学院内科教研室消化内科 肠 结 核 诸暨市人民医院消化内科 汤似珑 贵阳医学院内科教研室消化内科一、定义l肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染的慢性特异性感染.贵阳医学院内科教研室消化内科l二、病因及发病机理 感染途径 1、经口感染 2、血行播散 3、邻近器官蔓延发病机理 贵阳医学院内科教研室消化内科贵阳医学院内科教研室消化内科贵阳医学院内科教研室消化内科四、临床表现1、腹痛：部位：右下腹、上腹部或脐周。性质：隐痛、钝痛和梗阻时绞痛。有腹痛-便意-便后缓解。2、腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，轻者 2-4次/日，重者10余次，不伴里急
2、后重，贵阳医学院内科教研室消化内科便血极少见，时有腹泻与便秘交替。便秘是增生型肠结核的主要表现。3、腹部肿块 腹部肿块主要见于增生型肠结核。4、全身症状和肠外结核表现五、实验室和其他检查 1、实验室检查贵阳医学院内科教研室消化内科血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。2、X线检查 X线钡影跳跃征：钡剂于病变肠段呈激惹征象 、排空很快、充盈不佳、而 在病变上、下肠段则钡剂充 盈良好。贵阳医学院内科教研室消化内科X线检查贵阳医学院内科教研室消化内科X线检查贵阳医学院内科教研室消化内科粘膜充血水肿，溃疡形成，粘膜充血水肿，溃疡形成，大小不一的息肉大小不一的息肉和肠管变硬变窄和肠管变硬变窄3、结肠镜检
3、查贵阳医学院内科教研室消化内科 溃疡型肠结核贵阳医学院内科教研室消化内科增生型增生型切除后切除后 增生型肠结核贵阳医学院内科教研室消化内科结肠镜检查贵阳医学院内科教研室消化内科六、诊断1、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核2、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不 明肠梗阻、结核中毒症状3、X线钡餐回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形 和肠腔狭窄4、结肠镜回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎症息贵阳医学院内科教研室消化内科 肉或肠腔狭窄（活检见干酪样坏死性肉芽肿 或结核分枝杆菌）5、PPD试验强阳性 对高度怀疑肠结核的病例抗结核治疗有效 （26周），亦可确诊。七、鉴别诊断1、克罗恩病贵阳医学院内科教研室消化内科
4、（1）无肠外结核证据（2）有缓解与复发倾向，病程一般较长（3）X 线发现以回肠末段为主、其他肠段亦受 累，并呈节段性分布（4）多并发有瘘管或肛门周围病变 （5）抗痨无效 （6）病理切片肉芽肿病变无干酪样坏死贵阳医学院内科教研室消化内科2、右侧结肠癌3、阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿4、其他：恶性淋巴瘤等八、治疗：1、休息与营养2、抗结核化学药物治疗贵阳医学院内科教研室消化内科（1）治疗原则 早期、联合、全程、规律、适量（2）治疗方案 初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HR 复治患者：2HRZSE/46HRE3、对症治疗4、手术治疗贵阳医学院内科教研室消化内科 手术指征：完全性肠梗阻 急性肠穿孔，慢性肠穿孔瘘 管形成经内科治疗未能闭合 肠道大量出血经抢救不能止血 诊断困难者剖腹探查九、预后及预防
