1、jCOPDCOPD患者的护理患者的护理ICUICU 贺涛涛贺涛涛授课内容定义病因和发病机制临床表现并发症治疗护理预防j 一、概念一、概念阻塞性肺气肿，是一种具有气流受限特征阻塞性肺气肿，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。主要累及肺脏，全可逆，呈进行性发展。主要累及肺脏，也可引起肺外的不良反应。也可引起肺外的不良反应。j 二、病因和发病机制二、病因和发病机制一、外因一、外因1 1.理化刺激因素：理化刺激因素：吸烟吸烟 大气污染大气污染 职业性粉尘和化学物职业性粉尘和化学物 室内空气污染室内空气污染2.2.感染因素：
2、感染因素：细菌、病毒、支原体细菌、病毒、支原体二、内因二、内因1.1.过敏因素：过敏因素：部分哮支患者部分哮支患者2.2.自主神经功能失调自主神经功能失调3.3.呼吸道防御功能减低呼吸道防御功能减低4.4.营养因素营养因素5.5.遗传遗传j疾病分类COPD-COPD-慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病AECOPD-AECOPD-慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病急性加重期 jCOPD病程分期病程分期急性加重期急性加重期指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等
3、症状。热等症状。稳定期稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。j三、临床表现j具体临床表现j四、并发症四、并发症1.1.自发性气胸自发性气胸 突发胸痛，气促加重突发胸痛，气促加重2.2.肺部急性感染肺部急性感染3.3.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病4.4.呼吸衰竭呼吸衰竭jCOPDCOPD的治疗目标的治疗目标减慢疾病进展减慢疾病进展减轻症状减轻症状增加运动耐量增加运动耐量改善生活质量改善生活质量预防和治疗并发症预防和治疗并发症预防和治疗急性加重预防和治疗急性加重降低死亡率降低死亡率j稳定期治疗稳定期治疗病人教育，戒烟病人教育，戒烟药物治疗
4、（抗炎、药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）解痉、祛痰）支气管扩张器支气管扩张器 糖皮质激素糖皮质激素 疫苗疫苗 抗生素抗生素 粘液溶解剂粘液溶解剂家庭氧疗：家庭氧疗：15h/d15h/d康复治疗康复治疗 运动训练运动训练 营养指导营养指导手术治疗手术治疗 肺大疱切除术肺大疱切除术 肺减容术肺减容术 肺移植肺移植控制感染控制感染氧疗氧疗祛痰、镇咳祛痰、镇咳解痉、平喘等解痉、平喘等糖皮质激素糖皮质激素对症支持治疗及护对症支持治疗及护理理急性加重期的治急性加重期的治疗疗j气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效焦虑焦虑活动无耐力活动无耐力营养失调营养失调j护理诊断及措施护理诊断及措施气体交换受
5、损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。措施：措施：1.1.休息与活动体位、活动量和环境休息与活动体位、活动量和环境 2.2.病情观察观察症状、监测体征病情观察观察症状、监测体征 3.3.用药护理应用、效果、反应用药护理应用、效果、反应 j饮食指导饮食指导制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划划舒适的就餐环境舒适的就餐环境合适的饮食合适的饮食j护理诊断及措施护理诊断及措施4.4.氧疗护理用氧方法、观察症状氧疗护理用氧方法、观察症状 （1 1）鼻导
6、管吸氧，氧流量）鼻导管吸氧，氧流量1 12L/min 2L/min （2 2）长期家庭氧疗（）长期家庭氧疗（LTOTLTOT）持续低流量吸）持续低流量吸 氧，每日氧，每日15h15h，对，对COPDCOPD慢性呼吸衰竭者慢性呼吸衰竭者 可提高生活质量和生存率。可提高生活质量和生存率。LTOTLTOT指征指征 PaO255mmHgPaO255mmHg或或SaO288%,SaO288%,有或没有高碳酸血有或没有高碳酸血症；症；PaO255PaO25560mmHg60mmHg，或，或SaO289SaO20.550.55）。）。j护理诊断及措施护理诊断及措施5.5.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼（1 1）缩
7、唇呼吸）缩唇呼吸（2 2）膈式或腹式呼吸）膈式或腹式呼吸j缩唇呼吸缩唇呼吸jj护理诊断及措施护理诊断及措施清理呼吸道无效：与分泌物多而黏稠、气道湿度减清理呼吸道无效：与分泌物多而黏稠、气道湿度减低、无效咳嗽有关。低、无效咳嗽有关。措施措施 1.1.病情观察：咳嗽、咳痰病情观察：咳嗽、咳痰 2.2.用药护理：用药护理：可待因（止咳药）的疗效与不良反应可待因（止咳药）的疗效与不良反应 溴已新（祛痰药）的疗效与不良反应溴已新（祛痰药）的疗效与不良反应 3.3.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：湿化气道、有效咳嗽、物理方法湿化气道、有效咳嗽、物理方法j护理诊断及措施护理诊断及措施焦虑：与健康状况的改变、
8、病情危重、经济负担焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济负担有关。有关。护理措施护理措施 1.1.了解病人的心理状态及其原因了解病人的心理状态及其原因 2.2.与家属和病人进行沟通与家属和病人进行沟通 3.3.制定康复计划和协助康复活动制定康复计划和协助康复活动 4.4.教给病人缓解焦虑的方法教给病人缓解焦虑的方法j护理诊断及措施护理诊断及措施活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。有关。护理措施：护理措施：1.1.解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活动。解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活动。2.2.鼓励卧床患者适当床上活
9、动，保持舒适体位。鼓励卧床患者适当床上活动，保持舒适体位。3.3.进行呼吸功能训练。进行呼吸功能训练。j护理诊断及措施护理诊断及措施营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。护理措施：护理措施：1.1.评估患者营养状态并了解饮食习惯。评估患者营养状态并了解饮食习惯。2.2.高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免产气食物。高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免产气食物。3.3.呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进食高膳食纤维的呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进食高膳食纤维的蔬菜及水果。并发
10、肺心病，如出现腹水或水肿者，限制钠水蔬菜及水果。并发肺心病，如出现腹水或水肿者，限制钠水的摄入。的摄入。4.4.进食采取半卧位或坐位，并嘱餐后进食采取半卧位或坐位，并嘱餐后2h2h内避免平卧姿势。内避免平卧姿势。5.5.必要时遵医嘱静脉补充营养。必要时遵医嘱静脉补充营养。j健康指导健康指导疾病预防疾病预防 心理指导心理指导饮食指导饮食指导康复锻炼康复锻炼家庭氧疗家庭氧疗 j疾病预防疾病预防戒烟是预防戒烟是预防COPDCOPD的重要措施。的重要措施。控制职业和环境污染。控制职业和环境污染。积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。加强体育锻炼，增强机体免疫力
11、。加强体育锻炼，增强机体免疫力。高危人群定期行肺功能监测。高危人群定期行肺功能监测。j心理指导心理指导指导病人和家属了解有关本病知识。指导病人和家属了解有关本病知识。引导病人以积极的心态对待疾病。引导病人以积极的心态对待疾病。j饮食指导饮食指导制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划划舒适的就餐环境舒适的就餐环境合适的饮食合适的饮食j康复锻炼康复锻炼锻炼计划：个体化。锻炼计划：个体化。环境：空气新鲜、安静。环境：空气新鲜、安静。锻炼方式：步行、慢跑、气功等。锻炼方式：步行、慢跑、气功等。j家庭氧疗家庭氧疗指导病人和家属做到以下几点指导病人和家属做到以下几点 ：
12、了解氧疗的目的、必要性及注意事项；了解氧疗的目的、必要性及注意事项；注意安全；注意安全；氧疗装置定期更换、清洁、消毒。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。j各种吸入剂的正确使用方法各种吸入剂的正确使用方法1.1.压力定量气雾吸入器压力定量气雾吸入器使用此种吸入装置的气雾剂有万托林气雾使用此种吸入装置的气雾剂有万托林气雾剂、爱全乐气雾剂。使用方法为：剂、爱全乐气雾剂。使用方法为：j2.2.干粉吸入器干粉吸入器 国内常用的干粉吸入器有两种：国内常用的干粉吸入器有两种：储存剂量型涡流式储存剂量型涡流式 干粉吸入器，干粉吸入器，俗称都保，俗称都保，如普米克都保。如普米克都保。j2.2.干粉吸入器干粉吸入器 另一种为为准纳器，如舒利迭。另一种为为准纳器，如舒利迭。jj
