1、精品医学1局部解剖学第八讲 结肠下区南华大学医学院 解剖学教研室范松青精品医学2概念：概念：结肠下区结肠下区介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，由中间的小肠及其周围的大肠形成的局部。由中间的小肠及其周围的大肠形成的局部。内容内容:一、空肠和回肠及左右肠系膜窦一、空肠和回肠及左右肠系膜窦 二、盲肠与阑尾二、盲肠与阑尾 三、结肠及左右结肠旁沟三、结肠及左右结肠旁沟精品医学3一、空肠Jejunum和回肠ileum空肠空肠回肠回肠位置位置左上腹左上腹脐区、右下腹、脐区、右下腹、盆腔盆腔长度长度2/53/5管径管径粗粗细细管壁管壁厚厚薄薄颜色颜色红润红润苍白苍白粘膜皱
2、襞粘膜皱襞高、密高、密低、稀低、稀淋巴滤泡淋巴滤泡孤立孤立孤立、集合孤立、集合血管弓血管弓12级级34级级脂肪脂肪少少多多精品医学4精品医学5二、肠系膜Mesentery由两层腹膜组成，一端连接于空回肠的系膜缘，另一端连于腹后壁（肠系膜根）。其内有血管、神经和淋巴等。肠系膜根：从第2腰椎体左侧斜向右骶髂关节的前方。系膜三角：空回肠系膜缘处，无浆膜覆盖，与肠系膜的两层腹膜之间呈三角形的裸露区。小肠切除吻合术时应缝合此三角，以免出现肠瘘和感染。精品医学6三、血管Superior mesenteric a.Jejunal and ileal a.Superior Mesenteric v.肠系膜上动
3、脉空肠动脉和回肠动脉吻合成血管弓直动脉精品医学7相邻的直动脉间吻合不多，对系膜缘血供较差，故施行小肠切除吻合术时，应扇形切除系膜，并多切对系膜缘的肠壁，以防止肠瘘的发生。精品医学8四、盲肠Cecum与升结肠的分界为回盲口平面。位置：位于右髂窝内回盲部：回肠末端、盲肠、阑尾组成回盲瓣：回肠末端突入盲肠腔，表面被粘膜覆盖，形成上下两襞。回肠的管径与盲肠管径差大；回肠与盲肠几乎垂直；因此易发生回盲型肠套叠。毗邻：前：腹前壁后：髂腰肌左：回肠左后：阑尾根右：右结肠旁沟精品医学9寻找阑尾的可靠标志三条结肠带在阑尾根部汇合，因此，寻找阑尾的可靠标志为结肠带。精品医学10五、阑尾Vermiform appe
4、ndix 1.位置和形态附着于盲肠后内侧壁近下端的蚓状盲突。长57cm，直径0.50.6cm。阑尾阑尾根阑尾体阑尾尖阑尾系膜精品医学112.阑尾根部体表投影McBurney点：脐与右髂前上棘连线的中外1/3的交点处。Lanz点：左右髂前上棘连线的中右1/3交点处。阑尾根部位置比较固定，位于盲肠后内侧壁的下端。精品医学123.阑尾的常见位置和阑尾炎症状的关系回肠前位：阑尾体部位于回肠前方，尖端指向上方。阑尾炎的特点：压痛明显，一般位于Lanz点附近。回肠后位：阑尾体部位于回肠后方，尖端指向上方。阑尾炎的特点：压痛不明显，腰大肌实验阳性，血尿与脓尿。盲肠后位：阑尾体部位于盲肠后方，尖端指向上方。阑
5、尾炎的特点：腰大肌实验阳性，腰下三角处叩击痛。盲肠下位：阑尾体部位于盲肠后内侧，尖端指向外下方。阑尾炎的特点：腰大肌实验阳性，易形成髂窝脓肿。盆位：阑尾体部跨过小骨盆入口，尖端指向闭孔内肌。阑尾炎的特点：闭孔内肌实验阳性，引起盆腔其他脏器的刺激症状。精品医学134.阑尾的特殊位置高位阑尾：阑尾位于肝下。腹膜外位：阑尾位于腹膜后隙内。左下腹位阑尾：阑尾位于左髂窝内。精品医学145.阑尾动脉起自回结肠动脉或其分支，多为1支，少数为2支型。经阑尾系膜游离缘走行，再分支分布于阑尾。结扎阑尾血管一般在阑尾系膜游离缘的根部。精品医学156.阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉、肝门静脉至肝。细菌
6、栓子可经此途径流入肝门静脉和肝，形成化脓性门脉炎和肝脓肿，因而阑尾手术时应严禁挤压阑尾。精品医学16六、结肠Colon 1.结肠的特征结肠带结肠袋肠脂垂精品医学172.结肠的分部升结肠横结肠降结肠乙状结肠精品医学183.结肠的动脉肠系膜上动脉回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉肠系膜下动脉左结肠动脉乙状结肠动脉精品医学19结肠缘动脉（边缘动脉）Colic marginal artery 自回盲部至乙状结肠末端，靠近结肠系膜缘，由肠系膜上、下动脉分出的各结肠支相互吻合而成的动脉弓。有吻合中断现象：1.左结肠动脉的升支与中结肠动脉左支间；2.乙状结肠动脉与直肠上动脉间。结肠手术时切除范围与此有关。直动脉
7、长支短支精品医学204.结肠的淋巴结肠上淋巴结结肠旁淋巴结中间淋巴结主要淋巴结回结肠淋巴结右结肠淋巴结中结肠淋巴结左结肠淋巴结乙状结肠淋巴结肠系膜上淋巴结肠系膜下淋巴结精品医学21七、肝门静脉Hepatic portal vein v一般特征v由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合 而成。v向右上方上行，经十二指肠上部的后方和 肝十二指肠韧带，在近肝门处分为左、右 两支。v肝门静脉系统无静脉瓣。v收集自食管末端至直肠的消化道、胰、胆囊、胆总管和脾的静脉血。精品医学22肝门静脉组成的变异肝门静脉组成的变异 Variation and anomalies of hepatic portal vein
8、精品医学23Tributaries of hepatic portal vein 1.Superior mesenteric v.肠系膜上静脉肠系膜上静脉2.Inferior mesenteric v.肠系膜下静脉肠系膜下静脉3.Splenic v.脾静脉脾静脉4.Left gastric v.胃左静脉胃左静脉5.Right gastric v.胃右静脉胃右静脉6.Cystic v.胆囊静脉胆囊静脉7.Paraumbilical v.附脐静脉附脐静脉精品医学24Portal-systemic anastomoses1.食管胃底静脉丛食管胃底静脉丛 肝门静脉 胃左静脉 食管静脉丛食管静脉丛 食管静脉 奇静脉 上腔静脉2.直肠静脉丛直肠静脉丛 肝门静脉 脾静脉 肠系膜下静脉 直肠上静脉 直肠静脉丛直肠静脉丛 直肠下静脉和肛静脉 髂内静脉 下腔静脉3.脐周静脉丛脐周静脉丛 肝门静脉附脐静脉脐周静脉丛脐周静脉丛胸腹壁浅静脉和腹壁上静脉 上腔静脉腹壁浅静脉和腹壁下静脉 下腔静脉4.Retzius静脉吻合静脉吻合（Portal-retroperitoneal anastomosis）精品医学25Thats all today.Thanks!
