1、社区护理学社区护理学 课程教学内容课程教学内容 项目一、认识社区护理项目一、认识社区护理项目三、家庭护理评估项目三、家庭护理评估项目二、社区健康教育设计实施项目二、社区健康教育设计实施项目五、社区传染病预警项目五、社区传染病预警项目六、社区慢性病防控项目六、社区慢性病防控项目七、社区康复护理项目七、社区康复护理项目四、社区重点人群管理项目四、社区重点人群管理概述方法三个人群三类疾病第一章 绪论u掌握社区、社区卫生服务、社区理的概念u熟悉在我国开展社区卫生服务的必要性u掌握社区护理的特点u熟悉社区护士的能力要求学习目标第一章 绪论 第一节 社区 一、概念 二、类型 三、分类（拓展）四、功能 她们
2、是什么人？她们是什么人？她们在做什么她们在做什么?一、社区一、社区请同学们请同学们谈谈你心谈谈你心目中的社目中的社区？区？社区是若干社会群体（家族、氏族）社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体。大集体。社区社区communitycommunity定义（费孝通）定义（费孝通）社区的基本要素 u 人群u 地域u 文化背景和生活方式u 生活服务设施u 生活制度和管理机构WHOWHO 人口约在人口约在10103030万之间，万之间，面积在面积在500050005000
3、050000平方公里。平方公里。我国我国 城市城市:按街道办事处管辖范围设置，按街道办事处管辖范围设置，人口一般在人口一般在3 31010万人之间。万人之间。农村农村:按乡镇和村划分。按乡镇和村划分。社区的社区的分类（拓展）分类（拓展）u地域性社区（常见）u具有共同兴趣或目标的社区：学会 大型工厂u具有某些共同问题的社区：糖尿病患者协会 菜场菜场商店商店医院医院 学校学校餐饮服务餐饮服务文娱场所文娱场所机关机关 工厂工厂家家 庭庭信息交信息交流系统流系统地域性社区示意图地域性社区示意图 社区的功能社区的功能u社会化功能社会化功能u生产、分配及消费的功能生产、分配及消费的功能u社会参与和归属的功
4、能社会参与和归属的功能u社会控制功能社会控制功能u相互支持及福利功能相互支持及福利功能第二节 社区卫生服务社区卫生服务1、概念2、特点3、内容4、方式5、社区卫生服务体系概述二、社二、社区卫生区卫生服务服务 社区卫生服务社区卫生服务 (community health service)(community health service)是以是以全科医生、社区护士全科医生、社区护士为主要力量，为主要力量，组织协调其他卫生技术人员和有关社组织协调其他卫生技术人员和有关社区工作人员，为社区提供以区工作人员，为社区提供以人的健康人的健康为中心，以为中心，以家庭家庭为单位，以为单位，以预防预防为主，为主
5、，以以全体居民的基本卫生需求全体居民的基本卫生需求为导向的，为导向的，融预防保健、医疗康复、康复教育和融预防保健、医疗康复、康复教育和计划生育等技术为一体的基本卫生服计划生育等技术为一体的基本卫生服务务社区卫生服务特点社区卫生服务特点1 1、公益性、公益性2 2、主动性、主动性3 3、全面性、全面性4 4、综合性、综合性5 5、连续性、连续性6 6、可及性、可及性社区卫生服社区卫生服务的内容务的内容社区预防社区预防社区医疗社区医疗社区保健社区保健社区康复社区康复社区健康教育社区健康教育社区计划生育技术指导社区计划生育技术指导主动上门服务主动上门服务家庭病床服务家庭病床服务咨询热线服务咨询热线服
6、务 双向转诊服务双向转诊服务社区卫生服务方式社区卫生服务方式卫生体系卫生体系卫生服务体系卫生服务体系卫生保障体系卫生保障体系卫生执法体系卫生执法体系医疗服务医疗服务预防保健服务预防保健服务 社区保健服务社区保健服务社区卫生社区卫生服务中心服务中心社区卫生社区卫生服务站服务站全全科科医医师师社社区区护护士士康康复复医医师师中中医医师师心心理理咨咨询询师师其其他他公公共共卫卫生生医医师师第三节 社区护理1、概述2、社区护理程序3、社区护理的发展 在社区卫生服务中在社区卫生服务中,大力发展护理大力发展护理服务的作用和功能服务的作用和功能,提供符合社区人群提供符合社区人群健康服务、妇女和儿童的护理服务
7、需健康服务、妇女和儿童的护理服务需求求,丰富服务的内涵丰富服务的内涵,创新服务的方式创新服务的方式,为人民群众提供便捷、贴近生活的护为人民群众提供便捷、贴近生活的护理服务。理服务。中国护理事业发展纲要中国护理事业发展纲要 三、社区护理三、社区护理讨论讨论:社区护理社区护理 和医院护理和医院护理有何不同有何不同?社区护理概念社区护理概念 将护理学与公共卫生学理论相结合，将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门用以促进和维护社区人群健康的一门学科。学科。借助有组织借助有组织的社会力量的社会力量公共卫生学公共卫生学与护理学结合与护理学结合为个人为个人家庭和社区家庭和社区促进健
8、康促进健康 预防疾病预防疾病维持健康维持健康环境环境知识知识 对象对象 工作工作社区护理概念社区护理概念的内涵的内涵 社区护理概念的内涵社区护理概念的内涵 1.1.预防预防 2.2.保护保护 3.3.促进促进 防止疾病或伤防止疾病或伤害发生害发生保护群众免受保护群众免受环境中有还物环境中有还物质的侵袭质的侵袭安排各种活动促进社区安排各种活动促进社区人民健康人民健康以健康以健康为中心为中心 以人群以人群为主体为主体与多部门合作与多部门合作 提供综合服务提供综合服务 有较高的自主有较高的自主权和独立性权和独立性 长期性、连续长期性、连续性和可及性性和可及性 社区护理特点社区护理特点个个 人人家家
9、庭庭社社 区区健康人群健康人群重点人群重点人群亚健康人群亚健康人群高危人群高危人群患病人群患病人群健康健康 程度程度 集团集团社区护社区护理主要工作范围理主要工作范围社区健康教育社区健康教育社区护社区护理主要工作范围理主要工作范围社区预防服务社区预防服务社区慢性病病人管理社区慢性病病人管理社区康复服务社区康复服务社区院前急救社区院前急救社区临终服务社区临终服务社区转诊服务社区转诊服务社区保健服务社区保健服务二、社区护理程序评估评估诊断诊断计划计划实施实施评价评价目标实现目标实现国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？u卫生服务欠公平，资源配置不合理卫生服
10、务欠公平，资源配置不合理u医药费用增长过快，筹资结构不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理u中国人口老龄化进程加快中国人口老龄化进程加快u疾病谱、医学模式的转变疾病谱、医学模式的转变u人民群众对卫生服务需求增加人民群众对卫生服务需求增加三、社区护理的发展三、社区护理的发展国家政府为什么要支持和发展国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？社区卫生服务？u卫生服务欠公平，资源配置不合理卫生服务欠公平，资源配置不合理u医药费用增长过快，筹资结构不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理u中国人口老龄化进程加快中国人口老龄化进程加快u疾病谱、医学模式的转变疾病谱、医学模式的转变u人民群众对卫生服务需求增加
11、人民群众对卫生服务需求增加服务欠公平，卫生资源配置不合理服务欠公平，卫生资源配置不合理u城乡之间差距极大：城乡之间差距极大：70%70%的农村人口的农村人口 享有享有20%20%的卫生资源的卫生资源30%30%的城市人口的城市人口 享有享有80%80%的卫生资源的卫生资源u阶层之间差距巨大：阶层之间差距巨大：没有医疗保障的人没有医疗保障的人80%80%是社会贫困阶层是社会贫困阶层卫生服务欠公平，资源配置不合理卫生服务欠公平，资源配置不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理国家政府为什么要支持和发展国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？社区卫生服务？u卫生服务欠公
12、平，资源配置不合理卫生服务欠公平，资源配置不合理u医药费用增长过快，筹资结构不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理u中国人口老龄化进程加快中国人口老龄化进程加快u疾病谱、医学模式的转变疾病谱、医学模式的转变u人民群众对卫生服务需求增加人民群众对卫生服务需求增加中国卫生总费用构成中国卫生总费用构成 各国卫生支出结构的比较各国卫生支出结构的比较 （20002000年）年）国家政府为什么要支持和发展国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？社区卫生服务？u卫生服务欠公平，资源配置不合理卫生服务欠公平，资源配置不合理u医药费用增长过快，筹资结构不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理u中国人口老龄化进程加
13、快中国人口老龄化进程加快u疾病谱、医学模式的转变疾病谱、医学模式的转变u人民群众对卫生服务需求增加人民群众对卫生服务需求增加u老年人口增长老年人口增长3.2%/3.2%/年年u我国老年人口我国老年人口20002000年年6060岁以上人口岁以上人口1.31.3亿（占亿（占10%10%）。）。20502050年将达年将达4 4亿（亿（25%25%）u老龄化要求改变服务模式（患病率老龄化要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）高，行动不便，经济来源有限）中国人口老龄化进程加快中国人口老龄化进程加快国家政府为什么要支持和发展国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？社区卫生服务？u卫生服务
14、欠公平，资源配置不合理卫生服务欠公平，资源配置不合理u医药费用增长过快，筹资结构不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理u中国人口老龄化进程加快中国人口老龄化进程加快u疾病谱、医学模式的转变疾病谱、医学模式的转变u人民群众对卫生服务需求增加人民群众对卫生服务需求增加u传染性疾病传染性疾病 慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病 u生物医学模式生物医学模式 生物生物-心理心理-社会医社会医学模式学模式 疾病谱、医学模式的转变疾病谱、医学模式的转变 1957年全国年全国13市统计市统计 1996年全国年全国35市统计市统计 顺位顺位 死亡原因死亡原因 死亡率死亡率 占死亡总数占死亡总数 死亡原因死亡原因
15、死亡率死亡率 占死亡总数占死亡总数 （1/10万）（百分比万）（百分比/%）（1/10万）（百分比万）（百分比/%）1 呼吸系统病呼吸系统病 120.3 16.86 脑血管病脑血管病 134.59 22.27 2 急性传染病急性传染病 56.6 7.93 恶性肿瘤恶性肿瘤 130.87 21.66 3 肺结核肺结核 54.6 7.51 心脏病心脏病 98.91 16.48 4 -呼吸系统病呼吸系统病 92.29 15.28 5 -损伤和中毒损伤和中毒 39.41 6.5320012001年城市地区前十位年城市地区前十位 死因顺位死因顺位 恶性肿瘤：恶性肿瘤：135.59/10万万 脑血管病：脑
16、血管病：111.01/10万万 心脏病：心脏病：95.77/10万万 呼吸系统病：呼吸系统病：72.64/10万万 损伤和中毒：损伤和中毒：31.92/10万万 内分泌、营养、代谢、免疫疾病：内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万万 消化系统病：消化系统病：17.06/10万万 泌尿、生殖系统病泌尿、生殖系统病 8.55/10万万 精神病：精神病：5.37/10万万 神经系统病：神经系统病：5.20/10万万 合合 计计 占占 死死 亡亡 总总 数数 的的92%国家政府为什么要支持和发展国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？社区卫生服务？u卫生服务欠公平，资源配置不合理卫生服务欠公
17、平，资源配置不合理u医药费用增长过快，筹资结构不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理u中国人口老龄化进程加快中国人口老龄化进程加快u疾病谱、医学模式的转变疾病谱、医学模式的转变u人民群众对卫生服务需求增加人民群众对卫生服务需求增加人民群众对卫生服务需求增加人民群众对卫生服务需求增加 u人民群众生活水平提高人民群众生活水平提高u卫生服务需求增加卫生服务需求增加国家政府为什么要支持和发展国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？社区卫生服务？u卫生服务欠公平，资源配置不合理卫生服务欠公平，资源配置不合理u医药费用增长过快，筹资结构不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理u中国人口老龄化进程加快中国人口
18、老龄化进程加快u疾病谱、医学模式的转变疾病谱、医学模式的转变u人民群众对卫生服务需求增加人民群众对卫生服务需求增加社区卫生服务成效（国际）社区卫生服务成效（国际）国国 家家效果效果年份年份美国美国 1965年年1978年年 冠心病发病率下降冠心病发病率下降40%脑血管病发病率下降脑血管病发病率下降50%心、脑血管病死亡人数减少心、脑血管病死亡人数减少80万人万人 1978年年1983年年 胆固醇水平下降胆固醇水平下降2%血压水平下降血压水平下降4%冠心病发病率下降冠心病发病率下降16%芬兰芬兰 1972年年1977年年 脑卒中发病率下降脑卒中发病率下降30%男冠心病死亡率下降男冠心病死亡率下降
19、24%女冠心病死亡率下降女冠心病死亡率下降51%我国社区卫生服务现状我国社区卫生服务现状2002年年2005年年城市城市54%95%社区卫生服务中心社区卫生服务中心 2406个个9726个个社区卫生服务站社区卫生服务站3400个个12000个个城市社区卫生服务机构的设置标准城市社区卫生服务机构的设置标准u社区卫生服务中心社区卫生服务中心 按街道办事处（按街道办事处（3-103-10万居民）设置万居民）设置 一个中心。一个中心。u社区卫生服务站社区卫生服务站 根据地区的需要一个中心设置若干根据地区的需要一个中心设置若干个站。个站。第四节 社区护士一、社区护士的主要职责u参与社区诊断工作，负责辖区
20、内人群护理信息的收集、参与社区诊断工作，负责辖区内人群护理信息的收集、整理及统计分析整理及统计分析u参与对社区人群的健康教育与咨询、行为干预与筛查、参与对社区人群的健康教育与咨询、行为干预与筛查、建立健康档案、高危人群监测和规范管理建立健康档案、高危人群监测和规范管理u参与对社区传染病预防和控制工作参与对社区传染病预防和控制工作u参与完成社区儿童计划免疫工作参与完成社区儿童计划免疫工作u参与社区康复、精神卫生、慢病预防和管理参与社区康复、精神卫生、慢病预防和管理u承担就诊病人的护理工作承担就诊病人的护理工作u参与计划生育技术服务的宣传教育与咨询参与计划生育技术服务的宣传教育与咨询 二、社二、社
21、区护士的主要角色区护士的主要角色照顾者照顾者 生活和医疗照顾生活和医疗照顾u卫生中心或卫生站卫生中心或卫生站 ：门诊护理工作门诊护理工作参与预防保健、计划免疫、普查参与预防保健、计划免疫、普查u家庭服务家庭服务 家庭病床家庭病床 出诊出诊 家庭护理家庭护理 二、社二、社区护士的主要角色区护士的主要角色教导者教导者 u教育对象教育对象病人、家属、高危人群、健康人u教育的重要性教育的重要性 发挥群众的自我护理作用给病人以连续护理提升护理效果增进护患感情 二、社二、社区护士的主要角色区护士的主要角色u咨询者咨询者 解答问题解答问题u管理者管理者 设计组织健康教育和健康促进设计组织健康教育和健康促进社
22、区医疗机构的物资、病人管理社区医疗机构的物资、病人管理慢病、重点人群的管理慢病、重点人群的管理u协调者协调者 协调各类人群的关系协调各类人群的关系u研究者研究者三、社三、社区护士的素质区护士的素质u人际交往、沟通能力人际交往、沟通能力u综合护理能力综合护理能力u组织管理能力组织管理能力u调研科研能力调研科研能力u自我防护能力自我防护能力 三、社社区护士的素质区护士的素质u 人际交往、沟通能力人际交往、沟通能力开展工作的需要开展工作的需要健康教育的需要健康教育的需要协调关系的需要协调关系的需要拓展业务的需要拓展业务的需要 三、社社区护士的素质区护士的素质u 综合护理能力综合护理能力评估个人、家庭
23、、社区评估个人、家庭、社区基础护理基础护理专科护理专科护理中西医结合护理中西医结合护理 康复护理康复护理 三、社社区护士的素质区护士的素质u独立判断、解决问题的能力独立判断、解决问题的能力社区环境、对象复杂多变社区环境、对象复杂多变独立评估、决策、应对独立评估、决策、应对u预见能力预见能力应用于预防性服务应用于预防性服务 四、社社区护士区护士的能力的能力u 组织管理能力组织管理能力组织健康教育、利用家庭社区资源组织健康教育、利用家庭社区资源健康挡案、卫生机构资源管理健康挡案、卫生机构资源管理u 调研科研能力调研科研能力u 自我防护能力自我防护能力法律的自我防护法律的自我防护人身的自我防护人身的
24、自我防护（拓展）社区护士准入条件卫生部关于社区护理管理指导意见规定了社区护士的基本条件：u具有国家护士执业资格并经具有国家护士执业资格并经注册注册u通过地市以上的卫生行政部门规定的社区护士岗通过地市以上的卫生行政部门规定的社区护士岗位位培训培训u独立从事家庭访视护理工作的护士，应具有在医独立从事家庭访视护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作疗机构从事临床护理工作5 5年年以上的工作以上的工作经验经验社区护理发展过程名称名称 时间时间 对象对象 服务服务 地段护理地段护理 1900 1900 贫病个体贫病个体 治疗为主治疗为主公共卫生公共卫生 1970 1970 有需要的人群有需要的人
25、群 治疗预防护理治疗预防护理社区护理社区护理 现在现在 社区全体人群社区全体人群 预防疾病康复预防疾病康复社区护理在发达国家和地区的发展近况 英国、英国、美国、日本、韩国美国、日本、韩国u数量多，占总数数量多，占总数 30%30%以上以上u学历高学历高u分专专科分专专科u自主独立性强自主独立性强 香港社区护理发展现况医疗卫生体系由两个政府行政部门管辖医疗卫生体系由两个政府行政部门管辖u卫生署：公共卫生、预防保健卫生署：公共卫生、预防保健健康科护士健康科护士u医院管理局：治疗康复医院管理局：治疗康复社康护士社康护士普通科社康护理服务普通科社康护理服务 （始于（始于19671967年）年）精神科社
26、康护理服务精神科社康护理服务 （始于（始于19821982年）年）n健康科护士服务职责及资格健康科护士服务职责及资格职责：职责：承担学校、社区疾病预防、控制，健康教育，初级卫生保健，疾病流行病学资料收集和分析，社区诊断等工作。资格：资格：社区护士从护校毕业，接受2年公共卫 生学士学位教育，即获得公共卫生护士资格。香港社区护理特点香港社区护理特点u由医院承担，网络健全由医院承担，网络健全u服务模式多样服务模式多样u转介制度成熟转介制度成熟u服务周到，收费低廉，市民欢迎服务周到，收费低廉，市民欢迎 我国社区护理发展状况u各省市规模形式不同，发展不平衡。各省市规模形式不同，发展不平衡。u199719
27、97年年中共中央、国务院关于卫生改革与发中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定展的决定u19991999年年7 7月卫生部十部委联合下发月卫生部十部委联合下发关于城市关于城市社区卫生服务的若干意见社区卫生服务的若干意见u20002000年年5 5月卫生部科教司为落实卫生部月卫生部科教司为落实卫生部关于关于发展全科医学教育的意见发展全科医学教育的意见印发了印发了社区护士社区护士岗位培训大纲岗位培训大纲u20022002年卫生部颁发年卫生部颁发社区护理管理的指导意见社区护理管理的指导意见社区护理开展范例n荔湾区社区护理荔湾区社区护理 十三项护理服务由区卫生局资助十三项护理服务由区卫生局资助n中风
28、病人家庭康复护理中风病人家庭康复护理n糖尿病病人家庭护理糖尿病病人家庭护理n慢阻肺病人家庭护理慢阻肺病人家庭护理n肿瘤病人家庭护理肿瘤病人家庭护理n氧疗病人家庭护理氧疗病人家庭护理n居家长期卧床病人预防褥疮的护理居家长期卧床病人预防褥疮的护理n居家病人理疗康复的护理居家病人理疗康复的护理n伤口换药的家庭护理伤口换药的家庭护理n留置导尿管病人的家庭护理留置导尿管病人的家庭护理n留置胃管病人的家庭护理留置胃管病人的家庭护理n居家病人临终关怀的护理居家病人临终关怀的护理n洗婴的家庭护理洗婴的家庭护理n会阴、阴道抹洗的家庭护理会阴、阴道抹洗的家庭护理发展社区护理的意义u满足人民群众对基础医疗卫生服务的需求满足人民群众对基础医疗卫生服务的需求u人口老龄化人口老龄化u疾病谱改变疾病谱改变u降低医疗卫生服务费用降低医疗卫生服务费用u方便群众方便群众u促进护理专业发展促进护理专业发展复习题u概念概念 社区社区 社区护理社区护理 社区卫生服务社区卫生服务u简答简答 为什么提倡开展社区卫生服务？为什么提倡开展社区卫生服务？开展社区护理对社区护士的素质、能力有哪些要开展社区护理对社区护士的素质、能力有哪些要求？
