1、.白内障超乳手术步骤白内障超乳手术步骤.切口的制作切口的制作v 切口的重要性切口的重要性-其质量直接影响到之后手术步骤的成功其质量直接影响到之后手术步骤的成功v 切口的选择切口的选择 巩膜隧道切口巩膜隧道切口 角巩膜缘切口角巩膜缘切口 透明角膜切口透明角膜切口.理想的白内障切口理想的白内障切口v 在手术过程中保持眼内液流在手术过程中保持眼内液流稳定稳定v 无切口渗漏无切口渗漏v 不会增加角膜散光不会增加角膜散光v 不会造成术后疼痛不会造成术后疼痛v 不会产生瘢痕导致眩光不会产生瘢痕导致眩光.巩膜隧道切口的优点巩膜隧道切口的优点v 切口自闭性最好切口自闭性最好 感染风险最低 v 操作与热损伤风险
2、较低操作与热损伤风险较低 角膜热损伤风险较低 对内皮损伤较轻（适用于Fuchs患者）v 避免与避免与RKRK、AK AK 或或 LASIK LASIK切口重叠切口重叠v 适合初学者适合初学者（便于及时（便于及时转转化化为为ECCEECCE），硬核硬核白内障白内障.巩膜隧道切口的缺点巩膜隧道切口的缺点v 不适用于不适用于存在存在巩膜、结膜疾病的患者巩膜、结膜疾病的患者 风湿性关节炎 眼瘢痕性类天疱疮 v 可能会引发可能会引发“红眼、注射眼红眼、注射眼”情况情况v 手术时间较长手术时间较长v 制作制作易受易受眉弓、眼眶眉弓、眼眶、眼裂、眼裂等解剖因素的影响等解剖因素的影响v 可能可能需要两把不同手
3、术刀需要两把不同手术刀制作切口制作切口.角膜切口的优点角膜切口的优点v术中出血少（适合接受抗凝治疗的患者）术中出血少（适合接受抗凝治疗的患者）v制作容易、省时制作容易、省时v术后外观良好（术后无红眼）术后外观良好（术后无红眼）v保留结膜、巩膜（小梁切开术）保留结膜、巩膜（小梁切开术）.角膜切口的缺点角膜切口的缺点v恢复时间长恢复时间长v眼内炎风险眼内炎风险相对较相对较高高v异物感异物感v可能会造成周边眩光可能会造成周边眩光v组织不能拉伸组织不能拉伸 可能会造成热损伤 损伤角膜与后弹力层 不规则散光和切口渗漏.视频切口的制作视频切口的制作.连续环形连续环形撕囊术撕囊术v 连续环形撕囊术（连续环形
4、撕囊术（CCCCCC）：超声乳化手术最重要进展之一：超声乳化手术最重要进展之一 连续性的囊膜撕开术连续性的囊膜撕开术 保证手术操作更加安全保证手术操作更加安全 可以把可以把IOLIOL限制在囊袋中限制在囊袋中 可以保证可以保证IOLIOL长期居中长期居中.连续环形撕囊术技巧连续环形撕囊术技巧v 用粘弹剂完全填充前房用粘弹剂完全填充前房v 为了获得最佳撕囊可控性，尽可能用粘弹剂压平晶状体前为了获得最佳撕囊可控性，尽可能用粘弹剂压平晶状体前极部（对婴幼儿、闭角青光眼尤为重要）极部（对婴幼儿、闭角青光眼尤为重要）v 用截囊针或撕囊镊刺破前囊膜用截囊针或撕囊镊刺破前囊膜v 夹住囊膜瓣，向切口方向开始撕
5、囊夹住囊膜瓣，向切口方向开始撕囊v CCC 最困难的部分在切口附近最困难的部分在切口附近.连续环形撕囊术技巧连续环形撕囊术技巧v用撕囊镊夹住囊膜瓣用撕囊镊夹住囊膜瓣v达到合适的直径（达到合适的直径（5 5.5毫米）毫米）v始终沿切线方向撕囊（无径向力）始终沿切线方向撕囊（无径向力）v必要时放开囊膜瓣并重新夹住囊膜瓣根部撕囊必要时放开囊膜瓣并重新夹住囊膜瓣根部撕囊v撕囊边缘与瞳孔边缘保持相同的距离撕囊边缘与瞳孔边缘保持相同的距离.视频连续环形撕囊视频连续环形撕囊CCC.水分离及水分层水分离水分层内核层外核层皮质囊膜目的：1.晶状体核能自由转动2.减少对嚢膜和悬韧带的牵拉3.有利于清理皮质和残留的
6、上皮细胞4.评估核的硬度.临床体会水分离临床体会水分离v水分离及水分层水分离及水分层水分层水分离.视频水分离及水分层视频水分离及水分层.超乳设备的选择超乳设备的选择v超乳机器的性能超乳机器的性能 稳定的液流系统稳定的液流系统合理参数的设置合理参数的设置能量的释放及控制能量的释放及控制 线性、脉冲及爆破线性、脉冲及爆破 减少能量使用及产热减少能量使用及产热良好的核块跟随性良好的核块跟随性 .拦截劈核（拦截劈核（Stop&Chop）（刻槽（刻槽-掰核掰核-劈核）劈核）.刻槽刻槽目的：目的：轻松分核和劈核的基础轻松分核和劈核的基础刻槽要求：刻槽要求：足够深！2/3 晶体厚度（能看到槽底红光反射）足够
7、宽！一个半针头直径（能容纳针头和套管）适度长！在撕囊口的范围内.刻槽刻槽刻槽方法刻槽方法v自切口至切口对侧自切口至切口对侧v针头斜面向上针头斜面向上v每次刻槽的深度为针头直径的每次刻槽的深度为针头直径的1/31/2v脚踏脚踏3档前进，档前进，1档后退档后退.刻槽注意事项刻槽注意事项v足够深，保证掰核完全足够深，保证掰核完全v足够宽（达到套管宽度）足够宽（达到套管宽度）v只在向前移动时释放只在向前移动时释放U/S，不要空超，不要空超v不要将针头埋入核块（会造成不要将针头埋入核块（会造成milk、堵塞、牵、堵塞、牵拉悬韧带）拉悬韧带）v不要推动晶状体（能量过低或速度过快）不要推动晶状体（能量过低或
8、速度过快）v推荐的推荐的U/S能量、能量、AFR和负压和负压.掰掰核核.掰核的注意事项掰核的注意事项v器械置于槽底器械置于槽底v不可用力过大，过猛不可用力过大，过猛v如果掰核不成功，可继续刻槽如果掰核不成功，可继续刻槽.劈核劈核v抓牢核块抓牢核块v劈核劈核v移除核块移除核块.皮质移除的方法皮质移除的方法v分清前囊膜边缘分清前囊膜边缘v吸引孔朝向皮质吸引孔朝向皮质v低负压吸引并拉至中央低负压吸引并拉至中央v吸引孔朝上吸引孔朝上v加大负压移除皮质加大负压移除皮质v可用辅助器械协助捣碎皮质可用辅助器械协助捣碎皮质.注吸注意事项注吸注意事项v线性控制负压v动作轻柔v注吸孔始终可见v将皮质拉至瞳孔中央进行处理v误吸时迅速回吐并松开脚踏、切勿强拉.切口处残存皮质的处理方法切口处残存皮质的处理方法v弯曲的弯曲的I/A针头处理针头处理v植入晶体后旋转松解植入晶体后旋转松解v侧切口处做粘弹剂松解侧切口处做粘弹剂松解v双手注吸双手注吸v手动注吸处理手动注吸处理.手术视频手术视频v手术视频手术视频.谢 谢！
