1、不寐不寐成都中医药大学中医内科教研室目的要求目的要求 了解不寐的一般概念及特征了解不寐的一般概念及特征 掌握不寐的病因病机掌握不寐的病因病机 掌握不寐的诊断要点及虚、实证的鉴别诊掌握不寐的诊断要点及虚、实证的鉴别诊断断 熟悉不寐的临床特征熟悉不寐的临床特征 掌握不寐的辩证论治掌握不寐的辩证论治 以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠持续时间与睡眠深度睡眠质与量的不足。主要表现为睡眠持续时间与睡眠深度睡眠质与量的不足。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐重者彻夜不寐，常影响人们
2、的正常工作、生活、学习和健重者彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。康。概述概述定义定义病名源流病名源流 内经内经有有“不得卧不得卧”、“目不瞑目不瞑”之说。之说。伤寒杂病论伤寒杂病论称称“不得眠不得眠”。景岳全书景岳全书称称“不寐不寐”。后世也称后世也称“失眠失眠”，六版教材也称，六版教材也称“失眠失眠”。西医的睡眠障碍。西医的睡眠障碍。抑郁、焦虑等心境障碍也多以此为主诉就诊。抑郁、焦虑等心境障碍也多以此为主诉就诊。有睡眠呼吸暂停综合征，夜间肌阵挛发作，不宁有睡眠呼吸暂停综合征，夜间肌阵挛发作，不宁腿综合征病人也以此为主诉就诊。腿综合征病人也以此为主诉就诊。范围范围质质睡眠深度不
3、够夜间时寐时醒，寐而不酣，睡眠深度不够夜间时寐时醒，寐而不酣，或夜寐梦多。或夜寐梦多。量量睡眠时间不足入睡困难；易醒与早醒；彻睡眠时间不足入睡困难；易醒与早醒；彻夜不寐。夜不寐。证候特征证候特征经常不能获得正常睡眠经常不能获得正常睡眠-睡眠质与量的不足，或是两者并见。睡眠质与量的不足，或是两者并见。“睡眠睡眠”与与“清醒清醒”神安则寐，神动则寤；神不安则不寐。神安则寐，神动则寤；神不安则不寐。“睡眠睡眠”属属“阴阴”，“清醒清醒”属属“阳阳”“清醒清醒”与与“睡眠睡眠”交替、交替、规律出现，属于中医规律出现，属于中医“阴阴”与与“阳阳”的交替变更过程的交替变更过程“清醒清醒”进进入入“睡眠睡眠
4、”为为“阳入于阴阳入于阴”的生理过程，而的生理过程，而“睡眠睡眠”变为变为“清醒清醒”过过程则为程则为“阳出于阴阳出于阴”的过程；阳不入阴则不寐的过程；阳不入阴则不寐心神心神病因病机病因病机阴盛阳衰阴盛阳衰阴阳失交阴阳失交 基本病机阳盛阴衰，阴阳失交基本病机阳盛阴衰，阴阳失交 病位心，与肝胆、肾、脾胃有关。病位心，与肝胆、肾、脾胃有关。病性虚心神失养病性虚心神失养气血亏虚、心胆气虚、心肾气血亏虚、心胆气虚、心肾不交不交 实心神受扰（不安）实心神受扰（不安）火热之邪如肝郁火热之邪如肝郁之火、心火、痰热等之火、心火、痰热等 虚实相杂阴虚火旺虚实相杂阴虚火旺有睡眠呼吸暂停综合征，夜间肌阵挛发作，不宁
5、腿综合征病人也以此为主诉就诊。方六味地黄丸合交泰丸加减。法益气镇惊，安神定志。其二，失眠在下半夜者，虚多于实，如其老人鸡鸣即醒，仍老年性失眠，属于正常；实心神受扰（不安）火热之邪如肝郁之火、心火、痰热等4、体格检查与辅助检查无系统性疾病的证据，或有系统性疾病，但与睡眠障碍无关。景岳全书称“不寐”。法补益心脾，养心安神。4、体格检查与辅助检查无系统性疾病的证据，或有系统性疾病，但与睡眠障碍无关。以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。后世也称“失眠”，六版教材也称“失眠”。景岳全书称“不寐”。方六味地黄丸合交泰丸加减。舌淡，苔薄或白，脉弦细。法补益心脾，养心安神。暂时性或称一过性失眠，处境性失眠
6、有睡眠呼吸暂停综合征，夜间肌阵挛发作，不宁腿综合征病人也以此为主诉就诊。方六味地黄丸合交泰丸加减。法滋阴降火，交通心肾。方六味地黄丸合交泰丸加减。掌握不寐的诊断要点及虚、实证的鉴别诊断泻实疏肝泻火，清化痰热，消导和中以调整脏腑阴阳法益气镇惊，安神定志。舌淡，苔薄，脉细无力。其四，难寐通宵，一寐即梦，不问虚实，病在心肾，当然也以虚为多，其中醒后而其梦境能记忆犹新者则有虚有实，乱梦一场，醒后无法回忆者属虚证”改善睡眠健康和生活方式理肾水亏虚，不能上济心，心火炽盛，不能下交 肾养血安神、镇惊安神、清心安神、以及怡情安神。法清肝泻火，镇心安神。虚实相杂阴虚火旺经常不能获得正常睡眠-睡眠质与量的不足，或
7、是两者并见。（耐受性、依赖性、与撤药有关的反跳性失眠问题）理湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。有睡眠呼吸暂停综合征，夜间肌阵挛发作，不宁腿综合征病人也以此为主诉就诊。方六味地黄丸合交泰丸加减。后世也称“失眠”，六版教材也称“失眠”。了解不寐的一般概念及特征证虚烦不寐+触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸+气短自汗，倦怠乏力；诊查要点诊查要点 1 1、特征表现睡眠质和、特征表现睡眠质和/或量方面的减低。或量方面的减低。2 2、伴随症状心脑功能恢复不良的一般表现。、伴随症状心脑功能恢复不良的一般表现。3 3、常有情志失常、思虑过度、劳倦、病后体虚或、常有情志失常、思虑过度、劳倦、病后体虚或饮食不节等病史。饮食
8、不节等病史。4 4、体格检查与辅助检查无系统性疾病的证据，或、体格检查与辅助检查无系统性疾病的证据，或有系统性疾病，但与睡眠障碍无关。有系统性疾病，但与睡眠障碍无关。1.不得卧不得卧 2.2.暂时性或称一过性失眠，处境性失眠暂时性或称一过性失眠，处境性失眠3.3.睡眠呼吸暂停综合征，夜间肌阵挛发作，不宁腿睡眠呼吸暂停综合征，夜间肌阵挛发作，不宁腿综合征引起的失眠。综合征引起的失眠。多导睡眠图多导睡眠图 平均睡眠潜伏期时间延长平均睡眠潜伏期时间延长30分钟分钟 实际睡眠时间减少（每夜不足实际睡眠时间减少（每夜不足6.5小时）小时）觉醒时间增多（每夜觉醒时间增多（每夜30分钟）。分钟）。舌偏红，苔
9、黄腻，脉滑数。以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。理肝郁化火，上扰心神。法滋阴降火，交通心肾。“睡眠”属“阴”，“清醒”属“阳”“清醒”与“睡眠”交替、规律出现，属于中医“阴”与“阳”的交替变更过程“清醒”进入“睡眠”为“阳入于阴”的生理过程，而“睡眠”变为“清醒”过程则为“阳出于阴”的过程；以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。抑郁、焦虑等心境障碍也多以此为主诉就诊。法补益心脾，养心安神。其常年在田间劳作，家庭困难，常为生计忧愁。暂时性或称一过性失眠，处境性失眠方六味地黄丸合交泰丸加减。理心胆虚怯，心神失养，神魂不安。病性虚心神失养气血亏虚、心胆气虚、心肾不交伤寒杂病论称“不得眠”。其
10、常年在田间劳作，家庭困难，常为生计忧愁。理肾水亏虚，不能上济心，心火炽盛，不能下交 肾方六味地黄丸合交泰丸加减。理湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。了解不寐的一般概念及特征1、特征表现睡眠质和/或量方面的减低。法补益心脾，养心安神。了解不寐的一般概念及特征主要表现为睡眠持续时间与睡眠深度睡眠质与量的不足。辨证论治辨证论治辨脏腑病位辨脏腑病位辨虚实病性辨虚实病性 干祖望干祖望“凡失眠不出四型其一，失眠在上半凡失眠不出四型其一，失眠在上半夜者，实证多于虚证，虚证寥寥可数；其二，失夜者，实证多于虚证，虚证寥寥可数；其二，失眠在下半夜者，虚多于实，如其老人鸡鸣即醒，眠在下半夜者，虚多于实，如其老人鸡鸣即醒
11、，仍老年性失眠，属于正常；其三，通宵难寐，或仍老年性失眠，属于正常；其三，通宵难寐，或似睡非睡，虚证居多，实证可以不加考虑；其四，似睡非睡，虚证居多，实证可以不加考虑；其四，难寐通宵，一寐即梦，不问虚实，病在心肾，当难寐通宵，一寐即梦，不问虚实，病在心肾，当然也以虚为多，其中醒后而其梦境能记忆犹新者然也以虚为多，其中醒后而其梦境能记忆犹新者则有虚有实，乱梦一场，醒后无法回忆者属虚证则有虚有实，乱梦一场，醒后无法回忆者属虚证”补虚泻实补虚泻实 补虚益气养血，健脾补肝滋肾补虚益气养血，健脾补肝滋肾 泻实疏肝泻火，清化痰热，消导和泻实疏肝泻火，清化痰热，消导和中以调整脏腑阴阳中以调整脏腑阴阳安神定志
12、安神定志 养血安神、镇惊安神、清心安神、以养血安神、镇惊安神、清心安神、以及怡情安神。及怡情安神。分证论治分证论治证证 甚则彻夜不眠甚则彻夜不眠+急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣+口干口苦，便秘溲赤口干口苦，便秘溲赤+不思饮食；舌质红，苔黄不思饮食；舌质红，苔黄，脉弦数。，脉弦数。理肝郁化火，上扰心神。理肝郁化火，上扰心神。法清肝泻火，镇心安神。法清肝泻火，镇心安神。方龙胆泻肝汤加减。方龙胆泻肝汤加减。肝火扰心肝火扰心证不寐证不寐+胸闷脘痞，泛恶嗳气，头重，目眩胸闷脘痞，泛恶嗳气，头重，目眩+心烦，心烦，口苦；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。口苦；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。理湿食
13、生痰，郁痰生热，扰动心神。理湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。法清化痰热，和中安神。法清化痰热，和中安神。方方:黄连温胆汤加减。黄连温胆汤加减。痰火扰心痰火扰心证不寐，更多是多梦易醒，醒后不能再睡，似睡非证不寐，更多是多梦易醒，醒后不能再睡，似睡非睡睡+心悸健忘，面色少华，头晕目眩心悸健忘，面色少华，头晕目眩+神疲倦怠，神疲倦怠，纳呆，腹胀便溏；舌淡，苔薄，脉细无力。纳呆，腹胀便溏；舌淡，苔薄，脉细无力。理脾虚血亏，心神失养，神不安舍。理脾虚血亏，心神失养，神不安舍。法补益心脾，养心安神。法补益心脾，养心安神。方归脾汤加减。方归脾汤加减。心脾两虚心脾两虚证不寐，入睡困难，多梦证不寐，入睡困难，多梦
14、+头晕耳鸣，腰膝酸软男头晕耳鸣，腰膝酸软男子遗精，女子月经不通子遗精，女子月经不通+潮热盗汗，五心烦热，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津；舌红，少苔，脉细数。咽干少津；舌红，少苔，脉细数。理肾水亏虚，不能上济心，心火炽盛，不能下交理肾水亏虚，不能上济心，心火炽盛，不能下交 肾肾法滋阴降火，交通心肾。法滋阴降火，交通心肾。方六味地黄丸合交泰丸加减。方六味地黄丸合交泰丸加减。心肾不交心肾不交证虚烦不寐证虚烦不寐+触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸+气短气短自汗，倦怠乏力；舌淡，苔薄或白，脉弦细。自汗，倦怠乏力；舌淡，苔薄或白，脉弦细。理心胆虚怯，心神失养，神魂不安。理心胆虚怯，心
15、神失养，神魂不安。法益气镇惊，安神定志。法益气镇惊，安神定志。方安神定志丸合酸枣仁汤加减。方安神定志丸合酸枣仁汤加减。心胆气虚心胆气虚其它治法其它治法 镇静催眠药，安定类药物镇静催眠药，安定类药物（耐受性、依赖性、与撤药有关的反跳性失眠问题）（耐受性、依赖性、与撤药有关的反跳性失眠问题）对于安定类药物的恐惧对于安定类药物的恐惧 保持心情舒畅保持心情舒畅 改善睡眠健康和生活方式改善睡眠健康和生活方式 心理与药物治疗心理与药物治疗 失眠多反映心理学紊乱。失眠多反映心理学紊乱。睡眠过多则常反映脑的器质性功能紊乱。睡眠过多则常反映脑的器质性功能紊乱。梦游、夜惊和恶梦等深睡状态，在儿童通常是良梦游、夜惊
16、和恶梦等深睡状态，在儿童通常是良性的，在青少年和成人常反映心理病理学。性的，在青少年和成人常反映心理病理学。发作性睡病和睡眠呼吸暂停，是器质性的慢性遗发作性睡病和睡眠呼吸暂停，是器质性的慢性遗传性疾病，或发生于中年男性、肥胖和心血管病传性疾病，或发生于中年男性、肥胖和心血管病人。人。发作性睡病和睡眠呼吸暂停，是器质性的慢性遗传性疾病，或发生于中年男性、肥胖和心血管病人。方六味地黄丸合交泰丸加减。暂时性或称一过性失眠，处境性失眠泻实疏肝泻火，清化痰热，消导和中以调整脏腑阴阳方六味地黄丸合交泰丸加减。补虚益气养血，健脾补肝滋肾理肝郁化火，上扰心神。有睡眠呼吸暂停综合征，夜间肌阵挛发作，不宁腿综合征
17、病人也以此为主诉就诊。抑郁、焦虑等心境障碍也多以此为主诉就诊。理湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。理肾水亏虚，不能上济心，心火炽盛，不能下交 肾觉醒时间增多（每夜30分钟）。了解不寐的一般概念及特征理心胆虚怯，心神失养，神魂不安。4、体格检查与辅助检查无系统性疾病的证据，或有系统性疾病，但与睡眠障碍无关。了解不寐的一般概念及特征理肾水亏虚，不能上济心，心火炽盛，不能下交 肾了解不寐的一般概念及特征暂时性或称一过性失眠，处境性失眠基本病机阳盛阴衰，阴阳失交以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。后世也称“失眠”，六版教材也称“失眠”。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐重者彻夜不寐，常
18、影响人们的正常工作、生活、学习和健康。法清肝泻火，镇心安神。舌淡，苔薄或白，脉弦细。了解不寐的一般概念及特征伤寒杂病论称“不得眠”。舌淡，苔薄或白，脉弦细。其二，失眠在下半夜者，虚多于实，如其老人鸡鸣即醒，仍老年性失眠，属于正常；后世也称“失眠”，六版教材也称“失眠”。实心神受扰（不安）火热之邪如肝郁之火、心火、痰热等发作性睡病和睡眠呼吸暂停，是器质性的慢性遗传性疾病，或发生于中年男性、肥胖和心血管病人。实心神受扰（不安）火热之邪如肝郁之火、心火、痰热等证不寐，入睡困难，多梦+头晕耳鸣，腰膝酸软男子遗精，女子月经不通+潮热盗汗，五心烦热，咽干少津；其三，通宵难寐，或似睡非睡，虚证居多，实证可以
19、不加考虑；法清肝泻火，镇心安神。有睡眠呼吸暂停综合征，夜间肌阵挛发作，不宁腿综合征病人也以此为主诉就诊。方六味地黄丸合交泰丸加减。证不寐，入睡困难，多梦+头晕耳鸣，腰膝酸软男子遗精，女子月经不通+潮热盗汗，五心烦热，咽干少津；法滋阴降火，交通心肾。基本病机阳盛阴衰，阴阳失交其常年在田间劳作，家庭困难，常为生计忧愁。法滋阴降火，交通心肾。方六味地黄丸合交泰丸加减。理肾水亏虚，不能上济心，心火炽盛，不能下交 肾理心胆虚怯，心神失养，神魂不安。法益气镇惊，安神定志。实心神受扰（不安）火热之邪如肝郁之火、心火、痰热等证不寐，入睡困难，多梦+头晕耳鸣，腰膝酸软男子遗精，女子月经不通+潮热盗汗，五心烦热，
20、咽干少津；镇静催眠药，安定类药物镇静催眠药，安定类药物以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。实心神受扰（不安）火热之邪如肝郁之火、心火、痰热等病位心，与肝胆、肾、脾胃有关。方六味地黄丸合交泰丸加减。病位心，与肝胆、肾、脾胃有关。伤寒杂病论称“不得眠”。暂时性或称一过性失眠，处境性失眠暂时性或称一过性失眠，处境性失眠基本病机阳盛阴衰，阴阳失交伤寒杂病论称“不得眠”。其三，通宵难寐，或似睡非睡，虚证居多，实证可以不加考虑；以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。伤寒杂病论称“不得眠”。法清肝泻火，镇心安神。有睡眠呼吸暂停综合征，夜间肌阵挛发作，不宁腿综合征病人也以此为主诉就诊。法清肝泻火，镇心安
21、神。泻实疏肝泻火，清化痰热，消导和中以调整脏腑阴阳田某，女，45岁，农民。舌偏红，苔黄腻，脉滑数。平均睡眠潜伏期时间延长30分钟法益气镇惊，安神定志。（耐受性、依赖性、与撤药有关的反跳性失眠问题）掌握不寐的诊断要点及虚、实证的鉴别诊断理脾虚血亏，心神失养，神不安舍。方六味地黄丸合交泰丸加减。半年来多梦易醒，醒后不能入眠，常发心慌，健忘，白发过半，面色无华，劳动中时见头晕目眩，全身乏力，饮食也较以前减少，舌淡白，苔薄白，脉细弱。方六味地黄丸合交泰丸加减。泻实疏肝泻火，清化痰热，消导和中以调整脏腑阴阳病位心，与肝胆、肾、脾胃有关。实际睡眠时间减少（每夜不足6.病性虚心神失养气血亏虚、心胆气虚、心肾
22、不交觉醒时间增多（每夜30分钟）。舌淡，苔薄，脉细无力。方六味地黄丸合交泰丸加减。舌偏红，苔黄腻，脉滑数。方六味地黄丸合交泰丸加减。舌偏红，苔黄腻，脉滑数。抑郁、焦虑等心境障碍也多以此为主诉就诊。景岳全书称“不寐”。后世也称“失眠”，六版教材也称“失眠”。舌淡，苔薄，脉细无力。舌淡，苔薄，脉细无力。理肾水亏虚，不能上济心，心火炽盛，不能下交 肾了解不寐的一般概念及特征理肝郁化火，上扰心神。了解不寐的一般概念及特征病性虚心神失养气血亏虚、心胆气虚、心肾不交舌偏红，苔黄腻，脉滑数。抑郁、焦虑等心境障碍也多以此为主诉就诊。法滋阴降火，交通心肾。改善睡眠健康和生活方式暂时性或称一过性失眠，处境性失眠实
23、际睡眠时间减少（每夜不足6.理脾虚血亏，心神失养，神不安舍。舌淡，苔薄，脉细无力。病性虚心神失养气血亏虚、心胆气虚、心肾不交方六味地黄丸合交泰丸加减。（耐受性、依赖性、与撤药有关的反跳性失眠问题）基本病机阳盛阴衰，阴阳失交泻实疏肝泻火，清化痰热，消导和中以调整脏腑阴阳法清化痰热，和中安神。睡眠过多则常反映脑的器质性功能紊乱。病位心，与肝胆、肾、脾胃有关。抑郁、焦虑等心境障碍也多以此为主诉就诊。证不寐，入睡困难，多梦+头晕耳鸣，腰膝酸软男子遗精，女子月经不通+潮热盗汗，五心烦热，咽干少津；以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。质睡眠深度不够夜间时寐时醒，寐而不酣，或夜寐梦多。概说失眠的生活调摄
24、？概说失眠的生活调摄？试述失眠的临床表现？试述失眠的临床表现？如何对失眠病人进行脏腑辨证如何对失眠病人进行脏腑辨证?田某，女，田某，女，45岁，农民。其常年在田间劳作，岁，农民。其常年在田间劳作，家庭困难，常为生计忧愁。半年来多梦易醒，醒家庭困难，常为生计忧愁。半年来多梦易醒，醒后不能入眠，常发心慌，健忘，白发过半，面色后不能入眠，常发心慌，健忘，白发过半，面色无华，劳动中时见头晕目眩，全身乏力，饮食也无华，劳动中时见头晕目眩，全身乏力，饮食也较以前减少，舌淡白，苔薄白，脉细弱。请回答较以前减少，舌淡白，苔薄白，脉细弱。请回答中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。药物。
