1、乳腺癌病人的护理孙田乳腺癌病人的护理孙田杰杰教学目标教学目标家属尤其配偶对乳腺癌的了解程度咳血、背痛、肝大、黄疸等淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结前方：腋窝顶部（中央组、胸肌组）术前评估患侧乳房局部隆起，两侧不对称5厘米处可摸到如花生米大小的硬结酒窝征：癌肿累及乳房Cooper 韧带，使其短缩慢性炎症被牵拉向病灶处偏斜出现相应症状，如胸痛、气急、男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现了解乳腺癌病人的健康史对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限乳头溢液：除哺乳期外，多数属病理性教学重点及难点教学重点及难点重点重点 乳腺癌的局
2、部表现、全身状乳腺癌的局部表现、全身状况及辅助检查况及辅助检查难点难点 乳房检查的方法乳房检查的方法 评估乳腺癌病人的心理和社评估乳腺癌病人的心理和社会支持状况会支持状况常见常见乳乳腺疾病腺疾病乳乳腺癌疾人的护理腺癌疾人的护理 术前评估术前评估一、乳腺癌流行病学调查一、乳腺癌流行病学调查 二、评估健康史二、评估健康史三、评估身体状况三、评估身体状况评估乳房局部症状评估乳房局部症状1.1.局部评估的方法局部评估的方法视诊视诊（1 1）视诊视诊（2 2）视诊视诊（3 3）掌握乳腺癌的局部评估内容“桔皮样”变癌细胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水肿患侧乳房局部隆起，两侧不对称前方：腋窝顶部（中央组、胸肌组）5
3、厘米处可摸到如花生米大小的硬结了解乳腺癌流行病学调查研究出现相应症状，如胸痛、气急、呈卫星样围绕原发病灶左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症”乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷乳房钼靶X线摄片普查方法，发现早期乳房癌表面出现多个坚硬结节或条索，表面出现多个坚硬结节或条索，病人的心理承受能力和应对能力熟悉乳腺癌病人的心理和社会支持状况触诊触诊（1 1）了解病人社会支持系统的来源一侧浅静脉扩张晚期乳癌/肉瘤的象征男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。最后：锁骨下、上淋巴结多见乳腺囊性增生病右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方
4、牵拉医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚后5年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗乳 房 外 形 改 变5厘米处可摸到如花生米大小的硬结铠 甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁孕育史和哺乳史：初产年龄大于30岁触诊触诊（2 2）左乳房左乳房触诊触诊（3）早期乳腺癌：乳头溢出鲜血大范围充血水肿炎性乳癌了解乳腺癌病人的健康史一、乳腺癌流行病学调查大范围充血水肿炎性乳癌皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡前方：腋窝顶部（中央组、胸肌组）家属尤其配偶对乳腺癌的了解程度早期乳腺癌：乳头溢出鲜血评估乳腺癌病人的心理和社会支持状况熟悉评估全身状况及辅助检查的相关内容
5、乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群23倍触诊触诊（4）触诊触诊（4）2.2.乳腺癌局部表现乳腺癌局部表现2.2.乳腺癌局部表现乳腺癌局部表现2.2.乳腺癌局部表现乳腺癌局部表现评估全身状况评估全身状况早期乳腺癌：乳头溢出鲜血早期乳腺癌：乳头溢出鲜血溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚在乳头内上侧在乳头内上侧1.51.5厘米处可摸到如花生米厘米处可摸到如花生米大小的硬结大小的硬结乳房外、内上限的癌肿两侧乳头高低不对称性溢液占50-70%，溢液涂片细胞学检查出现相应症状，如胸痛、气急、出现相应症
6、状，如胸痛、气急、位置：50%以上的肿块好发于外上象限两侧不对称一侧乳房内有占位性或炎性病变，乳房钼靶X线摄片普查方法，发现早期乳房癌男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。该病人于分娩后肿瘤转移而死亡。乳腺癌有年轻化的趋势而致肿瘤表面皮肤凹陷左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症”妊娠时发现右乳肿块，诊断为妊娠时发现右乳肿块，诊断为“乳腺癌乳腺癌”医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚后后5 5年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗该病人于分娩后肿瘤转移而死亡该病人于分娩后肿瘤转移
7、而死亡。性溢液占50-70%，溢液涂片细胞学检查大范围充血水肿炎性乳癌局限性凹陷深部癌肿/脂肪坏死灶侵及Cooper 韧带家属尤其配偶对乳腺癌的了解程度细胞学和活组织病理学检查定性检查大范围充血水肿炎性乳癌病人对手术、康复锻炼及预后的了解程度了解乳腺癌病人的健康史乳房皮肤正常（在无刺激性外敷药物或热敷情况下）性溢液占50-70%，溢液涂片细胞学检查而致肿瘤表面皮肤凹陷质地、形状、表面及边界双双 侧侧 乳乳 腺腺 癌癌右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉左乳房乳头凹陷，外上方出现明显左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症酒窝症”男性乳腺癌术后病例男
8、性乳腺癌术后病例男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。评估辅助检查结果评估辅助检查结果家属尤其配偶对乳腺癌的了解程度表面出现多个坚硬结节或条索，特殊检查与手术耐受性检查大范围充血水肿炎性乳癌乳房钼靶X线摄片普查方法，发现早期乳房癌卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉5厘米处可摸到如花生米大小的硬结患侧乳房大于健侧有的病人有钝痛了解乳腺癌病人的健康史溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊特殊检查与手术耐受性检查特殊检查与手术耐受性检查
9、1.1.影像学检查影像学检查 乳房钼靶乳房钼靶X X线摄片线摄片普查方法，发现早期乳房癌普查方法，发现早期乳房癌 B B型超声检查型超声检查软组织结构、肿块形态及质地软组织结构、肿块形态及质地2.2.细胞学和活组织病理学检查细胞学和活组织病理学检查定性检查定性检查 细胞学细胞学3-10%3-10%乳房疾病有乳头溢液，其中血乳房疾病有乳头溢液，其中血 性溢液占性溢液占50-70%50-70%，溢液涂片细胞学检查，溢液涂片细胞学检查3.3.乳腺导管内镜检查乳腺导管内镜检查三、评估心理及社会支持状况三、评估心理及社会支持状况1.1.评估心理状况评估心理状况v病人对疾病的了解程度，疾病不确定感病人对疾
10、病的了解程度，疾病不确定感v病人对乳房缺失，形象改变的心理变化病人对乳房缺失，形象改变的心理变化 v病人对手术、康复锻炼及预后的了解程度病人对手术、康复锻炼及预后的了解程度v病人的心理承受能力和应对能力病人的心理承受能力和应对能力2.2.评估社会支持状况评估社会支持状况v了解病人社会支持系统的来源了解病人社会支持系统的来源v家属尤其配偶对乳腺癌的了解程度家属尤其配偶对乳腺癌的了解程度v配偶对疾病预后的认识程度配偶对疾病预后的认识程度v配偶对疾病预后的心理承受能力配偶对疾病预后的心理承受能力v家庭的经济状况及就医费用的支付情况家庭的经济状况及就医费用的支付情况性溢液占50-70%，溢液涂片细胞学检查乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群23倍早期乳腺癌：乳头溢出鲜血掌握乳腺癌的局部评估方法了解乳腺癌病人的健康史营养状况：消瘦，呈恶病质状态月经史：月经初潮年龄小于13岁对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊慢性炎症被牵拉向病灶处偏斜乳头异常观察外形、糜烂、破溃及溢液乳头溢液：除哺乳期外，多数属病理性谢谢！srrsh谢谢 谢！谢！
