1、 产后大出血 护理查房 张丽玲 2015.2.10产后大出血的基本知识定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血，娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的2%3%，因估计失血量偏少实际发病率更高。病因：1、子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。2、胎盘因素 3、软产道裂伤 4、凝血机制障碍产后出血处理原则：针对出血原因，迅速止血。补充血容量，纠正失血性休克。防止感染。熟悉几组正常值血红蛋白110-160g/L血小板106-360*109/LD-二聚体232ng/ml羊水指数:（Amniotic Fluid Index
2、 缩写：AFI）：以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分为四个象限，分别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值在824厘米的范围之内属于正常状态，小于8为羊水过少，大于24则为羊水过多。羊水平段:是羊水池的深度，正常范围是30-70mm，低于30mm为羊水过少，高于70mm为羊水过多。血钾3.50-5.10mmol/L简要病史患者胡玉娟，24岁，系孕39+3周G2P0，阴道流液1小时余于2015-01-21 15:25入院。产检：宫高32cm，腹围99cm，LOA，胎心138次/分，无宫缩。阴道检查：宫口未开，先露头，衔接高浮，胎膜已破，羊水清。心电图提示窦性心动过速，ST-T段改变
3、，当日B超提示单胎晚孕，双顶径90mm，羊水指数13cm，胎盘成熟度级。血常规：血红蛋白114G/L，血小板78*109/L.因胎膜早破、血小板减少于18:05在连硬外麻醉下行剖宫产术。手术经过 腹部横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮，胎头位于耻骨联合右上方，取出一足月活女婴，羊水度污染，量约300ml，子宫肌层肌注缩宫素20u。胎盘希氏娩出，子宫收缩乏力，予持续子宫按摩、舌下含服卡孕栓1粒、静滴缩宫素10u，并给与参麦参附益气固血，子宫收缩无好转，给予宫腔填塞医用绷带，仍见明显渗血，立即行子宫捆绑术，术中子宫收缩仍无明显好转，血压80/50mmHg，立即给予输血及血浆，考虑子宫收缩乏力、
4、产后大出血、失血性休克，病情告知家属，立即行次全子宫切除术。术中出血约3200ml,尿量450ml，输血500ml，输血浆400ml，并持续扩容补液。术中急查血常规：血红蛋白45g/L，血小板61*109/L、凝血三项异常，D-二聚体542ng/ml.术毕手术室观察两小时，观察过程中输血500ml，血浆200ml，尿量600ml。生命体征平稳后于1.22 00:20返回病房，病情告知家属并下达病危通知书，病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗。当日病房治疗及护理1、回房神志清楚，重度贫血貌，血压96/57mmHg，心率89次/分，氧饱和度100%，继续输血及血浆，持续吸氧及心电监护。2、回房2
5、小时后协助患者翻身，出现血压下降至46/21mmHg伴呕吐，心率130次/分，腹部切口无渗血，阴道无活动性出血。立即予多巴胺10mg静推升血压，并予复方氯化钠及羟乙基扩容治疗，请ICU会诊后再次查血常规：血红蛋白58g/L，血小板44*109/L，lD-二聚体953ng/ml，十几分钟后血压100/60mmHg.请血液科会诊予地塞米松10mg静滴升血小板。3、晨08:30统计共输血500ml，输血浆450ml，共计入量3550ml，尿量2700ml。复查血常规：血红蛋白78G/L，血小板53*109/L，D-二聚体164ng/ml.病情稳定，进食半流质饮食，协助勤翻身，活动双下肢。术后2-72
6、-7日病房治疗及护理1.23停病危改病重，继续输血补液及抗感染，持续吸氧及心电监护。1.24停吸氧及心电监护，测血压Q4H。1.25血红蛋白75g/L，口服补血药，血生化示血钾3.24mmol/L，予补钾纠正电解质紊乱等对症治疗。停保留导尿后小便能自解。1.26停病重1.27切口拆线,切口愈合好。1.28血红蛋白95g/L，血象不高，血小板276*109/L.给予出院，病理报告：子宫肌层未见占位，部分血管扩张，最大内径约12mm，宫腔内壁见少许胎盘粘连。护理诊断（P)P)：1、组织灌注量改变或血容量不足：四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴道大出血，丢失过多体液有关。2、有感染的危险：与
7、失血后抵抗力降低及手术操作有关。3、活动无耐力：与大量失血，体质虚弱有关。4、焦虑、恐惧：与大出血危及生命，担心害怕预后有关。5、知识缺乏：与突发疾病，知识来源缺乏有关。6、生活自理缺陷：与产后出血，活动受限有关。7、潜在并发症：席汉氏综合症8、预感性悲哀：与切除子宫有关1 1、组织灌注量改变或血容量不足 护理措施（I)I)：一、补充血容量1、迅速建立三组静脉通路，遵医嘱快速补充血容量，输注血及血浆，维持体液平衡。遵医嘱持续给氧。2、合理调整补液速度，准确记录尿量，评估组织灌注及肾功能情况。必要时用升压药。3、密切观察生命体征及阴道流血、腹部切口渗血情况。并及时做好记录2 2、有感染的危险 护
8、理措施（I)I)：二、控制感染1、遵医嘱给予预防性的抗生素,Q12H静脉滴注。2、保持会阴部清洁，其注意事项：（1）每天用碘伏会阴擦洗两次，尽量保持会阴部清洁与干燥。（2）会阴垫应当用消毒的纸或卫生巾，要勤更换。3、应严格无菌操作，操作前后要洗手。4、监测生命体征的变化，有异常及时报告医生。3 3、活动无耐力 护理措施（I)I)：三、心理及饮食、生活护理1、提供安静舒适的环境，注意保暖；经常询问患者的需求，及时予以满足；嘱产妇卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息，保持心情舒畅；协助病人日常基本生活，做好生活护理。2、指导病人增加营养，进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。3
9、、鼓励家属给予心理安慰。4、尽可能陪在病人身边，给予同情与安慰，以增加安全感；在治疗过程中，使用通俗易懂的语言向病人及家属解释有关病情和实施各种处理措施的目的，让产妇觉得病情好转，以配合治疗增加康复的信心。4 4、焦虑、恐惧 护理措施（I)I)：1、向患者及家属介绍负责医生、护士，告诉患者医护人员会尽心尽力做好各项治疗及护理工作。建立良好的护患关系。2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求。3、引导患者说出焦虑的心理感受，分析其原因，逐项应对。4、指导患者掌握自我心理调整的方法。5、将患者注意力放在喂养新生儿上。5 5、知识缺乏 护理措施（I)I)：1、引导患者及家属提出围手
10、术期及产后并发症的有关问题。2、评估患者接受知识的能力，使用通俗易懂的语言向病人及家属解释有关病情。3、制定合适的教育计划。4、进行产后及用药指导。5、加强母乳喂养的指导及新生儿护理的宣教指导。6 6、生活自理缺陷 护理措施（I)I)：1、协助患者日常生活。2、常用物品放在易取的地方。3、按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题。7 7、潜在并发症 护理措施（I)I)：1、及时输血，防止脑垂体缺血影响功能。2、监测血常规，直到血红蛋白恢复到正常值。3、口服补血药及营养支持。8 8、预感性悲哀 护理措施（I)I)：1、向患者及家属说明切除子宫的必要性。2、心理护理，接受子宫切除的现实。3、家属
11、的理解与支持。护理评价(O)(O)1、出血得到控制，患者体液补充，生命体征维持在正常范围。2、无感染发生，体温和血象无异常。3、活动耐力逐渐增强，活动后无气急。4、情绪稳定，配合治疗。5、患者及家属在住院期间了解疾病相关知识。6、患者的各项需求能够及时满足。7、患者贫血得到纠正。8、心理活动正常，接受切除子宫的现实。护理文书-记录及时准确一、病危护理记录单：1、顺延页码2、诊断术前、术后符合3、生命体征包括Q4H体温，出（尿量、阴道流血量等）入（输液量、输血、开水、饮食等）。晨总计（格式）后记入头天的体温下面，是保留导尿的记录为2000/C。生命体征、神志、吸氧、管道每小时记录一次，特殊情况随
12、时记录。体位、皮肤每2小时记录一次，有皮肤破损的1小时一次。晨间护理8-9点、晚间护理3-4点写具体项目。二、管道滑脱评分：加管再次评分、减管也需评分。该病人需评四次。三、输血、输血浆双签名，大夜请医生核对也需签名，与输血申请单背面核对人一致。生理盐水前后的执行时间及签名。四、输血护理记录单：填写完整，起止时间，RH(+)需写。背面的条码。输血 登记本要登记。感谢聆听！PPT 制作技巧开始之前何谓PowerPointPowerPoint？PowerPoint通俗讲就是Microsoft Office旗下的一款制作和播放幻灯片的软件；用途：创建和放映演示文稿。用途：创建和放映演示文稿。何为优秀的
13、幻灯片？1母版2文字3素材4动画 一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式，通过插入占位符来设置格式。占位符母板的优点12如何制作幻灯片母版新建一个空白文件Step 1Step 2视图-母版-幻灯片模版Step 3选择适当图片作为背景Step 4设置字体格式保存成为母版分隔线 标志 单位制作幻灯片母版实例 日期幻灯片设计二、幻灯片中的文字文字和背景的颜色搭配要合理文字要少公式要少字体要大案例：小小标签，一波三折客户投诉：客户投诉：11071648单出错单出错案例流程图：小刘小张小刘小张查核投诉查核投诉确认发货确认发货出错出错联系北京联系北京外场外场紧急处理紧急处理联系北京联系北京办事
14、处办事处找到发错找到发错货物货物联系发货联系发货客户客户外场发运外场发运再次出错再次出错紧急联系北京顺紧急联系北京顺义事业部，务必义事业部，务必赶上中班发货赶上中班发货客户提货，要客户提货，要求赔偿损失求赔偿损失赔偿损失，总赔偿损失，总结经验教训结经验教训案例1 1：提炼关键词 我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品 更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障 高达高达20%20%的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，
15、我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全 而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理 上的投入，又可以保障销售额上的投入，又可以保障销售额 因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资 价值价值新产品发布会新产品发布会案例2 2：提炼关键词 国内最佳投资对象国内最佳投资对象 -首先，如果投资本产品，可保障高达首先，如果投资本产品，可
16、保障高达20%20%的年利润的年利润 这是同行业最高的收益率这是同行业最高的收益率 -其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因 此比其它产品更加安全此比其它产品更加安全 -第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等 业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力 从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的 最佳投资价值最佳投资价值新产品发布会新产品发布会案例3 3：提炼关键词
17、 为什么说是国内最佳的投资对象？为什么说是国内最佳的投资对象？1 1、最佳的收益、最佳的收益 -年利润年利润20%20%，同行业最高水平，同行业最高水平 2 2、安全的投资、安全的投资 -如果未能获利，退还所有投资额如果未能获利，退还所有投资额 3 3、便捷的管理、便捷的管理 -促销、销售合同、以及收取分期付促销、销售合同、以及收取分期付 款等业务的管理款等业务的管理新产品发布会新产品发布会1 1、文本格式 PPT文本演示文本文本演示文本 内容：内容：14-20P 题目和强调：题目和强调：24-36P字体大小字体大小2 2、估算幻灯片的容量3 3、估算幻灯片的容量估算容量估算容量谋篇布局谋篇布
18、局4 4、颜色的象征意义5 5、2424色色相环 弱对比效果弱对比效果中对比效果中对比效果中强对比效果中强对比效果最强对比效果最强对比效果赖祖亮小木虫三、幻灯片中的素材活用模版大大提高制作效率叠放次序虚拟图层叠放次序的明显差异组合效果简单到神奇组合图形单一图形可用此方法得到更复杂的渐变色效果你也可以选择预设的渐变色渐变填充基础示范绘制自选图形“圆角矩形”在文本框中输入“示范”两字设置填充色参见右图设置文字格式黑体，阴影双击圆角矩形弹出此对话框选择双色模式和所需要的颜色选择填充样式后确定线条选择无颜色阴影样式选17号组合圆角矩形和文字得到最后效果简易立体按钮制作攻略四、幻灯片中的动画动画时间轴的概念动画吸引眼球的关键一颗心一支笔一只钟动画解析胶片式放映图片框总结：锦上添花如何将它们融合？自己平时多练习多参考高手的PPT说给他听；说给他听；做给他看；做给他看；让他做做看让他做做看；做得好，夸奖他；做得好，夸奖他；做不好，再改善；做不好，再改善；反复做，成习惯。反复做，成习惯。实践 反复做，成习惯PPTPPT常见问题解决方案1 1PPTPPT常见问题解决方案2 2PPTPPT常见问题解决方案3 3PPTPPT常见问题解决方案4 4PPTPPT常见问题解决方案5 5
