1、 掌握：掌握：1.1.病人饮食的护理病人饮食的护理 2.2.特殊饮食的护理特殊饮食的护理熟悉：熟悉：1.1.医院饮食的种类及各类饮食的医院饮食的种类及各类饮食的 适用范围适用范围 2.2.营养的评估营养的评估了解：了解：人体对营养的需要人体对营养的需要教学目标教学目标(Learning Objectives)概述概述医院医院饮饮食种类食种类营养状况的评估营养状况的评估病人饮食的护理病人饮食的护理特殊饮食的护理特殊饮食的护理主要内容主要内容(Main Contents)一、营养对人体健康的重要性：一、营养对人体健康的重要性：l供给热量供给热量l构成和修补组织构成和修补组织l维持体温维持体温l满足
2、生理活动的需要满足生理活动的需要l增强机体的免疫力。增强机体的免疫力。国际通用：国际通用：焦耳（焦耳（Joule,J）营养学上常用：营养学上常用：千焦（千焦（kJ）或兆焦（）或兆焦（MJ）部分国家沿用：部分国家沿用：如美国、加拿大、中国仍用如美国、加拿大、中国仍用 卡（卡（calorie,cal）或）或 千卡（千卡（kilocalories,kcal）换算公式：换算公式：1cal=4.184J 1J=0.239cal营养素：营养素：食物中可被人体消化、吸收和食物中可被人体消化、吸收和 利用，并有一定生理功能的营利用，并有一定生理功能的营 养成分。养成分。六大类六大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、
3、蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素、水矿物质和微量元素、维生素、水第二节第二节 医院饮食医院饮食一、一、基基 本本 饮饮 食食 二二 、治治 疗疗 饮饮 食食三三 、试验饮食（诊断饮食）、试验饮食（诊断饮食）一、一、基本饮食基本饮食(basic diet)l普通饮食普通饮食(general diet)l软质饮食软质饮食(soft diet)l半流质饮食半流质饮食(semi-liquid diet)l流质饮食流质饮食(liquid diet)类别类别 适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 用用 法法普通饮食普通饮食病情较轻或病情较轻或疾病恢复期疾病恢复期,每日三餐，总每日三餐，总热
4、量热量22002200 26002600千卡千卡易易消化、无刺激性、消化、无刺激性、能量充足、营养素能量充足、营养素齐全比例恰当齐全比例恰当软质饮食软质饮食消化不良、消化不良、咀嚼或口腔咀嚼或口腔疾患、老幼疾患、老幼病人术后恢病人术后恢复期复期食物软、烂、无食物软、烂、无刺激性、易于消刺激性、易于消化化同上同上一、一、基基 本本 饮饮 食食半流质饮食半流质饮食类别类别 适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 用法用法发烧、消化道发烧、消化道疾患、咀嚼不疾患、咀嚼不便或吞咽困难便或吞咽困难手术后手术后少食多餐，主少食多餐，主食定量，无刺食定量，无刺激性。纤维素激性。纤维素少，营养丰富少，营养丰富易于
5、咀嚼易于咀嚼每日每日5 5餐，餐，总热量总热量2200220025002500千卡。千卡。流质饮食流质饮食病情重、高病情重、高热、口腔疾热、口腔疾患、手术后患、手术后吞咽困难和吞咽困难和急性消化道急性消化道疾疾易消化、易消化、易吞咽易吞咽每日每日7 7餐餐2h2h一一次，每次次，每次200200 300ml300ml总热量总热量1200120014001400千千卡。卡。二二、治疗饮食治疗饮食（therapeutic diets）l是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。治治 疗疗 饮饮 食食饮食种类饮食种类 适应范围适应范围 饮食原则饮食
6、原则总热量达到总热量达到27002700 30003000千卡千卡高热饮食高热饮食(high calorie diet)高热、大面积烧高热、大面积烧伤、甲亢、产妇、伤、甲亢、产妇、肝炎、胆道疾患肝炎、胆道疾患等等蛋白质供给每蛋白质供给每日日2.0g/kg2.0g/kg体重，体重，总量不超过总量不超过120g/120g/日。日。高蛋白饮食高蛋白饮食(high protein diet)如肺结核、严重如肺结核、严重贫血、烧伤、大贫血、烧伤、大手术、或及晚期手术、或及晚期癌症患者癌症患者蛋白质不超过蛋白质不超过30304040克克/日（成日（成人）或人）或202030g/30g/日日低蛋白质饮食低蛋
7、白质饮食(low protein diet)急性肾炎、尿毒症、急性肾炎、尿毒症、肝昏迷、等病人限肝昏迷、等病人限制蛋白质入量者制蛋白质入量者饮食种类饮食种类 适应范围适应范围 饮食原则饮食原则禁用肥肉、蛋黄、禁用肥肉、蛋黄、脑。少油，脂肪量脑。少油，脂肪量50g/50g/日，肝胆疾日，肝胆疾病病40g/40g/日。日。低脂肪饮食低脂肪饮食(low fat diet)肝胆疾病、高血脂肝胆疾病、高血脂症，动脉硬化，肥症，动脉硬化，肥胖、腹泻等胖、腹泻等除食物内自然含钠除食物内自然含钠量外不放食盐。并量外不放食盐。并控制含钠食品控制含钠食品低盐饮食低盐饮食(low salt diet)无盐低钠饮食无
8、盐低钠饮食(non salt low sodium diet)各种原因所致的各种原因所致的水钠潴留病人水钠潴留病人食盐不超过食盐不超过2 2克克/日日（含钠（含钠0.80.8克）克）同上范围，适同上范围，适用于水肿较重用于水肿较重者。者。饮食种类饮食种类 适应范围适应范围 饮食原则饮食原则糖尿病饮食糖尿病饮食糖尿病病人糖尿病病人根据病人身高、体重、根据病人身高、体重、性别、年龄和具体病性别、年龄和具体病情计算出总热量情计算出总热量选择含纤维素多的选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹食物，如韭菜、芹菜粗粮、香蕉等菜粗粮、香蕉等低胆固醇饮食低胆固醇饮食(low cholesterol diet)高纤维
9、素饮食高纤维素饮食(high cellulose diet)高胆固醇血症、高高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压冠心病、高血压胆固醇的摄入量胆固醇的摄入量300mg/d300mg/d便秘、肥胖、高便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病脂血症、糖尿病等病人等病人饮食种类饮食种类 适应范围适应范围 饮食原则饮食原则少渣饮食少渣饮食(low residue diet)伤寒、痢疾、肛门伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎疾病、腹泻、肠炎消化道手术等消化道手术等少用含纤维素的少用含纤维素的食物食物三、三、试验饮食试验饮食（test diettest diet）l是指在特定的时间内，通过对
10、饮食是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。验室检查结果正确性的一种饮食。三、试验饮食（诊断饮食）三、试验饮食（诊断饮食）（一）（一）潜血试验潜血试验（二）（二）胆囊造影饮食胆囊造影饮食（三）（三）忌碘饮食忌碘饮食（四）（四）肌酐试验饮食肌酐试验饮食（五）（五）尿浓缩功能试验饮食尿浓缩功能试验饮食一、影响因素的评估二、饮食状况的评估三、身体状况的评估四、辅助检查的评估一、影响因素的评估l身体因素：年龄、活动量、特殊生理状况身体因素：年龄、活动量、特殊生理状况l心理因素心理因素l社会因素社会因素l经济状况经济状况
11、l饮食习惯饮食习惯l饮食环境饮食环境l营养知识营养知识 二、饮食状况的评估l一般饮食形态一般饮食形态l用餐时间长短用餐时间长短 l摄食种类及摄入量摄食种类及摄入量 l其他其他 l食欲食欲 l影响因素影响因素 三、身体状况的评估l体格检查体格检查l人体测量人体测量l身高、体重身高、体重 l皮褶厚度皮褶厚度l肱三头肌部：左上臂背侧中点上肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处处l肩胛下部：左肩胛下角下方肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处处l腹部腹部：距脐左侧：距脐左侧1cm处处l上臂围：上臂中点位置的周长上臂围：上臂中点位置的周长l不同营养状况的身体征象不同营养状况的身体征象标准体重的计算公式l我国常用
12、的标准体重的计算公式为我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式公式的改良公式：的改良公式：l男性：标准体重（男性：标准体重（kg）=身高（身高（cm）105l女性：标准体重（女性：标准体重（kg）=身高（身高（cm）1052.5l实测体重占标准体重的百分数计算公式：实测体重占标准体重的百分数计算公式：标准体重标准体重实测体重100%肱三头肌肱三头肌皮褶厚度皮褶厚度上臂围：上臂中上臂围：上臂中点位置的周长点位置的周长四、辅助检查的评估l血清蛋白质水平血清蛋白质水平l氮平衡试验氮平衡试验l免疫功能测定免疫功能测定第四节第四节 患者的一般饮食护理患者的一般饮食护理一、病区的饮食管理一、病区的饮食
13、管理l确定饮食确定饮食l更改饮食更改饮食二、患者的饮食护理二、患者的饮食护理l（一）患者进食前护理（一）患者进食前护理l（二）患者进食时护理（二）患者进食时护理l（三）患者进食后护理（三）患者进食后护理二、患者的饮食护理l患者进食前的护理患者进食前的护理l饮食教育饮食教育 l进食环境准备进食环境准备:清洁、整齐、空气新鲜、气氛轻清洁、整齐、空气新鲜、气氛轻松愉快为原则松愉快为原则l患者准备患者准备:进食前患者感觉舒适进食前患者感觉舒适进食环境准备l进食前暂停非紧急的治疗及护理工作进食前暂停非紧急的治疗及护理工作l屏风遮挡病室内危重或呻吟患者屏风遮挡病室内危重或呻吟患者l整理床单位整理床单位l准
14、备多人共同进餐准备多人共同进餐患者准备l减轻或去除各种不舒适因素减轻或去除各种不舒适因素l减少患者的不良心理状态减少患者的不良心理状态l协助患者洗手及清洁口腔协助患者洗手及清洁口腔l协助患者采取舒适的进餐姿势协助患者采取舒适的进餐姿势l治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者做好进治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者做好进食准备。食准备。二、患者的饮食护理l患者进食时的护理患者进食时的护理l-及时分发食物及时分发食物 l-鼓励并协助患者进食鼓励并协助患者进食 l-特殊问题处理特殊问题处理l（1）恶心：）恶心：l（2）呕吐：）呕吐：l（3）呛咳：）呛咳：鼓励并协助患者进食 l检查治疗饮食、试验饮食的实施
15、情况检查治疗饮食、试验饮食的实施情况l进食期间解答饮食问题进食期间解答饮食问题l鼓励卧床患者自行进食，必要时给予帮助鼓励卧床患者自行进食，必要时给予帮助l不能自行进食者：耐心喂食不能自行进食者：耐心喂食l双目失明或眼睛被遮盖：按双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图时钟平面图放置食物放置食物l禁食或限量饮食者：标记、交接班禁食或限量饮食者：标记、交接班l需要增加饮水量者：解释、指导需要增加饮水量者：解释、指导l限制饮水量者：解释、止渴限制饮水量者：解释、止渴二、患者的饮食护理l患者进食后的护理患者进食后的护理l-整理床单位、饭后洗手、漱口整理床单位、饭后洗手、漱口l-餐后根据需要做好记录餐后根据需
16、要做好记录l-对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班。接班。第五节 特殊饮食护理一、管饲饮食一、管饲饮食二、要素饮食二、要素饮食三、胃肠外营养三、胃肠外营养一、管饲饮食 l经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法称为营养液、水及药物的方法称为管饲饮食（管饲饮食（tube feeding），），是临床中提供或补充营养的极为是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。重要的方法之一。通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。水和药物注入胃内的方法
17、。根据导管插入的途径分为：根据导管插入的途径分为：口胃管口胃管（orogastric）鼻胃管鼻胃管 （NG-nasogastric Levin-tube）鼻肠管鼻肠管 （Nasoenteral）胃造瘘管胃造瘘管 （Gastrostomy）空肠造瘘管空肠造瘘管 （Jejunostomy）l鼻饲法鼻饲法（nasogastric gavage）l是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。注流质食物、水分和药物的方法。目的目的 对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。
18、物，以维持患者营养和治疗的需要。鼻饲法适用于以下各种病人：鼻饲法适用于以下各种病人：l昏迷患者昏迷患者l口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者吞咽困难患者l不能张口的患者，如破伤风患者不能张口的患者，如破伤风患者l其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等等【操作前准备操作前准备】l-评估患者并解释评估患者并解释l-患者准备患者准备 l-护士自身准备护士自身准备l-用物准备用物准备 l 无菌鼻饲包内备：治疗碗、镊子、止血钳、压舌无菌鼻饲包内备：治疗碗、镊子、止血钳、压舌板、纱布、胃管或硅胶管、
19、板、纱布、胃管或硅胶管、50m1注射器、治疗巾。注射器、治疗巾。l 治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食子或橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食（3840）、温开水适量（也可取患者饮水壶）、温开水适量（也可取患者饮水壶内的水）。按需准备漱口或口腔护理用物及松节油。内的水）。按需准备漱口或口腔护理用物及松节油。l环境准备环境准备 环境清洁、无异味。环境清洁、无异味。一、管饲饮食1【操作步骤【操作步骤】l插胃管法l灌注鼻饲流食法l拔胃管法l昏迷病人插胃昏迷病人插胃 管法管法鼻饲法的实施过程（插管）鼻饲法的实
20、施过程（插管）准备及解释准备及解释选择鼻腔、测量胃管选择鼻腔、测量胃管插入长度插入长度润滑插入并确认胃润滑插入并确认胃管位置管位置 灌注食物灌注食物整理用物、记录整理用物、记录鼻饲法的实施过程（拔管）鼻饲法的实施过程（拔管）准备及解释准备及解释在病人呼气时拔管在病人呼气时拔管清洁口腔、整理床单位清洁口腔、整理床单位 整理用物、记录整理用物、记录嘱病人深呼吸嘱病人深呼吸【注意事项注意事项】l1 1、插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其、插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管是通过食管3 3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时
21、。管分叉处，食管通过膈肌处）时。l2 2、插入胃管至、插入胃管至101015cm15cm（咽喉部）时，若为清醒（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。一、管饲饮食1【注意事项注意事项】l3、插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。l4、每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少、每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少
22、量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。量温开水，防止鼻饲液凝结。【注意事项注意事项】l5 5、鼻饲液温度应保持在、鼻饲液温度应保持在38384040左右，避免过左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。产生凝块；药片应研碎溶解后注入。【注意事项注意事项】l6 6、长期鼻饲者应每天进行、长期鼻饲者应每天进行2 2次口腔护理，并定次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。管
23、每月更换一次。l7 7、食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻、食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。饲法。【健康教育健康教育】l给患者讲解管饲饮食的目的、操作过程，减轻患给患者讲解管饲饮食的目的、操作过程，减轻患者焦虑。者焦虑。l给患者讲解鼻饲液的温度、时间、量，胃管的冲给患者讲解鼻饲液的温度、时间、量，胃管的冲洗、患者卧位等。洗、患者卧位等。l给患者介绍更换胃管的知识。给患者介绍更换胃管的知识。l告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。l肠内营养泵：l-是一种肠内营养输注系统，是通过鼻胃管或鼻是一种肠内营养输注系统，是通过鼻胃管或鼻肠管
24、连接泵管及其附件，以微电脑精确控制输肠管连接泵管及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便的系统。整、封闭、安全、方便的系统。l肠内营养泵可能出现的问题有肠内营养泵可能出现的问题有:l-管道堵塞管道堵塞l-营养泵报警营养泵报警:l(1)管道堵塞外管道堵塞外l(2)滴管内液面过高或过低滴管内液面过高或过低l(3)液体滴空液体滴空l(4)电源不足等电源不足等l-消化道穿孔、营养管插入深度不够、误置入气管消化道穿孔、营养管插入深度不够、误置入气管二、要素饮食l要素饮食（elemental diet）l是一种化学组成
25、明确的精制食品，含有人体所必是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。成溶液或较为稳定的悬浮液。l要素饮食的特点l无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。为人体提供热能及营养。二、要素饮食l适用人群适用人群:l-严重烧伤及创伤等超高代谢严重烧伤及创伤等超高代谢l-消化道瘘消化道瘘l-手术前后需营养支持手术前后需营养支持l-非感染性严重腹泻非感染性严重腹泻l-消化吸收不良消化吸收不良l-营养不良营养不良常见供给方法常见
26、供给方法 口服法口服法 鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入 分次注入分次注入（Bolus feed）间歇滴注间歇滴注（Intermittent feed）连续滴注连续滴注（Continuous feed）l用法l分次注入：每日分次注入：每日46次，每次次，每次250400mll间歇滴注：每日间歇滴注：每日46次，每次次，每次400500ml，每，每次输注持续时间约次输注持续时间约3060分钟分钟l连续滴注：在连续滴注：在1224小时内持续滴入要素饮食，小时内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速或用肠内营养泵保持恒定滴速l并发症并发症l机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤
27、、管道阻机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、管道阻塞。塞。l感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。l胃肠道并发症胃肠道并发症 l代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱。代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱。l注意事项注意事项l1、每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。责任护士和营养师共同商议而定。l2、应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，、应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者
28、耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。l3、配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，、配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。所有配制用具均需消毒灭菌后使用。二、要素饮食l注意事项注意事项l4、已配制好的溶液应放在、已配制好的溶液应放在4以下的冰箱内保存，以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保证于防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保证于24小时内用完，防止放置时间过长而变质。小时内用完，防止放置时间过长而变质。l5、要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其、要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一
29、般为口服温度一般为37左右，鼻饲及经造瘘口注入左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为时的温度宜为4142。可置一热水袋于输液管。可置一热水袋于输液管远端，保持温度，防止发生腹泻、腹痛、腹胀。远端，保持温度，防止发生腹泻、腹痛、腹胀。二、要素饮食l注意事项注意事项l6、要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净、要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。l7、滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按需要调整速腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按需要调整
30、速度、温度；反应严重者可暂停滴入。度、温度；反应严重者可暂停滴入。l8、应用要素饮食期间需定期记录体重，并观察尿量、应用要素饮食期间需定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，做好营养评估。质、肝功能等指标，做好营养评估。l注意事项l9、停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低血、停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。糖反应。l10、临床护士要加强与医师和营养师的联系，及时、临床护士要加强与医师和营养师的联系，及时调整饮食，处理不良反应或并发症。调整饮食，处理不良反应或并发症。l11、要素饮食
31、不能用于幼小婴儿和消化道出血者；、要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合症患者宜先采用几天全胃肠外消化道瘘和短肠综合症患者宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。者应慎用。三、胃肠外营养l胃肠外营养胃肠外营养（parenteral nutrition,PN）是按照患者的需要，通过周围静脉或中心是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养
32、支持方法。素的一种营养支持方法。l目的：目的：l用于各种原因引起的不能从胃肠道摄入营养、胃用于各种原因引起的不能从胃肠道摄入营养、胃肠道需要充分休息、消化吸收障碍、以及存在超高肠道需要充分休息、消化吸收障碍、以及存在超高代谢等的患者，保证热量及营养素的摄入，从而维代谢等的患者，保证热量及营养素的摄入，从而维持机体新陈代谢，促进患者康复。持机体新陈代谢，促进患者康复。l分类：分类：l根据补充营养的量，胃肠外营养可分为：根据补充营养的量，胃肠外营养可分为：l（1）部分胃肠外营养）部分胃肠外营养（PPN）l（2）全胃肠外营养（）全胃肠外营养（TPN）l根据应用途径不同：根据应用途径不同：l（1）周围
33、静脉营养）周围静脉营养l（2）中心静脉营养）中心静脉营养。l用法l全营养混合液全营养混合液l（1 1）热氮比例平衡、增加节氮效果）热氮比例平衡、增加节氮效果l（2 2）简化输液过程，节省时间）简化输液过程，节省时间l（3 3）减少污染并降低代谢性并发症的发生）减少污染并降低代谢性并发症的发生l单瓶输注单瓶输注 l禁忌证l胃肠道功能正常，能获得足量的营养胃肠道功能正常，能获得足量的营养l估计应用时间不超过估计应用时间不超过5 5天天l患者伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血患者伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳定后再功能紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境
34、稳定后再考虑胃肠外营养考虑胃肠外营养l已进入临终期、不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠已进入临终期、不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠外营养外营养l并发症l机械性并发症：气胸、皮下气肿、血肿甚至神经机械性并发症：气胸、皮下气肿、血肿甚至神经损伤、血胸或液胸、空气栓塞、甚至死亡损伤、血胸或液胸、空气栓塞、甚至死亡l感染性并发症：穿刺部位感染、导管性脓毒症等感染性并发症：穿刺部位感染、导管性脓毒症等感染性并发症。长期肠外营养也可发生肠源性感染。感染性并发症。长期肠外营养也可发生肠源性感染。l代谢性并发症：糖代谢紊乱、肝功能损害、肠粘代谢性并发症：糖代谢紊乱、肝功能损害、肠粘膜萎缩、胆汁淤积等膜萎缩、胆汁淤积等
35、l注意事项注意事项l1 1、加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。、加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。l2 2、配制好的营养液储存于、配制好的营养液储存于44冰箱内备用，若存放冰箱内备用，若存放超过超过2424小时，则不宜使用。小时，则不宜使用。l3 3、输液导管及输液袋每、输液导管及输液袋每12122424小时更换一次；导小时更换一次；导管进入静脉处的敷料每管进入静脉处的敷料每2424小时应更换一次。更换时小时应更换一次。更换时严格无菌操作，注意观察局部皮肤有无异常征象。严格无菌操作，注意观察局部皮肤有无异常征象。三、胃肠外营养l注意事项l4 4、输液过程中加强巡视，注意输液是否
36、通畅，开、输液过程中加强巡视，注意输液是否通畅，开始时缓慢，逐渐增加滴速，保持输液速度均匀。始时缓慢，逐渐增加滴速，保持输液速度均匀。l5 5、输液过程中应防止液体中断或导管拔出，防止、输液过程中应防止液体中断或导管拔出，防止发生空气栓塞。发生空气栓塞。l6 6、静脉营养、静脉营养导管严禁输入其它液体、药物及血液，导管严禁输入其它液体、药物及血液，也不可在此处采集血标本或测中心静脉压。也不可在此处采集血标本或测中心静脉压。l注意事项l7 7、使用前及使用过程中要对患者进行严密的实验、使用前及使用过程中要对患者进行严密的实验室监测。室监测。l8 8、密切观察患者的临床表现，注意有无并发症的、密切观察患者的临床表现，注意有无并发症的发生。若发现异常情况应及时与医师联系，配合处发生。若发现异常情况应及时与医师联系，配合处理。理。l9 9、停用胃肠外营养时应在、停用胃肠外营养时应在2 23 3天内逐渐减量天内逐渐减量。
