1、“药药 学学 监监 护护”简简 介介天马行空官方博客：http:/ 药学监护的概念药学监护的概念 药学监护产生的背景药学监护产生的背景 药学监护的定义与内容药学监护的定义与内容 “药学监护药学监护”从简单做起：从简单做起：指导患者正确使用优质药物指导患者正确使用优质药物天马行空官方博客：http:/ 医院药学发展的医院药学发展的3 3个时期个时期：传统时期传统时期（以（以调配为主调配为主）；）；临床药学时期临床药学时期（以药学服务为以药学服务为主主）；）；药学监护时期药学监护时期（pharmaceutiaclpharmaceutiacl care PCcare PC，以改善病人生活质量为以改善
2、病人生活质量为目标目标）。1.药学监护产生的背景 传统时期传统时期（以（以调配为主调配为主）医院药学是以保障供应为其中心任务，即医院药学是以保障供应为其中心任务，即保障供给临床和病人治疗需要的药品。因此。保障供给临床和病人治疗需要的药品。因此。医院药师的工作任务是根据医师的处方调配、医院药师的工作任务是根据医师的处方调配、划价、采购、管理和按规定制备医院制剂以划价、采购、管理和按规定制备医院制剂以保证供给治疗病人所需的药品，。药师的作保证供给治疗病人所需的药品，。药师的作用仅被局限在配发药品上。用仅被局限在配发药品上。天马行空官方博客：http:/ 临床药学临床药学时期时期（以药学服务（以药学
3、服务为主为主）临床药学的临床药学的3 3个主要内容是：药师个主要内容是：药师参与临床参与临床；治疗药物监测治疗药物监测；药物信息药物信息咨询。咨询。作为药师，其中心任务是保证病人作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。用药的合理、安全和有效。1.药学监护产生的背景 药学监护药学监护时期时期(以改善病人生活质量以改善病人生活质量为为目标目标)药师职能的一个根本性转变，意味着药药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗用药全过程的监护师要承担起对病人治疗用药全过程的监护责任责任(即药物从采购即药物从采购、使用使用、疗效、疗效全过程管全过程管理理)。药师的药师的药学监护药学
4、监护与医生的与医生的治疗监护治疗监护、护士的护士的护理监护护理监护共同组成了全方位的共同组成了全方位的“病病人监护人监护”过程。过程。1.药学监护产生的背景 “我国每年到底有多少药物不良反我国每年到底有多少药物不良反应应(ADR)(ADR)病例病例?目前仍然没有确切统计目前仍然没有确切统计数据。但是据世界卫生组织估计，我数据。但是据世界卫生组织估计，我国每年有国每年有250250万人因此住院，万人因此住院，1919万人因万人因此死亡，由此造成的损失每年达此死亡，由此造成的损失每年达4040亿亿元人民币。元人民币。”“首届中国药学服务论坛首届中国药学服务论坛”孙忠实孙忠实*教授教授（*国家药品监
5、督管理局药品评价中心）国家药品监督管理局药品评价中心）天马行空官方博客：http:/ 据悉，世界上每年死亡病例有据悉，世界上每年死亡病例有1 1/3 3源源于不合理用药，每年因不良反应撤出于不合理用药，每年因不良反应撤出市场的药物甚至比新上市的药物还要市场的药物甚至比新上市的药物还要多，我国近几年多，我国近几年ADRADR病例报告在逐年增病例报告在逐年增多，国家药品不良反应中心成立多，国家药品不良反应中心成立4 4年来年来已接到了已接到了1 17 7万例万例ADRADR病例报告。病例报告。(药学服务与研究，药学服务与研究，20032003，3 3（1 1）：）：40)40)1.药学监护产生的背
6、景治疗中因用药不当而引起死亡，如美国：治疗中因用药不当而引起死亡，如美国：年份年份 用药不当而死亡用药不当而死亡 入院治疗入院治疗19711971年年 约约1414万万 约约100100万万19871987年年 1.21.2万万*1.5 1.5万万*美国美国FDAFDA记录，上报数字可能仅为实际数字的记录，上报数字可能仅为实际数字的10%10%。1.药学监护产生的背景 MorseMorse估计美国每年由于药疗引估计美国每年由于药疗引起的疾病花费超过起的疾病花费超过7070亿美元。亿美元。ManasseManasse对此类不幸对此类不幸事件称为药事件称为药害（害（drug misadventur
7、ingdrug misadventuring）。）。1.药学监护产生的背景 药物治疗给许多病人解除病痛，带来药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡引起后遗症，甚至死亡。事实上多数问事实上多数问题不在于药物本身，而是题不在于药物本身，而是选择选择或或使用使用过过程中的不当引起的。程中的不当引起的。“没有安全的药物，只有安全的医没有安全的药物，只有安全的医师、药师。师、药师。”天马行空官方博客：http:/ 随着人们要求健康的水平提高，已随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量不再满足有药可用
8、，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供安全、有效、经济、甚至生存质量，提供安全、有效、经济、适意的药学服务。药学监护应运而生则适意的药学服务。药学监护应运而生则是一种必然趋势了。是一种必然趋势了。2.药学监护的定义与内容 “为了在提高病人的生命质量方面取为了在提高病人的生命质量方面取得明确的效果而提供的与药学有关的直得明确的效果而提供的与药学有关的直接地负责地监护。接地负责地监护。”药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全和有效的社会责任。和有效的社会责任。2.药学监护的定义与内容 药学监护是药学人员提供直接的负责的药学监护是药学人员提供直接的负责的与药物
9、治疗有关的监护，以达到明确的治与药物治疗有关的监护，以达到明确的治疗目的，同时改善病人生存质量。疗目的，同时改善病人生存质量。包括：包括：治愈疾病治愈疾病；消除和减轻症状消除和减轻症状；阻止或延缓疾病进程阻止或延缓疾病进程；防止疾病或防止疾病或症状症状的发生。的发生。2.药学监护的定义与内容 药学监护还包括药学监护还包括3 3种主要功能：种主要功能：发现潜在的和实际存在的与药物有发现潜在的和实际存在的与药物有 关的问题；关的问题；解决实际存在的用药问题；解决实际存在的用药问题；防止潜在的用药问题的发生。防止潜在的用药问题的发生。左旋氧氟沙星：说明书上的不良反应左旋氧氟沙星：说明书上的不良反应与
10、实际发现的不良反应情况相差很大。与实际发现的不良反应情况相差很大。2.药学监护的定义与内容 左氧氟沙星左氧氟沙星(LVFX)(LVFX)主要不良反应主要不良反应 胃肠道反应胃肠道反应 胃肠道反应是胃肠道反应是LVFXLVFX的的主要不良反应之一，主要包括恶心、主要不良反应之一，主要包括恶心、呕吐和上腹部不适等症状，与呕吐和上腹部不适等症状，与LVFXLVFX的的其他不良反应相比，胃肠道反应发生其他不良反应相比，胃肠道反应发生率相对较高率相对较高。2.药学监护的定义与内容 左氧氟沙星左氧氟沙星(LVFX)LVFX)主要不良反应主要不良反应 过敏反应过敏反应 文献报道文献报道LVFXLVFX的过敏
11、反的过敏反应主要有应主要有过敏性药疹，过敏性休克，过敏性药疹，过敏性休克，中毒性表皮坏死松解症，过敏性间质中毒性表皮坏死松解症，过敏性间质性肾炎和紫癜，性肾炎和紫癜，四肢、面部、腹部麻四肢、面部、腹部麻木，手足皮肤脱屑等。木，手足皮肤脱屑等。2.药学监护的定义与内容 左氧氟沙星左氧氟沙星(LVFX)LVFX)主要不良反应主要不良反应 中枢神经系统反应中枢神经系统反应 LVFXLVFX引起引起的中枢神经系统反应主要症状为的中枢神经系统反应主要症状为头痛、头晕、失眠、癫痫样发作、头痛、头晕、失眠、癫痫样发作、意识模糊，帕金森综合征，幻视，意识模糊，帕金森综合征，幻视，精神障碍，精神障碍，发生率约为
12、发生率约为1%1%5%5%。2.药学监护的定义与内容 左氧氟沙星左氧氟沙星(LVFX)LVFX)主要不良反应主要不良反应 神经肌肉系统不良反应神经肌肉系统不良反应 应用应用LVFXLVFX可引起神经肌肉综合征：横可引起神经肌肉综合征：横纹肌溶解症、跟腱损害（跟腱炎、纹肌溶解症、跟腱损害（跟腱炎、跟腱断裂）等跟腱断裂）等。2.药学监护的定义与内容 左氧氟沙星左氧氟沙星(LVFX)LVFX)主要不良反应主要不良反应 肝毒性肝毒性 LVFXLVFX可引起一过性肝可引起一过性肝功能异常如血清转氨酶升高，血清功能异常如血清转氨酶升高，血清总胆红素增高，其发生率为总胆红素增高，其发生率为2%2%4%4%，
13、一般在停用后可恢复正常。一般在停用后可恢复正常。2.药学监护的定义与内容 左氧氟沙星左氧氟沙星(LVFX)LVFX)主要不良反应主要不良反应 心血管系统反应心血管系统反应 Q-TQ-T间期延长，间期延长，高血压高血压，溶血性贫血溶血性贫血。其他其他 二重感染二重感染，白细胞减少白细胞减少，低血糖昏迷低血糖昏迷等。等。2.药学监护的定义与内容 疾病的药物治疗疾病的药物治疗：疾病疾病社会：患者社会：患者正确诊断正确诊断医院：医师医院：医师选择正确的药物选择正确的药物医院：医师、药师医院：医师、药师提供优质提供优质的的药物药物医院、社会药店：药师医院、社会药店：药师指导患者正确使用优质的药物指导患者
14、正确使用优质的药物 医院、社会药店：药师医院、社会药店：药师病人健康和生命达到最佳效果病人健康和生命达到最佳效果2.药学监护的定义与内容 药师（药学监护）主要工作内容：药师（药学监护）主要工作内容：提供优质药品提供优质药品 帮帮助助和指导和指导(医师、护士、医师、护士、患者患者)正确使用优质药品正确使用优质药品区别：传统药学服务区别：传统药学服务对物对物(药物药物)负责负责 现代药学服务现代药学服务对人对人(患者患者)负责负责帮助医师、护士：帮助医师、护士：“百服宁与泰诺百服宁与泰诺”；静脉滴注速；静脉滴注速度度3.指导患者正确使用优质药品 “临床药学的任务是保证用药安临床药学的任务是保证用药
15、安全、有效、经济、适意。其中对患全、有效、经济、适意。其中对患者进行必要的用药知识教育是一个者进行必要的用药知识教育是一个重要环节。重要环节。”3.指导患者正确使用优质药品 “配方应像医生给病人看病一样，药配方应像医生给病人看病一样，药师与病人面对面，指导患者正确使用优师与病人面对面，指导患者正确使用优质药物，解答病人提出的用药方面的问质药物，解答病人提出的用药方面的问题。提高病人对药师的亲切感和信任度，题。提高病人对药师的亲切感和信任度，提高发药和病人用药的质量。提高发药和病人用药的质量。”3.指导患者正确使用优质药品 指导患者正确使用优质药物的基本内指导患者正确使用优质药物的基本内容：容：
16、疾病常识疾病常识 保健常识保健常识 药物常识药物常识 用药常识；禁忌常识；其他用药常识；禁忌常识；其他 这些内容并非最难，这些内容并非最难，但不钻研学习、不认真但不钻研学习、不认真记忆是不可能自然就知记忆是不可能自然就知道的。道的。3.指导患者正确使用优质药品 以用药常识为例：以用药常识为例：服药时间；服药时间；服药方法；服药方法；药物剂量；药物剂量；剂型常识；剂型常识；非口服药物应用方法；非口服药物应用方法；其他。其他。最好的培训：自己培训自己。最好的培训：自己培训自己。学习的意识，长久的积累，记忆的技巧。学习的意识，长久的积累，记忆的技巧。3.指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药时间用
17、药常识：服药时间 只有按时服药才能保证体内稳定的血只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度，达到治疗的效果药浓度，达到治疗的效果。例如：例如：tidtid（3 3次次/日）？日）？药物学家根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规药物学家根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规定的，即将一天定的，即将一天2424小时平均分为小时平均分为3 3段，每段，每8 8小时服药一次。小时服药一次。只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度，达到治疗的只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度，达到治疗的效果。如果把效果。如果把3 3次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度过高，
18、给人体带来危害，而夜晚又达不到治疗浓度。度过高，给人体带来危害，而夜晚又达不到治疗浓度。例如：含片的故事。也是一个自我总结与提高的实例。例如：含片的故事。也是一个自我总结与提高的实例。3.指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药时间用药常识：服药时间 例如：饭前服用例如：饭前服用是指此药需要空是指此药需要空腹腹(餐前餐前1 1小时或餐后小时或餐后2 2小时小时)服用服用，以利以利药物药物吸收。吸收。如果如果患者患者在饭前刚吃进一大堆零在饭前刚吃进一大堆零食，那此时的食，那此时的“饭前饭前”并并不等于不等于“空空腹腹”。3.指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药时间用药常识：服药时间 例如：饭
19、后服用例如：饭后服用指饱腹指饱腹(餐后半小餐后半小时时)时服药，利用食物减少药物对胃肠的时服药，利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。同样，刺激或促进胃肠对药物的吸收。同样，如果你在饭前刚吃进不少零食，也不必如果你在饭前刚吃进不少零食，也不必教条的非要等到饭后才服药。教条的非要等到饭后才服药。3.指导患者正确使用优质药品 用药常识：用药常识：服药时间服药时间 根据药物不同性质，服药时间也应有根据药物不同性质，服药时间也应有所差异。所差异。抗组织胺药？抗组织胺药？若早上若早上7 7点服用，疗效可持续点服用，疗效可持续15-1715-17小时，而至晚小时，而至晚上上7 7点服用，疗效
20、只能持续点服用，疗效只能持续6-86-8小时，因此，皮肤病患小时，因此，皮肤病患者需要服用氯苯那敏、苯海拉明等抗组织胺药，早上者需要服用氯苯那敏、苯海拉明等抗组织胺药，早上服药效果最佳。但要主要不良反应（嗜睡）的影响。服药效果最佳。但要主要不良反应（嗜睡）的影响。3.指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药时间用药常识：服药时间 激素类药：患有慢性肾炎或类风湿症激素类药：患有慢性肾炎或类风湿症需长期服用激素的患者，一日三次？一需长期服用激素的患者，一日三次？一日一次日一次?清晨一次服药，比清晨一次服药，比“一日三次一日三次”分服的副作分服的副作用小的多。因为，早上六点到八点，是肾上腺用小的多。
21、因为，早上六点到八点，是肾上腺分泌激素的高峰期，而晚上分泌激素的高峰期，而晚上1010点则处于低潮。点则处于低潮。3.指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 姿势：最好取坐位或站姿服药。姿势：最好取坐位或站姿服药。躺着服药，药物容易黏附于食道壁。躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症；严重的甚至损伤食道壁，埋或局部炎症；严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐忧。所以，最好取坐位或下患食道癌的隐忧。所以，最好取坐位或站姿服药。站姿服药。3.指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药
22、方法 干吞：有些人为了省事，不喝水，直干吞：有些人为了省事，不喝水，直接将药物干吞下去，这也是非常危险的。接将药物干吞下去，这也是非常危险的。一方面可能与躺着服药一样损伤食道，一方面可能与躺着服药一样损伤食道，甚至程度更严重；另一方面没有足够的甚至程度更严重；另一方面没有足够的水来帮助溶解，有些药物容易在体内形水来帮助溶解，有些药物容易在体内形成结石。成结石。例如：巴米尔：阿司匹林泡腾片例如：巴米尔：阿司匹林泡腾片例如：复方新诺明等磺胺类药物（结石）。例如：复方新诺明等磺胺类药物（结石）。3.指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 “吞吞”不下药或怕噎住，掰碎或用水不下
23、药或怕噎住，掰碎或用水溶解后溶解后服用？服用？把药掰碎或用水溶解后再把药掰碎或用水溶解后再服用，这样不仅影响疗效还会加大药物服用，这样不仅影响疗效还会加大药物的不良反应。的不良反应。例如：阿司匹林肠溶片，掰碎后在胃里例如：阿司匹林肠溶片，掰碎后在胃里就被溶解，刺激胃黏膜。就被溶解，刺激胃黏膜。例如：氢氧化铝凝胶片例如：氢氧化铝凝胶片(必须掰碎服用必须掰碎服用)3.指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 如何用水如何用水送药送药？温度温度适当（适当（50-6050-60）水量适当水量适当 一般固体药物一般固体药物水量：水量：一一小杯小杯，相当于，相当于150-200ml1
24、50-200ml3.指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 喝水过多喝水过多：导致药物浓度过低；导致药物浓度过低；稀释胃酸，不利于稀释胃酸，不利于某些某些药物的溶解吸收药物的溶解吸收；例：止咳糖浆，怎样例：止咳糖浆，怎样喝水？喝水？喝完糖浆喝完糖浆5-155-15分钟内不要喝水。分钟内不要喝水。止咳糖浆需要药物止咳糖浆需要药物覆盖在发炎的咽部覆盖在发炎的咽部粘膜表面，形成保粘膜表面，形成保护性的薄膜，以减护性的薄膜，以减轻粘膜炎症反应、轻粘膜炎症反应、阻断刺激、缓解咳阻断刺激、缓解咳嗽。嗽。3.指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 用饮料送药用
25、饮料送药？正确的方法是用温度适中的水送药。正确的方法是用温度适中的水送药。因为牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮因为牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药物发生相互作用，可能影响料都会与药物发生相互作用，可能影响疗效，甚至导致危险。疗效，甚至导致危险。3.指导患者正确使用优质药品 用药常识：服用药常识：服药方法药方法 例如例如：果汁或果汁或酸性饮料酸性饮料 送服阿司匹林送服阿司匹林?送服氢氧化铝送服氢氧化铝等碱性治胃痛药等碱性治胃痛药?送服复方新诺送服复方新诺明等磺胺类药物明等磺胺类药物?送服阿司匹林送服阿司匹林游离型增游离型增多，可多，可损伤胃黏膜，重者损伤胃黏膜，重者可导致胃黏膜出血；可导致
26、胃黏膜出血；送服氢氧化铝等碱性治送服氢氧化铝等碱性治胃痛药，胃痛药，可可酸碱中和使药酸碱中和使药物完全失效；物完全失效；送服复方新诺明等磺胺送服复方新诺明等磺胺类药物，则降低药物的溶类药物，则降低药物的溶解度，解度，可可引起尿路结石。引起尿路结石。3.指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 例如例如：茶茶水水 送服铁剂送服铁剂（硫酸亚铁）（硫酸亚铁），茶中的，茶中的鞣质鞣质就会与铁就会与铁离子离子结合，结合，降低降低疗效。疗效。送服奎尼丁，送服奎尼丁，茶中的茶中的鞣质鞣质就会与就会与奎尼奎尼丁产生沉淀丁产生沉淀，降低降低疗效。疗效。3.指导患者正确使用优质药品 用药常识
27、：药物应用剂量用药常识：药物应用剂量 正确识别剂量；正确识别剂量；例如：例如：mgmg、mlml、iuiu等。等。正确取用剂量。正确取用剂量。例如：无刻度量取方法如汤勺等；例如：无刻度量取方法如汤勺等；例如：药液需临时用配制（漱口用药、例如：药液需临时用配制（漱口用药、坐浴药、冲洗药等）。坐浴药、冲洗药等）。例如：美西律例如：美西律50mg50mg患患者误认为者误认为5050片，致死。片，致死。例如：坐浴一包药需例如：坐浴一包药需加水加水4 4斤（如说斤（如说2000ml2000ml某些病人可能无所适某些病人可能无所适从）。从）。3.指导患者正确使用优质药品用药常识：非口服药物应用方法用药常识
28、：非口服药物应用方法 例如：滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂的应用例如：滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂的应用 例如：软膏剂的使用例如：软膏剂的使用 例如：坐浴例如：坐浴 例如：乐乐迷膜剂的故事，优质药物没有例如：乐乐迷膜剂的故事，优质药物没有正确的指导导致使用者健康受损害，产品市正确的指导导致使用者健康受损害，产品市场打不开。场打不开。3.指导患者正确使用优质药品滴耳药水的使用方法（滴耳药水的使用方法（1 1）1.1.清洁双手。清洁双手。2.2.用药棉清洁外耳。用药棉清洁外耳。3.3.把药瓶握在手中数分钟，把药瓶握在手中数分钟，使药水温度接近体温，滴使药水温度接近体温，滴药时较舒服。药时较舒服。4.4.将头部倾
29、侧或身体侧卧，将头部倾侧或身体侧卧，耳朵向上。耳朵向上。3.指导患者正确使用优质药品滴耳药水的使用方法（滴耳药水的使用方法（2 2）5.5.依照医生吩咐所指定的滴数，依照医生吩咐所指定的滴数，将药水滴入耳内。避免将滴管将药水滴入耳内。避免将滴管接触到耳朵，以免污染滴管。接触到耳朵，以免污染滴管。6.6.滴药后，手持耳珠向上及向滴药后，手持耳珠向上及向后轻摇，可助药水流入耳内。后轻摇，可助药水流入耳内。保持头部倾侧约两分钟，以防保持头部倾侧约两分钟，以防止药水由耳朵流出。止药水由耳朵流出。3.指导患者正确使用优质药品滴耳药水的使用方法（滴耳药水的使用方法（3）7.抹干外耳。抹干外耳。8.不可冲洗或抹干滴管，应立即放回药水不可冲洗或抹干滴管，应立即放回药水瓶内并盖好。瓶内并盖好。9.如可能，请让你家人或其它人替你滴耳如可能，请让你家人或其它人替你滴耳药水。药水。*(1)切勿使用已变色、变坏或过期的药水。切勿使用已变色、变坏或过期的药水。(2)用药后应把药水瓶盖好。用药后应把药水瓶盖好。(3)若开瓶后一个月仍未将滴耳药水用完，若开瓶后一个月仍未将滴耳药水用完，应把它弃掉。应把它弃掉。谢谢 谢谢 ！2023年1月14日
