1、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心中国疾病预防控制中心妇幼保健中心20122012年年1212月月1010日日背景背景 项目目标 建立整合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作管建立整合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作管理和服务模式理和服务模式 提高提高服务的可及性、可获得性、公平性和可持续性服务的可及性、可获得性、公平性和可持续性 项目地区 四川美姑县、云南瑞丽市、新疆伊宁市四川美姑县、云南瑞丽市、新疆伊宁市 高艾滋病流行地区高艾滋病流行地区 1%少数民族地区少数民族地区调查目的调查目的 了解项目地区预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的现状 了解项目地区服务能力调查内容调查内容 项目地区基本
2、情况项目地区基本情况 IPMTCT工作管理与服务现状工作管理与服务现状 IPMTCT干预措施落实干预措施落实情况情况 IPMTCT服务能力现状服务能力现状调查方法调查方法 信息系统收集工作月报表及个案表信息系统收集工作月报表及个案表 问卷调查：问卷调查：项目地区一般情况项目地区一般情况 县乡级服务人员县乡级服务人员IPMTCTIPMTCT相关知识知晓情况相关知识知晓情况 县乡级医疗保健机构服务提供情况县乡级医疗保健机构服务提供情况 个人访谈：管理人员、孕产妇、村医个人访谈：管理人员、孕产妇、村医 小组讨论：县乡级服务人员小组讨论：县乡级服务人员县级医务人员小组讨论县级医务人员小组讨论县乡级医务
3、人员问卷调查县乡级医务人员问卷调查乡级医务人员小组讨论乡级医务人员小组讨论项目地区基本情况项目地区基本情况表表1 1 项目地区地理、民族和经济情况项目地区地理、民族和经济情况地区地区面积面积（平方公里）主要主要地形地形主要少数民族主要少数民族（占总人口%）2010年农村年农村人均纯收入人均纯收入（元）（元）美姑美姑2732高原山地高原山地彝族（彝族（98.8）2926瑞丽瑞丽1020平原丘陵平原丘陵傣族（傣族（33.6）4218伊宁伊宁644平原平原维吾尔族（维吾尔族（49.4）7657项目地区基本情况项目地区基本情况表表2 2 20102010年项目地区妇幼保健服务基本情况年项目地区妇幼保健
4、服务基本情况指标指标全国全国平均平均全国全国农村农村美姑美姑瑞丽瑞丽伊宁伊宁孕产妇建卡率（孕产妇建卡率（%）92.918.598.696.3产前保健覆盖率（产前保健覆盖率（%）94.192.718.697.495.8孕早期产前检查率（孕早期产前检查率（%）86.784.417.193.286.75次产前检查率（次产前检查率（%）-12.194.289.0住院分娩率（住院分娩率（%）97.896.732.097.096.7产后访视率（产后访视率（%）90.889.131.595.996.9孕产妇系统管理率（孕产妇系统管理率（%）84.081.212.193.085.2孕产妇死亡（率）数孕产妇死亡
5、（率）数30.030.1322新生儿死亡率（新生儿死亡率（）8.310.09.94.96.13岁以下儿童系统管理率（岁以下儿童系统管理率（%）81.5-24.890.381.8住院分娩新生儿乙肝疫苗首住院分娩新生儿乙肝疫苗首针及时接种率（针及时接种率（%）-16.597.297.12011年年1-9月项目地区孕产妇艾滋病、梅毒和月项目地区孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测情况乙肝检测情况2011年年1-9月项目地区艾滋病感染孕产妇月项目地区艾滋病感染孕产妇接受干预情况接受干预情况2011年年1-9月项目地区艾滋病感染孕产妇所生月项目地区艾滋病感染孕产妇所生儿童接受干预情况儿童接受干预情况项目地区项目
6、地区2011年年1-9月乙肝感染孕产妇所生月乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射情况新生儿乙肝免疫球蛋白注射情况项目地区县乡级医务人员项目地区县乡级医务人员IPMTCT相关相关知识知晓情况知识知晓情况主要问题与困难主要问题与困难 现有现有妇幼保健工作妇幼保健工作基础基础薄弱薄弱基层医疗卫生保健机构硬件设施条件差基层医疗卫生保健机构硬件设施条件差妇幼保健基本服务开展有限妇幼保健基本服务开展有限专业服务人员缺乏，人员能力有限专业服务人员缺乏，人员能力有限 县乡级缺乏妇产科和妇幼保健人员 乡镇级缺乏检验专业人员，有设备试剂无人操作 待遇低，村级保健员流失，女性村医缺乏美姑县美姑县主要问题与困难
7、主要问题与困难 发现和发现和动员孕产妇孕早期接受动员孕产妇孕早期接受检测检测 孕产妇对孕产期保健相关知识了解不足，缺乏利用服务的意识 受风俗习惯影响，妇女认为“怀孕、生孩子是件很羞怀孕、生孩子是件很羞耻的事耻的事”，村医或保健员很难了解妇女的孕情 村民居住分散，入户了解耗时，不便于医务人员管理，掌握孕情美姑县美姑县主要问题与困难主要问题与困难 预防母婴传播干预措施落实中的问题预防母婴传播干预措施落实中的问题 HIV确认检测耗时长（通常2-3个月）各级人员服务能力不足，工作开展受限 交通不便交通不便，随访开展耗费大量时间和人力 基层条件及当地风俗限制，及早乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗注射困难美姑县美
8、姑县“我们那里没有电，没有冰箱，我们打预防针的时候都是到有电的地我们那里没有电，没有冰箱，我们打预防针的时候都是到有电的地方拿疫苗背着到农户家里接种。方拿疫苗背着到农户家里接种。”美姑县乡镇级卫生院医务人员美姑县乡镇级卫生院医务人员主要问题与困难主要问题与困难 艾滋病感染孕产妇意外妊娠和再次生育艾滋病感染孕产妇意外妊娠和再次生育 因再婚，多性伴，再次妊娠几率增加因再婚，多性伴，再次妊娠几率增加 坚持使用避孕方法存在困难坚持使用避孕方法存在困难 因生育风俗和既往受惠于国家的相关政策因生育风俗和既往受惠于国家的相关政策瑞丽市瑞丽市“新发现的艾滋病感染孕产妇在减少，但是既往感染多次怀孕的在增新发现的
9、艾滋病感染孕产妇在减少，但是既往感染多次怀孕的在增加，占到到了感染孕产妇的加，占到到了感染孕产妇的2/3.2/3.”项目管理人员项目管理人员主要问题与困难主要问题与困难 缅甸籍孕产妇的管理与服务困难缅甸籍孕产妇的管理与服务困难 边境线无天然屏障，出入境方便，缅甸籍孕产妇流动性强边境线无天然屏障，出入境方便，缅甸籍孕产妇流动性强 语言不通，沟通困难，对艾滋病防治知识不了解语言不通，沟通困难，对艾滋病防治知识不了解 不配合接受孕产期艾滋病检测不配合接受孕产期艾滋病检测 缅甸籍感染孕产妇在缅甸不能得到随访和关怀服务，在瑞丽也无缅甸籍感染孕产妇在缅甸不能得到随访和关怀服务，在瑞丽也无相关经费支持相关经
10、费支持 孕期，尤其是孕早期艾滋病检测比例偏低孕期，尤其是孕早期艾滋病检测比例偏低 缺乏相关知识，不了解孕产期保健和缺乏相关知识，不了解孕产期保健和“三病三病”检测的重要性检测的重要性 交通不便、经济原因交通不便、经济原因 流动人口和缅甸籍孕产妇流动人口和缅甸籍孕产妇瑞丽市瑞丽市主要问题与困难主要问题与困难 机构间协调和配合还需加强机构间协调和配合还需加强 由于孕期检测工作量大，部分市级医院仅在临产时开由于孕期检测工作量大，部分市级医院仅在临产时开展艾滋病检测展艾滋病检测 孕期检测送血到疾控中心初筛检测，结果反馈周期长，孕期检测送血到疾控中心初筛检测，结果反馈周期长，造成感染孕产妇失访造成感染孕
11、产妇失访 对感染孕产妇救助的资金不足，不能满足需要对感染孕产妇救助的资金不足，不能满足需要 机会性感染的治疗、贫困艾滋病感染孕产妇的资助、机会性感染的治疗、贫困艾滋病感染孕产妇的资助、缅甸籍孕产妇的随访和补助等缅甸籍孕产妇的随访和补助等瑞丽市瑞丽市主要问题与困难主要问题与困难 非辖区内孕产妇较多，服务中存在多方面问题非辖区内孕产妇较多，服务中存在多方面问题 中央财政支持的免费检测试剂不能满足需要中央财政支持的免费检测试剂不能满足需要 供方检测与咨询补助与免费试剂量挂钩，试剂不足，供方检测与咨询补助与免费试剂量挂钩，试剂不足，也导致了检测和咨询补助不足也导致了检测和咨询补助不足 非辖区内感染孕产
12、妇的转介管理不顺非辖区内感染孕产妇的转介管理不顺 感染孕产妇流动性大，影响孕产妇规范用药，儿童随感染孕产妇流动性大，影响孕产妇规范用药，儿童随访困难访困难 州市级医院工作开展仍需进一步协调州市级医院工作开展仍需进一步协调伊宁市伊宁市结论与建议结论与建议 部门间协调合作机制仍需完善部门间协调合作机制仍需完善 HIV确诊试验、婴儿早期诊断、综合医院孕产妇筛查确诊试验、婴儿早期诊断、综合医院孕产妇筛查 IPMTCT服务部分环节还需要规范落实服务部分环节还需要规范落实 孕产妇孕期，尤其是孕早期接受三病筛查比例较低孕产妇孕期，尤其是孕早期接受三病筛查比例较低 艾滋病感染孕产妇所生儿童随访工作薄弱艾滋病感
13、染孕产妇所生儿童随访工作薄弱 提供规范的预防梅毒母婴传播服务难度较大提供规范的预防梅毒母婴传播服务难度较大 医务人员医务人员IPMTCT服务提供能力有待提高服务提供能力有待提高 项目地区特点不同，应有针对性地开展活动，改项目地区特点不同，应有针对性地开展活动，改善薄弱环节善薄弱环节结论与建议结论与建议 针对各地区的建议针对各地区的建议 美姑：加强妇幼保健工作基础及网络建设，美姑：加强妇幼保健工作基础及网络建设，加大健康教育宣传力度加大健康教育宣传力度 瑞丽：关注艾滋病感染妇女的计划生育需求，瑞丽：关注艾滋病感染妇女的计划生育需求，为其提供计划生育指导与技术服务；加强缅为其提供计划生育指导与技术服务；加强缅甸籍孕产妇的管理甸籍孕产妇的管理 伊宁：政府重视，发挥协调作用，加强流动伊宁：政府重视，发挥协调作用，加强流动孕产妇的管理孕产妇的管理
