1、 口腔口腔 食道食道 胃胃 小肠：空肠小肠：空肠/回肠回肠 大肠：盲肠大肠：盲肠/升结肠升结肠/横横结肠结肠/降结肠降结肠/乙状结肠乙状结肠/直肠直肠 肛门肛门 造口护理 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占癌占70%70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。手术。据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约1010万人，累计约万人，累计约100100万人，今后还有增加的趋势万人，今后还
2、有增加的趋势 造口护理 肠肠定义：定义：源自源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。口及泌尿造口等。肠肠造口是用外科手造口是用外科手术术的方式自腹壁所作的的方式自腹壁所作的开开口口,以利排泄物以利排泄物的的排出排出目的：目的：临时通道：缓解梗阻、恢复功能临时通道：缓解梗阻、恢复功能 永久性永久性“器官器官”：肠道的连续性因疾病而中断：肠道的连续性因疾病而中断 造口护理u 直肠癌、结肠癌直肠癌、结肠癌u 家族性
3、息肉病（结肠息肉）家族性息肉病（结肠息肉）u 克隆氏病、溃疡性结肠炎克隆氏病、溃疡性结肠炎u 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘u 先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠u 膀胱癌膀胱癌 造口护理 按结构分按结构分 大肠造口：乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠大肠造口：乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠 小肠造口：回肠、空肠小肠造口：回肠、空肠 泌尿道造口：结肠代膀胱、回肠代膀胱泌尿道造口：结肠代膀胱、回肠代膀胱 造口护理 造口护理按术式分：按术式分：单腔单腔 双腔双腔 攀式（环状）攀式（环状）造口护理正常单腔造口正常单腔造口 造口护理正常环
4、状造口正常环状造口环状造口支架管环状造口支架管 造口护理 造口护理按用途分按用途分 暂时性暂时性 永久性永久性 造口护理左结肠、乙状结肠造口左结肠、乙状结肠造口左下腹部左下腹部横结肠造口横结肠造口 -右或左上腹右或左上腹 回肠、右结肠造口回肠、右结肠造口泌尿造口泌尿造口右下腹右下腹 造口护理 造口人群在逐年增加造口人群在逐年增加 造口人士生活质量低下：绝望、孤独以及自闭、被歧视，不造口人士生活质量低下：绝望、孤独以及自闭、被歧视，不能回归社会能回归社会 改善病人生活质量、帮助造口人士回归社会是造口改善病人生活质量、帮助造口人士回归社会是造口护理的目标及关键护理的目标及关键 造口护理u 造口护理
5、专业化造口护理专业化 专业人员对造口护理的更深层次的认识专业人员对造口护理的更深层次的认识 临床造口护理经验的累积临床造口护理经验的累积 专业团体的建立与专业知识获得专业团体的建立与专业知识获得u 全社会包括政府对此足够的重视全社会包括政府对此足够的重视u 高质量的造口护理产品高质量的造口护理产品 造口护理l 专业人员对造口护理越来越重视专业人员对造口护理越来越重视l 专业化队伍专业化队伍 ET ET（造口治疗师）在逐年壮大（造口治疗师）在逐年壮大l 专业性机构专业性机构 造口门诊、造口协会等在国内大城市、大医院设立造口门诊、造口协会等在国内大城市、大医院设立l 国际性护理用品厂商参与，并积极
6、与专业人员合作，呼吁社会与政国际性护理用品厂商参与，并积极与专业人员合作，呼吁社会与政府的关注，提供专业化服务府的关注，提供专业化服务l 高质量产品在逐步接近造口人士高质量产品在逐步接近造口人士l 改善和提高造口人士的生存质量越来越被更多的专业人士所关注改善和提高造口人士的生存质量越来越被更多的专业人士所关注 造口护理术前心理护理术前心理护理术前造口定位术前造口定位术后造口袋的使用及护理术后造口袋的使用及护理术后的康复指导术后的康复指导造口产品选择的指导造口产品选择的指导造口并发症预防与特殊护理造口并发症预防与特殊护理造口护理主要内容造口护理主要内容 造口护理术前患者心理分析：术前患者心理分析
7、：惊愕、恐惧惊愕、恐惧(占占43%)43%)抵触心理抵触心理(占占23%)23%)悲观绝望心理悲观绝望心理(占占23%)23%)紧张焦虑心理紧张焦虑心理(占占100%)100%)抑郁心理抑郁心理(占占62%)62%)心理护理对策：心理护理对策：加强沟通加强沟通,多方配合多方配合 讲述造口的重要性及相关知识讲述造口的重要性及相关知识 成功病例的介绍成功病例的介绍 根据患者的个性特点进行针对性的护理根据患者的个性特点进行针对性的护理术前心理护理术前心理护理 造口护理l 病人自己能看见病人自己能看见l 足以贴袋子的平坦腹部足以贴袋子的平坦腹部l 避开陈旧性的疤痕、皮肤邹折、肚脐、腰带和骨头避开陈旧性
8、的疤痕、皮肤邹折、肚脐、腰带和骨头边缘边缘l 在病人的腹直肌上在病人的腹直肌上造口定位造口定位 造口护理造口定位造口定位 造口护理一件式造口袋更换一件式造口袋更换比量造口形状、直径比量造口形状、直径 造口护理 造口护理一件式造口袋更换一件式造口袋更换修剪造口袋，造口袋口缘修剪造口袋，造口袋口缘比造口口缘大比造口口缘大1 1 造口护理一件式造口袋更换一件式造口袋更换贴上造口袋，从下往上贴贴上造口袋，从下往上贴 造口护理一件式造口袋更换一件式造口袋更换 使造使造口的口的张贴张贴面与面与皮肤皮肤充分充分接触、接触、贴紧贴紧 造口护理二件式造口袋更换二件式造口袋更换 造口护理二件式造口袋更换二件式造口
9、袋更换 造口护理二件式造口袋更换二件式造口袋更换 造口护理二件式造口袋更换二件式造口袋更换 造口护理二件式造口袋更换二件式造口袋更换 造口护理二件式造口袋更换二件式造口袋更换u 造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大1-21-2毫米毫米u 保持皮肤干净、干燥保持皮肤干净、干燥u 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘，如：造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘，如：MCMC底盘或一件式造口袋底盘或一件式造口袋u 造口周围皮肤皱折较多者宜选用造口周围皮肤皱折较多者宜选用PCPC底盘、一件式造口袋底盘、一件式造口袋u 造口底盘出现渗漏应及时更换造口底盘出现渗漏应及时更
10、换u 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉u 尿路造口者在更换造口袋前尿路造口者在更换造口袋前3030分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上操作要点操作要点 造口护理 在更换造口袋之前在更换造口袋之前,注意事项如下注意事项如下1.1.把换下来的袋子扔进垃圾箱，请不要冲入厕所把换下来的袋子扔进垃圾箱，请不要冲入厕所2.2.用温水或香皂清洁造口及周围皮肤，请不要使用肥皂及酒用温水或香皂清洁造口及周围皮肤，请不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗精等刺激物品擦洗(清洁造口时清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，可能黏膜会有少
11、量流血，属正常现象属正常现象)3.3.轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品时轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品时,要确保皮肤干燥要确保皮肤干燥4.4.如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用护理用品护理用品操作注意事项操作注意事项 造口护理u皮肤保护膜皮肤保护膜 隔离粪便及粘胶，隔离粪便及粘胶，保护皮肤，预保护皮肤，预 防过敏；轻松剥离，防过敏；轻松剥离，防止剥离损伤防止剥离损伤u防漏膏防漏膏 填充凹陷、褶填充凹陷、褶皱、防止渗漏皱、防止渗漏u防漏条防漏条 不含酒精不含酒精 填充凹陷、褶皱、缝填充凹陷、褶皱、缝隙，防止渗漏浸润隙，防止渗漏浸
12、润 造口护理造口附件产品造口附件产品u 造口清香剂造口清香剂 控制异味，去除控制异味，去除造口袋残留异味造口袋残留异味u 过滤片过滤片排放气体并过滤异味排放气体并过滤异味u 腰带腰带固定底盘固定底盘 造口护理造口附件产品造口附件产品 造口护理早期并发症早期并发症后期并发症后期并发症1 1造口出血造口出血4 4造口狭窄造口狭窄2 2造口端坏死造口端坏死5 5造口回缩造口回缩3 3造口皮肤黏膜分离造口皮肤黏膜分离6 6造口脱垂造口脱垂4 4 皮皮 炎炎 7 7造口旁疝造口旁疝肠造口常见并发症肠造口常见并发症 造口护理 造口护理 较轻微的早期并发症，常发生在术后头较轻微的早期并发症，常发生在术后头7
13、272小时小时 原因原因多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理处理用棉球或纱布稍加压迫即可止血用棉球或纱布稍加压迫即可止血若出血较多较频，可以用若出血较多较频，可以用1 1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷白药粉外敷更多的出血则可能需要拆开更多的出血则可能需要拆开1212针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。扎，彻底止血。肠造口出血肠造口出血 造口护理 造口护理 严重的早期并发症，往往
14、发生在术后严重的早期并发症，往往发生在术后24244848小时小时 原因原因 损伤结肠边缘动脉损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管 造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死 造口护理 轻度造口缺血坏死轻度造口缺血坏死造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过造口粘膜外造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过造口粘膜外1/31/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变 处理处理 解除所有压迫造口的物品解除所有压迫造口的物品 用外用
15、呋喃西林溶液或生理盐水清洗用外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗 生理频谱仪照射，每日两次，每次生理频谱仪照射，每日两次，每次3030分钟，照射后用呋喃西分钟，照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液持续湿敷林溶液或康复新溶液持续湿敷造口缺血坏死的临床表现及其处理造口缺血坏死的临床表现及其处理 造口护理 中度造口缺血坏死中度造口缺血坏死造口粘膜外中造口粘膜外中2 23 3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血粘膜出血 处理处理同前，待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界同前，待正常部分
16、和坏死部分的表皮组织出现明确界线后，才能着手消除坏死组织，清除坏死组织后造成线后，才能着手消除坏死组织，清除坏死组织后造成的缺口按伤口护理方案进行：可用溃疡粉或溃疡糊等的缺口按伤口护理方案进行：可用溃疡粉或溃疡糊等进行适当填补进行适当填补 造口护理造口缺血坏死的临床表现及其处理造口缺血坏死的临床表现及其处理 重度造口缺血坏死重度造口缺血坏死造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物，造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，这时造口为严重缺血坏死。摩擦粘膜未见出血点，这时造口为严重缺血坏死。处理处理 宜再行急诊手术，切除肠段，重作肠造口。宜再行急诊手术，切除肠段，重作
17、肠造口。造口缺血坏死的临床表现及其处理造口缺血坏死的临床表现及其处理L 肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死L 肠造口粘膜缝线脱落肠造口粘膜缝线脱落L 腹压过高腹压过高L 伤口感染伤口感染L 营养不良营养不良L 糖尿病糖尿病L 长期使用类固醇药物长期使用类固醇药物肠造口皮肤粘膜分离的可能原因肠造口皮肤粘膜分离的可能原因1.1.清洁及清创：清洁及清创：用无菌生理盐水冲洗干净、擦干用无菌生理盐水冲洗干净、擦干 如有坏死组织，可使用清创胶如有坏死组织，可使用清创胶2.2.填充腔隙填充腔隙 腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂 若腔隙较深，可使用
18、海藻类填充条或糊剂若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂3.保护分离创面保护分离创面 用溃疡贴或者透明贴覆盖用溃疡贴或者透明贴覆盖肠造口皮肤粘膜分离的处理康惠尔溃疡粉康惠尔溃疡粉康惠尔溃疡贴康惠尔溃疡贴4.4.如果分离较深，需用无菌引如果分离较深，需用无菌引流袋时，先用生理盐水湿纱流袋时，先用生理盐水湿纱填塞分离处，污染时及时更填塞分离处，污染时及时更换纱条，换纱条，7 7天更换一次引流天更换一次引流袋。袋。肠造口皮肤粘膜分离的处理肠造口皮肤粘膜分离的处理 原因：原因：L 手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜L 腹壁通道感染后形成疤痕环腹壁通道感染后形成疤痕环
19、 处理：处理：轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘肠造口狭窄肠造口狭窄肠造口回缩的主要原因肠造口回缩的主要原因M 肠段分离不充分肠段分离不充分M 残端与腹壁固定不佳残端与腹壁固定不佳M 肠段拉出不够肠段拉出不够M 伤口感染导致伤口感染导致M 手术后患者体形发生改变手术后患者体形发生改变肠造口回缩肠造口回缩如何处理造口回缩或内陷如何处理造口回缩或内陷 选择相应的特殊造口护理产品选择相应的特殊
20、造口护理产品J 凸面底盘凸面底盘J 灌洗系统灌洗系统J 辅助用品，如防漏膏辅助用品，如防漏膏 严重情况需要再次手术重建造口严重情况需要再次手术重建造口肠造口回缩或内陷肠造口回缩或内陷 腹壁通道过大腹壁通道过大 末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳 造口护理肠造口脱垂发生的原因肠造口脱垂发生的原因 影响影响M摩擦肠黏膜导致出血、感染摩擦肠黏膜导致出血、感染M心理影响心理影响 处理处理 轻度不需做特殊处理轻度不需做特殊处理 较重时，教导患者平躺放松，医护人员带上手套，用生理盐较重时，教导患者平躺放松，医护人员带上手套，用生理盐水纱布盖在肠造口粘膜部位，顺势缓慢将肠造
21、口推回腹腔内，水纱布盖在肠造口粘膜部位，顺势缓慢将肠造口推回腹腔内，用弹性腹带对肠造口稍加压，防止脱垂；用弹性腹带对肠造口稍加压，防止脱垂；重者则要切除脱垂的肠段，许多时候要重作肠造口。重者则要切除脱垂的肠段，许多时候要重作肠造口。肠造口脱垂之影响与处理肠造口脱垂之影响与处理l 腹壁薄弱（年龄、营养状况等）腹壁薄弱（年龄、营养状况等）l 手术因素手术因素l 造口位置不当造口位置不当l 长期便秘长期便秘 造口护理肠造口旁疝形成的原因肠造口旁疝形成的原因 改善一般情况，如营养、处理便秘等改善一般情况，如营养、处理便秘等 轻度可使用二件式造口护理用品外加腰带固定轻度可使用二件式造口护理用品外加腰带固
22、定 自制腹带自制腹带 不宜结肠灌洗不宜结肠灌洗 严重者建议手术治疗严重者建议手术治疗肠造口旁疝的处理肠造口旁疝的处理u 造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症u 造口护理的最基本内容就是皮肤护理造口护理的最基本内容就是皮肤护理u 皮肤问题与产品质量、护理方法有关皮肤问题与产品质量、护理方法有关u 回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见肠造口周围皮肤炎症肠造口周围皮肤炎症u刺激性皮炎u过敏性皮炎u皮肤机械性损伤 造口护理肠造口周围皮肤炎症的类型肠造口周围皮肤炎症的类型刺激性皮炎刺激性皮炎便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因：便液发
23、生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因：l 造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱l 造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口）造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口）l 造口护理用品使用不当或者剪孔不合适造口护理用品使用不当或者剪孔不合适l 粘胶溶解粘胶溶解l 其它原因其它原因处处 理理 检查底盘粘胶检查底盘粘胶,看何处发生渗漏看何处发生渗漏 遵从造口周围皮肤护理原则遵从造口周围皮肤护理原则 选择合适的造口护理用品选择合适的造口护理用品 溃疡粉或皮肤保护膜溃疡粉或皮肤保护膜 脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗脓性溃疡可以使用稀释后的高锰
24、酸钾溶液清洗肠造口周围皮肤刺激性皮炎肠造口周围皮肤刺激性皮炎过敏性皮炎过敏性皮炎原原 因因 对特定的材料如袋子对特定的材料如袋子/底盘粘胶等过敏底盘粘胶等过敏处处 理理 找出致敏源并消除它找出致敏源并消除它 更换不同粘胶类型的造口袋更换不同粘胶类型的造口袋 皮肤保护膜隔离粘胶皮肤保护膜隔离粘胶 如果以上方法不能解决问题，建议用灌洗如果以上方法不能解决问题，建议用灌洗肠造口周围皮肤过敏性皮炎肠造口周围皮肤过敏性皮炎机械性剥离损伤 发生在当皮肤表层角质层脱落，暴露出深层皮肤的时候原原 因因 频繁更换造口用品频繁更换造口用品 袋子或底盘的粘胶对皮肤不友好袋子或底盘的粘胶对皮肤不友好 清洗皮肤时不小心
25、：过度刷洗清洗皮肤时不小心：过度刷洗/擦洗擦洗处处 理理 小心剥离造口用品，小心剥离造口用品，使用二件式造口护理系列使用二件式造口护理系列 皮肤愈合其间，皮肤愈合其间，可以使用皮肤保护膜皮肤保护可以使用皮肤保护膜皮肤保护肠造口周围皮肤机械性损伤肠造口周围皮肤机械性损伤原因原因 某些食物的成分能引起特殊气味，或者是因为食物某些食物的成分能引起特殊气味，或者是因为食物本身或者是因为他们对细菌群的生成有影响本身或者是因为他们对细菌群的生成有影响 感染感染 某些药物某些药物处理的方法处理的方法 教育病人接受气味教育病人接受气味 避免使用引起强烈气味的食物，如芦笋、蛋、鱼、避免使用引起强烈气味的食物，如
26、芦笋、蛋、鱼、香料以及产生气体的食物香料以及产生气体的食物 纯酸乳酪纯酸乳酪 清香剂清香剂其它问题其它问题-臭味臭味原因原因 易产生肠气的食物易产生肠气的食物 咀嚼不善的食物咀嚼不善的食物 吞咽过多气体吞咽过多气体 细菌群体的改变细菌群体的改变解决的方法解决的方法 避免食用易产生气体的食物避免食用易产生气体的食物 将食物切片将食物切片 纯酸乳酪纯酸乳酪 更好地咀嚼食物更好地咀嚼食物 缓慢进食缓慢进食其它问题其它问题 肠气肠气 重视和做好肠造口术重视和做好肠造口术 术前详细检查，精确定位术前详细检查，精确定位 手术后精心护理手术后精心护理 采取措施，防止感染采取措施，防止感染 保证肠造口的血液供应保证肠造口的血液供应 选择合适的造口护理产品选择合适的造口护理产品肠造口并发症的预防肠造口并发症的预防1.应该使用何种清洗液清洗造口周围皮肤？应该使用何种清洗液清洗造口周围皮肤？2.肠造口常见的并发症有哪些？肠造口常见的并发症有哪些？3.分析：分析：F 图中主要存在什么问题？图中主要存在什么问题？F 如何避免该问题的发生？如何避免该问题的发生？思考题思考题思考题思考题
