1、第十二章第十二章 肛门直肠疾病肛门直肠疾病概概 论论 中医外科学中医外科学 P219 P219页页 肛管直肠疾病的范围肛管直肠疾病的范围泛 指 发 生 于 肛 门 直泛 指 发 生 于 肛 门 直肠 部 位 的 疾 病，古肠 部 位 的 疾 病，古代 文 献 统 称 为代 文 献 统 称 为“痔痔疮、痔瘘疮、痔瘘”。现代医。现代医学 则 包 括 了 以 下 五学 则 包 括 了 以 下 五大类疾病：大类疾病：v肛管良性疾病肛管良性疾病v肿瘤性疾病肿瘤性疾病v炎症性疾病炎症性疾病v功能性疾病功能性疾病v肛门皮肤病肛门皮肤病中医外科学中医外科学第十二章第十二章 肛门直肠疾病肛门直肠疾病解剖生理概要
2、解剖生理概要 （一直肠（一直肠（二肛管（二肛管（三肛门括约肌（三肛门括约肌（四肛管直肠周围间隙（四肛管直肠周围间隙（五生理功能（五生理功能中医外科学中医外科学第十二章第十二章 肛门直肠疾病肛门直肠疾病直直 肠肠1、位置与走行、位置与走行上：平第三骶椎上接乙状上：平第三骶椎上接乙状结肠；结肠；下：穿过盆膈向后下行至下：穿过盆膈向后下行至尾骨平面尾骨平面 与肛管相连；与肛管相连；后：沿骶、尾骨前面下行；后：沿骶、尾骨前面下行；前：前方盆底腹膜返折成前：前方盆底腹膜返折成直肠膀胱直肠膀胱 或直肠子宫凹陷；或直肠子宫凹陷；全长约全长约12 cm中医外科学中医外科学第十二章第十二章 肛门直肠疾病肛门直肠
3、疾病 2、形状、形状v上下两端缩窄，中间膨大成直肠壶腹上下两端缩窄，中间膨大成直肠壶腹v内有三条半月形横皱襞内有三条半月形横皱襞直肠瓣直肠瓣肛提肌以上间隙：骨盆直肠间隙2个）、直肠后间隙1个）保持肛门清洁，便纸要柔软防止擦伤；钡剂灌肠气钡双重对比造影）中医外科学第十二章 肛门直肠疾病肛提肌以上间隙：骨盆直肠间隙2个）、直肠后间隙1个）是一种简便、有用的检查方法，对肛管、直肠肿瘤的早期发现有重要意义。下消化道疾病应常规作直肠指检;取材：活体组织、手术标本；肛管和直肠周围共有多少个间隙？具体哪几个？中医外科学第十二章 肛门直肠疾病下段：直肠全部位于腹膜外肛管直肠的生理功能(Question2)截石
4、位注意饮食卫生，少食辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果以且大便通畅；全身情况：胃纳、饮食、睡眠等第十二章 肛门直肠疾病概 论 中医外科学 P219页中医外科学第十二章 肛门直肠疾病3、直肠与腹膜的关系、直肠与腹膜的关系v上段：直肠前面和两侧有腹膜覆盖上段：直肠前面和两侧有腹膜覆盖v中段：直肠返折成直肠膀胱陷凹男）中段：直肠返折成直肠膀胱陷凹男）v 或直肠指子宫凹陷女）或直肠指子宫凹陷女）v下段：直肠全部位于腹膜外下段：直肠全部位于腹膜外上段：前面和两侧上段：前面和两侧中段：前面中段：前面下下 段段中医外科学中医外科学第十二章第十二章 肛门直肠疾病肛门直肠疾病4、直肠壁的组织结构、直肠壁的组织结构(Qu
5、estion1)由外至内：浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层由外至内：浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层v上端与直肠相接，上端与直肠相接，v下端为肛门下端为肛门v全长约全长约 3cm肛肛 管管、解剖结构、解剖结构v 直肠柱直肠柱v 肛门瓣肛门瓣v 肛隐窝或肛窦肛隐窝或肛窦v 肛乳头肛乳头v齿状线齿状线直肠柱、肛门瓣直肠柱、肛门瓣中医外科学中医外科学第十二章第十二章 肛门直肠疾病肛门直肠疾病肛隐窝或肛窦肛隐窝或肛窦齿状线齿状线中医外科学中医外科学第十二章第十二章 肛门直肠疾病肛门直肠疾病齿状线齿状线v直肠与肛管的分界线直肠与肛管的分界线v由直肠柱下缘与肛门瓣连接而成由直肠柱下缘与肛门瓣连接而成v外观呈锯
6、齿状外观呈锯齿状v是临床上重要的解剖标志是临床上重要的解剖标志指套和肛门镜必须涂以足够润滑油深、浅两部、耻骨直肠肌中医外科学第十二章 肛门直肠疾病吸收储存和转运大便钡剂灌肠气钡双重对比造影）黏液脓血便、慢性腹泻、注意饮食卫生，少食辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果以且大便通畅；指套和肛门镜必须涂以足够润滑油注意饮食卫生，少食辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果以且大便通畅；中医外科学第十二章 肛门直肠疾病肛提肌以上间隙：骨盆直肠间隙2个）、直肠后间隙1个）出血的形式喷射、滴出、便纸带血或粪便黏附）先将指腹或肛镜头抵在肛门口，待肛门松弛时再徐徐进入组 成取材：活体组织、手术标本；齿状线的临床意义齿状线的临床意义v
7、组织结构组织结构v供血动脉供血动脉v静脉回流静脉回流v淋巴回流淋巴回流v神经支配神经支配齿状线的临床意义齿状线的临床意义 组组 成成肛门内括约肌肛门内括约肌肛门外括约肌肛门外括约肌v内括约肌内括约肌:在肛管内侧，在肛管内侧，属不随意肌；为直肠的属不随意肌；为直肠的环肌增厚而成，围绕肛环肌增厚而成，围绕肛管的上；管的上；v外括约肌外括约肌:在肛管外侧，在肛管外侧，属随意肌；属随意肌；肛门括约肌肛门括约肌 u皮下部皮下部u浅部浅部u深部深部肛门外括约肌肛门外括约肌肛管直肠环肛管直肠环组成：内括约肌、外括约肌组成：内括约肌、外括约肌深、浅两部、耻骨直肠肌深、浅两部、耻骨直肠肌在肛管直肠连接处在肛管直
8、肠连接处是括约肛管的重要肌群是括约肛管的重要肌群手术时被完成切断，可造成大便失禁手术时被完成切断，可造成大便失禁肛门直肠周围间隙肛门直肠周围间隙v以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间隙以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间隙v肛提肌以上间隙：骨盆直肠间隙肛提肌以上间隙：骨盆直肠间隙2 2个）、直个）、直肠后间隙肠后间隙1 1个）个）v肛提肌以下间隙：坐骨直肠间隙肛提肌以下间隙：坐骨直肠间隙2 2个）个）中医外科学中医外科学第十二章第十二章 肛门直肠疾病肛门直肠疾病肛门周围间隙肛门周围间隙坐骨直肠间隙坐骨直肠间隙肛管直肠的生理功能肛管直肠的生理功能(Question2)备选备选吸收储存和转运大便吸
9、收储存和转运大便排便分泌排便分泌答案：肛管：答案：肛管：直肠：直肠：病因病理病因病理 常见致病因素常见致病因素风风湿湿热热燥燥气虚气虚血虚血虚 致病特点单独致病多因素致病 分泌物分泌物问诊要点问诊要点颜色颜色质地质地量量伴随症状：痒、痛、脱出等；伴随症状：痒、痛、脱出等；辨辨 证证v便血便血v肿痛肿痛v脱垂脱垂v流脓流脓v便秘便秘v分泌物分泌物 辨症状 便秘便秘问诊要点问诊要点大便的性状和量大便的性状和量排便时间；排便时间；排便习惯；排便习惯；便意感；便意感；伴随症状：阻塞感、便不尽感；伴随症状：阻塞感、便不尽感；腹部情况腹部情况全身情况：胃纳、饮食、睡眠等全身情况：胃纳、饮食、睡眠等 流脓流
10、脓问诊要点问诊要点脓液的颜色、质地、量、味脓液的颜色、质地、量、味伴随症状：疼痛、发热等伴随症状：疼痛、发热等发病时间；发病时间；其他其他 脱垂脱垂问诊要点问诊要点脱出物的形态特点颗粒状、环状）脱出物的形态特点颗粒状、环状）脱出物的长度脱出物的长度是否能还纳是否能还纳发病年龄发病年龄病程病程 肿痛肿痛问诊要点问诊要点疼痛的特点持续性、间歇性、钝疼痛的特点持续性、间歇性、钝痛、跳痛、灼热痛、刺痛等）痛、跳痛、灼热痛、刺痛等）与排便关系与排便关系持续时间；持续时间；其他其他 便血便血问诊要点问诊要点出血的形式喷射、滴出、便纸带出血的形式喷射、滴出、便纸带血或粪便黏附）血或粪便黏附）颜色颜色排便情况
11、排便情况伴随症状：如肛门疼痛、粘液等；伴随症状：如肛门疼痛、粘液等；年龄年龄其他其他v内痔好发于截石位内痔好发于截石位3 3、7 7、1111点点v肛裂好发于截石位肛裂好发于截石位6 6、1212点点v血栓性外痔好发于截石位血栓性外痔好发于截石位3 3、9 9点点辨辨 证证辨部位337116图图:肛门检查的时钟定位法肛门检查的时钟定位法63912前方前方左侧左侧右侧右侧前方前方中医外科学中医外科学第十二章第十二章 肛门直肠疾病肛门直肠疾病肛门直肠疾病的检查肛门直肠疾病的检查v检查注意事项检查注意事项v检查体位检查体位v检查方法检查方法v详细询问病史，向患者解释肛详细询问病史，向患者解释肛检的必
12、要性检的必要性v检查前嘱患者深呼吸检查前嘱患者深呼吸v指套和肛门镜必须涂以足够润指套和肛门镜必须涂以足够润滑油滑油v先将指腹或肛镜头抵在肛门口，先将指腹或肛镜头抵在肛门口，待肛门松弛时再徐徐进入待肛门松弛时再徐徐进入v动作轻柔动作轻柔v检查要认真、认真检查要认真、认真v侧卧位侧卧位v膝胸位膝胸位v截石位截石位 v俯卧折刀位俯卧折刀位v蹲位蹲位v直肠指检直肠指检v乙状结肠镜乙状结肠镜vX X线检查线检查v实验室检查实验室检查v病理检查病理检查 常用检查体位1 1、直肠指检、直肠指检v是一种简便、有用的检查方法，对肛管、直是一种简便、有用的检查方法，对肛管、直肠肿瘤的早期发现有重要意义。肠肿瘤的早
13、期发现有重要意义。v80%80%的直肠癌可在直肠指检时被发现的直肠癌可在直肠指检时被发现;v在直肠癌延误诊断的病例中，在直肠癌延误诊断的病例中，80%80%是由于未是由于未作直肠指检作直肠指检;v下消化道疾病应常规作直肠指检下消化道疾病应常规作直肠指检;检查方法直肠指检内容直肠指检内容v视诊了解肛门外有无外痔、湿疹、皮损、瘘口、分视诊了解肛门外有无外痔、湿疹、皮损、瘘口、分泌物等泌物等;v指诊了解肛门括约肌的紧张度以及肛管直肠壁有无指诊了解肛门括约肌的紧张度以及肛管直肠壁有无触痛、是否触及肿块大小、硬度、光滑度、活动触痛、是否触及肿块大小、硬度、光滑度、活动度和肠腔是否狭窄）度和肠腔是否狭窄）
14、;v肛镜检查观察直肠粘膜有无充血、腐败、出血、裂肛镜检查观察直肠粘膜有无充血、腐败、出血、裂口、肿物、血液等；口、肿物、血液等；v注意了解直肠周围脏器的情况如前方男性可触及前注意了解直肠周围脏器的情况如前方男性可触及前列腺、女性可触及子宫颈、阴道等；列腺、女性可触及子宫颈、阴道等；v检查完毕，注意指套上是否染有血迹或黏液检查完毕，注意指套上是否染有血迹或黏液;v硬管乙状结肠镜硬管乙状结肠镜;v纤维乙状结肠镜纤维乙状结肠镜;v纤维、电子结肠镜纤维、电子结肠镜;v适应症：原因不明的便血、适应症：原因不明的便血、v 黏液脓血便、慢性腹泻、黏液脓血便、慢性腹泻、v 粪便变形、腹痛、肛门直粪便变形、腹痛
15、、肛门直v 肠疼痛等肠疼痛等;2 2、纤维结肠镜、纤维结肠镜检查方法v钡剂灌肠气钡双重对比造影）钡剂灌肠气钡双重对比造影）v瘘管造影瘘管造影v排粪造影排粪造影v结肠运输试验结肠运输试验3 3、X X线检查线检查检查方法气钡双重对比造影电子内窥镜v三大常规：血、尿、粪常规；三大常规：血、尿、粪常规；v凝血功能、肝肾功能凝血功能、肝肾功能;v心电图、胸片心电图、胸片;v肝胆脾肝胆脾B B超超;4 4、实验室检查、实验室检查检查方法5、病理检查病理检查v明确病变性质的最直接和可靠的依据。明确病变性质的最直接和可靠的依据。v取材：活体组织、手术标本；取材：活体组织、手术标本；v 诊疗常规措施之一；诊疗
16、常规措施之一；检查方法治治 疗疗v内治内治v外治外治v手术手术v适用于：发病初期或不需适用于：发病初期或不需手术治疗，或伴有严重心手术治疗，或伴有严重心肺肝肾疾病及年老体弱不肺肝肾疾病及年老体弱不宜手术者。宜手术者。v中医辨证施治中医辨证施治v常用的治法：常用的治法：v 清热凉血、清热利湿、清热凉血、清热利湿、v 清热解毒、清热通腑、清热解毒、清热通腑、活血化瘀、补养气血活血化瘀、补养气血v熏洗法熏洗法v敷药法敷药法v塞药法塞药法传统疗法：导引、熏洗、针灸、艾灸、煨贴、枯痔传统疗法：导引、熏洗、针灸、艾灸、煨贴、枯痔预 防v保持大便通畅，养成良好排便习惯；保持大便通畅，养成良好排便习惯；v监厕
17、不宜久蹲；监厕不宜久蹲；v注意饮食卫生，少食辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果注意饮食卫生，少食辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果以且大便通畅；以且大便通畅；v保持肛门清洁，便纸要柔软防止擦伤；保持肛门清洁，便纸要柔软防止擦伤；v加强锻炼，增强体质；加强锻炼，增强体质；v积极治疗高血压病、门静脉高压症等全身疾病；积极治疗高血压病、门静脉高压症等全身疾病；复习题v直肠壁的组织构成？直肠壁的组织构成？v直肠有多少个直肠瓣？直肠有多少个直肠瓣？v何谓齿状线？何谓齿状线？v齿状线的上下解剖比较？齿状线的上下解剖比较？v肛门括约肌的组成？肛门外括约肌分为哪三个部分？肛门括约肌的组成？肛门外括约肌分为哪三个部分？v肛管直肠环的组成？肛管直肠环的组成？v肛管和直肠周围共有多少个间隙？具体哪几个？肛管和直肠周围共有多少个间隙？具体哪几个？v肛门直肠疾病常见的致病因素有哪些？肛门直肠疾病常见的致病因素有哪些？v内痔、血栓外痔、肛裂的好发部位？内痔、血栓外痔、肛裂的好发部位？
