1、原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 简称肺癌（Lung Cancer）指起源于支气管粘膜(tunica mucosa bronchiorum)或腺体(glands)的癌症。most common,most rapid是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤top of cancer全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首leading cause of death占癌症死亡原因的第一位我国的调查报告：mortality doubled肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）city,leading cuase of death肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）7.1
2、7/10万人15.9/10万人70年代90年代死亡率Causes1.Smoking 是公认的肺癌危险因素。l poisonous substance:烟雾中含20多种致癌物（benzopyrene）。l lung cancer:吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）国内资料：male男性肺癌85-90%，female女性19.3-40%与吸烟有关l 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高Cigarette smoking is the most important cause of lung cancer!Causes2.
3、Occupation l已知石棉（asbestos)、煤焦油(coal tar)、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关l石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）l云南锡矿(tin ore)（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍Causes3.Air pollution 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）4.Ionizing radiation 自然界、医疗、工矿产生的辐射线Causes5.Others stimulants气道慢性刺激（炎症、疤痕）genetics遗传因素（carcinogenic及cancer suppressor ge
4、ne变化）原癌基因-myc、ras、c-jun、src 抑癌基因-P53、Rb、nm23、P16 按细胞形态特征及分化程度分：1.1.鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌(squamous epithelial cancer)Most common，占40-50%，多中央型Elder,male,smokers常见于老年人、男性，与吸烟有关Obstruction易致管腔阻塞肺不张(atelectasis)、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞。Slow growth、late metastasis手术机会较多，5年生存率较高 2.未 分 化 小 细 胞 癌（燕 麦 细 胞 癌未 分 化 小 细 胞 癌（燕 麦 细
5、 胞 癌 o a t c e l l carcinoma）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早3.大细胞未分化癌大细胞未分化癌(big cell undifferntiated cancer)可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多4.腺癌腺癌 (adenocarcinoma)占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水5.支气管支气管肺泡癌（肺泡癌肺泡癌（肺泡癌 alveolar cell ca）占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块 6.6.混合型混合型(m
6、ixed)鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌 由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故临床上将肺癌分为：小细胞癌（Small Cell Lung Cancer,SCLC）非小细胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC）包括鳞癌、腺癌、肺泡癌 按生长部位分为 中央型肺癌中央型肺癌(central lung cancer)生长在段以上的支气管，位于肺门(hilus of the lung)附近，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见 周围型肺癌周围型肺癌(peripheral lung cancer)生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺
7、癌多见1.Symptoms caused by primary diseasecough 最常见，早期症状，抗炎无效 早期刺激性顽固性、阵发性 肿瘤增大，堵塞管腔阻塞性持续高音调，带金属音hemoptysis 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见 chest pain 占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感 fever 一般不发热，可有低热 wheeze 肿瘤 支气管狭窄 喘鸣 时间短暂 部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失 body weight decrease 消瘦恶病质2.Symptoms caused by local tranfer chest pain 侵犯胸膜、肋
8、骨 剧烈胸痛 dyspnea管腔内肿瘤 大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结 压迫气管、大支气管病变广泛 肺泡癌肿瘤侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液肿瘤侵犯膈神经 膈肌麻痹呼 吸 困 难 stridor 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹 diaphragm paralysis 同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动迟缓、矛盾呼吸 precava oppression syndrome 头颈、上胸部及上肢浮肿，胸壁 静脉曲张 swallowing difficulty 肿瘤压迫或侵犯食道invade pleura and pericardium 胸腔积液、心包积液Honers Syn
9、drom 侵犯颈交感神经节sympathetic ganglion，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷enophthalmos、额少汗brachial plexus oppression 肩关节、上肢剧痛或感觉异常paraesthesia3.symptoms cuased bydistal metastasis转移至：brain颅高压 头痛、呕吐、脑疝 bone疼痛及压痛 liver肝肿大hepatomegaly、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 lymphynode淋巴结肿大 4.outside pulmonary performance 又称又称副 癌 综 合 征（副 癌 综 合 征（P a r
10、a n e o p l a s t i c Syndrome）1)acropachia、osteoarthrosis 多见于鳞癌杵状指：生长快、指端 疼 痛、甲床周围围绕红晕。肥大性骨关节病：长骨端 痛、骨膜增生、关节肿胀。2)e n d o c r i n e dyscrasia 多见于小细胞癌 分泌异位激素促肾上分泌异位激素促肾上腺皮质样激素腺皮质样激素：柯兴氏征 gonadotropin：男性乳房发育肿大 parathyroid hormone：高钙、低磷血症，多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱 ADHADH：水、钠潴留，水中毒表现3)never-motor-syndrome 肌力下降
11、（重症肌无力肌力下降（重症肌无力myasthenia gravis）、）、小脑运动失调、眼球震颤小脑运动失调、眼球震颤nystagmus、精神错乱、精神错乱 4)carcinoid syndrome 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红肤潮红 early detection-关键在于提高警惕 -加强宣教、普及防癌知识40y male,smokers with the following:irritable cough刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者hemoptysis持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者inflammation
12、反复同一部位肺炎wheezing rale单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变X-ray胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大pleural fluid血性胸水，增长迅速，无毒性症状arthralgia原因不明的四肢关节疼痛、杵状指主要检查手段主要检查手段1.X-ray：包括胸片、CT、磁共振2.Cytoscopy of sputum3.Fiber bronchoscopy阳性率中央型达90%-95%4.Biopsy5.SPET放射性核素扫描放射性核素扫描 135钴 69枸橼酸稼6.Anatomy剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑直接征象：直接征象：uCentral lung can
13、cer:肺门块影、分叶状lobulated（肿瘤+肺门或纵隔mediastinum肿大淋巴结）uperipheral lung cancer 肺周围圆形或椭圆elliptic 型块影、密度高、边缘清、常呈分叶状、可有脐样切迹或细毛刺，可出现癌性空洞（厚壁偏心、内壁凹凸不平）uaveolar cancer(nodular type,diffuse type)弥漫型两肺大小不等、密度高、边缘 清、散在结节病灶间接征象：间接征象：uobstruction 肺不张（叶、段）肺门肿块+上叶肺不张反“S”征 局限性肺气肿（叶、段）阻塞性肺炎utransfer type 胸腔积液、心包积液、肺门、纵膈增宽（
14、肺门、纵膈淋巴结 肿大）肺癌在肺内支气管生长会产生肿块、阻塞支气管、引起阻塞性肺炎、肺不张，进一步发展，可引起肺门、纵隔淋巴结转移肿大，引起胸腔积液；形成癌空洞等病变。通过X线胸片、透视，可以：1、发现块影或可疑肿块阴影，明确形态、部 位范围、与心脏大血管关系。2、了解肺门、纵隔淋巴结有无肿大。3、有无阻塞性肺炎、肺不张及其程度。4、有无胸腔积液、癌性空洞、肺内有无转移。X线线是发现肺癌最简便实用的检查方法是发现肺癌最简便实用的检查方法！advantages of CT胸CT扫描有X线不能比拟的优点：1、进一步明确有无肿块，明确形态、部位、范围与心脏大血管关系。2、进一步明确有无肺门、纵隔淋巴
15、结有无肿大、程度。3、进一步了解支气管阻塞、变形程度。4、显示微小病灶：如螺旋CT对病灶大于3mm者多能发现。5、可以显示位于心脏后、脊柱旁和在肺炎、近膈面部位病灶。（普通X线不能显示）肺 癌（鳞 癌）肺 癌（鳞 癌）central 9095，peripheral 6080可确诊 支气管镜检查较快地确定病灶和细胞类型，是明确手术切除部位(包括切除范围)；制定放疗、化疗方案，以及判断预后，疗效等不可缺少的检查方法。是肺癌诊断最有价值的检查手段肺癌诊断最有价值的检查手段支气管镜的问世为肺癌的诊断开辟了历史的新纪元。阳性率70%-90%多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检病理细胞学检查 浅表淋巴结、纵
16、膈镜检纵膈淋巴结、胸膜活检 肺活检经胸壁或纤支镜（X线电视引导或B超定位）无法确诊而肺癌高度可疑者 隐性肺癌 TxN0M00期（原位癌）TisN0M0期 T1N0M0 T2N0M0期 T1N1M0 T2N2M0a期 T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0b期 任何 T N3 M0 T4任何N，任何M0 期 任何T，任何N，M1说明：T 示原发癌肿病灶 T0 肺内无原发癌肿证据（转移灶检查肯定来 自肺）Tis 原位癌 Tx 痰检（+）X线及纤支镜（-）即隐性肺癌 T1 癌肿直径3cm，未累及叶支气管近端 T2 癌肿3 cm或伴肺不张，阻塞性肺炎，可侵 犯肺门，不超过气管隆突2cm，且无胸内
17、 转移 T3 任何大小肿瘤伴胸内播散或肿瘤位于总支 气管近隆突2cm以内，或伴有胸水、肺不 张、阻塞肺炎 N 示局部区域淋巴结侵犯 N0 胸内无淋巴结转移 N1 支气管旁或同侧肺门淋巴结转移 N2 同侧纵膈淋巴结和隆突下淋巴结转移 N3 对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧 前斜角肌或锁骨上淋巴结转移M 代表远处转移 M0 无远处转移中央型淋巴瘤、支气管淋巴结核周围型结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿肺泡癌粟粒性肺结核肺癌并阻塞性肺炎肺炎手术治疗放射线治疗（放疗radiotherapy）化学药物治疗（化疗chemotherapy）免疫治疗中医中药治疗1.手术治疗手术治疗 切除病灶肺叶，清除转移淋巴结鳞癌
18、效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差非小细胞癌：首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织 （胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、肝肾功能及全身情况可耐受手术小细胞肺癌 转移较早，手术仅限于期 2.放疗放疗 一般为姑息治疗，少数可根治（4%）未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差适应：拒绝手术或有手术禁忌症小细胞未分化癌配合手术（术前后照射）已有远处转移的晚期病人减轻症状姑息治疗 副作用：放射性肺炎肺纤维化 重度肺气肿肺功能不全者慎用 3.化疗化疗 未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差常用药物：铂类（顺铂DDP 卡铂CBP）阿霉素(ADR)或表阿霉素(EPI)足叶乙叉甙（
19、VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26 威猛）环磷酰胺（CTX）或异环磷酰胺（IFO）紫杉醇（TXL 泰素或泰素帝）长春花碱酰胺（VDS）或长春瑞宾（NVB）吉西他宾（Gemcitabine）常用方案:小细胞癌小细胞癌(SCLC)EP(VP16+DDP)CAV(CTX+ADM+VCR)VP-CP(VP16+CBP)CAVP16 (CTX+ADM+VP16)NP (NVB+DDP)非小细胞癌非小细胞癌(NSCLC)TP （TXL+DDP）GC（Gemciabine+DDP）NP MVP（MMC+VDS+DDP）副作用：血像降低，骨髓抑制，胃肠道反应 脱发，肝肾损害，心肌损害4.免疫治疗免疫治疗辅助作用辅助作用 白介-2，干扰素，转移因子，LAK细 胞，肿瘤浸润淋巴细胞5.中医中药治疗中医中药治疗 抗癌验方或辨证措施 quit smoking 避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线 整治大气污染 宣教和普及防癌知识 高发人群定期普查
