1、胃息肉 1.什么是胃息肉？n胃息肉是指隆起于胃肠粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病变，而不管它的大小，形态及其组织学类型。胃肠息肉好发部位?n 根据息肉所外位置的不同，分别称为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠息肉等，其中以胃和大肠息肉最常见。胃息肉好发于胃窦、胃底，结肠息肉好发于乙状结肠及直肠。胃肠息肉大多是单个的，约有20是多发的。有些结肠息肉数量很多，甚至同时有胃和小肠的息肉，还有各种全身疾病的表现称为胃肠道息肉综合症。胃息肉的分类？n 息肉分类较多根据组织学可分为4类：肿瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎症性息肉和增生性息肉。炎症息肉与肠道炎症反应有关，生长十分缓慢，基本上不会癌变。而腺瘤型息肉又
2、分有腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛腺管状腺瘤，这些腺瘤性息肉最易发生癌变；属于癌性病变，应提高警惕。同时根据息肉与胃肠壁连接方式可分为有蒂和无蒂。息肉形成原因？n 胃息肉的病因及发病机制较复杂，目前仍不清楚，根据对息肉的研究初步提示：腺瘤的发生是多个基因改变的复杂过程，而环境因素改变致基因(表达)异常或突变基因在环境因素作用下表达形成腺瘤；而增生性息肉或炎性息肉则与感染和损伤相关，引起适应性反应。如胃窦息肉多与HP感染有关，杀灭HP治疗后息肉可治愈。胃息肉临床表现？n 胃息肉通常无明显症状，多在有并发症时才会出现临床表现，如腹部不适、恶心、呕吐或消化道出血（息肉表面糜烂或溃疡引起出血）等，发生于
3、幽门部的有蒂息肉可引起间歇性幽门梗阻，体位改变后症状可缓解。贲门部息肉可向食管脱垂引起暂时性吞咽困难。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相应的症状，如上腹不适，反酸，烧心等。胃息肉危害?n 胃息肉可引起消化道梗阻等并发症；n 严重的部分息肉具有恶变倾向，可形成肿瘤，部分息肉为癌前病变。如何发现胃息肉？n 电子胃镜：这是对胃息肉最主要的检查方法，事实上大部分结胃息肉是在内镜检查过程中偶然发现的。胃镜从口腔置入，可以检查食管、胃和部分十二指肠。胃镜可以清晰的观察上消化道的黏膜面，对隆起的息肉非常敏感，小到几个毫米的息肉都能够发现。窥镜下息肉多呈圆形或半球形，少数为分叶状，表面黏膜光滑或有细颗粒感，多呈
4、橘红色，较周围黏膜色泽稍重；长蒂者顶端变化较明显，可有白苔、糜烂或出血。若内镜下观察息肉表面有糜烂坏死、基底部有浸润性病变、表面颗粒大小不等、息肉呈结节状等应考虑有恶变的可能。内镜下所见到的息肉均应常规活检，明确息肉性质。根据息肉性质决定下一步治疗。n 其它传统的检查方法还有X线钡餐、气钡双重造影等。胃息肉与癌的关系？n 目前胃息肉是一种行内公认的癌前期病变。许多胃癌是由息肉演变而来的，尤其是腺瘤性结肠息肉，癌变率更高。据统计，约有1-5%的胃镜受检者中可发现息肉，其中约80%为炎性增生性息肉，约20%为腺瘤性息肉。前者癌变率低约为0-5%；后者癌变率高一般在25-50%之间，甚有高达66.5
5、%的报告。息肉癌变的相关影响因素？n 胃息肉发生癌变受到诸多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等：息肉的大小：呈正相关，即息肉越大，癌变率越高。直径小于1.0厘米的有蒂息肉癌变率 小于1%；直径在1-2厘米者癌变率通常为10%；直径大于2厘米的癌变率通常为50%。n 息肉的组织学类型：腺瘤性息肉癌变率高，其中管状腺瘤的癌变率为1-5%，绒毛状腺瘤的癌变率最高约为10-60%，而混合性息肉癌变率则介于两者之间。n 息肉的形态：有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为50%。无蒂
6、息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。n 息肉的部位：胃息肉的多发部位是胃窦约占65%，其次为胃体部约占20%。n 此外，一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者；年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高；腺瘤存在的时间越长，癌变的危险性越大。胃息肉如何处理？n 如发现有胃息肉，在病理结果回报排除癌变后多主张内镜下摘除，目的是预防息肉癌变。目前高频电凝切除为内镜治疗中重要又最常用的一种。内镜下高频电切除息肉是一种理想的治疗方法，这种方法是利用高频电流将接触到圈套的组织产生高热而被烧灼切断，完整快速地切除息肉并彻底止血。此方法不仅操作简便，病人无痛苦，费用低廉，并发症较少，而且能获得整个息肉的病理检查结果
7、。n 同时根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无、长短粗细可以分别采用其它不同的手术方法：n 激光气化法和微波透热法：适于无需留组织学标本者。n 活检钳除法：主要用于单发或少数球状小息肉简便易行又可取活组织病理检查。n 分期批摘除法：主要用于1020颗以上息肉患者无法一次切除者。n 内镜外科手术联合治疗法：主要用于息肉病患者，即将息肉密集区以手术切除，息肉疏松区可在镜下摘除，这样即可达到治疗目的，又可维持器官的正常功能。息肉具有家族性？n 息肉患者，尤其是多发息肉患者，其家族成员也常患有息肉，因为息肉这种病具有家族性，又叫家族性息肉病，如家族性腺瘤病、黑斑息肉综合症等。如若发现家人有息肉病，其他
8、成员应及早到医院检查，早诊断，早治疗，可以有效防止癌变。n Gardner综合征:是一种伴有骨和软组织肿瘤的肠息肉病。一般认为由常染色体显性遗传引起，其息肉性质和分布与家族性结肠息肉病相似，但息肉数目较少（一般100），体积较大。也有高度癌变的倾向，但癌变年龄稍晚一些。骨瘤主要见于头颅、上下颌、蝶骨和四肢长骨。软组织肿瘤可为皮脂囊肿、脂肪瘤、纤维肉瘤、平滑肌瘤等。此外这些患者也有甲状腺、肾上腺、十二指肠壶腹部癌变的倾向。本病的骨和软组织肿瘤常先于肠息肉出现，因此有阳性家族史而体检发现有骨或软组织肿瘤者，应作肠道检查。本病治疗原则与家族性息肉病相同。胃息肉如何预防？n 1、由于对胃肠息肉生长原因
9、目前尚不明确，多与胃肠道慢性炎症、便秘、机械刺激及进食肉食习惯有关。为此，饮食清淡、多吃蔬菜、水果，少吃肉类、海鲜，保持良好的排便习惯，少吃辛辣食物，不长期饮酒，均有助于防止胃肠息肉的发生。因为胃肠息肉多数没有临床症状，大多在内镜检查中偶然发现。所以，年长者、有家族病史者、以及既往有胃肠息肉病史的患者除遵循以上原则外，需定期进行胃肠镜检查。n 2、息肉的化学预防：腺瘤性息肉属于癌前病变，可采用化学方预防。非甾体类抗炎药物可预防癌变的发生，其作用机制可能是通过抑制环氧和酶介导的前列腺素合成与抑制致癌物激活而发挥作用的。目前可用于临床的制剂主要有阿司匹林、吡罗昔康（炎痛喜康）及吲哚美辛。由于需长期
10、用药，吡罗昔康（炎痛喜康）及吲哚美辛副作用较大，可服用阿司匹林160 mg/d或200mg/d口服;同时舒林酸（奇诺力）是一种非甾体类前体药物，吸收后需经生物转化形成有活性代谢产物，常用剂量为400 mg/d口服，主要副作用为胃肠道反应。临床发现，舒林酸可使家族性腺瘤性息肉病患者的肠道息肉消退，动物实验也证实该药能预防致癌剂诱发的肠道肿瘤发生。但其作用机制尚在进一步研究中。胃息肉如何预防？预防息肉的食疗方法，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因酸化的体液环境，是正常细胞突变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡是防细胞增生和突变的有效途径。n A）养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言
11、，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。n B）不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。胃息肉如何预防？n C）有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。n D）加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随
12、汗液排出体外，避免形成酸性体质。n E）生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患肠息肉。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使细胞增生，突变疾病远离自己。n F）不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。n胃肠息肉如何预防？常见食物的酸碱性n 1.强酸性食品：蛋黄、奶酪、白糖做的西点或柿子、乌鱼子、柴鱼等n 2.中酸性食品：火腿、培根、鸡肉、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦、奶油、马肉等。n 3.弱酸性食品：白米、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、章鱼、泥鳅等。n 4.弱
13、碱性食品：红豆、萝卜、苹果、甘蓝菜、洋葱、豆腐等。n 5.中碱性食品：萝卜干、大豆、红萝卜、蕃茄、香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、柠檬、菠菜等。n 6.强碱性食品：葡萄、茶叶、海带芽、海带，柠檬等。息肉切除术后注意事项？n 1、常规住院留观，防止出血、穿孔等并发症；n 2、禁食（一般3-5天，视病灶大小而定）n 3、抗炎、补液、止血等治疗。胃息肉如何行术后追踪？n 鉴于患者胃息肉易与复发，息肉术后应密切随访。一般认为，单个腺瘤切除，术后第一年随访一次，如检查阴性者则每3年随访一次。多个腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不典型增生，则36个月一次，阴性则为1年一次，连续两次阴性者则改为3年一次，
14、随访时间不少于15年。护理 n 1 术前护理(1)心理护理：大部分患者没有做过胃镜，对息肉的切除认识不足，往往都有不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理1，护士了解其想法、顾虑，应给予关心、体贴，耐心解释胃镜息肉切除的必要性，以及治疗中可能出现的问题、原因及处理方法。向病人讲解胃镜方面的知识及注意事项，介绍内镜下高频电切胃息肉的方法2、效果，鼓励病人，消除病人的紧张、焦虑和因不了解手术方式而害怕的心理，增加病人的安全感，使其有充分的思想准备接受治疗。n。(2)术前准备：术前查血常规、凝血因子、肝功五项、心电图、病人签写手术同意书等。术前用药：术前12h禁食、在进行胃镜操作前1530min肌肉注射安定注
15、射液10mg，阿托品注射液5mg，654-2注射液10mg等药物，些药物可以使患者精神放松，减少胃蠕动，利于操作。检查已消毒准备好的器械如：电子胃镜、高频电切机、电活检钳、圈套器、急救药品等。n 2 术中护理 术前10min口服胃镜胶浆5ml，病人取左侧卧位，放置并固定牙垫，配合医师操作，观察面色、神志、生命体征的变化，如有异常，立即停止操作，对症处理。n 3 术后护理 部分病人可出现咽痛、吞咽不适、声音嘶哑等咽部水肿症状3，一般12天后自行缓解，术后禁食68h，24h后给予半流食或软食，在进食前给予胃黏膜保护剂，合理饮食尤为重要，术后嘱病人平卧6h，12周内避免剧烈运动，以防焦痂过早而引起出
16、血，观察病人呕血、黑便、腹痛等情况，住院观察57天无不适可出院，避免重体力劳动，一般术后3 月复查电子胃镜。胃息肉术后饮食的注意事项n 1、术后禁食，肠蠕动恢复肛门排气，拔除胃管后当天可少量饮水，每次45汤匙，2小时一次。n 2、如无不适反应，次日可给适量清流质饮食，50ml80ml/次。n 3、第3日给全量流质，每次100150ml。每日67餐，饮食原则为：食物无刺激性，呈液性，少食多餐，每23小时进食一次，宜选不宜胀气，不过甜的食物，如鸡蛋汤、米汤、菜汤、藕粉等。餐后宜平卧2030分钟。n 4、若术后恢复正常，术后两周后可进食低脂半流质饮食，如稀饭，面条、馄饨等，每日56餐，饮食原则：呈半流质状，其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量极少，少量多餐。n 5、患者出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物，腌制品，适量补充铁剂和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后36个月后可逐渐据身体情况恢复到普通饮食。谢谢 谢！谢！
