1、肾综合征出血热肾综合征出血热-头痛发烧像感冒头痛发烧像感冒三痛三红醉酒貌三痛三红醉酒貌皮肤粘膜出血点皮肤粘膜出血点异性淋巴蛋白尿异性淋巴蛋白尿五期经过早治好五期经过早治好了解：了解：1.肾综合征出血热的历史概况肾综合征出血热的历史概况2.肾综合征出血热的病原类型、病毒分型及病毒培养的方式肾综合征出血热的病原类型、病毒分型及病毒培养的方式3.肾综合征出血热的发病机制肾综合征出血热的发病机制4.肾综合征出血热的基本病理变化与临床表现的相关性肾综合征出血热的基本病理变化与临床表现的相关性5.肾综合征出血热各期的并发症肾综合征出血热各期的并发症掌握：掌握：1.肾综合征出血热的传染源、传播途径、易感性及
2、流行特征肾综合征出血热的传染源、传播途径、易感性及流行特征2.肾综合征出血热的三大主症、五期经过及各期病情观察的注意点肾综合征出血热的三大主症、五期经过及各期病情观察的注意点3.肾综合征出血热的临床特征与早期诊断肾综合征出血热的临床特征与早期诊断4.肾综合征出血热的实验室检测技术肾综合征出血热的实验室检测技术5.肾综合征出血热各期的主要鉴别诊断如败血症、钩端螺旋体病等肾综合征出血热各期的主要鉴别诊断如败血症、钩端螺旋体病等6.肾综合征出血热各期的治疗原则及治疗措施肾综合征出血热各期的治疗原则及治疗措施l 李李X，男，男，21岁，某部战士岁，某部战士l 主诉：发热、头痛、腰痛主诉：发热、头痛、腰
3、痛5天，尿少天，尿少2天天l 流行病学史：驻军当地有肾综合征出血热流行，流行病学史：驻军当地有肾综合征出血热流行，2周前有周前有野外活动野外活动 l 体症：体症：T 39.5，精神差，面颈及上胸部皮肤潮红，双腋，精神差，面颈及上胸部皮肤潮红，双腋下皮肤可见数十枚针尖大小红色出血点，注射部位可见下皮肤可见数十枚针尖大小红色出血点，注射部位可见瘀斑。颜面及眼睑浮肿，球结膜充血水肿，口腔软愕黏瘀斑。颜面及眼睑浮肿，球结膜充血水肿，口腔软愕黏膜可见出血点，双肾叩击痛阳性，双下肢轻度凹陷性水膜可见出血点，双肾叩击痛阳性，双下肢轻度凹陷性水肿肿 实验室检查：血常规：实验室检查：血常规：WBC 16.410
4、9/L，N 75%，PLT 47109/L。肝功能：转氨酶轻度升高。肝功能：转氨酶轻度升高。肾功能：肾功能：UN 16.7mmol/L，Cr 221umol/L。尿常。尿常规：尿中有膜状物，尿蛋白（规：尿中有膜状物，尿蛋白（+）腹部腹部B超：肝、胆、胰、脾未见明显异常，双肾超：肝、胆、胰、脾未见明显异常，双肾体积增大，双肾弥漫性病变体积增大，双肾弥漫性病变 治疗：对症治疗治疗：对症治疗 住院住院21天好转出院天好转出院概概 述述 亦称流行性出血热（亦称流行性出血热（Epidemic hemorrhagic fever,EHF），），是由汉坦病毒引起的一种急性传染病是由汉坦病毒引起的一种急性传染
5、病 自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源 基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害 临床主要表现：发热、出血及肾脏损害。典型病临床主要表现：发热、出血及肾脏损害。典型病例呈五期经过例呈五期经过 流行广泛，呈世界性分布。我国为高发疫区流行广泛，呈世界性分布。我国为高发疫区l 潜伏期潜伏期：446天，一般天，一般12周，以周，以2周多见周多见l 典型典型5期经过期经过：发热期、低血压休克期、少：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期尿期、多尿期、恢复期l 越期现象越期现象：非典型和轻型：非典型和轻型l 重叠现象重叠现象：
6、重型：重型l 整个病程约整个病程约12个月个月l 发热发热：高热，以弛张型为多：高热，以弛张型为多l 全身中毒症状：全身中毒症状：三痛三痛：头痛、腰痛、眼眶痛：头痛、腰痛、眼眶痛胃肠道、神经精神症状胃肠道、神经精神症状l 毛细血管损伤：毛细血管损伤：三红三红：颜面、颈、胸，重者呈酒醉貌：颜面、颈、胸，重者呈酒醉貌眼充血、出血，鼻出血、咯血、黑便、血尿眼充血、出血，鼻出血、咯血、黑便、血尿球结膜明显出血球结膜明显出血胸壁皮肤搔抓出血胸壁皮肤搔抓出血l 发热发热：高热，以弛张型为多：高热，以弛张型为多l 三痛三痛：头痛、腰痛、眼眶痛：头痛、腰痛、眼眶痛l 三红三红：颜面、颈、胸，重者呈酒醉貌：颜面
7、、颈、胸，重者呈酒醉貌l 肾损害肾损害：蛋白尿、管型尿：蛋白尿、管型尿持续持续3 37 7天，少数可长达天，少数可长达1010天以上天以上l 发热末期或热退时出现，少数热退后发生发热末期或热退时出现，少数热退后发生l 表现不一：无一过性顽固性表现不一：无一过性顽固性l 持续时间一般为持续时间一般为13dl 血压下降、脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细血压下降、脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或不能触及、尿量减少弱或不能触及、尿量减少l 顽固性休克，易促进顽固性休克，易促进DIC、脑水肿、脑水肿、ARDS和急性肾功能衰竭的发生和急性肾功能衰竭的发生l 一般发生于一般发生于58病日病日l 继低血压休克期出现，
8、也可与低血压休继低血压休克期出现，也可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入此期克期重叠或由发热期直接进入此期l 持续时间一般为持续时间一般为25dl 少尿倾向：少尿倾向：1000mL/24hl 少尿：少尿：500mL/24hl 无尿：无尿：50mL/24h l高血容量综合征高血容量综合征表浅静脉充盈，脉搏洪大，血液稀释表浅静脉充盈，脉搏洪大，血液稀释血压增高，脉压差增大血压增高，脉压差增大心力衰竭，肺水肿和脑水肿心力衰竭，肺水肿和脑水肿l急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭尿毒症、酸中毒（尿毒症、酸中毒（深大呼吸）深大呼吸）电解质紊乱电解质紊乱：低血钠、高血钾：低血钠、高血钾肾性脑病肾性脑病:头痛、烦
9、躁、嗜睡甚至昏迷头痛、烦躁、嗜睡甚至昏迷l 出现在病程出现在病程914日日l 少尿期、发热期或低血压期转入少尿期、发热期或低血压期转入l 肾小球滤过功能改善，肾小管吸收功能仍肾小球滤过功能改善，肾小管吸收功能仍未改善；尿素等引起的渗透性利尿未改善；尿素等引起的渗透性利尿l 移行期：尿量移行期：尿量500ml增加至增加至2000mll 多尿早期：超过多尿早期：超过2000mll 多尿后期：超过多尿后期：超过3000ml,可发生电解质紊乱、可发生电解质紊乱、继发感染、多器官衰竭继发感染、多器官衰竭l 一般在病程的第一般在病程的第4 4周开始恢复周开始恢复l 尿量逐步恢复正常，精神、食欲基本恢复尿量
10、逐步恢复正常，精神、食欲基本恢复l 体力完全恢复需体力完全恢复需3 36 6个月个月l 少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状肌劳损和垂体功能减退等症状l 分型依据：体温、中毒症状、出血、分型依据：体温、中毒症状、出血、休克、肾功能损害程度休克、肾功能损害程度l 轻型、中型、重型、危重型、非典型轻型、中型、重型、危重型、非典型l 轻型：轻型：39以下，无休克，肾功能损害轻以下，无休克，肾功能损害轻 l 中型：中型：3940，肾功能损害，出血明显，有休克，肾功能损害，出血明显，有休克 l 重型：重型：40以上，肾损害、休克严重，腔道出血
11、以上，肾损害、休克严重，腔道出血 l 危重型：难治性休克，肾衰，重要脏器出血，严危重型：难治性休克，肾衰，重要脏器出血，严重并发症重并发症 l 非典型：非典型：38以下，散在出血点以下，散在出血点病原学病原学临床表现临床表现l 肾综合征出血热病毒肾综合征出血热病毒l 布尼亚病毒科布尼亚病毒科l 汉坦病毒属汉坦病毒属l 负链单股负链单股RNA病毒病毒l 汉坦病毒分为汉坦病毒分为16型型,我国流行主要是我国流行主要是汉滩病毒汉滩病毒、汉城病毒汉城病毒l 汉滩病毒感染者病情重于汉城病毒感染者汉滩病毒感染者病情重于汉城病毒感染者l 抵抗力弱抵抗力弱汉滩病毒型（汉滩病毒型（Hantaan virus,H
12、TNV）汉城病毒型（汉城病毒型（Seoul virus,SEOV）普马拉病毒型（普马拉病毒型（Puumala virus,PUUV）希望山病毒型（希望山病毒型（Prospect hill virus,PHV）多布拉伐多布拉伐-贝尔格莱德病毒型（贝尔格莱德病毒型（Dobrava-Belgrade virus,DOBV）泰国病毒型（泰国病毒型（Thailand virus，THAIV）印度索托帕拉雅病毒型（印度索托帕拉雅病毒型（Thottapalayam virus，TPMV）无名病毒型（无名病毒型（Sin Nomber virus,SNV）纽约病毒型（纽约病毒型（New York virus,N
13、YV或或Black Creek Canelvirus,BCCV汉坦病毒肺综合征（汉坦病毒肺综合征（HPS）型）型 我国至今只发现两种血清型我国至今只发现两种血清型 汉滩型（汉滩型（HTNV）即）即型型 汉城型（汉城型（SEOV）即）即型型病毒的分类（病毒的分类（11个不同血清型）个不同血清型）HVHV理化性状理化性状 对一些脂溶剂和消毒剂敏感，易被灭活对一些脂溶剂和消毒剂敏感，易被灭活 加热至加热至60 10 min，100 1 min，以及紫外，以及紫外线线1015 min也可使其灭活也可使其灭活肾综合征出肾综合征出血热病毒血热病毒流行病学流行病学l宿主动物与传染源宿主动物与传染源黑线姬鼠、
14、褐家鼠、大林姬鼠黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠大林姬鼠（山耗子）大林姬鼠（山耗子）l宿主动物与传染源宿主动物与传染源实验室的主要传染源是大白鼠实验室的主要传染源是大白鼠l宿主动物与传染源宿主动物与传染源猫、狗、猪、兔等体内检出病毒猫、狗、猪、兔等体内检出病毒人不是主要传染源人不是主要传染源l 人被感染是与带有病原体动物直接或间接接人被感染是与带有病原体动物直接或间接接触的结果，人的感染和流行对病原体长期在触的结果，人的感染和流行对病原体长期在自然界中保存不是必要的，这种现象称为自自然界中保存不是必要的，这种现象称为自然疫源性。具有自然疫源性的疾病，称为自然疫源性。具有自然疫源性的疾病，称为自然疫源
15、性疾病然疫源性疾病l 如流行性出血热、狂犬病、鼠疫等如流行性出血热、狂犬病、鼠疫等l传播途径传播途径呼吸道传播呼吸道传播：感染鼠类的唾液、尿和粪便等排泄：感染鼠类的唾液、尿和粪便等排泄物可污染尘埃后形成气溶胶，经呼吸道感染人体物可污染尘埃后形成气溶胶，经呼吸道感染人体消化道传播消化道传播：摄入被鼠排泄物污染的食物或水，：摄入被鼠排泄物污染的食物或水，通过口腔和胃肠粘膜而感染通过口腔和胃肠粘膜而感染l传播途径传播途径接触传播接触传播：被鼠咬伤或由感染鼠的排泄物或血液：被鼠咬伤或由感染鼠的排泄物或血液污染破损皮肤、粘膜而感染污染破损皮肤、粘膜而感染母婴传播母婴传播：病毒可通过胎盘感染胎儿：病毒可通
16、过胎盘感染胎儿虫媒传播虫媒传播：鼠身上的革螨和恙螨通过叮咬而感染：鼠身上的革螨和恙螨通过叮咬而感染l流行特征流行特征地区性：亚洲、欧洲和非洲，美洲病例较少地区性：亚洲、欧洲和非洲，美洲病例较少我国为重疫区，其次为俄罗斯、韩国和芬兰我国为重疫区，其次为俄罗斯、韩国和芬兰l流行特征流行特征季节性季节性：有：有双峰双峰和和单峰单峰两种类型。两种类型。姬鼠型疫区：姬鼠型疫区：1111月次年月次年1 1月月,流行大高峰流行大高峰;6 67 7月份月份,流行小高峰流行小高峰家鼠型疫区：以家鼠型疫区：以3535月为高峰月为高峰混合型疫区：冬、春季均出现流行高峰混合型疫区：冬、春季均出现流行高峰l流行特征流行
17、特征周期性：相隔数年有一次较大流行周期性：相隔数年有一次较大流行人群分布：人群分布：青壮年男性青壮年男性男男:女为女为2:1农民占发病的农民占发病的80%l易感性易感性普遍易感普遍易感隐性感染率低隐性感染率低感染后发病与否与病毒的型别有关感染后发病与否与病毒的型别有关感染后可获终身免疫力感染后可获终身免疫力肾综合征出肾综合征出血热病毒侵血热病毒侵入入机体机体临床表现临床表现l 病毒直接作用病毒直接作用l 免疫作用免疫作用变态反应：变态反应：、细胞因子细胞因子l 多器官的病理损害和功能障碍，相互影响，多器官的病理损害和功能障碍，相互影响，相互促进，使本病的病理过程更加复杂化相互促进，使本病的病理
18、过程更加复杂化l 休克休克原发性休克原发性休克：病程早期，是由于小血管通透性增：病程早期，是由于小血管通透性增加，大量血浆外渗，血液浓缩，血管容量骤减所加，大量血浆外渗，血液浓缩，血管容量骤减所致，致，DIC可能加重休克可能加重休克继发性休克继发性休克：病程后期，是因为水盐平衡失调，：病程后期，是因为水盐平衡失调，继发感染和内脏大出血等引起继发感染和内脏大出血等引起l 出血出血发热期发热期：血管壁受损和血小板减少所致：血管壁受损和血小板减少所致休克期休克期：DIC所导致的消耗性凝血障碍，继发性所导致的消耗性凝血障碍，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成等纤溶亢进和内脏微血栓形成等发病早期血中游离发病
19、早期血中游离肝素肝素增加，急性肾衰时尿毒症增加，急性肾衰时尿毒症影响影响血小板功能血小板功能也是出血的重要原因也是出血的重要原因l 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭由于肾小球滤过率下降，肾小管回吸收功能受损，由于肾小球滤过率下降，肾小管回吸收功能受损，可能与肾内肾素增加有关可能与肾内肾素增加有关DIC或抗原抗体复合物沉积等导致肾小球中微血栓或抗原抗体复合物沉积等导致肾小球中微血栓形成形成由于缺血、肾小管变性、坏死、间质水肿，致使由于缺血、肾小管变性、坏死、间质水肿，致使肾小管被压及受阻肾小管被压及受阻l基本病理变化：基本病理变化：全身广泛小血管损伤导致多脏器病变全身广泛小血管损伤导致多脏器病变l脏
20、器病变：脏器病变：肾、心脏、脑垂体、肝、胰、脑肾、心脏、脑垂体、肝、胰、脑l后腹膜和纵隔后腹膜和纵隔：胶冻样水肿（血浆渗漏）：胶冻样水肿（血浆渗漏）（A A）肾小球大部分呈凝固性坏死）肾小球大部分呈凝固性坏死（B B）肾小球上皮细胞及基底膜分离，）肾小球上皮细胞及基底膜分离，多数小管内批细胞破碎消失多数小管内批细胞破碎消失大脑脑回血管普大脑脑回血管普遍扩张，充血遍扩张，充血（A A）肺水肿，肺泡扩大）肺水肿，肺泡扩大（B B）支气管壁黏膜上皮细胞坏死）支气管壁黏膜上皮细胞坏死（C C）肺泡壁上皮细胞部分坏死）肺泡壁上皮细胞部分坏死（A A）肝组织大片凝固性坏死）肝组织大片凝固性坏死（B B）大
21、量炎细胞浸润）大量炎细胞浸润l 实验室检查：实验室检查：血常规：血常规：WBC 16.4109/L，N 75%，PLT 47109/L。肝功能：转氨酶轻度升高。肾功能：。肝功能：转氨酶轻度升高。肾功能：UN 16.7mmol/L，Cr 221umol/L。尿常规：尿中有有膜状物，。尿常规：尿中有有膜状物，尿蛋白（尿蛋白（+）。腹部）。腹部B超：肝、胆、胰、脾未见明显异常，超：肝、胆、胰、脾未见明显异常，双肾体积增大，双肾弥漫性病变。双肾体积增大，双肾弥漫性病变。l 治疗：对症治疗治疗：对症治疗l 住院住院21天好转出院天好转出院l 血常规血常规白细胞：升高，异型淋巴细胞白细胞：升高，异型淋巴细
22、胞血红蛋白和红细胞：先升高后降低血红蛋白和红细胞：先升高后降低血小板：减少，异型血小板血小板：减少，异型血小板l 尿常规尿常规：尿蛋白，膜状物：尿蛋白，膜状物(大量蛋白和脱落大量蛋白和脱落上皮细胞的凝聚物上皮细胞的凝聚物)，管型，红细胞，管型，红细胞提示肾损害程度严重提示肾损害程度严重l血液生化：血液生化：BUN、Cr酸碱失衡：呼碱、代酸酸碱失衡：呼碱、代酸钠、氯、钙钠、氯、钙，钾先低，钾先低 后高再正常后高再正常l凝血功能凝血功能:凝血酶延长，凝血酶延长，FDP，D-二聚体二聚体l免疫学检查：免疫学检查：病毒抗原及特异性抗体病毒抗原及特异性抗体lPCRl腔道出血：腔道出血：呕血、便血、咯血、
23、腹腔出血、鼻出血、呕血、便血、咯血、腹腔出血、鼻出血、阴道出血阴道出血l中枢神经系统合并症：中枢神经系统合并症：脑炎、脑膜炎、脑水肿、颅内出血脑炎、脑膜炎、脑水肿、颅内出血l肺水肿：肺水肿：急性呼吸窘迫综合症、心衰性肺水肿急性呼吸窘迫综合症、心衰性肺水肿l其他：继发感染、自发性肾破裂、心肌损害其他：继发感染、自发性肾破裂、心肌损害l流行病学资料流行病学资料l临床资料临床资料l实验室资料实验室资料l 流行季节：春夏、秋冬流行季节：春夏、秋冬l 三大主症三大主症：发热，充血、出血、渗出，：发热，充血、出血、渗出，肾损害。肾损害。“三痛、三红三痛、三红”l 五期经过五期经过：发热期、低血压休克期、少
24、：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期尿期、多尿期、恢复期l 化验检查化验检查l 发热期：上呼吸道感染，流感，流脑，败血发热期：上呼吸道感染，流感，流脑，败血 症，急性胃肠炎和菌痢症，急性胃肠炎和菌痢l 休克期：其他感染性休克休克期：其他感染性休克l 少尿期：其他原因引起的急件肾功能衰竭少尿期：其他原因引起的急件肾功能衰竭l 出血：出血：消化性溃疡出血，血小板减少性消化性溃疡出血，血小板减少性 紫癜和其他原因所致紫癜和其他原因所致DICDICl 腹痛：腹痛：外科急腹症外科急腹症 l 本病病死率差别较大，除与病型不同、轻重有关本病病死率差别较大，除与病型不同、轻重有关外，与治疗早晚，措施
25、得当与否有很大关系外，与治疗早晚，措施得当与否有很大关系l 死亡原因主要有：休克、肺水肿、心功能不全、死亡原因主要有：休克、肺水肿、心功能不全、尿毒症、腔道大出血以及继发感染等。病后恢复尿毒症、腔道大出血以及继发感染等。病后恢复一般较顺利，少数重型病人可在病后遗有腰痛、一般较顺利，少数重型病人可在病后遗有腰痛、多尿症状达多尿症状达1 1年以上年以上 l“三早一就三早一就”：早发现、早休息、早治疗、：早发现、早休息、早治疗、就近治疗就近治疗l 早期抗病毒治疗早期抗病毒治疗l 中晚期针对病理生理进行对症治疗中晚期针对病理生理进行对症治疗l 把好把好“三关三关”：休克，肾衰，出血：休克，肾衰，出血
26、l抗病毒：病毒唑抗病毒：病毒唑l减轻外渗：卧床休息，维生素减轻外渗：卧床休息，维生素C C，葡萄糖盐水，葡萄糖盐水，甘露醇、白蛋白甘露醇、白蛋白l改善中毒症状：物理降温、地塞米松、止呕吐改善中毒症状：物理降温、地塞米松、止呕吐l预防预防DICDIC：低分子右旋糖酐、丹参注射液、：低分子右旋糖酐、丹参注射液、小剂量肝素抗凝小剂量肝素抗凝 l补充血容量：补充血容量：早期、快速和适量，晶胶结合早期、快速和适量，晶胶结合l纠正酸中毒：纠正酸中毒：5 5碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液l改善微循环改善微循环血管活性药物：多巴胺血管活性药物：多巴胺肾上腺皮质激素：地塞米松肾上腺皮质激素：地塞米松l 稳稳定内环境：
27、定内环境：量入为出，严格限制输入量量入为出，严格限制输入量 每日补液量为前一日尿量和呕吐、排便量加每日补液量为前一日尿量和呕吐、排便量加500-700m1，5%碳碳酸氢钠溶液、高渗葡萄糖液酸氢钠溶液、高渗葡萄糖液l 促促进利尿：进利尿：利尿药物、血管扩张剂利尿药物、血管扩张剂l 导导泻：泻：甘露醇、硫酸镁、大黄甘露醇、硫酸镁、大黄l 透透析疗法：析疗法：血液透析；明显氮质血症、高血血液透析；明显氮质血症、高血钾、高血容量综合症钾、高血容量综合症l 移行期和多尿早期的治疗同少尿期移行期和多尿早期的治疗同少尿期l 多尿后期多尿后期维持水和电解质平衡：液量不宜多维持水和电解质平衡：液量不宜多防治继发
28、感染：防治继发感染：忌用对肾有毒性作用的抗菌药物忌用对肾有毒性作用的抗菌药物 l 补充营养，适当休息，定期复查补充营养，适当休息，定期复查l 消化道出血消化道出血l 脑水肿：脱水剂、利尿剂脑水肿：脱水剂、利尿剂l 心力衰竭、肺水肿：控制输液、强心、利尿心力衰竭、肺水肿：控制输液、强心、利尿l ARDS：大剂量激素，呼吸机终末正压呼吸：大剂量激素，呼吸机终末正压呼吸 l 自发性肾破裂：手术治疗自发性肾破裂：手术治疗 l控制传染源控制传染源l切断传播途径切断传播途径l保护易感人群保护易感人群l 监测：人间疫情监测和鼠间疫情监测监测：人间疫情监测和鼠间疫情监测l 灭鼠、防鼠是预防本病关键的措施灭鼠、
29、防鼠是预防本病关键的措施 l 加强消毒工作，治理环境，搞加强消毒工作，治理环境，搞好卫生，阻断传播途径好卫生，阻断传播途径l 提高人群特异性免疫力提高人群特异性免疫力 ：疫苗：疫苗 l自然疫源性疾病自然疫源性疾病,由汉坦病毒引起由汉坦病毒引起l19821982年年WHOWHO定名为肾综合征出血热（定名为肾综合征出血热（HFRSHFRS）l鼠为本病主要传染源鼠为本病主要传染源l病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害l以发热、低血压、出血、肾脏损害等为特征以发热、低血压、出血、肾脏损害等为特征l流行广泛，呈世界性分布。我国为高发疫区流行广泛，呈世界性分布。我国为高发疫区l 肾综合征出血热的主要传染源和传播途径是什么肾综合征出血热的主要传染源和传播途径是什么？l 肾综合征出血热临床分期和各期的临床表现。肾综合征出血热临床分期和各期的临床表现。l 肾综合征出血热的肾综合征出血热的诊断要点是什么？诊断要点是什么？l 肾综合征出血热的治疗原则是什么？肾综合征出血热的治疗原则是什么？谢 谢
